Enfermedades y anomalas congnitas del ATM

La patologa de la articulacin tmporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra articulacin del organismo, incluyendo anomalas congnitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias, afectando al 25-50% de la poblacin. Trastorno que se origina en estructuras musculoesquelticas masticatorias. Dolor localizado en boca, cara y manifiesto en masticacin y otros movimientos mandibulares. -Desplazamiento del disco, es la causa ms comn del trastorno interno de la ATM. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCIN el disco est mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta produciendo un ruido caracterstico click; al cerrarse el disco vuelve a luxarse hacia delante produciendo un nuevo click de menor intensidad DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCION El disco est permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. Dicha anomala se asocia a menudo con traumatismos y se caracteriza por historia de ruidos y apertura limitada, dolor provocado por el movimiento , laterotrusin limitada contralateral limitada , desviacin de la lnea media hacia el lado afecto.

Clasificacin de las anomalas del ATM Anomalas congnitas y del desarrollo:

Agenesia Condilar: La agenesia del cndilo mandibular, asociada o no a otros dficits como la apfisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un sndrome hereditario autosmico dominante llamado sndrome de treacher Collins. Se manifiesta por una asimetra facial de origen mandibular, maloclusin dentaria severa y desviacin de la lnea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros dficits faciales como el del hueso malar, pabelln auricular, u odo medio Hipoplasia Condilar: La etiologa congnita agrupa varios sndromes como la disstosis otomandibular, disstosis mandbulofacial, sndrome de Pierre Robin y un sndrome congnito espordico que es la microsoma hemifacial o sndrome de Goldenhar. Hiperplasia Condilar : Se debe a una aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular Cndilo bfido: Origen gentico primario, anomala del desarrollo, a veces trauma perinatal. Generalmente es unilateral sin preferencia por sexo ni raza. Su descubrimiento es radiogrfico no por sntomas Condillisis Necrosis Avascular Condlea

Patologa traumtica:
dislocacin condilar: La etiologa factores mecnicos (eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda), discoordinacin neuromuscular masticatoria, enfermedad de Parkinson, epilepsia, excesiva apertura oral o hiperlaxitud ligamentosa (sndrome de Ehlers- Danlos). Los factores precipitantes son los traumatismos articulares (risa, bostezo, epilepsia), traumatismos en el mentn con la boca abierta, y manipulaciones con anestesia general. fracturas condilares: afectan al cndilo o a su cuello, incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30 y 36%). Aunque el cndilo mandibular se encuentra muy protegido frente a los traumatismos directos. Clnicamente se manifiesta con limitacin de la apertura oral, maloclusin dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales, y dolor. Tipo I, fractura sin desplazamiento; II, fractura baja con desplazamiento; III, alta con desplazamiento; IV, fractura baja con dislocacin; V, alta con dislocacin; VI, fractura condilar intracapsular. Anquilosis de la ATM: Se define como la fusin de las superficies articulares por interposicin de tejido entre ellas. La anquilosis verdadera puede ser dividida en sea, fibrosa, fibrosea y cartilaginosa, pero el mecanismo patognico definitivo es la falta de movilidad articular.

Neoplasias:
benignas: Las neoplasias de la ATM son raras. clnicamente con inflamacin de la regin articular, por lo el diagnstico diferencial con la patologa de la glndula partida. pueden producir limitacin de la apertura oral, dolor y maloclusin dentaria. En casos avanzados; sordera conductiva al provocar oclusin del conducto auditivo externo. Los tumores ms frecuentes son el: condroma y osteoma, mixoma, condroblastoma (tumor de Codman), displasia fibrosa, osteoblastoma, hemangioma, granuloma reparativo de clulas gigantes, granulomatosis de Langerhans (histiocitosis X), quiste sinovial, osteocondromatosis sinovial, y quiste seo aneurismtico. Tumores benignos su Tx. es quirrgico mediante artrotoma, reseccin del cndilo mandibular y cuidadoso despegamiento de la porcin medial, ya que los grandes vasos y los nervios craneales, discurren en profundidad. malignas: Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son extremadamente raros. Han sido descritos algunos tipos de sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide. Algo ms frecuente es la afectacin condilar en casos de mieloma mltiple, plasmocitoma solitario y linfoma. Sin embargo, los tumores malignos ms frecuentes son las metstasis de otros tumores como el de mama, pulmn, tiroides, prstata y rin.

Artritis: Es una patologa muy frecuente en la ATM. Se div. en infecciosa, traumtica,

degenerativa, y reumatoide o de enfermedades generales. artropatas reumatoides artropatas degenerativas

Causas predisponentes:
La causa exacta del sndrome de ATM no siempre resulta claro. Las causas posibles incluyen: 1.-Tensin excesiva en los msculos de la mandbula. 2.- Alineamiento incorrecto entre los dientes inferiores y superiores y la mandbula. 3.-Movimiento defectuoso de la articulacin de la mandbula. 4.-Movimiento excesivo o limitado de la articulacin. 5.- Desrdenes de interferencia o hipomovilidad del disco: Desarreglos del complejo cndilo disco. Desplazamiento del disco (luxacin) Dislocacin del disco con reduccin. Dislocacin con disco sin reduccin. Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares. Adherencias del disco al cndilo o a la fosa Desviacin en forma del disco, del cndilo o de la fosa Subluxacin del cndilo. Dislocaciones espontneas 6.- Desrdenes inducidos por trauma (macro y micro trauma). 7.- Desrdenes inflamatorios que afectan la ATM. 8.- Desrdenes del crecimiento y desarrollo mandibular.

Artritis infecciosa Clnicamente se manifiesta por inflamacin, rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento antibiocoterapia sistmica. En casos de artritis supurativa debe realizarse tratamiento combinado mediante ciruga de lavado articular, colocando dos drenajes intraarticulares para lavados y evitar futuras anquilosis de la ATM. Artritis Reumatoide Es una enfermedad generalizada crnica. Comienza a agudecerse a los 40 aos, M:H 3:1 Es una inflamacin tipo IV de origen Hereditario que ataca primero las cpsulas. El dolor aumenta con los climas fros La ATM se afecta en las ltimas fases de la enfermedad Se ha observado que la mordida abierta esta ms predispuesta Sntomas: rigidez matutina, dolor ATM, ruidos, limitacin en la apertura y la deformacin gradual. La rigidez matutina la diferencia de la osteartrosis Tratamiento es a base de corticoesteroides Artritis Reumatoide Juvenil Comienza a los 16 aos en promedio Tratamiento es a base de corticoesteroides Tiende a deformar unilateralmente una de las ATM El cndilo se muestra plano Es menos dolorosa que la forma adulta Hay periodos de remisin Puede producir maloclusin si hay deformacin uni o bilateral Gota, artritis del cido rico o enfermedad de los Reyes Enf. Crnica causada por metabolismo defectuoso de sust. Purnicas, que producen un cido rico que condensa cristales de rato sdico en el caratlago. Afecta a los hombres 5:1 Ms a hombres. Es hereditaria Es monoarticular Afecta primero al tobillo, dedo gordo del pie o mueca Se presenta generalmente en la noche Afecta poco a la ATM y se presenta con otras articulaciones. El dolor es agudo e intenso, a veces desencadenado por el alcohol y la carne roja. El tratamiento es sstmico (acarbosa) y se debe vigilar la funcin renal. Osteoartrosis/Osteoatritis Es una enfermedad degenerativa no- inflamatoria (sin inflamacin de la sinovial) y tiene su origen en una etiologa postraumtica, de desarreglos internos o idioptica. Afecta al 20% de la poblacin, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 aos de edad. osteoartrosis, Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una incordinacin entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Esto provoca una disminucin de la resistencia del hueso subcondral por microfracturas en este proceso

se liberan mediadores inflamatorios . El aumento de agua en el cartlago fragmenta las fibras colgenas con formacin de racimos de condrocitos necrticos ENTESITIS Osteoartritis/Osteoartosis En fases tardas del proceso se hacen evidentes cambios radiolgicos, entre los que contamos el aplanamiento del cndilo, osteofitos, formacin cstica y un espacio articular disminuido. OSTEOARTRITITIS El tratamiento debe basarse en medidas conservadoras, AINEs, relajantes musculares y frulas oclusales. artrocentesis o artroscopia con lisis y lavado en estadios precoces; en estadio precoz-intermedio, artroscopia y reposicionamiento discal; en intermedio intervencin en el 95% de los casos con artroscopia y/o artrotoma Sndrome de Eagle Es una entidad compleja caracterizada por: Alargamieno de apfisis estilodes Calcificacin de cadena estiloidea principalente ligamento estilohioideo Afecta el habla, deglucin, genera hipersalivacin, dolor en la rotacin, sensacin de cuerpo extrao, dolor facial tipico. Puede ser grave que afecte cartida y yugular (internas) y nervio glosofarngeo. Su tratamiento es quirrgico Puede haber fracturas
http://www.slideshare.net/ortokarlos/patologia-de-atm http://www.fordentalcare.com/education/spanish/span-tmd.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/articulacion_temporomandibular.pdf

Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrnicamente. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza.