Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).

ANEXA 22 Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizic
"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"
Timbru
(nr. i data nregistrrii la unitatea care primete cererea)

(nr. i data nregistrrii la unitatea competent a

elibera certificatul)

(matca)

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria ________ numrul ___________________ data___________________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

MATHAI
Subsemnatul (numele de familie): _________________________________________________________________
OLIVER
prenumele __________________________________________
numele anterior _______________________________
fiul/fiica lui ________________________________________ i ____________________________________________
1968 luna ___________
01
05 n ___________________________________________
HILDESHEIM
nscut() n anul __________
ziua ______
GERMANIA
HANNOVER
judeul (sectorul) _____________________________
cu domiciliul n ________________________________________
GERMANIA
LANGE-HOP
22 bl. ___, ap. ___.
judeul (sectorul) _____________________________
str. _____________________________
nr. ____,
Posed actul de identitate seria _____ nr. _________ CNP |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
1493443327 D
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit
eliberarea
unui certificat de
cazier
judiciar, acesta
fiindu-mi
necesar
pentru
NREGISTRARE N REGISTRUL OPERATORILOR INTRACOMUNITARI
____________________________________________________________________________________________
Declar pe proprie rspundere c nu am avut i nici nu am folosit alte nume i date de identificare n afara de cele
nscrise n prezenta cerere i mi exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Semntura, ________________
Rezultatul Verificrii
24.11.2010
Data ______________________
Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).
"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

Timbru
(nr. i data nregistrrii la unitatea care primete cererea)

(nr. i data nregistrrii la unitatea competent a

elibera certificatul)

(matca)

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria ________ numrul ___________________ data___________________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar
Subsemnatul (numele de familie): _________________________________________________________________
prenumele __________________________________________ numele anterior _______________________________
fiul/fiica lui ________________________________________ i ____________________________________________
nscut() n anul __________ luna ___________ ziua ______ n ___________________________________________
judeul (sectorul) _____________________________ cu domiciliul n ________________________________________
judeul (sectorul) _____________________________ str. _____________________________ nr. ____, bl. ___, ap. ___.
Posed actul de identitate seria _____ nr. _________ CNP |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit
eliberarea
unui certificat
de
cazier
judiciar, acesta
fiindu-mi
necesar
pentru
____________________________________________________________________________________________
Declar pe proprie rspundere c nu am avut i nici nu am folosit alte nume i date de identificare n afara de cele
nscrise n prezenta cerere i mi exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Semntura, ________________
Rezultatul Verificrii
Data ______________________

Changed with the DEMO VERSION of CAD-KAS PDF-Editor (http://www.cadkas.com).