MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA B-dul Vasile Prvan nr.

4, 300223 Timioara, Romnia Tel: +40 256 592111, Fax: +40 256 592311; +40 256 201 458 e-mail: rectorat@rectorat.uvt.ro http://www.uvt.ro

ANEXA 1- PARTE INTEGRANT DIN ORDINUL NR.4061/2011

NSCRIERE LICEN
Seciunea I.1-Date personale ale candidatului1 cu cetenie romn/strin
1. Numele de familie la natere (din certificatul de natere) 2. Prenumele 3. Numele de familie actual (dup cstorie, nfiere, modificare la cerere, dac este cazul, conf. actului doveditor) Anul Luna 4. Data naterii ara de origine 5. Locul naterii 6. Sexul 7. Cetenia 8. Etnia3 9. Starea civil
(Poate s nu fie declarat)

Ziua

Judeul/ara2 Localitate

F
Alte cetenii

M
Romn, cu domiciliu n strintate

Romn, cu domiciliu n Romnia Cetenie anterioar, dac este cazul

Cstorit() Orfan de un printe

Necstorit(a)

Divorat() Orfan de ambii prini

Vduv()

10. Stare social4 special

Provenit din case de copii Seria Numrul

Provenit din familie monoparental

11. Actul de identitate/ Documentul de cltorie5

Eliberat Data eliberrii Perioada de valabilitate

12. Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dizabiliti

Se bifeaz numai de persoanele aflate n aceast situaie, pe baz de documente ara

6/

13. Domiciliu stabil

Judeul (sectorul) ara 7 Oraul/Comuna/Satul strada ADRESA8

numr

bloc

scara

etaj

apartament

La nscriere sau la modificarea datelor personale (dup caz). Numai pentru candidaii strini. 3 Numai pentru candidaii romni (poate s nu fie declarat). 4 Se aplic doar candidailor cu o situaie social special. 5 Documentul de cltorie numai pentru candidaii strini (act de identitate pentru cetenii UE/SEE sau paaport pentru studenii strini cu alt cetenie dect UE sau SEE) 6 Numai pentru candidaii romni. 7 Numai pentru candidaii strini. 8 Se solicit i pentru candidaii strini.
1 2

Pagina 1 din 3

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA B-dul Vasile Prvan nr. 4, 300223 Timioara, Romnia Tel: +40 256 592111, Fax: +40 256 592311; +40 256 201 458 e-mail: rectorat@rectorat.uvt.ro http://www.uvt.ro

Seciunea I.3.a Date privind pregtirea anterioar a candidatului 9 (absolvent de liceu) Instituia unde a absolvit ara Judeul 1. Studiile preuniversitare absolvite, nivel liceu Localitatea Filiera Profilul Domeniul Durata studiilor Anul absolvirii Forma de nvmnt Tipul (diplom de bacalaureat sau echivalent pentru candidatul care a absolvit studii anterioare n strintate) Seria Numrul Emis de Anul emiterii Numrul foii matricole care nsoete actul de studii Vizarea/recunoaterea diplomei prezentate (DPIRP-acorduri bilaterale/CNRED/ Direcia ceteni strini din MECTS) Nr. / Seria act de recunoatere / echivalare (eliberat de DPIRP/CNRED)10 zi seral FR ID

2. Datele de identificare ale diplomei

3. Alte observaii (pentru cazul n care candidatul a absolvit studii anterioare n strintate)

Pentru candidatul strin care vrea s studieze n Romnia se va considera numai documentul care atest recunoaterea/echivalarea studiilor anterioare (document eliberat de Direcia de specialitate din MECTS), care permit nscrierea n nvmntul superior. 10 Aplicabil pentru candidaii romni care au finalizat studiile anterioare n strintate sau pentru candidaii strini.
9

Pagina 2 din 3

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA B-dul Vasile Prvan nr. 4, 300223 Timioara, Romnia Tel: +40 256 592111, Fax: +40 256 592311; +40 256 201 458 e-mail: rectorat@rectorat.uvt.ro http://www.uvt.ro

Sectiunea I.3.b Date privind pregtirea anterioara a candidatului (absolvent de ciclu de nvmnt universitar) Denumirea instituiei de nvmnt superior Facultatea ara Judeul Localitatea 1. Studiile universitare absolvite Domeniul/Profilul Programul de studii/ Specializarea Titlul obinut Forma de nvmnt Forma de finanare a studiilor Durata studiilor (numr de ani sau numr de semestre, dup caz) Anul absolvirii zi buget seral tax FR ID

11

Tipul denumirea (diplom/diplom de licen/echivalent/diplom de master) Seria 2. Datele de identificare ale diplomei Numrul Emitentul Anul emiterii Supliment diplom/ Foaia matricol care nsoete actul de studii Vizarea/recunoaterea diplomei prezentate (DPIRP-acorduri bilaterale/CNRED/ Nr. / Seria act de recunoatere /echivalare (eliberat de DPIRP/CNRED)12

3. Alte observaii (pentru cazul n care candidatul a absolvit studii anterioare n strintate)

11 12

Se aplic i pentru candidaii strini. Aplicabil pentru candidaii romni care au finalizat studiile anterioare n strintate sau pentru candidaii strini. Pagina 3 din 3