Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRO NICA
co
POLICITEMIA
VERA
Tratament: Flebotomii
Mielosupresive : Hyo, BUS, 32P
IFN
CCNU, Melphalan, Anagrelide – pt. trombocitoza
DMS: 10 – 20 ani
EPO: N POLICITEMIA VERA
EPO: - POLIGLOBULII SECUNDARE:
A. Hipoxie tisulara generalizata:
- incarcare redusa cu O2 a eritrocitelor:
hipoxia de altitudine
pneumopatii cronice – BPOC
boli congenitale de cord
met-Hb.emie; sulf-Hb.emie
- sunt A-V: cord, pulmon, vase mari
- eliberarea redusa de O2 catre tesuturi:
Hb.patii eritrogene
scaderea ereditara a 2.3-DPG
carboxiHb.
- POLIGLOBULII RELATIVE
Sdr. Gaisböck
♂ ♀
Hb: 15+/- 2 g/dl 13+/- 1,5 g/dl
Ht: 46+/- 6% 41+/- 5%
Er: 4,9+/- 0,7 mil/mmc 4,3+/- 0,6 mil/mmc
MET ( ml / kg ): ♂ 36 ; ♀ 32
N : PV Generalizata
MET EPO Hipoxie
Ht (Poliglobulie Localizata
(♂ >52% reala) Sat. in O2
♀> 46%) autonoma a EPO
Deshidratare
MET = N ( Poliglobulie
Vol. plasm. relativa ) Poliglobulie “falsa”
(Gaisböck)
CRITERII PROPUSE PENTRU PV
(PJ Campbell, AR Green, 2005)
A1. Masa eritrocitara crescuta (> 25% fata de cea prezisa sau
Ht >/= 60% la barbati si Ht >/= 56% la femei
A2. Absenta cauzelor de eritrocitoza secundara (SaO2 normala;
valori normale ale EPO)
A3. Splenomegalie (palpare)
A4. Prezenta mutatiei JAK2 V617F sau a altor anomalii
citogenetice in celulele hematopoietice ( excluzand BCR-ABL)
1. Triada clinica:
• Prurit agnogenic
• Tromboze si/sau hemoragii
• Splenomegalie
2. Triada sanguina:
• Eritrocitoza ( Ht > 60% ♂; > 53% ♀ )
3. Triada medulara:
• Celularitate crescuta
• Hiperplazie MgK
• Lipsa rezervelor medulare de fier
DIAGNOSTICUL PV
1. Cresterea MET ( > 36 ml/kg ♂; > 32 ml/kg ♀) sau Ht > 62%
3. Splenomegalie
6. EPO scazuta
PV = patru criterii
Principiile de tratament in PV
1. Asigurarea certitudinii diagnosticului de PV
2. Terapia individualizata
3. Reducerea initiala a volumului sanguin prin flebotomie,
cat mai repede posibil
4. Ht trebuie mentinut la 42 – 45%
5. Dozele excesive si chimioterapia prelungita = de evitat
6. Tratarea hiperuricemiei
7. Tratarea pruritului
8. Interventia chirurgicala mare si de mica chirurgie
(extractie dentara) trebuie temporizata pana cand masa
eritrocitara totala si nivelul trombocitelor se mentin la
normal timp de 2 luni. In situatiile de urgenta se apeleaza la
flebotomii si citafereza.
9. Pacientii cu viata sexuala activa si perioada de
procreatie vor fi tratati exclusiv cu flebotomii. In perioada
de sarcina, deseori tratamentul nu este necesar sau va fi
constituit exclusiv din flebotomii.
TRATAMENTUL PV
Stratificare dupa factorii de risc pentru complicatii trombohemoragice
(Gilbert, 2003)
Asimptomatici
Varsta < 40 ani FLEBOTOMIE +
Risc scazut Tr. < 1.000.000/mmc ASPIRINA (DOZE
MICI)
Fara comorbiditati*
Fara istoric de tromboze
ANAGRELID + IFNα
*Obezitate, fumat, DZ, dislipidemii Hy
TRATAMENTUL PACIENTILOR CU PV
- Hemoragii :
a) trombopatie
b) tromboza + infarct hemoragic
c) CID
Splenomegalie + -
Fibroza reticulinica in MO + -
Mgk in gramezi +
-Hematopoieza clonala + -
Anomalii citogenetice + -
Cauzele trombocitozelor secundare
Hemoragii acute
Status post-splenectomie
Hiposplenism
Boli maligne
Infectii cronice
Anemii hemolitice
Anemia feripriva
Medicamente
Efort fizic
CRITERII DE DG. PROPUSE PENTRU TE
(PJ Campbell, AR Green, 2005)