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Jara G.
OBJETIVOS
DE
LA
SESION
Al
nal
de
la
clase
se
espera
que
el
alumno
vea
al
paciente mas all del diagnostico que determina el motivo de su consulta. Comprender la importancia de la anamnesis en la evaluacin, entregando herramientas conceptuales que faciliten su realizacin. Comprender las diferencias entre el diagnostico medico y el kinsico. Denir el concepto de disfuncin y la importancia de esta en el enfoque del paciente.
EJERCICIO
METACOGNITIVO
Paciente
consulta
medico
por
dolor
y
aumento
de
volumen
en
el
tobillo
izquierdo.
La
consulta
la
realiza
una
semana
despus
de
la
presencia
del
dolor
por
impotencia
funcional.
RESPONDA
LAS
SIGUIENTES
PREGUNTAS
1.-
Que
es
para
usted
un
paciente?
2.-
Escriba
3
preguntas
que
a
su
juicio
puedan
ayudar
a
llegar
a
un
diagnostico.
PACIENTE
Del
latn
patior,
pteris,
passus
sum,
que
signica
padecer Individuo que espera una atencin medica de un profesional o tcnico capacitado para su determinada patologa, dolencia o malestar. (FFW) Paciente es una persona con algn problema de salud fsica o mental que recurre a un especialista para el alivio de sus dolencias. (SBS)
PACIENTE = DIAGNOSTICO
CULTURAL
SOCIAL
PERSONA
ESPIRITUAL
FAMILIAR
diferencial
de
la
disfuncin,
mientras
que
el
del
Mdico
es
encontrar
un
diagnstico
y
tratamiento
diferencial
de
una
enfermedad.
Disfuncin
Es
un
estado
de
mecnica
alterada,
ya
sea
un
aumento
KINESIOLOGO
Sntomas
Signos
Exmenes
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO KINESICO
EFECTO
CAUSA
ETAPAS
DE
LA
EVALUACION
PORQUE
EVALUAR
Y
NO
SEGUIR
LA
ORDEN
MEDICA?
QUE
ESTARA
PENSANDO
EL
PACIENTE
CUANDO
LLEGA? Sera chanta como el otro ( Resistencia, Desconanza). QUE ESPERA EL PACIENTE DE MI? Yo quiero que se me pase el dolor, volver a jugar a la pelota. Expectativas altasaterrizarlas. Somos kinesilogos no hacemos milagros..
EL
PACIENTE
POR
QUE
CONSULTO?
CUENTEME
QUE
LE
PASO?
HACE
CUANTO
TIEMPO
QUE
ESTA
ASI?
CUANTOS
MEDICOS
A
VISITADO?
QUE
EXAMENES
SE
A
REALIZADO?
PREOCUPACIN POR LO QUE LE PASA. ENTREGAR CONFIANZA AL PACIENTE. RESCATAR INFORMACIN. PRIMERAS HIPOTESIS.
Anamnesis (CLASICA)
hacia el paciente. Debe ser: metdico, ordenado, claro, conciso, dirigido, condente y respetuoso al enfermo. Signica: traer a la memoria o recordar. Es la parte de la historia clnica que rene datos personales , hereditarios y familiares. En la entrevista ud. se gana al paciente. Requisito bsico: comodidad, privacidad y tiempo.
Anamnesis
remota:
Se reere a los antecedentes mrbidos previos al episodio, ya sea personales (cirugas, enfermedades, medicamentos, hbitos tabquicos o alcohlicos, deportivos, etc) como familiares (diabetes, HTA, cirugas, ECV o cardacos) Anamnesis prxima: Se reere al motivo de consulta actual. Es importante conocer los tratamientos que est recibiendo y su resultado o alguna enfermedad asociada.
ANAMNSIS
Motivo
de
consulta
o
molestia
principal
Presentacin
de
los
sntomas
Evolucin
temporal
Impacto
funcional
Historia
de
enfermedades
familiares
Condiciones
o
enfermedades
asociadas
Utilizacin
de
frmacos
BANDERAS
ROJAS
Signos
y
sntomas
que
pueden
relacionarse
con
una
disfuncin
o
Mediante
la
anamnesis
recogemos
los
sntomas
Mediante
el
examen
recogemos
los
signos
patologa subyacente SERIA, hallazgos que ameritan informar/ referir al mdico tratante.
Signos: T > 37.8C p sangunea >160/95 pulso en reposo >100 lpm fc respiratoria de reposo >25 rpm masa abdominal pulsante
BANDERAS
ROJAS
Sntomas
- prdida reciente e inexplicable de peso - dcit neurolgico progresivo - dolor no mecnico constante y progresivo - disfunciones intestinales y vesicales - anestesia en silla de montar - dolor en el pecho - dolor que no cede en reposo - dolor nocturno
BANDERAS
ROJAS
Antecedentes
Banderas amarillas
Ejemplo dolor lumbar : Historia previa mismo problema Dolor Fitness pobre Salud global deteriorada Stress psicolgico ( deprimido) Comportamiento desproporcionado en relacin al problema Antecedentes gananciales
= contraindicaciones rela?vas
Dolor
La
denicin
ms
aceptada
actualmente
es
el
de
la
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ( IASP ): Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.
leve
moderado
intenso
10 = dolor insoportable
Porque consultaste con el medico? R: porque dola, tenia el tobillo hinchado, 7 das despus. Diagnostico medico: Infeccin tejidos blandos que cubren
el tendon. Tratamiento: ATB + Calor local y reposo. Exmenes: NO Anamnesis: me pregunto donde me duele y me toco el tobillo. (Me demore mas en sacarme el zapato ) Control a los 7 das, medico no tiene un diagnostico. Paciente cambia de medico Diagnostico de tendinitis. Solicitud de ECO. Bota de reposo + 7 das de reposo. Kinesiologa
No hay evaluacin
FRACASO SEGURO
EVALUACIN
MUSCULOESQUELTICA
Observacin
inicial
Historia
del
paciente
y
entrevista
Dolor
Inspeccin
estructural
Palpacin
para
ver
condicin
Rango
articular
activo
Rangos
pasivos
y
sensacin
terminal
Tensin
tisular
muscular
selectiva
Longitud
muscular
y
miofascia
Fuerza
muscular
Tests
especiales
Anlisis
del
movimiento
Palpacin
de
las
zonas
sensibles
Neuromuscular
y
neurovascular
Imgenes
complementarias
Diagnostico
y
pronstico
kinsico
Intervencin
kinsica
Anamnesis
Diagnstico Kinsico
Estudios complementarios (laboratorio, Imgenes, Etc.)
Examen fsico
EJEMPLO DE FICHA
PRIMERA
SESION
Identificar Disfuncin No Finaliza la Evaluacin Banderas Rojas
No Tratar Pronstico
Banderas Amarillas
EVALUACIN KINESICA
DIAGNOSTICO KINESICO
PLAN DE TRATAMIENTO
DEFINICIONES
Funciones Corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas) Estructuras Corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos, las extremidades y sus componentes Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacin significativa o una perdida.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001
DEFINICIONES
Actividad es la realizacin de una tarea o accin por una persona. Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeo / realizacin de las actividades.
Restriccin en la Participacin son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: CIF. Organizacin Mundial de la Salud, 2001
Actividades y Participacin reas vitales (tareas, acciones) Capacidad de realizacin de tareas en un entorno uniforme Desempeo / Realizacin de tareas en un entorno real Actividades y participacin
Aspectos (-)
DISCAPACIDAD
Dominios
Constructos
El efecto facilitador o de barrera de las caractersticas del mundo fsico, social y actitudinal Facilitadores
Aspectos (+)
NO APLICABLE
Aspectos (-)
BARRERAS U OBSTACULOS
NO APLICA
Condicin de Salud
Funciones y Estructuras
Actividades
Participacin
Factores Ambientales
Factores Personales
DIAGNOSTICO KINESICO
Deficiencia Actividad/Participacin (DISCAPACIDAD)
Deficiencia Estructural
Disfuncin
Diagnostico Medico
Deportivo
Diagnostico Kinesico
Deficiencia Estructural Disfuncin Deficiencia Actividad/Participacin (Discapacidad)
Marcha claudicante Dificultad para subir y bajar escaleras No puede jugar futbol
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
GENERAL
ESPECIFICO
Disfuncin
DIAGNOSTICO KINESICO
EJERCICIO
METACOGNITIVO
Paciente
consulta
medico
por
dolor
y
aumento
de
volumen
en
el
tobillo
izquierdo.
La
consulta
la
realiza
una
semana
despus
de
la
presencia
del
dolor
por
impotencia
funcional.
RESPONDA
LAS
SIGUIENTES
PREGUNTAS
1.-
Que
es
para
usted
un
paciente?
2.-
Escriba
3
preguntas
que
a
su
juicio
puedan
ayudar
a
llegar
a
un
diagnostico.
BibliograGa
Manual
E1
tcnicas
de
Evaluacin
y
Manipulacin
de
Extremidades,
Prentice Hall 2007. Orthopedic Physical Assessment, David Magee, Elsevier, 2006