L OS HELMINTOS ( GUSANOS )

Dos grandes grupos que colonizan en su mayor parte el tubo

digestivo:

Nematelmintos: nematodos (gusanos redondos) Platelmintos (gusanos planos)

- Trematodos - Cestodos

Los seres humanos suelen ser el husped primario (o definitivo). Los huevos o larvas salen despus del cuerpo e infectan a un husped En algunos casos los huevos o larvas pueden persistir dentro del

husped humano y convertirse en quistes, originando cisticercosis.

P RINCIPALES HELMINTOS QUE VIVEN EN

EL TUBO DIGESTIVO DEL HUSPED

Nematodos:
Ascaris lumbricoides (lombriz comn) Enterobius vermicularis (oxiuro) Trichuris trichiura (tricocfalo) Strongiloides stercolaris Necator americanus Ankylostoma duodenale (uncinaria) Estos ltimos se suelen adquirir cuando las larvas atraviesan la piel.

N EMATODOS

Trichinella spiralis, que produce la triquinosis.

Las larvas del intestino migran hacia el msculo esqueltico, donde se enquistan.

Dracunculus medinensis, produce dracunculosis.

Las larvas que liberan los crustceos en pozos o abrevaderos se ingieren y emigran desde el intestino a tejidos, desde donde la hembra grvida pasa a tejido subcutneo de la pierna o pie, desde donde puede asomar a travs de una lcera cutnea. Puede tener hasta 1 m de longitud y hay que extraerlo quirrgicamente.

Wuchereria bancrofti y Brugia malayi (filarias), que obstruyen vasos linfticos y ocasionan elefantiasis.

TRATAMIENTO

Dietilcarbamazina Mebendazol Tiabendazol

Pamoato de pirantel

D IETILCARBAMAZINA
Derivado piperacnico. Especial actividad sobre filarias.

Mecanismo de accin

Provoca parlisis e inmovilizacin de las microfilarias, desplazndolas de su sitio de fijacin. Altera su membrana hacindola ms susceptible a fagocitosis por monocitos tisulares del husped. Farmacocintica Buena absorcin por va oral.

Metabolismo rpido.
Excrecin por va urinaria.

Efectos adversos

De escasa gravedad, como nauseas, vmitos, cefaleas. Reacciones adversas debidas a la destruccin de las filarias y liberacin de sus productos: complicaciones oculares, adenitis, taquicardia.

M EBENDAZOL

Es un benzoimidazol. Antihelmntico de amplio espectro,especialmente contra nematodos gastrointestinales. Mecanismo de accin

-Inhibicin selectiva e irreversible de la captacin de glucosa y agotamiento de las reservas de glucgeno del parsito.
-Desaparicin selectiva de los microtbulos citoplasmticos que conduce a la inmovilizacin y muerte del parsito. Farmacocintica -Baja absorcin por va oral y elevado primer paso heptico: baja disponibilidad. -Fuerte unin a protenas plasmticas. -Metabolismo elevado. -Eliminacin por orina.

Efectos adversos

Escasos y de poca intensidad: molestias gastrointestinales. A dosis altas,

neutropenia reversible.

T IABENDAZOL
De eleccin en las infecciones por Strongyloides stercolaris (nematodo gastrointestinal) y nematodos de localizacin tisular como Ancylostoma braziliensis.

Mecanismo de accin

No se conoce con exactitud. Inhibe la fumarato reductasa, que transforma fumarato en succinato con formacin de ATP, de las mitocondrias de algunos parsitos.
Farmacocintica

-Se absorbe rpidamente por va oral.

-Metabolismo por hidroxilacin y conjugacin con glucuronato o sulfato. -Eliminacin por la orina.

Efectos adversos

Numerosos y molestos: anorexia, nuseas, vmitos y vrtigo.

Ms raramente erupciones, prurito, fiebre, angioedema.

PAMOATO

DE PIRANTEL

De eleccin en infecciones por scaris y Enterobius (nematodos de localizacin intestinal).

Mecanismo de accin
-Despolarizante neuromuscular en el gusano, con activacin nicotnica mantenida, que produce su parlisis.

-Inhibicin de colinesterasas.
Farmacocintica Baja absorcin por el tracto gastrointestinal. Slo un 15% se elimina por orina.

Efectos adversos Sntomas gastrointestinales leves y pasajeros, cefaleas, vrtigo, erupciones y fiebre. Administrado por va oral, slo es txico a dosis muy elevadas.

2.- C UAL ES EL TRATAMIENTO DE

ELECCIN PARA CISTICERCOSIS

CESTODOS
Tenia saginata y tenia solium, cuyos huspedes intermediarios son respectivamente la vaca y el cerdo

Himenolepsis nana
Diphyllobotrium Batum

Los seres humanos se infectan generalmente al comer carne cruda o poco cocida que contenga larvas que se han enquistado en el msculo del animaL

F RMACOS UTILIZADOS EN EL TTO . DE

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CESTODOS

Niclosamida Praziquantel

P RAZIQUANTEL
De amplio espectro, acta frente a cestodos intestinales o tisulares.

Mecanismo de accin

Aumento de la permeabilidad de la membrana a ciertos cationes divalentes, especialmente el Ca2+ por lo que se incrementa la actividad muscular del parsito, seguida por contracciones y parlisis. A concentraciones ms elevadas se da vacuolizacin del tegumento del parsito, que se vuelve ms susceptible a los mecanismos de defensa del husped.

Farmacocintica

Administracin por va oral Fcil absorcin por el tracto gastrointestinal

Biodisponibilidad limitada tras su paso por el hgado donde es metabolizado

Eliminacin por orina

Efectos adversos

Trastornos abdominales, cefaleas y vrtigo. Ocasionalmente se produce fiebre, eosinofilia y erupciones cutneas.

N ICLOSAMIDA
Es eficaz contra la mayora de los cestodos de localizacin intestinal que infectan al hombre.

Mecanismo de accin

-Inhibe la fosforilacin anaerobia de ADP por las mitocondrias del parsito, un proceso productor de energa que depende de la fijacin de CO2.
-Lesiona de manera irreversible el esclex (la cabeza del helminto) con las partes que se unen a las clulas intestinales del husped y un segmento proximal. El gusano se separa de la pared intestinal y se excreta.

Farmacocintica

Administracin por va oral. No se absorbe por el tracto gastrointestinal. Se elimina por las heces.

Efectos adversos Son leves y suelen consistir en alteraciones gastrointestinales.

N ITAZOXANIDA

Farmacocintica

La nitazoxanida es un profrmaco, seguida su administracin es rpidamente hidrolizada a su metabolito activo, la tizoxanida, 99% del cual se une a protenas del plasma sanguneo. Las concentraciones pico se observan de 14 horas despus de su administracin. Se excreta en la orina, bilis y las heces. Mecanismo de accin
inhibicin de una enzima indispensable para la vida del parsito, mas especficamente acta inhibiendo la polimerizacin de la tubulina en los helmintos. En el caso de los protozoarios, los estudios de resonancia de electrones y bioqumicos han demostrado que la piruvato ferridoxin oxidorreductasa (PFOR) y en menor intensidad la hidrogenasa, reducen la ferredoxina, la que es oxidada por el grupo nitro de la posicin 5 sobre los compuestos nitroheterocclicos como Nitazoxanida. En estos organismos la Nitazoxanida es reducida a un radical txico en un orgnulo del metabolismo de los carbohidratos, el hidrogenosoma, el cual contiene hidrogenasa PFOR y ferredoxina. tambien se puede tomar dos tabletas para un efecto de seis meses

La nitazoxanida es un antihelmntico de amplio espectro, indicado para disentera amebiana (Entamoeba histolytica/dispar),] giardiasis (Giardia lamblia y Giardia intestinalis) y helmintiasis (Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancilostomase, Trichuris trichiura, Taenia spp. e Hymenolepis nana). La nitazoxanida tambin est indicada en el tratamiento de infecciones por Blastocystis hominis, Balantidium coli, Isospora belli y de diarreas causadas por Cryptosporidium parvum (y todas las especies de Cryptosporidium de acometimento en humanos), aunque su eficacia en el tratamiento de C. parvum en personas inmunodeficientes se vio comparada con la de un placebo.[5] Se ha aprobado el uso de la nitazoxanida para reducir el impacto del dao celular provocados por rotavirus.

Efectos adversos Se ha observado que la nitazoxanida tiene ms efectos secundarios en algunos tratamientos que otros frmacos como el albendazol. Puede tornar la orina de color amarillo fluorescente.[6] Los efectos secundarios ms frecuentemente observados son bsicamente gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal, vmitos y diarrea.[7] Se han reportado dolores de cabeza con el uso de este medicamento.[8]