EVOLUIA CARDIOMIOPATIEI DILATATIVE LA UN PACIENT RELATIV TNR

Fehervari Lajos, Incze Alexandru Spitalul Clinic Judeean de Urgen Mure Clinica Medical IV, Trgu Mure

NTRODUCERE
Cardiomiopatiile: grup de boli a cror caracteristic principal o constituie afectarea miocitelor

Clasificare:

1. DILATATIV- dilatare VS + disfuncie contractil 2. HIPERTROFIC- hipertrofia pereilor ventriculari 3. RESTRICTIV- alterarea umplerii diastolice Incidena CMD SUA 5-8/10.000 de locuitori i produce anual 10.000 de decese Europa 7-8/10.000 de locuitori Constituie principal indicaie de transplant de cord.

PREZENTAREA CAZULUI
Pacientul P.D., brbat n vrst de 46 ani

Mediu rural
Profesie: pdurar Nefumtor Consumator cronic de etanol (200-300 ml trie

zilnic de 15-20 de ani). Antecedente heredocolat.: nesemnificative APP: HTA, FIA de aproximativ 5 ani, cu tratament abandonat din propria iniiativ

ISTORICUL BOLII
Se interneaz n regim de urgen n clinica nostr

n februarie 2011, de la o clinic rural, unde era internat de aproximativ o lun pentru ICC decompensat, fiind sub tratament diuretic, anticoagulant oral, digitalic i AINS pe aceast perioad
Motivul transferului :

- agravarea strii generale - melen de 3 zile

MOTIVELE INTERNRII

Dispnee la eforturi minime Palpitaii Dureri toracice cu caracter de nteptur Edeme gambiere masive bilaterale Edem scrotal Melen Dureri abdominale n hipocondrul drept i epigastru Inapeten, grea, vrsturi

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Tegumente palide, edeme gambiere bilaterale,

edem scrotal Jugulare turgide, cu reflux abdomino-jugular prezent Pulmonar: raluri de staz bazal bilateral Cardiac: AMC mrit, tahicardie aritmic cu AV 110 b/min, zg.II dedublat, suflu de recurgitare mitral Hepatomegalie, ficat la 6-7 cm sub RCD Abdomen voluminos, dureros la palpare n hipocondrul drept i epigastru

EXAMINRI PARACLINICE
LABORATOR:
Hbg 8.8 g/dl

Hct
Rbc Uree GOT LDH

30.2%
3.39x10 /l 191.5 mg/dl 61 U/l 815 U/l

Ekg: FIA cu AV rapid, bloc de ramur stng major, subdenivelri de segment ST nV5-6.

RADIOGRAFIA CORD PULMON

ECHOCARDIOGRAFIA
Cardiomiopatie dilalatativ
FE 15%, VS: 73 mm, VD: 60 mm Insuficien tricuspidian sever Insuficien mitral sever Pericard liber

 S-a efectuat endoscopie de tract digestiv

superior de urgen pentru clarificarea HDS

Esofag cu dilataii venoase, ulceraii gastrice la

nivel antral i corp gastric subcardial pe peretele posterior, duoden liber, fr ulceraii

ALTE INVESTIGAII
Ventriculogram cu radionuclizi - numit i scanare

nuclear, msoara FE in timpul acestui test, o doz mic de substan radioactiv (radioizotop) este injectat n ven i micrile razelor gama emise de radioizotop sunt urmrite prin camerele cardiace
Angiograma coronarian i cateterizarea coronarian Biopsie miocardic-insuficien cardiac acut, care nu raspunde la tratament

DIAGNOSTIC
HDS EXTERIORIZAT PRIN MELEN ANEMIE SECUNDAR CARDIOMIOPATIE DILATATIV VEROSIMIL TOXIC ICC NYHA III FIA CU AV RAPID INSUFICIEN TRICUSPIDIAN SEVER

INSUFICIEN MITRAL SEVER

CIROZ HEPATIC N OBS.

INTERPRETAREA CAZULUI
HDS am interpretat n contextul administrrii de AINS la un pacient anticoagulat oral ICC decompensat pe fondul fibrilaiei atriale rapide, netratat corespunztor la un pacient cu CMD

EVOLUIA
Am ntrerupt tratamentul anticoagulant oral,

ulterior fiind reintrodus, INR eficient

Tratament medicamentos diuretic, digitalic, IEC, betablocant, gastroprotector i simptomatice Evoluie favorabil, remiterea edemelor fr semne de HDS Se externeaz dup 3 sptmni n stare relativ bun

 Pacientul abandoneaz tratamentul recomandat, urmnd un tratament naturist i dup 2 luni de la externare revine cu simptomatologie

asemntoare primei internri, dar mult agravat, asociind: -dispnee de repaus -tegumente icterice -anurie -ascit

EXAMINRI DE LABORATOR
Hbg Hct Fosfataza alcalin Amilaze Albumin GGT Uree Creatinin Bi total 9.00 g/l 28 % 621 U/l 167 U/l 36.0 g/l 623 U/l 132.9 mg/dl 2.86 mg/dl 1.56 mg/dl

ECG: fara modificri fa de prima internare

TRATAMENT,EVOLUIE

Furosemid 10 fiole Dopamin 2 fiole Spironolacton Digoxin i.v. Carvedilol Accupro Trombostop Sond vezical

injectomat 5 ml/h

Evoluie nefavorabil

Anurie Crea, Uree

Cretere ponderal 116 kg128 kg

 Dup o sptmn de tratament am obinut o diurez de 4-5 l/24 h

mbuntirea funciei renale, corectnd

dezechilibrarea hidroelectrolitic survenit Am intrerupt tratamentul anticoagulant oral datorit apariiei hematuriei macroscopice Infecia urinar: tratament atb.intit dup efectuarea uroculturii Dup patru sptamni de tratament, evoluia fiind usor favorabil, se recomand implantare de pacemaker, dar pacientul se externeaz la cerere, refuznd orice tratament i decedeaz dup doar 2 sptamni

DISCUII
Anticoagularea a reprezentat o dificultate major pe tot

parcursul internrii, avnd n vedere HDS i hematuria macroscopic, cardiomiopatia dilatativ i fibrilaia atrial avnd risc crescut de a dezvolta trombi Dezechilibrarea hidroelectric i hipotensiunea survenit n urma tratamentului diuretic intensiv

PARTICULARITATEA CAZULUI
Deteriorarea rapid a cardiomiopatiei dilatative verosimil de etiologie verosimil toxic, la intreruperea brusc a tratamentului, prezint o

dilataie de ventricul stang de la 7 cm n decurs de 2 luni la 12 cm. Necompliana la tratament a pacientului

V MULUMESC