Unitatea .........................

DISPOZITIE DE*) ................................................. CATRE CASIERIE

nr. ............................... din ..........................................

Numele si prenumele .........................................................................
Functia (calitatea) .........................................................................
Suma ......................... lei ..........................................................
(in cifre) (in litere)
Scopul incasarii/platii .....................................................................
.............................................................................................

Conducatorul unitatii Viza de control Compartiment financiar-contabil

Semnatura financiar-preventiv

*) Se va inscrie "INCASARE" sau "PLATA", dupa caz. 14-4-4 t2

(verso)

DATE SUPLIMENTARE PRIVIND BENEFICIARUL SUMEI:

Se
completeaza Actul de identitate ...................... Seria ................ nr. ..........
numai pentruAm primit suma de .......................................................... lei
plati (in cifre)
Data ....................................
Semnatura ...............................

CASIER
Platit/incasat suma de .................................................. lei
(in cifre)
Data ....................................
Semnatura ...............................