1

SEMIOLOGIA BOLILOR DE SNGE ANAMNEZA Datele personale: Vrsta: unele boli hematologice devin manifeste anumite grupe de vrst -la nou-nscui: hemofilia devine evident prin sngerare abundent la tierea cordonului ombilical - la copii i tineri: anemii hemolitice ereditare, trombocitopenia esenial, leucoze acute - la aduli i vrstnici: mai frecvente leucozele cronice Sexul: - hemofilia: manifest numai la sexul masculin - anemia feripriv: mai frecvent la sexul feminin Regiunea geografic: - n rile din bazinul mediteranean: anemii hemolitice enzimopenice (deficit de glucozo-6fosfat-dehidrogenaz) talasemia (anemie hemolitic prin exces de sintez a Hb fetale) - n rile africane: hemoglobinoza S (siclemia, drepanocitoza) - n estul Mediteranei i Indochina: hemoglobinoza C Profesia: noxele profesionale pot favoriza anumite bole ale sngelui - industria chimic (lacuri, vopsele, solveni organici): risc de leucemii acute sau aplazii medulare - expunerea cronic la radiaii: leucemii cronice, acute, sau aplazii medulare - expunerea la Pb (industria poligrafic, de acumulatoare): risc de anemie saturnin. Motivele internrii Simptome i semne generale i funcionale: Debut: - acut: anemii acute post-hgice, leucemii acute - insidios: anemii feriprive, leucoze cronice. Simptome i semne generale: astenie, adinamie sd. febril: - subfebriliti: anemia hemolitic cronic, leucemii cronice - febr cu caracter ondulant (perioade febrila de 4-6 spt., alternnd cu per. afebrile de aceei perioad): limfomul Hodkin;

- febr cu caracter septic (cu ascensiuni vesperale de 38-39): leucemii acute, pancitopenii, agranulocitoz; transpiraii nocturne, prurit generalizat: n limfoame Hodkin. Simptome i semne funcionale: paloare tulburri hemoragice (echimoze, sngerri mucoase, hematoame) adenopatii Simptome i semne datorit afectrii altor aparate n cadrul bolii de snge: Ap. osteo-articular: - dureri osoase nsoite de tumefieri articulare, mimnd reumatismul articular acut: n leucoze aute - dureri osoase intense, bolnavi vrstnici: mielom multiplu. Ap.respirator: -tuse seac, iritativ, cu dispnee i disfonie prin compresiune mediastinal: limfoame maligne cu Adp mediastinal; Ap. card-vasc: -anemii: palpitaii, angin, dispnee de efort - policitemia vera i n macroglobulinemia Waldenstrom: HTA, infact miocardic acut, tromboze. Ap.digestiv: -anemii feriprive i megaloblastice: glosita- cu arsuri la nivelul limbii, i tulb. de deglutiie, gastrita atrofic.- cu inapeten, epigastralgii, balonri post-prandiale, enterocolopatii cronice nespecifice-cu diaree. - LMC : hiperaciditate gastric, cu sd. dispeptic de tip ulceros SNC: - anemii : cefalee, ameeli, parestezii ale extremitilor, somnolen, n forme severe: lipotimii, sincope. - anemii megaloblastice: tulb. neurologie prin afectarea cordoanelor medulare laterale i posterioare, cu ataxie pn la pareza membrelor inferioare. AHC: - boli hematologice ereditare: hemofilia, anemii hemolitice prin defecte corpusculare

APF: la femei - sarcinile, naterile, avorturile AN feriprive APP: boli ale altor organe i aparate, care infl. sist. HP: - boli infecioase acute. HP: mononucleoza infecioas, limfocitoza acut infecioas- pot precede limfoamele maligne; - boli infecioase cronice (TBC, sifilis) sau cele inflamatorii cronice (poliartrita reumatoid) - se nsoesc de anemii prin prin stocarea Fe n macrofage. - boli parazitare: botriocefaloza, lambliaza:duc la anemii prin malabsorbia intest. a vit. B12 - boli resp: BPCO poliglobulie hipoxic. - b. cardio-vasc: HTA malign AN hemolitic microangiopatic protezele valvulare mecanice hemolize intravasculare endocardita infecioas AN din boli cronice - b. digestive: ciroza hepatic: pancitopenie prin hipersplenism (hemoliz n splin) i AN feripriv dat. sngerrilor. b. ulceroas, H. hiatal, RCH, neoplasmul de colon: AN prin pierderi de snge - b. renale: litiaza renal, GNA, GNC AN feriprive insuficiena renal cronic AN prin deficit de erotripoetin -b. genitale, la F: fibromul uterin, neopl. uterin AN feripriv CVM: - alimentaia unilateral, edentaia la vrstnici, problemele economice carene de proteine i Fe AN feriprive - abuzul de alcool AN dat. carenei de alimentaie i malabsorbiei prin jejunit; - expunerea profesional la toxice sau radiaii: fact. fav. pentru aplazii medulare, leucoze acute sau cronice. - medicamente cu efect asupra sist. HP: Cloramfenicolul, Biseptolul, fenacetina (n Antinevralgic), antiepilepticele. EXAMENUL OBIECTIV: Starea general: bun n anemii uoare, influenat (astenie, adinamie): anemie moderat, leucoze cronice grav: anemii severe, leucoze acute, faza terminal a leucozelor cronice.

Starea de nutriie: bun n majoritatea b. hematologice. La bolnavii cu leucoze acute i limfoame maligne se instaleaz caexia neoplazic. Ex. tegumentelor i fanerelor: Modif. de culoare: paloare cu tent alb ca varul: n AN feripriv paloare cu tent glbuie: AN pernicioas icter: n AN hemolitic cul. roie-violacee: policitemia vera Manif. ale sd. hemoragipar: purpura peteii echimoze sufuziuni hemoragice pe suprafee ntinse ale corpului Infiltrri tegumentare: Leucemide: tumorete cutanate de 1-2 cm, dure, sensibile, de cul. violacee. Infiltrri de tip eritrodermie localizat sau generalizat :omul roun mycosis fungoides. Leziuni de grataj: la bolnavii cu prurit-b. Hodkin. Tulb. trofice ale teg. i fanerelor: n AN feriprive teg. pergamentoase, subiate, cu riduri pr friabil, ncrunire precoce unghii friabile, cu pierderea convexitii, ele devenind plate (platonichie) sau concave (koilonichie), cu anuri transversale. ulcere gambiere: n AN hemolitice Ex. es. celular subcutanat: - edeme gambiere i palpebrale, simetrice: n AN grave -edeme limfatice: asimetrice, la nivelul unui membru- n limfoame maligne. Ex. sistemului ganglionar superficial: Adp din LLC: generalizat;Ggl. sunt elastici, nedureroi, mobili. Adp din limfoame maligne: iniial este afectat un singur grup ggl, cu tend. de extindere regional i generalizare; Ggl. sunt semiduri, nedureroi, mobili, cu tendin de confluare. n b. Hodgkin- pot deveni duri, de consisten lemnoas, i dureroi, mai ales dup consum de alcool. Adp din limfosarcoame: iniial localizat, apoi generalizat; Ggl. sunt duri, dureroi, mobili n LS i adereni de planuri n RS. Ex. ap. respirator: n leucoze i limfoame maligne:

- procese infiltrative ale parenchimului pulmonar: dg. dif. cu cc br-pulm. sau TBC pulm. - procese infiltrative ale pleurei: pleurezii exudative; - Sd. mediastinal: Adp. mediastinale. Ex. ap. cardio-vasc: n anemii : - hipo-TA ortostatic, puls rapid - Auscult: zg. card. tahicardice, sufluri sistolice pluri-orifciale Ex. ap. digestiv: n anemii feriprive: ragade ale comisurilor bucale glosit cu atrofia papilelor linguale: glosita Hunter faringe cu mucoasa palid, atofiat, cu disfagie: sd..Plummer-Vinson n AN hemolitice ereditare: bolta ogival i anomalii de implantare a dinilor n leucemii acute i n agranulocitoz: leziuni ulcero-necrotice ale mucoasei bucale, f. dureroase hipertrofia amigdalelor palatine i scderea secreiei gl. salivare: n leucemii n sd. hemoragipare: peteii pe mucoasa bucal gingivoragii Splenomegalia: Mrimea splinei: grad I, II: AN pernicioas, AN hemolitice, limfoame i leucemii grad III,IV: sd. mieloproliferative, LLC std. avansat, limfoame maligne n std. avansate grad grad V (gigant): n leucemia mieloid cronic i metaplazia mieloid cu mieloscleroz. Consistena splinei: elastic: n AN hemolitice ferm: leucemii i limfoame dur, aproape lemnoas: faze avansate ale limfoamelor maligne i ale sd. mieloproliferative cronice. Sensibilitatea splinei: De ob.: nedureroas. Devine dureroas n: distensii acute: pusee din AN hemolitice infarctizri ale splinei cu perisplenit: n leucemii i limfoame sd. de CIVD din leucemiile acute

INVESTIGAII DE LABORATOR I. Hemoleucograma periferic: Nr. eritrocite= 4,5-5,5 mil/mm3 Hb: B=14-18g% F=12-16g Ht: B=45 7% F=42 5% Nr. L=4000-8000/mm3. Formula leucocitar: Neutrofile = 45-75% - nesegmentate=3-5% - segmentate=50-70% Eozinofile=2-4% Bazofile=0-1% Monocite=2-8% Limfocite=25-40% Nr. trombocite=150.000-350.000/mm3 Nr. reticulocite= 0,5-1,5% din eritrocite 75.000/mm3).

(25.0002-10

II. VSH (viteza de sedimentare a hematiilor): mm/h. n AN grave, leucemii acute i cronice.
III. Indici

eritrocitari: VEM=86-963 HEM=28-32 pg/eritrocit CHEM=32-36g% III. Investigaii privind aportul de Fe: sideremia=50-150g% gradul de saturare cu Fe a transferinei=30-50% feritina seric (apreciaz stocul de Fe al organismului): B=50-150g/l F=15-50 g/l IV. Investigaii eritrocitare speciale: Rezistena osmotic a E:iniial=0,44-0,42 NaCl% complet=0,38-0,34NaCl% ( n AN hemolitice) Hb-F <1% din Hb total Hb-A1=3-5% din Hb total Hb-A2=1,5-3,5%din Hb total Teste enzimatice: pentru depistarea enzimopatiilor eritrocitare (test Brewer) Testul Coombs: pt. depistarea Atc anti-eritrocitari.

VI.Medulograma: pt. puncia medular cu aspirare se folosete sternul, iar pentru puncie-biopsie se folosete osul iliac. Frotiul obinut din mduva osoas se coloreaz cu coloraia panoptic May-Grunwald-Giemsa, iar pentru evidenierea rezervalor medulare de Fe se folosete reacia Perls. Normal: celularitatea medular=80.000-120.000 mielocariocite/cmp. Raportul granulo-eritrocitar=3/1. Valori normale procentuale: Seria granulocitar: 1. mieloblati=0,5-1,5% 2. promielocite= 4% 3. mielocite=14-20% 4. metamielocite=10-20% 5. granulocite=35% Seria eritrocitar: 1. proeritroblati=1-8% 2. eritroblati=7-32%. 3. reticulocite=0,1-2% Seria limfo-monocitar: 1. limfocite=3-17% 2. monocite=0,5-3,5% Seria trombocitar: megacariocite=0,3-3% VII. Teste de craz sanguin: Timp sngerare=2-4 min Timp coagulare=10-12 min Timp Howell =1-2 min Fb plasm. = 2-4 g/l Timp protrombin (Quick)=15 sec APTT (timp parial al tromboplastinei activate)= 32 sec Retracia cheagului : < 6 ore; complet:<24 ore. Timp de liz a euglobulinelor:< 2 ore. Trombelastograma: Timp reacie=6-12 min Vitez de coagulare=3-6 min Amplit. Maxim=50-60min Elasticitate maxim: 100-150.