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CONGENITAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOMEGALIA
SOPLOS CARDIACOS
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
DISNEA Y/O CIANOSIS
DIAFORESIS Y RECHAZO AL ALIMENTO
DETENCION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CIRCULACION FETAL
TIPOS DE CIRCULACION
CIRCULACION NEONATAL
ETIOLOGIA
INFECCIONES
HEREDITARIO
VITAMINAS
GENETICO
AGTES FISICOS
CROMOSOMICO PRIVACION DE 02
DIABETES
EDAD PADRES
TABAQUISMO
FRECUENCIA DE CC EN
MEXICO
IMSS % INC % INP % HIM %
PCA 22 25.3 23.2 34.6
CIV 17.6 17.7 18.72 17.7
CIA 8.6 17.6 9.16 8.2
TF 8.4 6.6 6.79 8.05
CoA o 6.5 6.5 6.66 7.56
EP 6.2 6.4 5.87 7.46
E Ao 3.7 5.4 3.89 6.01
TGA 3.5 1.6 3.23 4.55
IS OME 3.4 1.3 3.03 3.88
CAT VP 2.5 1.2 2.24 3
CIANOGENAS
ACIANOGENAS
FLUJO PULMONAR
FLUJO PULMONAR
C / CARDIOMEGALIA
SIN CARDIOMEGALIA
ANALISIS SECUENCIAL Y
SEGMENTARIO
ATRIAL
VENTRICULAR
VASCULAR
SITUS
SITUS SOLITUS SITUS INVERSUS
SITUS AMBIGUO
DEXTROISOMERISMO LEVOISOMERISMO
Posición del corazón y dirección
del ápex
U
N
I
V
E
N
T
AMBIGUA AU SENCIA DE CONEXION R
I
C
U
L
A
R
Modo de conexión AV
CONCORDANTE DISCORDANTE
DOBLE SALIDA
VENTRICULAR
Modo de conexión V/A
Tetralogía de Fallot
AP sin CIV
EP crítica
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIANOGENAS CON CARDIOMEGALIA Y
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO
TGA + EP
Conexión AV univentricular + EP
VENTRICULO UNICO
CLASIFICACION DE LAS CC
CIV
CIA
CC ACIANOGENAS CON C-C IZQ A DER Y
FLUJO SANGUINEO PULMONAR
AUMENTADO
E Ao
Co Ao
CC ACIANOGENAS SIN C-C Y FLUJO
SANGUINEO PULMONAR NORMAL
V.Umbilical
02 RVS
Ao Asc
CEREBRO
VCI y MS.
VCS
AD
RVP
VD Arteria pulmonar Pulmones
CA
Ao Desc. Menor oxigenación a
la parte inf. del cuerpo *Predominio de VD/VI
C-C der a izq
CIERRE FISIOLOGICO DEL CA
Nacimiento vasodilatación Vasoconstricción
pulmonar + sistémica
AD Ao AD Ao
VD VI VD C-C VI
AP AI AP AI
CUADRO CLINICO - PCA
RX TORAX
CRECIMIENTO DE AI Y VI
AP ABOMBADA
FSP AUMENTADO
CONGESTION VENOCAPILAR
OTROS AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
ECOCARDIOGRAFIA
MM: Rel. Ai /Ao > 1.2 CA
BD: demostración del conducto
Doppler Color: flujo sist / diast AP
CATETERISMO CARDIACO
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Ao
AI MODO M
CA
BIDIMENSIONAL
TRATAMIENTO - PCA
Cierre por:
cateterismo (coil)
Quirúrgico
Médico
(Indometacina)
Manejo de ICCV:
Inotrópicos y
diuréticos
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
NORMAL CIV
AD Ao AD Ao
VD VI VD C-C VI
AP AI AP AI
FISIOPATOLOGIA - CIV
C-C
VI
VD
CRECIMIENTO BIVENTRICULAR
Infecciones
HAP *
respiratorias FALLA CARDIACA
* Tamaño del defecto y del C-C
CUADRO CLINICO EN LA CIV
EKG
BRDHH incompleto
AQRS: izq y/o der
Crecimiento de AI VI
y finalmente
Crec. biventricular
Fenónemo de Katz -
Watchel
RX de tórax en CIV
Cardiomegalia
ICT igual o > 60
Crec de Cavidades
Izq y der
AP abombada
FSP aumentado
Neumonía
HAP: Corazón
pequeño
OTROS AUXILIARES DE DX
ECOCARDIOGRAFIA CATETERISMO
BD: observación del Visualización defecto
defecto Medición-presiones
Doppler /color: obser Intracavitarias y de
vación del defecto ; AP
medición del jet y de Rel. de gastos: P / Ao
la presión de AP
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
EVOLUCION DE LA CIV
CIERRE ESPONTANEO
TOLERANCIA AL DEFECTO
EVOLUCION CON HAP
ESTENOSIS INFUNDIBULAR
REACTIVA
INSUFICIENCIA VALVULAR Ao
ENDOCARDITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO DE LA CIV
INOTROPICOS
DIURETICOS
VASODILATADORES
ANTIBIOTICOS:
BRONCONEUMONIAS Y ECB
CIRUGIA: PALIATIVA/CORRECTIVA
COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR
COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR
Defecto de septo interauricular
C-C de AI a AD de Izq a Der
AI > presión que AD (+ distensible)
TIPOS:
primum
tipo fosa oval
secundum
DESARROLLO DEL SEPTO INTERAURICULAR
SEPTO INTERAURICULAR
FISIOPATOLOGIA DE LA CIA
C-C IZQ-DER
AI AD
SOBRECARGA VOLUMENTRICA
VD Y ART PULMONAR
RVP y presiones:
normales o GASTO PULM > Ao
mínimamente Rel.: 2-3 : 1
HEMODINAMIA EN LA CIA
CIA
NORMAL
AD Ao AD Ao
VD VI VD VI
AP AI AP AI
CUADRO CLINICO DE LA CIA
Hipodesarrollo físico
Rara vez IC o Inf. Respiratorias
Soplo sistólico eyectivo en BEIS
2° ruido c/desdoblamiento fijo
Retumbo diastólico en BEII
Clínica en la CIA
S1 A1 P2 S1
RX Y EKG EN LA CIA
EKG
AQRS a la derecha
BIRDHH
RX en CIA
Rx de tórax
Crec de AD y VD
AP prominente
FSP aumentado
OTROS AUXILIARES DE DX EN
LA CIA
ECOCARDIOGRAFIA CATETERISMO
MM: dilatación VD Cont. 02 AD> Vs Cs
Móv. septo Sondeo a través del
-paradójico defecto
GP > GAo (2-3 veces)
BD: observación del Presiones en circuito
defecto menor levemente
ECOCARDIOGRAFIA EN LA CIA
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Complicaciones : arritmias
Cardiopatías congénitas
acianógenas – lesiones obstructivas
al tracto de salida ventricular
Estenosis aórtica
Coartación de la Aorta
Lesiones obstructivas al tracto
de salida ventricular
Estenosis valvular
Estenosis subpulmonar Estenosis supravalvular
pulmonar
Estenosis valvular pulmonar
Válvula gruesa
Comisuras fusionadas / orificio
pequeño
Displasia valvular: anillo pequeño y
valvas gruesas, irregulares y pequeñas
VD de tamaño normal
VD hipoplásico en EP crítica en RN
Estenosis Pulmonar subvalvular
(infundibular)
Corazón normal
AP prominente x
dilatación post-
estenótica
Cardiomegalia (ICC)
Disminución de FSP
En EP crítica:
Cardiomegalia
variable y FSP
Estenosis pulmonar
ecocardiograma
Válvula pulmonar
gruesa
Movimiento
Sistólico
restringido
Anillo variable
Válvula displásica
Estenosis pulmonar
ecocardiografía doppler
Gradiente de presión
Transvalvular:
EP leve: 40 mm Hg
EP moderada: 40 a
70 mm Hg
EP severa: > 70mmHg
Estenosis pulmonar
cateterismo cardiaco
Estenosis pulmonar
historia natural
EP leve: severidad NO progresiva
EP moderada y severa: progresan
con la edad
IC en EP severa
Endocarditis infecciosa: ocasional
Muerte súbita en EP severa y
actividad física extenuarte
Muerte en EP crítica (sin TX)
Estenosis pulmonar
cateterismo cardiaco
AD AI
VCI
VD VI
Estenosis pulmonar
TX médico
En EP severa: restringir actividad
Profilaxis vs. endocarditis infecciosa
Valvuloplastía con balón si la presión
sistólica de VD es = o > a 50 mmHg
En EP crítica de RN : Prostaglandina
E1 + valvuloplastía
Estenosis pulmonar
TX quirúrgico
INDICACION Y MOMENTO:
Epidemiología :
Representa al 3 a 6% de todas
cardiopatías congénitas.
VALVULAR 71 %
SUBVALVULAR 23 %
SUPRAVALVULAR 6 %
Tipos de estenosis aórtica
SEVERA: HVI
Existe mala
correlación entre
EKG y severidad de
la Estenosis
Estenosis aórtica
Rx de tórax
Corazón: tamaño
normal, Ao Asc
dilatada y botón Ao
prominente
Cardiomegalia por
ICC en E Ao severa
y en E Ao crítica
del RN con ICC
Aorta Bivalva
ecocardiograma
MM: Cierre
excéntrico de
válvula Ao
Múltiples líneas de
cierre en diástole
BD: Válvula Ao
normal patrón Y, en
Ao Bivalba orificio
no circular en Sist.
Ecocardiograma en Aorta Bivalva
Estenosis valvular aórtica
ecocardiograma
Estenosis valvular
Estenosis supravalvular aórtica
E Ao severa: restricción de
actividades físicas
Casi siempre es
YUXTADUCTAL
En bebés
sintomáticos con Co
Ao la aorta desc es
abastecida con
sangre del TAP a
través del CA
Co Ao en niños sintomáticos
En niños
asintomáticos:
La Ao asc. e istmo
proporcionan
sangre a la Ao desc.
Tienen buen
desarrollo
Alteración asociada:
Ao Bivalva
Cuadro clínico-niños sintomáticos
con Coartación de Aorta
Rechazo al alimento
Disnea
Pobre ganancia de peso
Signos de choque circulatorio (6 sem)
Son bebes egresados al nacer y
aparecen como niños sanos
Exploración física-niños
sintomáticos con Co Ao
Palidez
Dificultad respiratoria
Shock circulatorio y acidemia severa
Cianosis diferencial
Pulsos periféricos filiformes (ICCV)
Presión diferencial (corregida ICC)
2º ruido único (galope)
Soplo eyectivo inespecífico en precordio
Ausencia de soplos en 50% de los pacientes
Exploración física en Co de Ao
EKG en Co Ao – Niños
sintomáticos
AQRS normal o a la
Derecha e HVD y/o
BRDHH (lactantes)
HVI en niños
mayores
RX en Coartación de Aorta en
niños sintomáticos
Cardiomegalia
Congestión venosa Pulm
HVI
Signo de Rossler
Ecocardiografía en Co Ao
Lesión en forma de
concha cara post y
lateral de Ao desc
alta y distal a
subclavia izq
Doppler:
Aceleración de
flujo post-
coartación
Historia Natural de Co Ao
Resección y
anastomosis T-T
Aortoplastía con
colgajo de subclavia
Aortoplastía con
parcha de dacrón
Inserción de un
tubo entre Ao asc y
descendente
Indicaciones y momento de TX
quirúrgico
Urgente en RN y lactantes con ICC y
choque circulatorio
Si hay CIV asociada:
Cierre de CIV y coartectomía
Coartectomía + cerclaje de Art. Pulm
Coartectomía sin cerclaje y cierre
secundario de CIV en días a semanas
Complicaciones Posquirúrgicas
IRA
Recurrencia de recoartación
quirúrgica < que con angioplastía
Seguimiento en la Co de Ao
Aorta cabalgada
CIV peri- Ao AP
membranosa
Estenosis AD
infundibular y CIV
valvular
Hipertrofia de VD
CUADRO CLINICO EN LA TF
CIANOSIS
CAPACIDAD FISICA REDUCIDA
CRISIS DE CIANOSIS (CUCLILLAS)
HIPOCRATISMO DIGITAL
SOPLO EYECTIVO EN BESI AUDIBLE
DESDE EL NACIMIENTO
EXPLORACION FISICA EN TF
FISIOPATOLOGIA DE LA TF
VD AP Gasto pulmonar
Desaturación
cianosis
Incapacidad
física
Reducción presión
AP y FSP
Desaturación arterial
Hipoxemia - hipercapnea
Acidosis metabólica
LABORATORIO Y RX
Policitemia
Hb elevada
VSG disminuida
Rx tórax en Tetralogía de Fallot
RX
Silueta card globosa
Tamaño normal
Punta levantada
Pulmonar excavada
Hiperclaridad pulm
Arco Ao a la der
ELECTROCARDIOGRAFIA EN
TF
EKG
Crec VD
Onda P acuminada
AQRS + 100 a 120
R alta en aVR
Cambio brusco V1 a
V2 y morf rS hasta
v6
Ecocardiograma en TF
Aorta cabalgando el
septo
Interventricular
Estenosis
infundibular
CIV
perimembranosa
con extensión a la
salida
HEMODINAMIA EN TF
ESTENOSIS
INFUNDIBULAR
TRATAMIENTO MEDICO EN TF
CIRUGÍA PALIATIVA:
Fístula sist - pulm (B-T modificada)
CIRUGIA CORRECTIVA:
cierre de la CIV
ampliación del infundíbulo de VD
plastía valvular pulm y de ramas
Cirugía Paliativa en TF
Waterston
Gore
Blalock Aorta tex
Taussig
AP
Potts
AD
VI
VD
Corrección quirúrgica en TF
TRANSPOSICION DE LAS
GRANDES ARTERIAS
Transposición de las grandes
arterias
Explica el 5% de todas las
cardiopatías congénitas
VI AP Circ. Menor AI
ICCV
Disnea
Cardiomegalia
FSP aumentado
Corazón ovoide
Mediastino
superior estrecho
Ecocardiografía en TGA
Ecocardiografía en TGA
Historia natural de la TGA
Corrección de la acidemia,
hipoglucemia e hipocalcemia
Infusión de Pg E1
Manejo cauteloso de 02
complementario
Septostomía con balón
Inotrópicos y diuréticos en ICCV
Septostomía con balón
TX quirúrgico de la TGA
Cirugía de Rastelli
TGA + CIV + EP
Cirugía de Lecompte
Procedimiento Qco. preferido-
momento
TGA simple: Switch arterial (2-4
sem) Mortalidad (2-5%). Sobrevida 5
años: 80%
> de 4 semanas: Cerclaje de AP,
fístula S-P y después: Switch arterial
Anatomía coronaria desfavorable:
Switch atrial entre los 3 y 9 meses.
Procedimiento Qco. Preferido-
momento
TGA + PCA
Pequeño: Switch arterial
Grande y con ICCV: Switch arterial +
cierre de conducto arterioso
Mortalidad: 5%
Procedimiento Qco. Preferido-
momento
TGA + EP
Dinámica : Switch arterial
EP valvular y/o subvalvular
quirúrgicamente remediable: Switch
arterial
Mayores de 3 meses: Switch atrial +
corrección quirúrgica de la EP
Procedimiento Qco. Preferido y
momento
TGA + CIV:
Pequeña o grande : Switch arterial +
cierre de CIV (2 a 4 meses),
Mortalidad del 5%
Múltiples o hipoplasia de VD :
Cirugía de Fontan
Procedimiento quirúrgico
preferido-momento
TGA+CIV+EP:
CIV pequeña: TX qco. de la estenosis y
Switch arterial o switch atrial a los 3 a 9
meses
CIV grande y EP severa : Fístula
sistémico – pulmonar y posteriormente
cirugía de Rastelli
mortalidad: < 5%
Lecompte: 6 meses a 5 años
Seguimiento en el switch atrial
Vigilar presencia:
Arritmias
Síndrome del seno enfermo
Insuficiencia de válvula tricúspide
Disfunción de VD
Seguimiento en el switch arterial