Perspectivele dezvoltrii Comunitilor Terapeutice n Romnia.

Mai reprezint acestea o opiune viabil pentru sistemul romnesc de asisten i tratament al consumatorilor de droguri? I. SISTEMUL ROMNESC DE ASISTEN AL CONSUMATORILOR DE DROGURI 1. Necesitatea i dezvoltarea sistemului romnesc de asisten al consumatorilor de droguri 2. Standarde ale sistemului romnesc de asisten 3. Locul comunitii terapeutice n cadrul lanul terapeutic droguri II. NOI TENDINE N ASISTAREA CONSUMATORULUI DE DROGURI 1. Evoluia serviciilor i programelor destinate consumatorilor de droguri 1p 2. Independen versus dependen III. COMUNITATEA TERAPEUTIC 1. Definirea i obiectivele comunitii terapeutice 2. Componente de baz ale comunitii terapeutice 3. O scurt istorie a evoluiei comunitilor terapeutice 2p 2p 2p 2p 1p 2p 1p 1p

4. Sincope ale sistemului romnesc de asisten al consumatorilor de

I. SISTEMUL ROMNESC DE ASISTEN AL CONSUMATORILOR DE DROGURI nainte de anul 1990, consumul de droguri a constituit n Romnia un fapt excepional, fiind nregistrate doar cteva cazuri le unor ceteni strini, cei mai muli dintre ei fiind marinari. Evidenele autoritilor vremii arat c exista un numr foarte mic de persoane care erau declarate dependente, urmare a unor ndelungate tratamente cu morfin sau medicamente cu coninut stupefiant. Dup 1990, schimbrile sociale radicale au permis conturarea cadrului favorabil crerii i extinderii unei piee autohtone de comercializare a drogurilor ilicite, deci de cretere continu a numrului de consumatori ocazionali i a dependenilor de droguri.

Lipsa unor aciuni comune a autoritilor statului i a societii civile, a unui cadrul instituional i a legislaiei adecvate au constituit principalele cauze care au permis transformarea traficului de droguri n consum de droguri i ulterior ntr-un fenomen social cu grave consecine la nivel individual i comunitar. n perioada 1990 2000, n Romnia, att aciunile de prevenire a fenomenului consumului de droguri, ct i aciunile de intervenie i suport pentru consumatori i dependeni, au urmat o linie sinusoidal, manifestndu-se ca rspunsuri la situaii conjuncturale i cazuri particulare aprute. Oferta de asisten pentru consumatorii i dependenii de droguri a avut o evoluie incoerent i lipsit de substan, acest lucru fiind i o consecin de ideii conform creia consumul de droguri este o problem occidental. Anul 2000 constituie un an de cotitur favorabil n acest sens, Programul Naional de Sntate Public al Ministerului Sntii (Programul 8), a permis amenajarea unor secii pilot pentru consumatorii de droguri n cadrul unor spitale de psihiatrie secia XVI din cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Al. Obregia Bucureti, secia de dezintoxicare din cadrul Spitalului Universitar de Psihiatrie Socola Iai, precum i a primului Centru de meninere cu metadon. Din nefericire, iniiativ ludabil de altfel, s-a oprit la acel moment, personalul care lucra n aceste secii nefiind beneficiarul unor formri specifice n domeniul asistrii consumatorilor de droguri, iar seciile funcionnd cu dotri materiale i profesionale precare. Dei centrele menionate funcioneaz i astzi, putem afirma c ele au constituit bastioanele care au rezistat tuturor ncercrilor la care a fost supus de-a lungul ultimilor ani sistemul de sntate din Romnia. La acel moment, s-a crezut c simpla deschidere i funcionare a acestor centre va soluiona problema dependenei de droguri n majoritatea cazurilor, lipsind cu desvrire abordrile psihologice i sociale care s ntregeasc tratamentul de recuperare al consumatorilor de droguri. Rezultatele slabe nregistrate, precum i lipsa de preocupare ulterioar a autoritilor din domeniul sanitar, au creat confuzie i nencredere printre consumatorii de droguri muli dintre potenialii beneficiari ai acestor servicii refuznd s le mai acceseze. Astfel, abia odat cu apariia Legii 143 din anul 2000 Legea privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, s-a constituit baza legal pentru nfiinarea unor servicii pentru persoanele dependente de droguri, cum ar fi dezintoxicarea i supravegherea medical. Vor mai trece nc 5 ani pn la momentul n care se instituie i din punct de vedere legal necesitatea interveniilor psiho-sociale.

ncepnd cu anul 2005, a fost dezvoltat i conturat sistemul de asisten medical, psihologic i social destinat ajutorrii, reabilitrii medicale i psihosociale a consumatorilor de droguri. Acest sistem se refer n fapt, la toate tipurile de servicii medicale, psihologice i sociale care au drept beneficiar consumatorul de droguri i care ar trebui s funcioneze ntr-un mod articulat, ca un continuum de servicii, unele decurgnd din altele, scopul final fiind ca o persoan care se confrunt cu problemele ridicate de consumul de droguri s devin capabil s se autoadministreze i s devin productiv pentru ea nsi i pentru societate n ansamblul ei. Sistemul romnesc de asisten al consumatorilor de droguri este structurat pe trei nivele interconectate, cel puin teoretic, ntre ele, care asigur beneficiarului dependentul sau consumatorul de droguri i familiei acestuia, suportul necesar depirii neplcerilor fizice, psihice i sociale datorate consumului/ dependenei. Serviciile care fac parte din primul nivel de asisten funcioneaz ca un aspirator pentru ntreg sistemul de asisten. Serviciile din acest nivel sunt de obicei cele cu care un consumator de droguri ia prima dat contact i de ele depinde n final, dac un beneficiar va urma cursul normal al lanului terapeutic sau va rmne doar ntr-un contact tangenial cu sistemul de asisten. Exist relativ o palet larg de programe, instituii i servicii care fac parte din primul nivel de asisten. Unele dintre ele, desigur, datorit specificitii lor, pot fi i chiar sunt ncadrate i n celelalte nivele de asisten, cum ar fi de exemplu: Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA). Dei, acesta, dup titulatur, atribuii i funcii, reprezint nucleul ntregul sistem de asisten destinat consumatorilor de droguri, fiind liantul ntre aspiratorul de care vorbeam mai devreme, reprezentat de nivelul I de asisten i serviciile supra-specializate existente pe palierul III al sistemului. Dar de multe ori, CPECA funcioneaz i pe primul nivel, i pe al doilea i chiar i pe al treilea nivel de asisten, acest lucru datorndu-se mai multor factori: slabei promovri a sistemului de asisten ntre specialitii din asistena social i medical din Romnia ori incapacitii acestora de a crea legturi i conexiuni ntre servicii. Cel mai adesea, un consumator de droguri sau familia acestuia se adreseaz unui Centru/program de asisten gsit pe internet sau prin cunotine ori mass-media, iar aceast cutare de servicii se realizeaz de cele mai multe ori febril sub presiunea problemei , fie c aceasta este reprezentat de consecinele medicale, psihologice i sociale ale dependenei de droguri unuia dintre membrii familiei, fie c este reprezentat de nsui consumatorul de droguri. Astfel, CPECA, devine n multe cazuri primul contact al consumatorului/dependentului cu sistemul care l

poate sprijini i ajuta. Serviciile de informare, oferite de CPECA, nainte de orice fel de evaluare medical, psihologic sau social, sunt de fapt, servicii care ar putea fi uor integrate n nivelul I al sistemului de asisten. n aceast situaie se afl i alte tipuri de programe/ servicii care cel puin teroretic, se afl pe palierul III al sistemului de asisten, dar n realitate funcioneaz n prima linie, ca de exemplu: serviciul medical de dezintoxicare care ajunge s funcioneze pe primul nivel al sistemului de asisten din aceleai considerente ca i CPECA, penitenciarul, unele servicii sociale ale DGASPCurilor, serviciilor publice de asisten social din cadrul primriilor (SPAS, DAS etc.) sau organizaiilor non-guvernamentale. Nivelul I al sistemului de asisten destinat persoanelor consumatoare de droguri este compus, astfel dintr-o serie larg de servicii: n primul rnd serviciile de outreach schimb de seringi i distribuire de material steril i prezervative, servicii dezvoltate n Romnia doar n Bucureti, dei au existat ncercri nereuite, mai ales ale organizaiilor neguvernamentale de a oferi astfel de programe i n alte orae din ar: Iai, Timioara, Constana, Cluj Napoca. Explicaia rezid din faptul c cei mai muli consumatori de droguri injectabile sunt prezeni n Bucureti xxxxx de consumatori de droguri injectabile n xxxxx, conform Raportului Naional pe Droguri din 2010. Tot ntre serviciile care se regsesc pe primul nivel al sistemului de asisten sunt serviciile de informare/consultaiile oferite de medicii de familie, care n momentul de fa sunt o enclav separat i neconectat la sistem, penitenciarele unele persoane se declar consumatoare la intrarea n penitenciar, altele dimpotriv in ascuns acest lucru, dar datorit consecinelor fizice datorate lipsei administrrii drogurilor ajung s i recunoasc dependena, unitile de primiri urgene din cadrul spitalelor de multe ori consumatorii de droguri, mai ales n ultima perioad datorit consumului de etnobotanice, ajung la camera de gard a spitalelor de urgen unde li se administreaz medicaie n vederea stabilizrii hemo-dinamice; serviciile de asisten social oferite la nivel comunitar etc. O categorie aparte, mai puin menionat pn de curnd n cadrul sistemului de asisten, o constituie serviciile de consiliere colar oferite n cadrul cabinetelor de psihologie din unitile de nvmnt. Aici au nceput s fie sesizate din ce n ce mai multe cazuri de consum de droguri, fie de ctre cadrele didactice n relaie direct cu elevi care sunt consumatori, fie de ctre prini sau chiar ali elevi. Dei nu sunt menionate ntre serviciile nivelului I de asisten, consider necesar formarea psihologilor colari n vederea identificrii rapide a unor astfel de cazuri precum i informarea lor cu privire la serviciile disponibile n oraul/zona din care fac parte.

Pe palierul al II lea al sistemului de asisten se regsete CPECA, prin serviciul de evaluare. Avnd n vedere multitudinea de cauze i efecte ale consumului de substane, oferirea de servicii trebuie s fie individualizat i s rspund nevoilor unei persoane. Pentru aceasta este nevoie de o evaluare care s se realizeze n mai multe arii, pornind de la istoricul de consum, trecnd prin aria medical i probleme psihiatrice, aria psihologic, aria social i aria juridic. Avnd o imagine ct mai complet a persoanei dependente/ consumatoare de droguri, aceasta poate fi mult mai uor ndrumat ctre serviciul/programul/tratamentul de care are nevoie. Din nefericire, aa cum aminteam, exist o serie de sincope n lanul terapeutic, sincope care se datoreaz att slabei promovri a sistemului de asisten, ct i implicrii slabe a specialitilor din diverse servicii. De cele mai multe ori se sare peste etapa evalurii i datorit educaiei precare domeniul serviciilor de asisten a persoanelor care le acceseaz. Cu alte cuvinte, consumatorii / dependenii de droguri sau aparintorii acestora nu tiu ce servicii s acceseze i nici care este lanul serviciilor terapeutice destinate lor. Deseori, un consumator de droguri ajunge la secia de dezintoxicare din spital fr a avea o nevoie imediat de acel serviciu, motivnd cu netiina alegerea fcut. E drept, c uneori nici specialitii care lucreaz n sistemul de asisten nu cunosc paii pe care un consumator de droguri ar trebui s i parcurg pentru a beneficia de serviciile oferite de ei. n fine, pe ultimul nivel al sistemului de asisten se afl serviciile cu un grad nalt de specializare, care fie ca finalitate integrarea unui fost consumatori de droguri deci se refer la o persoan abstinent, fie au rolul de a ajuta la integrare o persoan ai crei parametri de funcionare sunt normali n condiiile unei supravegheri medicale i a unei medicaii acordate n scopul diminurii consecinelor negative ale consumului. ntre aceste servicii se afl dezintoxicarea, primul pas n reabilitare n multe cazuri de abuz i dependen de droguri, CPECA i cabinetele te consiliere/psihologie/terapie, centrele rezideniale de tratament pe termen lung comunitile terapeutice, centrele de zi i locuinele protejate, denumite i servicii de tip drog 0 deoarece promoveaz abstinena. Pe de alt parte se afl serviciile oferite de centrele de sntate mintal i centrele de asisten integrat n adicii care ofer beneficiarilor lor posibilitatea integrrii n comunitate sub medicaie substitutiv. Dup cum realitatea ne-o demonstreaz sistemul, bine aezat la nivel teoretic, nu funcioneaz ca un sistem, dei paradoxal exist servicii care acoper n limite acceptabile toate nivelele de asisten descrise anterior. Conexiunea slab dintre servicii, precum i faptul c uneori acestea nici nu se cunosc

ntre ele, fac ca asistena oferit consumatorilor de droguri s fie ntrerupt, dezorganizat i fr a avea rezultate bune.

I. COMUNITATEA TERAPEUTIC 1. Definirea i obiectivele comunitii terapeutice Conceptul de comunitate terapeutic nu este nou. Anumite elemente ale sale sunt prezente n comunitile cretine dezvoltate nc din antichitate sau n viaa monahal a diferitelor confesiuni. Aceleai elemente umanitare i de socializare erau prezente i n comunitile terapeutice care au luat fiin la mijlocul anilor 40 n Marea Britanie i care au schimbat modalitatea de tratament oferit n instituiile destinate asistrii bolnavilor psihici, punnd astfel bazele revoluiei n psihiatrie. n 1958, n ncercarea de a gsi un tratament trainic i durabil pentru dependenii de droguri, Charles Dederich a pus bazele comunitilor terapeutice pentru dependenii de droguri n Satatele Unite ale Americii. Comunitatea terapeutic Synanon, dezvoltat de Dederich avea s devin prototipul comunitilor terapeutice pentru tratamentul i reabilitarea consumatorilor i dependenilor de droguri. ncercarea de definire a comunitii terapeutice nu este un demers facil deoarece exist mai multe modaliti distincte n care este folosit termenul de comunitate terapeutic, acesta referindu-se fie la centre rezideniale adresate persoanelor cu dizabiliti fizice, reele de locuine protejate destinate bolnavilor psihici, centre rezideniale care se constituie nmtr-o alternativ pentru tratamentul oferit de spitalele de psihiatrie, fie la centre i aezminte destinate tratrii i reabilitrii consumatorilor i dependenilor de droguri. (Abraham, 2008) La ntlnirea general din 1991, a Federaiei Europene a Comunitilor Terapeutice (EFTC) care a avut loc la De Haan in Belgia, a fost definit conceptul de comunitate terapeutic fr droguri pentru tratamentul dependenei: Comunitatea terapeutic este un mediu fr droguri unde indivizi cu

probleme legate de adicie (si alte probleme) triesc mpreun ntr-un mod organizat i structurat din dorina de a promova schimbarea i a de face posibil viaa fr droguri la revenirea n societate. Comunitatea terapeutic formeaz o societate n minatur, n care rezidenii i personalul, n rol de mediatori, ndeplinesc roluri diferite i respect reguli clare, toate avnd rolul de a promova procesul de schimbare al rezidenilor. Autoajutorul i ntrajutorarea sunt pilonii procesului terapeutic n care beneficiarul (rezidentul) este principalul responsabil pentru atingerea scopurilor sale organizarea unei viei responsabile, mai bune, i susinerea bunstrii comunitii. Programul terapeutic este voluntar, rezidenii nefiind admii n comunitate mpotriva voinei lor . (Ottenberg, 1993) Stuart i Sundeen au definit comunitatea terapeutic referindu-se la aceasta ca fiind o terapie n care mediul social poate oferi experiene terapeutice unui bolnav prin implicarea acestuia ca participant activ la propria lui modalitate de asisten i la problemele comunitii n care el triete (DeLeon, 2000). Cu toate c Dederich, n cadrul comunitii Synanon avea ca obiectiv crearea unei societi ideale pentru persoanele care se recuperau din abuzul de droguri, independent de societatea lrgit, motiv pentru care ulterior Synanon s-a desfiinat, comunitile terapeutice dezvoltate ulterior aveau drept scop principal reabilitarea consumatorului dependent astfel nct acesta s i dezvolte aptitudini i abiliti sociale care s i permit s se rentoarc n comunitatea din care provine fr riscul relurii consumului. n acest sens, obiectivele comunitilor terapeutice subsumate scopului amintit, se refer la: a. b. c. d. ultilizarea mediului social ca furnizor de experiene terapeutice; permisiunea pacientului de a se implica activ n propria sa cur i n rezolvarea problemelor cotidiene ale comunitii, suport pentru ca pacientul s i rezolve problemele i s i rectige independena i controlul asupra propriilor activiti, contientizarea efectelor comportamentului adictiv al pacienilor asupra persoanelor din jurul su.

2. Componente de baz ale comunitii terapeutice

Tot n cadrul aceste adunrii generale a Federaiei Europene a Comunitilor Terapeutice de la DeHaan din 1991, s-a stabilit faptul c dei, programele comunitilor terapeutice pot fi diferite sub anumite aspecte, exist un set de principii fundamentale care trebuiesc neaprat respectate. Aceste principii fundamentale, definesc n fapt, filozofia i raiunea existenei comunitilor terapeutice: scopul principal al tratamentului n comunitatea terapeutic l reprezint reintegrarea beneficiarului n societate; comunitatea terapeutic trebuie s ofere un tratament suficient de lung, n aa fel nct rezidentul s i poat ndeplini obiectivele propuse, prin acestea fiind atins scopul principal al tratamentului; att personalul ct i rezidenii trebuie s manifeste o atitudine deschis ndreptat spre schimbare; fotii dependeni, pot ndeplini un rol semnificativ ca model pentru noii rezideni; personalul comunitii trebuie s respecte standardele etice; comunitile terapeutice trebuie s i revizuiasc i revad n mod regulat, filozofia i motivaia existenei lor. Cu toate c elementele care definesc filozofia unei comuniti terapeutice - legate de modalitatea abordrii dependenei de droguri i a tratamentului su, de percepia asupra consumatorului i asupra modului corect de via - pot prezenta diferene, indiferent de locul sau momentul existenei lor, exist anumite componente care stau la baza funcionrii tuturor comunitilor terapeutice. Prima component de baz se refer la locaia i identitatea comunitilor terapeutice. Programele de tip comunitate terapeutic se desfoar separat de alte programe instituionale sau de alte organizaii, fiind situate n locuri care permit rezidenilor s se detaeze de legturile cu proeteni consumatori i s stabileasc relaii cu alte persoane considerate egale lor, care nu mai consum. O alt component de baz este nsi comunitatea. Aceasta dispune de mai multe zone pentru defurarea de activiti de grup i care promoveaz sentimentul de apartene la o comunitate. Aceste zone includ camera de zi sau cea n care se servete masa, sala de activiti recreative, camere pentru familii, slile de training i locaiile pentru activitile de grup sau de ocupare a timplului liber. Imaginile i semnele afiate peste tot prin comunitate ilustreaz filozofia sau crezul programului terapeutic i mesaje de recuperare care promoveaz o via corect. Orarul zilnic sau lista cu

participanii la diferite activiti, le reamintesc rezidenilor de practicile din comunitatea terapeutic i promoveaz apartenena acestora la comunitate. Activitile din comunitate reprezint o alte elemente de baz ale comunitilor terapeutice. Tratamentul i serviciile educaionale se desfoar n contextul unei comuniti de egali. Toate activitile se desfoar n grupuri sau la ntlniri unde rezidenii sunt ncurajai s interacioneze i s nvee uni de la alii. Activitile de grup includ: cel puin o mas pe zi preparat i servit de toti membrii comunitii, ntlniri de grup i semniarii educaionale zilnice, activiti de munc desfurate n grup, activiti recreative organizate ceremonii i ritualuri, de exempl srbtorirea zilelor de natere sau terminarea unei faze de tratament de ctre unul dintre rezideni. O alt component de baz comun tuutror comunitilor terapeutice face referire la personalul care lucreaz n cadrul programului ca membrii ai comunitii. Fiecare membru al personalului este considerat o parte a comunitii, ajutnd rezidenii s foloseasc comunitatea terapeutic n ndepliniea scopruilor i obiectivelor propuse. Membrii personalului funcioneaz ca nite autoriti raionale, consecvente i demne de ncredere, ca modele de comportament pozitiv i ca facilitatori ai schimbrii. Ei ghideaz rezidenii n vederea asimilrii proceselor de nvare, autoajutorare i ajutor reciproc. De asemenea, ca un element comun de baz tuturor comunitilor terapeutice, rezidenii se constituie n modele de comportament pentru colegii lor. Rezidenii mai vechi sunt ncurajai s i demonstreze comportamentele dorite i s mprteasc valorile i nvmintele comunitii. Ei servesc drept modele de comportament pentru rezidenii noi. Puterea i integritatea comunitii vzut ca loc de nvare social, depind de numrul i calitatea modelelor de comportament.

Realitatea ultimilor ani a adus ns cteva schimbri. Noile comuniti terapeutice s-au adaptat i iau dezvoltat servicii care s rspund unor beneficiari cu nevoi speciale sau unor grupuri specifice de

beneficiari persoane cu dublu diagnostic, mame dependente de droguri etc. Programele terapeutice au o abordare mai flexibil, mai ales n cazul rezidenilor care prezint patologii psihiatrice sau care sufer de o dependen sever care necesit medicaie psihotrop, aspecte inadmisibile, cel puin la primele generaii de comuniti terapeutice. Cu toate acestea ns, princippile sus-menionate rmn fundamentale n existena i definirea conceptual a unei comuniti terapeutice.

I.

NOI TENDINE N ASISTAREA CONSUMATORULUI DE DROGURI

Federaia European a Comunitilor Terapeutice a recunoscut n ultimii ani o schimbare n perspectivele i metodele terapeutice, n majoritatea rilor membre: abordarea comunitii terapeutice a fost completat i cteodat chiar surclasat de centrele de distribuire de metadon, serviciile de distibuire gratuit de heroin, care iniial, preau incompatibile. n anumite ri din Europa ca Elveia, Olanda, Suedia, Maria Britanie, s-a remarcat o scdere semnificativ a numrului de comuniti terapeutice, cu excepia celor din nchisori. n Raportul din 1999 al Centrului European de Monitorizare a Drogurilor i a Dependenei de droguri abordrile terapeutice drog zero sunt abia amintite. Aceast schimbare se datoreaz unor tendine manifestate cu precdere ncepnd cu anii 70: 4. 5. schimbarea pattern-urilor de consum de droguri; ambiguitatea legat de consumul reacreaional de canabis precum i de statutul legal al alcoolului comparativ cu cel al canabisului. apariia noilor substane psihoactive, folosite din ce n ce mai mult de tineri i adolesceni. Profilul acestor consumatori i gravitatea cazurilor aprute nu pot fi comparate cu situaia consumatorilor de heroin sau cocain i reprezint o provocare la adresa specialitilor implicai n procesul de asisten i tratament. 6. creterea numrului de infraciuni legate de traficarea drogurile de mare risc, dificultile poliiei n aplicarea legii, penitenciare supra-aglomerate, toate acestea solicit autoritile n vederea gsirii unor soluii pentru restabilirea ordinii sociale 7. 8. creterea constant a numrului de consumatori de droguri i scderea vrstei de debut n consum programele de reducere a riscurilor. n cutarea de soluii urgente din perspectiv medical care s permit ndrumarea consumatorilor de heroin ce nu sunt motivai s

10

renune la consum, guvernele mai multor ri au iniiat programe de reducere a riscurilor bazate pe substituieni ai drogurilor. Aceste servicii se afl la antipod cu programele de tip comunitate terapeutic ce promoveaz abstinena, fiind vzute de muli dintre specialitii comunitilor ca mai mult ntreinnd dependena, dect diminund-o. 9. politicile financiare austere ale guvernelor creeaz dificulti comunitilor terapeutice, ntruct majoritatea fondurilor guvernamentale se adreseaz proiectelor de reducere a riscurilor care sunt accesibile mai multor persoane i sunt mult mai ieftine dect programele rezideniale pe termen lung. n acest sens, comunitatea terapeutic este vzut ca fiind o metod de tratament costisitoare i orientat doar spre o mic minoritate consumatorii de droguri motivai s renune la consum i care au parcurs deja etapa dezintoxicrii. 10. diagnosticul dublu: centrele de zi i serviciile medicale se confrunt din ce n ce mai mult cu beneficiari dependeni de droguri care sufer i de afeciuni psihice ce sunt fie cauza fie efectul abuzului de substane i alienrii sociale. 11. delicvena i dependena de droguri. Din ce n ce mai muli dependeni sunt sau devin infractori, fie datorit consumului abuzului de droguri, fie datorit tulburrilor de personalitate. 12. utilizarea simultan de ctre consumatorii de droguri a mai multor servicii de asisten. Aceast situaie a aprut fie ca urmare a disputelor dintre programele orientate spre abstinen i cele referitoare la substituie i la reducerea riscurilor, fie datorit faptului c nu exista un sistem integrat de tratament. Astfel, n cadrul celui de-al doilea Simpozion Internaional al tratamentului abuzului de substane i al grupurilor int specifice s-a dezbtut modalitatea n care noua paradigm a reducerii riscurilor se poate combina cu principiile recuperrii totale, aprnd conceptul de sistem integrat de tratament.

Puncte tari

Puncte slabe
11

orientat spre abstinen abordare holostic centrat pe persoan durata intervenie ndelungat autonomie i responsabilitate grup de egali educaie formal i informal scop final reintegrare social

metod selectiv autoritare mesianice costuri ridicate dotare logistic costisitoare slab orientat spre system durata interveniei ndelungat numr redus de astfel de programe

IV.

SISTEMUL ROMNESC DE ASISTEN AL CONSUMATORILOR DE DROGURI

12