1.

Etiopatogenia endocarditelor infectioase Leziunile preexistente ale endocardului Agenii infecioi Factori de risc: manevrele care permit intrarea agenilor infecioi Leziunile preexistente ale endocardului Valvulopatii reumatismale Proteze valvulare, unturi sau conducte sistemico - pulmonare Cardiopatii congenitale (! DSA; defecte corectate) CMHO PVM (+ RM) EI n antecedente indivizii cu abuz de droguri iv Agenii infecioi Streptococi (viridans, enterococi, viridans) Stafilococi (aureus, epidermidis) Bacili gram negativi Fungi (candida, aspergilus) Factori de risc manevrele care permit intrarea agenilor infecioi = poarta de intrare: manevre stomatologice amigdalectomia, adenoidectomia intervenii chirurgicale pe cile respiratorii (bronhoscopia) intervenii chirurgicale pe tractul digestiv chirurgia veziculei biliare intervenii chirurgicale pe tractul urinar incizie i drenaj la nivelul unui esut infectat natere normal complicat cu infecie, histerectomie transvaginal 2. Criterii de diagnostic in endocardita infectioas Diagnostic de certitudine: Criterii anatomo-patologice microorgnisme demonstrate prin culturi/ ex. histologic dintr-o vegetatie / vegetatie care a embolizat/abces intracardiac, sau leziuni anatomice vegetatii sau abcese intracardiace confirate histologic in care se demonstreaza endocardita activa CRITERII MAJORE: Hemoculturi pozitive a. Izolarea unui microorg. tipic pt. EB Str. Viridans, str. Bovis, HACEK Stafilococ auriu/ enterococ in conditiile unei inf. comunitare in absenta unui focar primar Bacteriemie persistenta definita ca: 2 HC + recoltate la cel putin 12 h interval 3 / mm HC + cu acelasi germene prima si ultima hemocultura fiind recoltate la cel putin 1h interval Dovezi de interesare a endocardului:

a. Ecocardiografia - formatiuni intramiocardice mobile atasate de valve, inele valvulare sau cordaje, sau in calea jeturilor de regurgitare, sau pe materiale iatrogene, in absenta altei explicatii anaomice, sau - abcese, sau - dezlipirea partiala a unei proteze valvulare nou ap Suflu de regurgitare valvulara nou aparut CRITERII MINORE: Factori predispozanti: lez. cardiace / adm. droguri iv Febra 38 grade C Fenomene vasculare: embolie arteriala, infarct pulmonar septic, anevrism micotic, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway Ecocardiografie sugestiva pt. EB, fara sa indepineasca criteriile majore( formatiuni imobile, ingrosari valvulare nodular) Bacteriologie: HC + care nu indeplinesc criteriile majore/ dovezi serologice de inf. cu germen tipic pt. EB Endocardita bacteriana posibila Date sugestive de EB care nu indeplinesc nici criteriile de diagnostic cert, nici pe cele de excludere Endocardita bacteriana este exclusa Dg. Alternativ ferm care explica siptomele Disparitia sdr. Clinic sugestiv de EB dupa antibioterapie </= 4 zile Lipsa dovezilor de EB intraoperator/necroptic dupa antibioterapie </= 4 zile

3. Tratamentul in endocardita infectioasa OBIECTIVE: Eradicarea germenelui cauzant Corectia chirurgicala a leziunior valvulare TRATAMENTUL EB PE VALVE NATIVE Str. V sensibil - PeniG 12-18 mil iv / 4ore 4 sapt PeniG 12-18 mil iv / 4ore 2 sapt + Genta 1 mg/kg/ 8 ore iv/im 2 sapt Ceftriaxone 2g doza unica iv/im 2 sapt Vanco 30 mg/kg iv/12 ore 4 sapt Str. V rezistent PeniG 18-25 mil iv / 4ore 4 sapt+ Genta 1 mg/kg/ 8 ore iv/im 2 sapt Vanco 30 mg/kg iv/12 ore 4 sapt 4. Tratamentul endocarditei infectioase pe proteze valvulare Stafilococi - Nafcilin/Oxa 12 g /4 ore/iv 6 sapt + sensibili la Rifampicina 900 mg/8 ore/po 6 sapt + meticilina Genta 1 mg/kg/ 8 ore iv/im 2 sapt Stafilococ Vanco 30 mg/kg iv/12 ore 6 sapt + rezistent la Rifampicina 900 mg/8 ore/po 6 sapt +

meticilina Genta

1 mg/kg/ 8 ore iv/im

2 sapt

5. Profilaxia endocarditei infectioase Categoria de risc crescut proteze valvulare - inclusiv cele biologice EB anterioara Boli congenitale cianogene complexe (TF, TMV) Sunturi pulmonare-sistemice chirurgicale Categoria risc moderat Majoritatea malformatiilor cardiace Boli valvulare dobandite CMH; PVM cu valve ingrosate/ regurgitare Mi Este recomandat tratamentul pentru: Tratamente stomatologice ( extractii, implanturi, instrumentarea canalului pulpar, injectii intraligamentare) Tract respirator (amigdalectomie/ adenoidectomie, bronhoscopie cu tub rigid) Tract digestiv ( scleroterapia pt. varice esofagiene dilatarea stricturilor esofagiene, CER, chir. Can. Biliare) Tract urogenital ( chirurgia prostatei, cistoscopie, dilatari uretrale) Stoma orl: Amoxicilina 2g po cu 1 h inainte Ampicilina 2g im/iv cu 30 min inainte Cefalexin 2g po/ Azitromicin 500 mg po Clindamicin 600 mg po / iv Cefazolin 1g im/iv Tract urogenital si gastro intestinal: Ampicilina 2g im/iv + Gentamicina 1,5 mg/kg im/iv Ampicilina 1g im/iv Amoxicilina 1g po Vancomicina 1g iv 1-2 ore+ Gentamicina 1,5 mg/kg cu 30 min inainte