Sunteți pe pagina 1din 32

Afeciuni ale pungilor guturale

Debra Archer BVMS PhD Chirurgie Ecvin (esut moale) Colegiul


European de Chirurgie Veterinar, Membru al Colegiului Regal de Chirurgie Veterinar

Profesor de Chirurgie Ecvin,esut Moale

PUNGILE GUTURALE
Pungi umplute cu aer, acoperite de mucoasa tuburilor auditorii ce contecteaz nazofaringele de de urechea mijlocie Funcie? Prezente la cteva specii
Ecvide Tapiri Iracoide Cteva microchiroptere oarecele de pdure sudamerican +/- rinoceri & cetacee

PUNGILE GUTURALE: Anatomie i fiziologie normale


Pereche Volum de aproximativ 350ml Mrginite de o serie de structuri :
Dorsal:
Baza craniului & prima vertebr cervical Bula timpanic & conductul auditiv

Median:
Septul median, muchii rectali & longus capitis

Ventral:
Noduli limfatici retrofaringieni & nazofaringele

Lateral:
Glandele salivare parotide & mandibulare, muchii pterigoizi

PUNGILE GUTURALE: Anatomie i fiziologie normale


Fiecare pung este legat de nazofaringe printr-un orificiu faringian n form de plnie care are o clap fibrocartilaginoas Fiecare pung este mprit ntr-un compartiment median i lateral de ctre osul stilohioid MEDIAN > lateral

PUNGILE GUTURALE: Anatomie i fiziologie normale

PUNGILE GUTURALE: Anatomie i fiziologie normale


O serie de structuri vitale traverseaz fiecare pung: Artera carotid intern (ACI) Artera carotid / maxilar extern (ACE/AM) Nervii craniali
IX X XI XII glosofaringian vag accesoriu hipoglos

SEMNE DE BOAL LA PUNGILE GUTURALE


n funcie de structurile afectate: Epistaxis
Eroziune a peretului arterei carotide interne / externe

Secreie nazal
hemoragie / material purulent

Disfagie / paralizie laringian


Parez a nervului cranial

Inflamare / Dispnee
Distensie a pungilor cu aer, fluid sau material purulent / compresie a nazofaringelui

MICOZA PUNGILOR GUTURALE


Relativ rar Afeciune care poate fi fatal Aceast afeciune nu poate aprea la caii care prezint epistaxis Etiologie necunoscut; Aspergillus sp. gsit n leziuni Nu exist predispoziie geografic, de vrst, de ras sau sex

MPG: DIAGNOSTIC
ISTORIC
Epistaxis moderat sever Se poate s fi avut cteva episoade uoare de epistaxis +/- disfagie

SEMNE CLINICE
Semne evidente de epistaxis pot aprea n timpul examinrii +/- semne de disfagie

MPG: DIAGNOSTIC
ENDOSCOPIE
Scurgere de snge dintrun (rareori ambele) ostium +/- DDPM sau hemiplegie laringian Membrana difteric acoperind ACI / ACE Trebuie evitat cu grij dislocarea cheagului care ar duce la sngerri fatale

MPG: ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR


Trebuie constatat ct snge s-a pierdut >5 litri reprezint dpdv clinic o cantitate important la un cal ce cntrete 500 kg Luarea pulsului i examinarea membranelor mucoase Puls >60bpm, membrana mucoas palid indic oc hipovolemic Trebuie calmat calul Se poate administra acepromazina n cazul n care nu exist semne de oc hipovolemic Contactai un spital de chirurgie pentru a discuta cazul De obicei a treia / a patra sngerare este fatal (n primele 2-3 sptmni de la prima sngerare )

MPG: TRATAMENT
OCLUZARE CHIRURGICAL A ARTEREI AFECTATE
SCOP: prevenirea unei hemoragii fatale Trebuie stabilit care din artere a fost erodat de leziunea micotic ACI este artera cel mai des afectat Intervenia chirurgical pentru ocluzarea ACE este mai complex Eecul ocluzrii arterei corecte poate duce la hemoragie fatal

TRATAMENT CHIRURGICAL AL MPG


LIGATURA
Prezint riscul unei hemoragii retrograde din cercul lui Willis

LIGATURA & OCLUZARE CU CATETER N FORMA DE BALON


Ocluzare a arterei i prevenire a sngerrii retrograde de pe cercul arterial cerebral

EMBOLIZARE A ... TRANSARTERIAL COIL


Efectuat folosind fluoroscopie i angiografie pentru a ocluza selectiv artera afectat / arterele cu microcoils

TRATAMENT CHIRURGICAL AL MPG


Rareori sunt ambele pungi guturale afectate Leziunea micotic regreseaz spontan de obicei Semnele neurologice pot persista Adesea aceste semne se vor mbunti cu timpul
Paralizie laringian DDPM i disfagie

EMPIEMUL PUNGILOR GUTURALE


Empiem = material purulent sau condroide ntr-una sau n ambele pungi guturale Condroide = material purulent ngroat Apare de obicei la caii tineri Etiologie:
Infecie a TRS Infuzie de medicamente iritante

EMPIEMUL PUNGILOR GUTURALE


SEMNE CLINICE Secreie nazal intermitent Inflamare parotid & durere Calul i ine capul ntins nainte Zgomot respirator n stare de repaus Dificultate la nghiire i hrnire Ocazional parez faringian i laringian

CONDROIDELE PUNGILOR GUTURALE


DIAGNOSTIC Radiografie
Radiodensitate mrit a PG n imaginile laterale

Endoscopie
Compresie faringian dorsal Material purulent / ngroat n PG

EMPIEM: TRATAMENT
Cltirea pungilor folosind catetere inserate prin orificiu
Trebuie efectuat de mai multe ori Nu funcioneaza dac n pungile guturale exist condroide / mult material ngroat

ndeprtare endoscopic a condroidelor


Instrumente endoscopice speciale

Cltire chirurgical & ndeprtare a materialului purulent

ABORDAREA CHIRURGICAL A PUNGILOR GUTURALE


1.

HIOVERTEBROTOMIE
Cranial si paralel fata de aripa atlasului

2.

TRIUNGHIUL VIBORG
Marginile sunt:
Tendonul muchiului sternocephalicus Vena lingofacial Ramura verticala a al mandibulei

3.

WHITEHOUSE
Incizie operat la nivelul liniei mediane ventrale peste laringe

4.

WHITEHOUSE MODIFICAT
Incizie realizata pe fata laterala a laringelui

TIMPANISMUL PUNGILOR GUTURALE


Una sau ambele pungi guturale se umplu cu aer Apare la mnji imediat dup natere pn la un an De obicei unilateral Distensie nedureroas +/- dispnee / disfagie / pneumonie ab ingestis DIAGNOSTIC
Examinare clinic & radiografii

TRATAMENT
Crearea unei fistule (chirurgie clasic / cu laser)

ALTE AFECIUNI ALE PUNGILOR GUTURALE


OSTEARTROPATIE TEMPOROHIOID
Afeciune rar, progresiv, a urechii mijlocii i a articulaiei temporohioide

RUPTURA MUCHILOR VENTRALI


Istoric cu traume, poate cauza hemoragie n PG

MELANOMUL / MELANOAMELE
Melanomul e des ntlnit la caii vineti

MASE NEOPLAZICE
rare

SUMAR PUNGA GUTURAL


Structur important la cal Un numr de structuri vasculare i nervoase importante traverseaz punga Semnele clinice ale afeciunilor pungii guturale depind de structurile afectate Diagnostic bazat pe endoscopie i nu foarte frecvent pe radiografie

ALTE CTEVA LUCRURI

TRAHEOTOMIA
INDICAII: Bypass de urgen al obstruciei TRS Traseu pentru intubare Calmarea TRS Obstrucie TRS inoperabil prin bypass

CUM SE EFECTUEAZ O TRAHEOTOMIE DE URGEN


Pregtii o arie de 20x10cm pe linia median la jonciunea dintre treimea mijlocie i superioar a gtului Palpai perechea de muchi sternotirohioidieni i inelele traheale Introducei 10ml de soluie anestezic local (e.g. lignocain / mepivacain) n piele & esuturile de dedesubt Pregtii zona aseptic Operai o incizie de 6-8cm pe linia median ventral la jonciunea dintre treimea mijlocie i superioar a gtului

TRAHEOTOMIE DE URGEN
Palpai cele dou inele traheale din centrul inciziei Operai o incizie ntre cele dou inele Extindei incizia cu cte 1-2cm de ambele pri ale liniei mediane
*nu incizai mai mult de o treime a diametrului inelelor traheale (risc de vtmare a vaselor adiacente)

Inserai tubul traheotomic Fixai tubul

CHISTURI DENTIGERE
Rare nchidere incomplet a primului arc branhial Conine elemente dentare e.g. smal Chistul produce lichid mucoid Semne clinice:
Inflamare unilateral la baza urechii Drenaj ocazional de fluid

Tratament cosmetic
ndeprtare chirurgical

AFECIUNI ALE ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE


Rar Poate cauza o serie de semne clinice
Mobilitate / deplasare lateral redus a maxilarului Scuturare / cltinare a capului

Diagnostic
Ultrasunete Radiografie Scintigrafie Artroscopie? tratament

TRAUMATISM CEREBRAL
De obicei rezultatul cabrarii si caderii pe spate Alte traume brutale e.g. lovitur la cap n primul rnd trebuie evaluat starea neurologic, urmat de o atent monitorizare Stabilizat nainte de efectuarea altor teste pentru stabilirea diagnosticului

LEZIUNI ALE BUZELOR I LIMBII


Leziuni ale buzelor des ntlnite; leziuni ale limbii mai rare Depinde de gradul diformitii / leziunii Anumite leziuni ale buzelor trebuie tratate cu calul sedat n picioare Anestezie General necesar pentru leziunile limbii i anumite leziuni ale buzelor

LEZIUNI ALE PLEOAPEI


Comune Examinarea ochiului i a structurilor perioculare pentru a vedea dac exist leziuni Tratare cu calul sedat n picioare / Anestezie General O REPARARE ANATOMIC BUN ESTE ESENIAL

FRACTURILE MAXILARULUI
Des ntlnite De obicei rezultate atunci cnd maxilarul este prins i calul i trage rapid capul napoi Reparare chirurgical pentru realinierea dinilor Tehnica depinde de locul unde a avut fractura