SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Definicin
Es un cuadro q se presenta en el recin nacido y esta caracterizado por Taquipnea Cianosis Quejido Retraccin subcostal Grados variables de compromiso de la oxigenacin

Incidencia
La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso de nacimiento. Entre 60% al 80 % a los nios con edad gestacional inferior a 28 29 semanas,

Entre 15 20 % entre 31 36 semanas,

Entre 5 10 % en recin nacido a trmino

Factores de riesgo
Prematurez Sexo masculino Cesrea Segundo gemelar Episodios de hipoxia Raza blanca

Condiciones maternas
Hipertensin arterial crnica Hipertensin del embarazo Desprendimiento subagudo y/o prematuro de la placenta Ruptura prematura de las membranas (ms de 72 horas antes del parto) Adiccin a narcticos Tabaquismo materno Uso de corticoides

Causas:
De origen pulmonar:
Taquipnea transitoria Aspiracin de meconio Hipertensin pulmonar persistente Rupturas Alveolares Infecciones pulmonares Enfermedad de Membrana Hialina Hemorragia pulmonar Displasia Broncopulmonar Atelectasia

De origen cardiaco: Insuficiencia cardiaca Hipotensin Malformaciones cardiacas Ductus arterioso persistente De origen neuromuscular: Hemorragia intracraneana Encefalopata hipxico isqumica Compromiso neuromuscular

 De origen hematolgico: Anemia aguda Policitemia Otros : Acidosis Hipoglicemia Hipotermia Enfermedades metablicas Sepsis

Fisiopatologia
Parto prematuro
Estructura pulmonar inmadura

Reduccion de susancia tesoactiva

Reduccion de distensibilidad pulmonar

Atelectasia

Perfusion de rion atelectasico (shunt intrapulmonar D-I )

Hipoxia y acidosis metabolica

Hipoxia y acidosis metablica

Constriccion vascular pulmonar

Aumento de la permeabilidad capilar

Hipertension pulmonar

Exudado de liquido y fibrina en alvolos

Hipoperfusion pulmonar (shunt extrapulmonarD-I)

Formacion de membrana hialina

ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente, el pulmn muestra expansin inadecuada, sin aire, aumento del peso, son de color rojo prpura (amoratado), como resultado del exudado de lquidos y hemorragia.

Microscpicamente, hay dao alveolar difuso intenso, los alvolos estn poco desarrollados, hay hemorragia intraalveolar y protena coagulada que recubre los alvolos lesionados y bronquolos respiratorios, el recubrimiento proteico se presenta como una membrana hialina eosinfila.

 En los nios que sobreviven ms de 48 horas, se observan cambios de reparacin en los pulmones, el epitelio alveolar prolifera bajo la superficie de la membrana que puede descamarse hacia el espacio alveolar, donde pueden sufrir una digestin parcial o una fagocitosis por parte de los macrfagos

Cuadro clnico:
Taquipnea Esfuerzo respiratorio Retraccin intercostal, Depresin xifoidea (con respiracin en balancn) Aleteo nasal Quejido espiratorio..

Diagnstico
Antecedentes Clnica Examen fsico (test de Silverman -Anderson,) Radiologa

SILVERMAN ANDERSEN
PARAMETROS
MOV.TORAX TIRAJE INTER. RETRAC.XIF. ALETEO NASAL QUEJIDO ESP.

CERO
RITMICOS AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE

UNO
ABDOMINALES DISCRETO DISCRETA DISCRETO INCONSTANTE

DOS
DISC.TORACO-ABD. ACENTUADO ACENTUADA ACENTUADO CONSTANTE

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

 Laboratorio
Gasometra arterial directa Saturacin de oxgeno Medicin de oxgeno transcutneo Glucosa semicuantitativa Sodio, cloro y potasio sricos Calcio total y fsforo sricos Microhematcrito Citologa hemtica Velocidad de sedimentacin globular y cuenta de plaquetas Bilirrubina

A.- HALLAZGOS EN LA PLACA SIMPLE DE TRAX: 0 = Normal 1 = Opacidades difusas, ligeras intersticiales 2 = Opacidades marcadas intersticiales / opacidades ligeras del espacio areo 3= Consolidacin difusa moderada del espacio areo 4 = Consolidacin difusa severa del espacio areo B.- HIPOXEMIA ( PaO 2 / FiO2 ) : 0 = >250, 1 = 175-200, 2 = 125-174, 3 = 80-124, 4 = <80

 C.- VENTILACIN MINUTO ( l / min ) :

0 = < 11 1 = 11-13 2 = 14-16 3 = 17-20 4 = > 20

D.- PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN ( cm H 2 O ):

0=<6 1 = 6-9 2 = 10-13 3 = 1417 4 = > 17

E.- COMPLIANCE ESTTICA ( mL / cm H2O )

0 = > 50 1 = 40-50 2 = 30-39 3 = 20-29 4 = < 20

Tratamiento
El nivel de intervencion depende de la gravedad de la dificultad respiratoria Reanimacin Adecuada expansin pulmonar luego del nacimiento para mejorar la secrecin del surfactante Administracin de S exgeno (precoz, preventivo, tratamiento) Adecuado manejo de la temperatura

Control de gases en sangre Oxigenoterapia ARM (asistencia mecnica respiratoria) Restriccin de lquidos y manejo de electrolitos Protocolo de mnima estimulacin Manejo de la TA (tensin arterial), PPC (presin positiva continua) en la va area (nasal, endotraqueal)

Oxigenacin

Surfactante exogeno
Mtodo de administracin El surfactante exgeno se administra por instilacin directa dentro de la traquea, bien con una sonda que se introduce hasta el extremo distal o mediante un adaptador en el extremo proximal El tratamiento sustitutivo con surfactante debe administrase en condiciones de ventilacin mecnica adecuada para garantizar su distribucin y la dosis debe ser de 75 a 100 mg por kilo de peso

Soporte ventilatorio
Una adecuada oxigenacin tisular es una de las principales metas a lograr en los pacientes mediante adecuado soporte ventilatorio que sea capaz de eliminar la hipoxemia, el edema pulmonar y la disminucin de los volmenes ventilatorios y la compliance.

Determinacin del uso de la ventilacin mecnica

Hipoxemia moderada o severa que no se corrige con la oxigenoterapia adecuada Fatiga o agotamiento muscular Deterioro rpido del estado del paciente que hace presuponer una situacin lmite inmediata Deterioro del nivel de conciencia o de la situacin hemodinmica.

 Presin positiva al final de la espiracin

La PEEP se considera la modalidad de VM ms adecuada yseconsideracomoptima: La que en menor cantidad puede lograr la oxigenacin debida La PEEP mxima que puede ser tolerada sin compromiso hemodinmico La que es capaz de llevar al mximo el transporte de oxgeno La que es capaz de disminuir la ventilacin del espacio muerto La que es capaz de disminuir el shunt de perfusin.

COMPLICACIONES
Acidosis Desequilibrio hidroelectroltico Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia Hiperglucemia Estado de choque Insuficiencia renal Conducto arterioso permeable Insuficiencia cardiaca Hipertensin pulmonar persistente Convulsiones Barotrauma Hemorragia periintraventricular Infecciones