INSTITUTUL NAIONAL DE STATISTIC

LGP

LOCUIN , GOSPODRIE, PERSOANE

RECENSMNTUL POPULAIEI I AL LOCUINELOR

Judeul ....................................................................................................................... Municipiul/Oraul/Comuna ............................................................................... Localitatea component/Satul ......................................................................... Str. .............................................................................................................. Nr. .......... Bl. ................... Sc. ....................... Et. .................... Ap. ............... Sector ..............

NUMRUL MAPEI Numrul de ordine al cldirii n cadrul mapei Numrul de ordine al locuinei n cadrul cldirii Numrul formularului LGP n cadrul mapei Numrul formularului LGP din locuin
Datele de identificare se repet pentru fiecare gospodrie din locuin, cele din chenarele ngroate se completeaz la ncheierea nregistrrii tuturor persoanelor din locuin, iar celelalte la ncheierea nregistrii ntregului sector de recensmnt. Dac n locuin sunt mai multe gospodrii, capitolul LC se completeaz numai pe primul formular LGP din locuin. n cazul n care o singur gospodrie deine dou locuine situate pe acelai lot (curte,) pentru fiecare locuin se va completa cte un formular LGP distinct. n aceast situaie datele referitoare la gospodrie i la persoane se vor nscrie o singur dat pe formularul corespunztor locuinei alese de gospodrie, ca fiind locuina principal.

R.P.L 2011 aprobat prin Legea nr. 5/2008

TOATE INFORMAIILE DIN ACEST CHESTIONAR SUNT CONFIDENIALE I VOR FI UTILIZATE NUMAI N SCOPURI STATISTICE

LC
1 2

CAPITOLUL LOCUIN - CLDIRE

se completeaz pentru fiecare locuin i cldirea n care se afl locuina

LOCUINA
NUMRUL GOSPODRIILOR DIN LOCUIN TIPUL LOCUINEI 6 CTE NIVELURI ARE LOCUINA? 11 BAIE (cu cad i/sau du)
Are baie situat

1
7 FORMA DE PROPRIETATE

n locuin n afara locuinei n interiorul cldirii n afara cldirii Nu are baie

1 2 3 4 5

Locuin convenional Alte uniti de locuit

(uniti locuite din necesitate):

Unitate mobil Construcii provizorii Construcii gospodreti izolate de cldire Spaii cu alt destinaie din cldire se trece la pct. 7

1 2 3 4 5 6
8

Privat (particular a populaiei) De stat Privat (de grup) Cooperatist Asociativ A cultelor religioase

2 3 4

12 CLOSET CU AP (WC)
Are closet cu ap situat

1
CAMERE DE LOCUIT
8.1 Numr 8.2 Suprafaa (n mp, fr zecimale)

n locuin n afara locuinei n interiorul cldirii n afara cldirii Nu are closet cu ap, closetul de alt tip fiind situat

Punctele 3, 4, 5 i 6 se completeaz numai pentru locuinele convenionale 3 STATUTUL LOCUINEI CONVENIONALE

2 3

1 2 3
4

Permanent (principal) Secundar Cas de vacan

SITUAIA OCUPRII LOCUINEI CONVENIONALE

DIN CARE: CAMERE UTILIZATE NUMAI N SCOPURI PROFESIONALE, COMERCIALE ETC.

9.1 Numr 9.2 Suprafaa
(n mp, fr zecimale)

4 5 6

n locuin n afara locuinei n interiorul cldirii n afara cldirii

1 2 3 4 5 6 7
5

Ocupat Rezervat pentru uz sezonier sau secundar Neocupat De vnzare De nchiriat De demolat Alt cauz sau situaie necunoscut n locuin se afl numai ceteni strini temporar prezeni

13 SISTEMUL DE ALIMENTARE CU AP
Are ap curent

10 BUCTRIE/CHICINET
10.1 Are buctrie/chicinet situat n locuin n afara locuinei n interiorul cldirii n afara cldirii Nu are buctrie/chicinet Instalaii de gtit prevzute ntr-un alt tip de ncpere Suprafaa
(n mp, fr zecimale)

n locuin

1 2 3 4 5
10.2

1 2

din reea public din sistem propriu n afara locuinei, n interiorul cldirii

POZIIA LOCUINEI N CLDIRE

3 4 5 6 7

din reea public din sistem propriu n afara cldirii din reea public din sistem propriu Nu are ap curent

30 40 50

Subsol Demisol Parter

60 70

Mezanin Numrul etajului Mansard

LOCUINA
continuare

18 COMBUSTIBILUL FOLOSIT PENTRU GTIT

20 LOCUINA ARE FERESTRE DIN:

14 INSTALAIE DE ALIMENTARE CU AP CALD

Are instalaie de alimentare cu ap cald n locuin

1 2 3 4 5

Gaze din reea public Gaze lichefiate (butelie) Combustibil solid Energie electric Altul

1 2 3

Lemn Termopan Alt material

21 LOCUINA ESTE REABILITAT TERMIC?

1 2 3 4 5 6

din reea public din sistem propriu n afara locuinei n interiorul cldirii din reea public din sistem propriu n afara cldirii Nu are instalaie de ap cald

19 MODUL DE NCLZIRE A LOCUINEI

Are nclzire central

1 2

DA NU

1 2 3 4 5 6

Termoficare Central termic proprie cu gaze din reea public gaze lichefiate (butelie) combustibil solid combustibil lichid alt tip de energie folosit Nu are nclzire central, nclzirea se face cu: Aragaz cu

Punctul 22 se completeaz numai pentru locuinele reabilitate termic Se pot alege mai multe variante de rspuns 22 REABILITAREA TERMIC A LOCUINEI A FOST REALIZAT PRIN:

1 2 3 4

15 INSTALAIE DE CANALIZARE N LOCUIN

Are instalaie de canalizare

Izolarea termic a pereilor exteriori (placare cu polistiren) nlocuirea ferestrelor i a uilor de la balcoane nchiderea balconului cu ferestre tip termopan Termo-hidroizolarea acoperiului

1 2 3 4

la o reea public la un sistem propriu alt situaie Nu are sistem de canalizare

7 8 9 10 11 12 13 14 15

gaze din reea public gaze lichefiate (butelie) Sob (emineu) cu gaze din reea public gaze lichefiate (butelie) combustibil solid combustibil lichid Energie electric Alt mod de nclzire Nu exist nclzire deloc

16 INSTALAIE ELECTRIC N LOCUIN

1 2

Are Nu are

17 INSTALAIE DE AER CONDIIONAT N LOCUIN

1 2

Are Nu are

CLDIREA N CARE SE AFL LOCUINA CONVENIONAL

(Se completeaz numai pe formularul primei locuine din cldire. Nu se completeaz pentru cldirea n care se afl numai uniti locuite din necesitate)

23 NUMRUL LOCUINELOR DIN CLDIRE 24 TIPUL CLDIRII

Cldire rezidenial

27 MATERIALUL DE CONSTRUCIE AL PEREILOR EXTERIORI AI CLDIRII

1 2 3 4 5 6 7 8

Beton armat Uniti prefabricate Zidrie din crmid, piatr sau nlocuitori (B.C.A.), cu planee din: - beton armat (grinzi metalice) - lemn Lemn (brne, scnduri etc.) Paiant, chirpici Alte materiale (P.F.L, O.S.B. sticl etc.) Materiale mixte

1 2 3 4 5 6

Cas individual Cas cuplat (duplex) Cas niruit (alipit) Blocuri de apartamente Destinat spaiului colectiv de locuit (n care se afl locuine) Cldire nerezidenial

25 ANUL CONSTRUIRII CLDIRII

25.1 Cldiri date integral n folosin 25.2 Cldiri date parial n folosin

28 LOCALIZAREA CLDIRII

1 2 3 4

ntr-o zon construit continu de-a lungul unei strzi ntr-un grup de cldiri crora le este acordat un nume recunoscut pe plan local ntr-un grup de cldiri nvecinate (sub 200 m) Cldire izolat

26 NUMRUL DE ETAJE AL CLDIRII

CAPITOLUL GOSPODRIE
se completeaz pentru fiecare gospodrie din locuin
Numai n cazul excepional, n care toi membrii gospodriei sunt plecai pentru o perioad ndelungat (de cel puin 12 luni), capul gospodriei va fi persoana nscris la numrul 40 din Lista 2 PERSOANE PLECATE PENTRU O PERIOAD NDELUNGAT din capitolul G. Ceilali membri ai gospodriei se nregistreaz n Lista 1 sau 2 dup caz, ncepnd cu soia/soul i copiii necstorii ai acestora, urmai de copiii cstorii cu familiile lor, celelalte rude i apoi, persoanele nenrudite.

Capitolul G se completeaz pentru fiecare gospodrie, ncepnd cu gospodriile n care exist cel puin o persoan prezent sau temporar absent. n Lista 1 PERSOANE PREZENTE I TEMPORAR ABSENTE se nscriu membrii gospodriei care la momentul de referin al recensmntului sunt prezeni (inclusiv cei venii pentru cel puin 12 luni) sau temporar abseni (plecai pentru o perioad mai mic de 12 luni), ncepnd cu capul gospodriei, urmat apoi de ceilali membri. Capul gospodriei este persoana declarat i recunoscut ca atare de ctre toi membrii gospodriei. Aceasta va fi, n mod obligatoriu, una dintre persoanele prezente sau temporar absente, fiind nscris ca persoana numrul 01 n Lista1.

n Lista 2 se nregistreaz persoanele plecate pentru o perioad ndelungat, de cel puin 12 luni. n Lista 3 PERSOANE TEMPORAR PREZENTE se nscriu persoanele, nrudite sau nu, care sunt venite n gospodrie din diferite motive, pentru o perioad mai mic de 12 luni.

TITLUL SUB CARE GOSPODRIA OCUP LOCUINA

Gospodria ocup locuina n calitate de:

1 2 3

Proprietar Chiria Alt situaie (cu titlu gratuit etc.)

Numrul persoanelor nregistrate n:

Lista 1: Persoane prezente i temporar absente Lista 2: Persoane plecate pentru o perioad ndelungat Lista 3: Persoane temporar prezente

4
LISTA PERSOANELOR NREGISTRATE N GOSPODRIE

Lista 1: PERSOANE PREZENTE I TEMPORAR ABSENTE (plecate pentru o perioad mai mic de 12 luni)

Numrul de ordine al persoanei

0 1
..................... ..................... .....................
1 2 2 2 2 2 1 1 1 1

0 2
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

0 3

0 4

0 5

0 6

0 7

0 8
..................... ..................... .....................
1 2

.....................

.....................

Numele i prenumele

(se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)

.....................

.....................

.....................

.....................

1 Sexul

Masculin

Feminin

2 Data naterii

Anul

Luna

Ziua

3 Gradul de rudenie cu capul gospodriei

01 Capul gospodriei 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 12 13 14 11 10 09 08 07 06 06 07 08 09 10 11 12 13 14 05 05 04 04 03 03 02 02

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

02 So/Soie

02

03 Partener/Partener

03

04 Fiu/Fiic

04

05 Ginere/Nor

05

06 Nepot/Nepoat de fiu/fiic

06

07 Tat/Mam

07

08 Bunic/Bunic

08

09 Frate/Sor

09

10 Cumnat() de frate/sor

10

11 Nepot() de frate/sor

11

12 Socru/Soacr

12

13 Alt rud

13

14 Persoan nenrudit

14

(inclusiv copii aflai n plasament familial)

4 Numrul de ordine la care sunt nregistrai:

Soul/Soia

(partener/partener)

Tatl

Mama

Lista 2: PERSOANE PLECATE PENTRU O PERIOAD NDELUNGAT (plecate pentru o perioad de cel puin 12 luni)

Numrul de ordine al persoanei

4 0

4 1

4 2

4 3

4 4

Numele i prenumele

(se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)

.................................... .................................... .................................... .................................... ....................................

1 Codul numeric personal

1 2 2 2 1 1 1 2

2 Sexul

Masculin

Feminin

3 Data naterii

Anul / Luna / Ziua

4 Gradul de rudenie cu capul gospodriei

01 Capul gospodriei 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 14 13 12 11 10 09 08 07 06 05 04 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 03 03 02 02

(numai dac sunt plecai toi membrii gospodriei)

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

02 So/Soie

02

03 Partener/Partener

03

04 Fiu/Fiic

04

05 Ginere/Nor

05

06 Nepot/Nepoat de fiu/fiic

06

07 Tat/Mam

07

08 Bunic/Bunic

08

09 Frate/Sor

09

10 Cumnat() de frate/sor

10

11 Nepot() de frate/sor

11

12 Socru/Soacr

12

13 Alt rud

13

14 Persoan nenrudit

14

5 Numrul de ordine la care sunt nregistrai:

Soul/Soia

(partener/partener)

Tatl

Mama

6 Unde locuiete persoana n prezent

n alt localitate din judeul

.................................... .................................... .................................... .................................... .................................... ................................... ............... ......................... ................................... ............... ......................... ................................... ............... ......................... ................................... ............... .........................

Municipiul/Oraul/Comuna

...................................

...............

......................... 7 Data plecrii (ultima plecare) din localitatea de recenzare

n alt ar

Anul / Luna

6 Lista 2: PERSOANE PLECATE PENTRU O PERIOAD NDELUNGAT

continuare

Numrul de ordine al persoanei

4 0
1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 4 4 3 3 2 2 1 1 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 | 2 1 | 2 1 | 2 1 | 2

4 1

4 2

4 3

4 4

8 Persoana a plecat definitiv din gospodrie

1 Da | 2 Nu

| 2

9 Motivul absenei din localitatea de recenzare (cel principal)

1 2

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5

n interes de afaceri Motive familiale (cstorie,

ntregirea familiei, motenire) Alte motive (n sanatorii, n cmine de btrni etc.)

10 Starea civil legal

Necstorit()

Cstorit()

Vduv()

Divorat()

11 Cetenia ......................... ............................

1 2 3 4 5 6 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 6 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 5 4 3 2 1

......................... ............................

.........................

......................... ............................
1 2 3 4 5 6 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

......................... ............................
1 2 3 4 5 6 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

12 Crei etnii consider persoana c i aparine? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 Nivelul de educaie (cel mai nalt nivel absolvit)

Fr coal absolvit

Primar

3 4

Gimnazial Liceal, profesional i de ucenici Postliceal i de maitri

Superior

14 Statutul activitii curente (n sptmna . . . . . . . . . . . 2011)

01

02

03

01 Ocupat 02 omer n cutarea unui alt loc de munc 03 omer n cutarea primului loc de munc 04 Elev/Student

04

05 Pensionar

05

06 Casnic

06

07

08

07 ntreinut de alt persoan 08 ntreinut de stat sau de organizaii private 09 ntreinut din alte surse

09

10 Alt situaie economic

10

15 Ocupaia

......................

......................

......................

......................

......................

Lista 3: PERSOANE TEMPORAR PREZENTE

(venite pentru o perioad mai mic de 12 luni)

Numrul de ordine al persoanei

0 1

0 2

0 3

0 4

0 5

Numele i prenumele

.................................... .................................... .................................... .................................... ....................................

(se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)

.................................... .................................... .................................... .................................... ....................................

1 Codul numeric personal

1 2 2 2 1 1 1 2

2 Sexul

Masculin

Feminin

3 Data naterii

Anul / Luna / Ziua

/
900 900 900

/
900

4 Reedina

n localitatea de recenzare

900

n alt localitate din judeul

.................................... .................................... .................................... .................................... .................................... ................................... ............... ......................... ................................... ........................ ........................ ................................... ......................... ............... ................................... ................................... ............... ......................... ................................... ........................ ................................... ............... ......................... ................................... ........................

Municipiul/Oraul/Comuna

...................................

...............

n alt ar

.........................

5 Cetenia

...................................

........................ 6 Data sosirii n localitatea de recenzare

Anul / Luna

/
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

/
1 2 3 4 5 6 7

/
1 2 3 4 5 6 7

7 Motivul sosirii n localitatea de recenzare (cel principal)

1 2

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5

n interes de afaceri Motive familiale (cstorie,

ntregirea familiei, motenire)

Vizit / Turism

Alte motive

P
1 2 3 4 5 SEXUL 1

CAPITOLUL PERSOANE
se completeaz pentru persoanele prezente i temporar absente din gospodrii (Lista 1 din capitolul G) NUMELE I PRENUMELE (se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)
............................................................................................................... ...............................................................................................................

NUMRUL PERSOANEI CODUL NUMERIC PERSONAL

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE
Masculin 2 Feminin

STAREA CIVIL DE FAPT

Persoana triete n uniune consensual? 1 Da 2 Nu trece la pct. 9 (pentru persoanele de sex feminin) se i la pct. 10 (pentru persoanele de sex masculin)

DATA NATERII Anul STAREA CIVIL LEGAL

Luna

Ziua

1 2 3 4

Necstorit() Cstorit() Vduv() Divorat()

se trece la pct. 7

Punctul 8 se completeaz numai pentru femeile care triesc n uniune consensual. 8 ANUL CONSTITUIRII UNIUNII CONSENSUALE

se trece la pct. 7

Punctul 6 se completeaz numai pentru femeile cstorite. 6 ANUL CSTORIEI

6.1 6.2 Prima cstorie Cstoria actual
(doar femeile recstorite)

Punctul 9 se completeaz numai pentru femei. 9 NUMRUL COPIILOR NSCUI-VII

MIGRAIE INTERN I INTERNAIONAL

10 SITUAIA PERSOANEI LA RECENSMNT Punctele 16 - 20 se completeaz numai pentru persoanele care au avut vreodat o alt reedin dect cea de recenzare, pentru o perioad de cel puin 12 luni, nentrerupt. 16 REEDINA ANTERIOAR
16.1 n ar, n localitatea din judeul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. 16.2 n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

1 2

Prezent se trece la pct. 14 Temporar absent

Punctele 11, 12 i 13 se completeaz numai pentru persoanele temporar absente, plecate pentru o perioad de sub 12 luni. 11 PENTRU CTE LUNI A PLECAT PERSOANA DIN LOCALITATEA DE RECENZARE ? 12 UNDE LOCUIETE PERSOANA N PREZENT:
n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 PERSOANA A AVUT VREODAT REEDINA N ALT AR?

(nainte de a se stabili n localitatea de recenzare)

1 2

Da Nu

n ce ar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

13 MOTIVUL ABSENEI DIN LOCALITATEA DE RECENZARE

1 2 3 4

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii n interes de afaceri 900

5 6 7

Motive familiale Vizit, turism Alte motive

18 DATA STABILIRII ULTIMEI REEDINE N ROMNIA

Anul Luna

19 DATA STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

Anul Luna

14 LOCUL NATERII

n localitatea de recenzare

20 MOTIVUL STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5 6

n interes de afaceri Motive familiale Alte motive

21 CETENIA
21.1 Romn 100

15 DOMICILIUL

900

n localitatea de recenzare

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alt cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctul 21.2 se completeaz numai pentru persoanele care declar c au mai mult dect o cetenie.
21.2 A doua cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTERISTICI ETNO-CULTURALE
fiecare persoan este liber s-i exprime propria opiune, fr niciun fel de constrngere

22 CREI ETNII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CARE ESTE LIMBA MATERN A PERSOANEI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 CREI RELIGII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTERISTICI EDUCAIONALE
26 FORMA DE PROPRIETATE A INSTITUIEI DE NVMNT ABSOLVITE Punctele 25 i 26 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2002. 25 INSTITUIA DE NVMNT ABSOLVIT DE CEL MAI NALT NIVEL (atestat printr-un certificat sau diplom)
25.1 Denumirea i profilul (nu se includ masteratele i doctoratele, care vor fi completate mai jos) ................................................................ ........................................................ 25.1.1 Sistem Bologna 1 DA 25.2 27.2

De stat

Particular

Punctul 27 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2006. 27 INSTITUIA DE NVMNT PE CARE O URMEAZ
27.1 Denumirea i profilul ................................................................ ........................................................ MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................ 27.3 DOCTORAT ................................................................ ........................................................

NU

MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................

25.3

DOCTORAT ................................................................

28 PERSOANA FOLOSETE INTERNETUL?

........................................................

DA

NU

CARACTERISTICI ECONOMICE
32 STATUTUL PROFESIONAL

1
29 STATUTUL ACTIVITII CURENTE
(n sptmna de referin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011)

Salariat /Angajat Patron /Angajator Lucrtor pe cont propriu

4 5 6

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

2 3

Membru al unei societi agricole/cooperative Lucrtor familial (neremunerat) Alt situaie

Ocupat omer n cutarea unui alt loc de munc omer n cutarea primului loc de munc Elev/Student Pensionar Casnic ntreinut de alt persoan ntreinut de stat sau de organizaii private ntreinut din alte surse Alt situaie economic

33 LOCUL DE MUNC
33.1 Denumirea complet a unitii, respectiv a subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.2 ................................................................ Activitatea principal a unitii/subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

34 LOCALIZAREA GEOGRAFIC A LOCULUI DE MUNC 30 TIMPUL DE LUCRU (n sptmna de referin)

30.1 30.2 Numrul total de ore efectiv lucrate din care: n activitatea principal 900 n localitatea de recenzare n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctele 31 35 se refer la activitatea principal i se completeaz doar pentru persoanele care la ntrebarea 30.1 au nscris un numr diferit de 0 i pentru cele care la ntrebarea 29 s-au declarat omer n cutarea unui alt loc de munc (cod 2). Pentru acetia din urm se vor completa caracteristicile referitoare la ultimul lor loc de munc 31 OCUPAIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 TIPUL SECTORULUI N CARE LUCREAZ PERSOANA

1 2 3 4

Societi nefinanciare i financiare Administraie public Instituii non-profit n serviciul gospodriilor Gospodriile populaiei

CARACTERISTICI ECONOMICE
continuare

37 FORMA DE PROTECIE SOCIAL A OMERILOR

Punctele 36 i 37 se completeaz pentru toate persoanele care s-au declarat omer (punctul 29 - codurile 2 sau 3). 36 PERSOANA CAUT LOC DE MUNC DIN:
Anul Luna

1 2 3 4 5 6

Indemnizaie de omaj Indemnizaie de omaj pentru absolvenii instituiilor de nvmnt Pli compensatorii Alte forme de compensaii Nu mai beneficiaz de nici un ajutor Nu a beneficiat niciodat de nici un ajutor

ABILITI N DESFURAREA ACTIVITII CURENTE

I. PERSOANA ARE VREO DIFICULTATE N DESFURAREA ZILNIC A ACTIVITII SALE CURENTE (la coal, la lucru, acas etc.)? 38 DIFICULTI DE VEDERE, chiar dac poart ochelari (lentile de contact)
a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 39 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

41 DIFICULTI DE MEMORARE SAU DE CONCENTRARE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 42 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

39 DIFICULTI DE AUZ, chiar dac poart aparat auditiv

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 40 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

42 DIFICULTI DE NGRIJIRE PROPRIE (n a se mbrca sau a se spla singur)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 43 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

40 DIFICULTI DE A MERGE, A URCA SCRILE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 41 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

43 DIFICULTI DE COMUNICARE (n a nelege sau a se face neleas de ceilali)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

II. PERSOANA CARE ARE ORICARE DIN ACESTE DIFICULTI BENEFICIAZ DE AJUTORUL ALTEI PERSOANE (nsoitor)?

DA

NU

10

P
1 2 3 4 5 SEXUL 1

CAPITOLUL PERSOANE
se completeaz pentru persoanele prezente i temporar absente din gospodrii (Lista 1 din capitolul G) NUMELE I PRENUMELE (se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)
............................................................................................................... ...............................................................................................................

NUMRUL PERSOANEI CODUL NUMERIC PERSONAL

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE
Masculin 2 Feminin

STAREA CIVIL DE FAPT

Persoana triete n uniune consensual? 1 Da 2 Nu trece la pct. 9 (pentru persoanele de sex feminin) se i la pct. 10 (pentru persoanele de sex masculin)

DATA NATERII Anul STAREA CIVIL LEGAL

Luna

Ziua

1 2 3 4

Necstorit() Cstorit() Vduv() Divorat()

se trece la pct. 7

Punctul 8 se completeaz numai pentru femeile care triesc n uniune consensual. 8 ANUL CONSTITUIRII UNIUNII CONSENSUALE

se trece la pct. 7

Punctul 6 se completeaz numai pentru femeile cstorite. 6 ANUL CSTORIEI

6.1 6.2 Prima cstorie Cstoria actual
(doar femeile recstorite)

Punctul 9 se completeaz numai pentru femei. 9 NUMRUL COPIILOR NSCUI-VII

MIGRAIE INTERN I INTERNAIONAL

10 SITUAIA PERSOANEI LA RECENSMNT Punctele 16 - 20 se completeaz numai pentru persoanele care au avut vreodat o alt reedin dect cea de recenzare, pentru o perioad de cel puin 12 luni, nentrerupt. 16 REEDINA ANTERIOAR
16.1 n ar, n localitatea din judeul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. 16.2 n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

1 2

Prezent se trece la pct. 14 Temporar absent

Punctele 11, 12 i 13 se completeaz numai pentru persoanele temporar absente, plecate pentru o perioad de sub 12 luni. 11 PENTRU CTE LUNI A PLECAT PERSOANA DIN LOCALITATEA DE RECENZARE ? 12 UNDE LOCUIETE PERSOANA N PREZENT:
n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 PERSOANA A AVUT VREODAT REEDINA N ALT AR?

(nainte de a se stabili n localitatea de recenzare)

1 2

Da Nu

n ce ar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

13 MOTIVUL ABSENEI DIN LOCALITATEA DE RECENZARE

1 2 3 4

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii n interes de afaceri 900

5 6 7

Motive familiale Vizit, turism Alte motive

18 DATA STABILIRII ULTIMEI REEDINE N ROMNIA

Anul Luna

19 DATA STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

Anul Luna

14 LOCUL NATERII

n localitatea de recenzare

20 MOTIVUL STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5 6

n interes de afaceri Motive familiale Alte motive

21 CETENIA
21.1 Romn 100

15 DOMICILIUL

900

n localitatea de recenzare

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alt cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctul 21.2 se completeaz numai pentru persoanele care declar c au mai mult dect o cetenie.
21.2 A doua cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

CARACTERISTICI ETNO-CULTURALE
fiecare persoan este liber s-i exprime propria opiune, fr niciun fel de constrngere

22 CREI ETNII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CARE ESTE LIMBA MATERN A PERSOANEI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 CREI RELIGII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTERISTICI EDUCAIONALE
26 FORMA DE PROPRIETATE A INSTITUIEI DE NVMNT ABSOLVITE Punctele 25 i 26 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2002. 25 INSTITUIA DE NVMNT ABSOLVIT DE CEL MAI NALT NIVEL (atestat printr-un certificat sau diplom)
25.1 Denumirea i profilul (nu se includ masteratele i doctoratele, care vor fi completate mai jos) ................................................................ ........................................................ 25.1.1 Sistem Bologna 1 DA 25.2 27.2

De stat

Particular

Punctul 27 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2006. 27 INSTITUIA DE NVMNT PE CARE O URMEAZ
27.1 Denumirea i profilul ................................................................ ........................................................ MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................ 27.3 DOCTORAT ................................................................ ........................................................

NU

MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................

25.3

DOCTORAT ................................................................

28 PERSOANA FOLOSETE INTERNETUL?

........................................................

DA

NU

CARACTERISTICI ECONOMICE
32 STATUTUL PROFESIONAL

1
29 STATUTUL ACTIVITII CURENTE
(n sptmna de referin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011)

Salariat /Angajat Patron /Angajator Lucrtor pe cont propriu

4 5 6

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

2 3

Membru al unei societi agricole/cooperative Lucrtor familial (neremunerat) Alt situaie

Ocupat omer n cutarea unui alt loc de munc omer n cutarea primului loc de munc Elev/Student Pensionar Casnic ntreinut de alt persoan ntreinut de stat sau de organizaii private ntreinut din alte surse Alt situaie economic

33 LOCUL DE MUNC
33.1 Denumirea complet a unitii, respectiv a subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.2 ................................................................ Activitatea principal a unitii/subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

34 LOCALIZAREA GEOGRAFIC A LOCULUI DE MUNC 30 TIMPUL DE LUCRU (n sptmna de referin)

30.1 30.2 Numrul total de ore efectiv lucrate din care: n activitatea principal 900 n localitatea de recenzare n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctele 31 35 se refer la activitatea principal i se completeaz doar pentru persoanele care la ntrebarea 30.1 au nscris un numr diferit de 0 i pentru cele care la ntrebarea 29 s-au declarat omer n cutarea unui alt loc de munc (cod 2). Pentru acetia din urm se vor completa caracteristicile referitoare la ultimul lor loc de munc 31 OCUPAIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 TIPUL SECTORULUI N CARE LUCREAZ PERSOANA

1 2 3 4

Societi nefinanciare i financiare Administraie public Instituii non-profit n serviciul gospodriilor Gospodriile populaiei

12

CARACTERISTICI ECONOMICE
continuare

37 FORMA DE PROTECIE SOCIAL A OMERILOR

Punctele 36 i 37 se completeaz pentru toate persoanele care s-au declarat omer (punctul 29 - codurile 2 sau 3). 36 PERSOANA CAUT LOC DE MUNC DIN:
Anul Luna

1 2 3 4 5 6

Indemnizaie de omaj Indemnizaie de omaj pentru absolvenii instituiilor de nvmnt Pli compensatorii Alte forme de compensaii Nu mai beneficiaz de nici un ajutor Nu a beneficiat niciodat de nici un ajutor

ABILITI N DESFURAREA ACTIVITII CURENTE

I. PERSOANA ARE VREO DIFICULTATE N DESFURAREA ZILNIC A ACTIVITII SALE CURENTE (la coal, la lucru, acas etc.)? 38 DIFICULTI DE VEDERE, chiar dac poart ochelari (lentile de contact)
a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 39 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

41 DIFICULTI DE MEMORARE SAU DE CONCENTRARE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 42 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

39 DIFICULTI DE AUZ, chiar dac poart aparat auditiv

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 40 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

42 DIFICULTI DE NGRIJIRE PROPRIE (n a se mbrca sau a se spla singur)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 43 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

40 DIFICULTI DE A MERGE, A URCA SCRILE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 41 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

43 DIFICULTI DE COMUNICARE (n a nelege sau a se face neleas de ceilali)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

II. PERSOANA CARE ARE ORICARE DIN ACESTE DIFICULTI BENEFICIAZ DE AJUTORUL ALTEI PERSOANE (nsoitor)?

DA

NU

13

P
1 2 3 4 5 SEXUL 1

CAPITOLUL PERSOANE
se completeaz pentru persoanele prezente i temporar absente din gospodrii (Lista 1 din capitolul G) NUMELE I PRENUMELE (se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)
............................................................................................................... ...............................................................................................................

NUMRUL PERSOANEI CODUL NUMERIC PERSONAL

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE
Masculin 2 Feminin

STAREA CIVIL DE FAPT

Persoana triete n uniune consensual? 1 Da 2 Nu trece la pct. 9 (pentru persoanele de sex feminin) se i la pct. 10 (pentru persoanele de sex masculin)

DATA NATERII Anul STAREA CIVIL LEGAL

Luna

Ziua

1 2 3 4

Necstorit() Cstorit() Vduv() Divorat()

se trece la pct. 7

Punctul 8 se completeaz numai pentru femeile care triesc n uniune consensual. 8 ANUL CONSTITUIRII UNIUNII CONSENSUALE

se trece la pct. 7

Punctul 6 se completeaz numai pentru femeile cstorite. 6 ANUL CSTORIEI

6.1 6.2 Prima cstorie Cstoria actual
(doar femeile recstorite)

Punctul 9 se completeaz numai pentru femei. 9 NUMRUL COPIILOR NSCUI-VII

MIGRAIE INTERN I INTERNAIONAL

10 SITUAIA PERSOANEI LA RECENSMNT Punctele 16 - 20 se completeaz numai pentru persoanele care au avut vreodat o alt reedin dect cea de recenzare, pentru o perioad de cel puin 12 luni, nentrerupt. 16 REEDINA ANTERIOAR
16.1 n ar, n localitatea din judeul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. 16.2 n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

1 2

Prezent se trece la pct. 14 Temporar absent

Punctele 11, 12 i 13 se completeaz numai pentru persoanele temporar absente, plecate pentru o perioad de sub 12 luni. 11 PENTRU CTE LUNI A PLECAT PERSOANA DIN LOCALITATEA DE RECENZARE ? 12 UNDE LOCUIETE PERSOANA N PREZENT:
n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 PERSOANA A AVUT VREODAT REEDINA N ALT AR?

(nainte de a se stabili n localitatea de recenzare)

1 2

Da Nu

n ce ar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

13 MOTIVUL ABSENEI DIN LOCALITATEA DE RECENZARE

1 2 3 4

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii n interes de afaceri 900

5 6 7

Motive familiale Vizit, turism Alte motive

18 DATA STABILIRII ULTIMEI REEDINE N ROMNIA

Anul Luna

19 DATA STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

Anul Luna

14 LOCUL NATERII

n localitatea de recenzare

20 MOTIVUL STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5 6

n interes de afaceri Motive familiale Alte motive

21 CETENIA
21.1 Romn 100

15 DOMICILIUL

900

n localitatea de recenzare

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alt cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctul 21.2 se completeaz numai pentru persoanele care declar c au mai mult dect o cetenie.
21.2 A doua cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

CARACTERISTICI ETNO-CULTURALE
fiecare persoan este liber s-i exprime propria opiune, fr niciun fel de constrngere

22 CREI ETNII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CARE ESTE LIMBA MATERN A PERSOANEI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 CREI RELIGII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTERISTICI EDUCAIONALE
26 FORMA DE PROPRIETATE A INSTITUIEI DE NVMNT ABSOLVITE Punctele 25 i 26 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2002. 25 INSTITUIA DE NVMNT ABSOLVIT DE CEL MAI NALT NIVEL (atestat printr-un certificat sau diplom)
25.1 Denumirea i profilul (nu se includ masteratele i doctoratele, care vor fi completate mai jos) ................................................................ ........................................................ 25.1.1 Sistem Bologna 1 DA 25.2 27.2

De stat

Particular

Punctul 27 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2006. 27 INSTITUIA DE NVMNT PE CARE O URMEAZ
27.1 Denumirea i profilul ................................................................ ........................................................ MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................ 27.3 DOCTORAT ................................................................ ........................................................

NU

MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................

25.3

DOCTORAT ................................................................

28 PERSOANA FOLOSETE INTERNETUL?

........................................................

DA

NU

CARACTERISTICI ECONOMICE
32 STATUTUL PROFESIONAL

1
29 STATUTUL ACTIVITII CURENTE
(n sptmna de referin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011)

Salariat /Angajat Patron /Angajator Lucrtor pe cont propriu

4 5 6

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

2 3

Membru al unei societi agricole/cooperative Lucrtor familial (neremunerat) Alt situaie

Ocupat omer n cutarea unui alt loc de munc omer n cutarea primului loc de munc Elev/Student Pensionar Casnic ntreinut de alt persoan ntreinut de stat sau de organizaii private ntreinut din alte surse Alt situaie economic

33 LOCUL DE MUNC
33.1 Denumirea complet a unitii, respectiv a subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.2 ................................................................ Activitatea principal a unitii/subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

34 LOCALIZAREA GEOGRAFIC A LOCULUI DE MUNC 30 TIMPUL DE LUCRU (n sptmna de referin)

30.1 30.2 Numrul total de ore efectiv lucrate din care: n activitatea principal 900 n localitatea de recenzare n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctele 31 35 se refer la activitatea principal i se completeaz doar pentru persoanele care la ntrebarea 30.1 au nscris un numr diferit de 0 i pentru cele care la ntrebarea 29 s-au declarat omer n cutarea unui alt loc de munc (cod 2). Pentru acetia din urm se vor completa caracteristicile referitoare la ultimul lor loc de munc 31 OCUPAIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 TIPUL SECTORULUI N CARE LUCREAZ PERSOANA

1 2 3 4

Societi nefinanciare i financiare Administraie public Instituii non-profit n serviciul gospodriilor Gospodriile populaiei

15

CARACTERISTICI ECONOMICE
continuare

37 FORMA DE PROTECIE SOCIAL A OMERILOR

Punctele 36 i 37 se completeaz pentru toate persoanele care s-au declarat omer (punctul 29 - codurile 2 sau 3). 36 PERSOANA CAUT LOC DE MUNC DIN:
Anul Luna

1 2 3 4 5 6

Indemnizaie de omaj Indemnizaie de omaj pentru absolvenii instituiilor de nvmnt Pli compensatorii Alte forme de compensaii Nu mai beneficiaz de nici un ajutor Nu a beneficiat niciodat de nici un ajutor

ABILITI N DESFURAREA ACTIVITII CURENTE

I. PERSOANA ARE VREO DIFICULTATE N DESFURAREA ZILNIC A ACTIVITII SALE CURENTE (la coal, la lucru, acas etc.)? 38 DIFICULTI DE VEDERE, chiar dac poart ochelari (lentile de contact)
a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 39 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

41 DIFICULTI DE MEMORARE SAU DE CONCENTRARE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 42 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

39 DIFICULTI DE AUZ, chiar dac poart aparat auditiv

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 40 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

42 DIFICULTI DE NGRIJIRE PROPRIE (n a se mbrca sau a se spla singur)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 43 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

40 DIFICULTI DE A MERGE, A URCA SCRILE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 41 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

43 DIFICULTI DE COMUNICARE (n a nelege sau a se face neleas de ceilali)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

II. PERSOANA CARE ARE ORICARE DIN ACESTE DIFICULTI BENEFICIAZ DE AJUTORUL ALTEI PERSOANE (nsoitor)?

DA

NU

16

P
1 2 3 4 5 SEXUL 1

CAPITOLUL PERSOANE
se completeaz pentru persoanele prezente i temporar absente din gospodrii (Lista 1 din capitolul G) NUMELE I PRENUMELE (se nscrie i iniiala prenumelui tatlui)
............................................................................................................... ...............................................................................................................

NUMRUL PERSOANEI CODUL NUMERIC PERSONAL

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE
Masculin 2 Feminin

STAREA CIVIL DE FAPT

Persoana triete n uniune consensual? 1 Da 2 Nu trece la pct. 9 (pentru persoanele de sex feminin) se i la pct. 10 (pentru persoanele de sex masculin)

DATA NATERII Anul STAREA CIVIL LEGAL

Luna

Ziua

1 2 3 4

Necstorit() Cstorit() Vduv() Divorat()

se trece la pct. 7

Punctul 8 se completeaz numai pentru femeile care triesc n uniune consensual. 8 ANUL CONSTITUIRII UNIUNII CONSENSUALE

se trece la pct. 7

Punctul 6 se completeaz numai pentru femeile cstorite. 6 ANUL CSTORIEI

6.1 6.2 Prima cstorie Cstoria actual
(doar femeile recstorite)

Punctul 9 se completeaz numai pentru femei. 9 NUMRUL COPIILOR NSCUI-VII

MIGRAIE INTERN I INTERNAIONAL

10 SITUAIA PERSOANEI LA RECENSMNT Punctele 16 - 20 se completeaz numai pentru persoanele care au avut vreodat o alt reedin dect cea de recenzare, pentru o perioad de cel puin 12 luni, nentrerupt. 16 REEDINA ANTERIOAR
16.1 n ar, n localitatea din judeul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. 16.2 n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

1 2

Prezent se trece la pct. 14 Temporar absent

Punctele 11, 12 i 13 se completeaz numai pentru persoanele temporar absente, plecate pentru o perioad de sub 12 luni. 11 PENTRU CTE LUNI A PLECAT PERSOANA DIN LOCALITATEA DE RECENZARE ? 12 UNDE LOCUIETE PERSOANA N PREZENT:
n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 PERSOANA A AVUT VREODAT REEDINA N ALT AR?

(nainte de a se stabili n localitatea de recenzare)

1 2

Da Nu

n ce ar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se trece la pct. 19

13 MOTIVUL ABSENEI DIN LOCALITATEA DE RECENZARE

1 2 3 4

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii n interes de afaceri 900

5 6 7

Motive familiale Vizit, turism Alte motive

18 DATA STABILIRII ULTIMEI REEDINE N ROMNIA

Anul Luna

19 DATA STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

Anul Luna

14 LOCUL NATERII

n localitatea de recenzare

20 MOTIVUL STABILIRII N LOCALITATEA DE RECENZARE

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3

La lucru n cutarea unui loc de munc La studii

4 5 6

n interes de afaceri Motive familiale Alte motive

21 CETENIA
21.1 Romn 100

15 DOMICILIUL

900

n localitatea de recenzare

n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................. n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alt cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctul 21.2 se completeaz numai pentru persoanele care declar c au mai mult dect o cetenie.
21.2 A doua cetenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

CARACTERISTICI ETNO-CULTURALE
fiecare persoan este liber s-i exprime propria opiune, fr niciun fel de constrngere

22 CREI ETNII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CARE ESTE LIMBA MATERN A PERSOANEI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 CREI RELIGII CONSIDER PERSOANA C I APARINE? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CARACTERISTICI EDUCAIONALE
26 FORMA DE PROPRIETATE A INSTITUIEI DE NVMNT ABSOLVITE Punctele 25 i 26 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2002. 25 INSTITUIA DE NVMNT ABSOLVIT DE CEL MAI NALT NIVEL (atestat printr-un certificat sau diplom)
25.1 Denumirea i profilul (nu se includ masteratele i doctoratele, care vor fi completate mai jos) ................................................................ ........................................................ 25.1.1 Sistem Bologna 1 DA 25.2 27.2

De stat

Particular

Punctul 27 se completeaz numai pentru persoanele nscute nainte de ianuarie 2006. 27 INSTITUIA DE NVMNT PE CARE O URMEAZ
27.1 Denumirea i profilul ................................................................ ........................................................ MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................ 27.3 DOCTORAT ................................................................ ........................................................

NU

MASTERAT (inclusiv STUDII POSTUNIVERSITARE) ................................................................ ........................................................

25.3

DOCTORAT ................................................................

28 PERSOANA FOLOSETE INTERNETUL?

........................................................

DA

NU

CARACTERISTICI ECONOMICE
32 STATUTUL PROFESIONAL

1
29 STATUTUL ACTIVITII CURENTE
(n sptmna de referin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2011)

Salariat /Angajat Patron /Angajator Lucrtor pe cont propriu

4 5 6

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

2 3

Membru al unei societi agricole/cooperative Lucrtor familial (neremunerat) Alt situaie

Ocupat omer n cutarea unui alt loc de munc omer n cutarea primului loc de munc Elev/Student Pensionar Casnic ntreinut de alt persoan ntreinut de stat sau de organizaii private ntreinut din alte surse Alt situaie economic

33 LOCUL DE MUNC
33.1 Denumirea complet a unitii, respectiv a subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33.2 ................................................................ Activitatea principal a unitii/subunitii n care lucreaz persoana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................

34 LOCALIZAREA GEOGRAFIC A LOCULUI DE MUNC 30 TIMPUL DE LUCRU (n sptmna de referin)

30.1 30.2 Numrul total de ore efectiv lucrate din care: n activitatea principal 900 n localitatea de recenzare n alt localitate din judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Municipiul/Oraul/Comuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n alt ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Punctele 31 35 se refer la activitatea principal i se completeaz doar pentru persoanele care la ntrebarea 30.1 au nscris un numr diferit de 0 i pentru cele care la ntrebarea 29 s-au declarat omer n cutarea unui alt loc de munc (cod 2). Pentru acetia din urm se vor completa caracteristicile referitoare la ultimul lor loc de munc 31 OCUPAIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 TIPUL SECTORULUI N CARE LUCREAZ PERSOANA

1 2 3 4

Societi nefinanciare i financiare Administraie public Instituii non-profit n serviciul gospodriilor Gospodriile populaiei

18

CARACTERISTICI ECONOMICE
continuare

37 FORMA DE PROTECIE SOCIAL A OMERILOR

Punctele 36 i 37 se completeaz pentru toate persoanele care s-au declarat omer (punctul 29 - codurile 2 sau 3). 36 PERSOANA CAUT LOC DE MUNC DIN:
Anul Luna

1 2 3 4 5 6

Indemnizaie de omaj Indemnizaie de omaj pentru absolvenii instituiilor de nvmnt Pli compensatorii Alte forme de compensaii Nu mai beneficiaz de nici un ajutor Nu a beneficiat niciodat de nici un ajutor

ABILITI N DESFURAREA ACTIVITII CURENTE

I. PERSOANA ARE VREO DIFICULTATE N DESFURAREA ZILNIC A ACTIVITII SALE CURENTE (la coal, la lucru, acas etc.)? 38 DIFICULTI DE VEDERE, chiar dac poart ochelari (lentile de contact)
a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 39 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

41 DIFICULTI DE MEMORARE SAU DE CONCENTRARE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 42 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

39 DIFICULTI DE AUZ, chiar dac poart aparat auditiv

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 40 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

42 DIFICULTI DE NGRIJIRE PROPRIE (n a se mbrca sau a se spla singur)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 43 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

40 DIFICULTI DE A MERGE, A URCA SCRILE

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate se trece la pct. 41 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

43 DIFICULTI DE COMUNICARE (n a nelege sau a se face neleas de ceilali)

a. Nivelul de dificultate 1 fr dificultate 2 nu prea mare 3 mare 4 incapacitate complet b. Cauzele dificultii (numai pentru persoanele care au declarat c au dificulti, a 2, 3 sau 4) 1 ereditar 2 la natere 3 urmare a unei boli 4 accident de munc 5 accident rutier 6 altele

II. PERSOANA CARE ARE ORICARE DIN ACESTE DIFICULTI BENEFICIAZ DE AJUTORUL ALTEI PERSOANE (nsoitor)?

DA

NU

19

RECAPITULAIA PERSOANELOR NREGISTRATE N GOSPODRIE

PERSOANE PREZENTE din care: TOTAL ceteni strini M 5 F 6 TOTAL ar M 7 F 8 M 9 F 10 strintate M 11 F 12 PERSOANE TEMPORAR ABSENTE plecate n: din care: ceteni strini M 13 F 14 TOTAL ar M 15 F 16 M 17 F 18 strintate M 19 F 20 PERSOANE PLECATE PENTRU O PERIOAD NDELUNGAT plecate n: din care: ceteni strini M 21 F 22 TOTAL PERSOANE TEMPORAR PREZENTE din care: ceteni strini M 25 F 26 col. 3 + col. 7 M 27 col. 4 + col. 8 F 28 POPULAIA STABIL

Numrul persoanelor nregistrate M 1 F 2

M 3

F 4

M 23

F 24

Completat, Numele i prenumele recenzorului

Verificat, Numele i prenumele recenzorului ef

...........................................................

...........................................................

Semntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Semntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Confirm c au fost nregistrate datele pentru toate cele

persoane

din gospodrie (nregistrate n Capitolul Gospodrie n Lista 1, respectiv n Capitolul Persoane) i c toate informaiile din acest formular corespund cu declaraiile noastre. Semntura capului gospodriei, respectiv a declarantului

.................................................................

Data completrii formularului

mai 2011

20