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PATOLOGÍA
La palabra patología deriva de dos voces griegas Pathos = sufrimiento, padecimiento o
enfermedad; Logos = estudio o tratado, entonces la patología estudia las alteraciones
estructurales, funcionales, que se producen en las células, tejidos y órganos por la
enfermedad.
Pardo Mindan dá un concepto más profundo sobre la patología y dice :que estudia a la
enfermedad desde un punto celular, subcelular, molecular y su conocimiento fisiopatológico.
Salud.- De acuerdo a la O. M. S. (Organización Mundial de la Salud) es el completo
bienestar física, mental y social.
Enfermedad.- Es la desviación del estado normal de salud o el desequilibrio inestable en el
cuerpo humano y el medio ambiente.
La enfermedad se estudia desde un punto de vista celular, molecular y metabólico.
Etiología de las enfermedades.- La palabra etiología proviene del griego Aition = Origen y
Logos= tratado, por lo tanto la etiología es el estudio de las causas de las enfermedades, por
ejemplo la etiología de un resfrío es viral, la etiología de la tuberculosis es el bacilo de Koch
o bacilo B. C. G. (Bacilo Calmer Gerin), el cólera es producido por una bacteria llamada
Vibrión Colerae o Cholerae, la etiología de la lepra es el bacilo de Hansen, la etiología del S.
I. D. A. es el virus del V. H. I. o H. T. L. V. (virus linfotropo humano).
Hay enfermedades de etiología desconocida se llaman criptogenéticas, idiopáticas o
esenciales por ejemplo el cancer, el reumatismo, el lupus, la artritis, la hipertensión, la
enfermedad de Jsogren Mickulilz es cuando el paciente no tiene lágrimas (alagremia) son
Xerostomias (sequedad de las mucosas).
Patogénia de las enfermedades.- Es el proceso, el lapso que el agente etiológico va a
producir la enfermedad, por ejemplo, como la gripe es de origen viral ,este virus está
produciendo la gripe por pasos hay un periodo de incubación para que produzca recién la
enfermedad, ese proceso desde la introducción del virus hasta el estado morboso se llama
patogénia (todas las enfermedades la tienen).
No se sabe de algunas enfermedades la patogénia como del cancer ,que puede matar o
puede sobrevivir uno con cancer por ejemplo los astrocitomas que es un cancer del sistema
nervioso central no da metástasis y a veces una persona que tiene este tipo de cancer no se
muere ,otro ejemplo sería el cancer de mama este tipo de cancer generalmente mata o el
cancer de la cavidad bucal que puede destruir y matar a la persona ,la patogénia del S.I.D.A.
es desconocida hay personas que tienen etiología HIV o HTLV y pueden estar infectado 10
,20 o 30 años con este virus viviendo una vida normal ,mientras a otros infectados con HTLV
pueden morir en un mes o en una semana porque bajan la defensa de sus anticuerpos y con
una simple gripe pueden morir (según el caso ), también de la tuberculosis no se sabe la
patogénia.
Pronóstico de las enfermedades.- Proviene de la palabra griega prognôstikon, es el
conocimiento previo de las enfermedades por ejemplo el pronóstico de las enfermedades
pueden ser bueno ,malo ,reservado ,dependiendo de cada enfermedad y de cada lugar ,así
como una extracción de muelas pero no se habían recatado que el paciente es hemofílico
( falta del factor 8 y 9 de la coagulación de la sangre) y después de la extracción no coagula
la sangre por lo tanto el pronóstico que ha un comienzo era bueno pasa a ser reservado
(según el caso).
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Biopsia por Punción, es la estirpación por pequeños cilindros biopsicos de tejido mediante
un acto quirúrgico con el fin de diagnosticar y con el uso de agujas especiales como las
de: VÁN SILVERMAN, las de MENGHINI y las de TRUC-CUT, estas agujas tienen un
diámetro de 2 a 3 mm, se utiliza por ejemplo en órganos sólidos como el hígado y el riñón
sacando un pequeño cilindro para estudiar.
Biopsias con Punción Aspirativa con Aguja Fina ( P.A.A.F. ), Se trata de sacar pequeños
fragmentos de células por mecanismo de punción y a la vez de aspiración de tejidos,
también sólidos como testículos, músculos, hígado, entonces se utilizan jeringas
generalmente la de 20 cc, se tiene que utilizar agujas con un diámetro de 0.6 a 0.9 mm,
estas son las agujas Hipodérmicas y además con una longitud de 2.5 a 22 cm, y se toma
la punción por medio de un aparato llamado pistona, tirador de cameco o frazen.
Biopsias por congelación.- Llamada también transoperatoria o intraoperatoria ,consiste en
realizar una biopsia en el paciente que esta en el quirófano dormido, en el cual se extirpa
un pequeño fracmento para diagnosticarlo en el tiempo más breve posible por un tiempo
mínimo de 10 min. max; para analizar el pequeño tejido imprisionamos con un porta
objetos el tejido tratando que se queden algunas células en el portaobjetos esto se llama
impronta celular , después por unos pasos lo teñimos y lo metemos al triostato para que
se congele se puede utilizar ahí nitrógeno líquido ,gas carbónico ,cloruro de etilo y así se
obtiene el codo después seguimos en cortarlo ponerlo en agua ,teñirlo y obsevar en el
microscópio el tumor, obtener un resultado y dar rápidamente esa información a quirófano
para que continúe la operación ,siendo si es benigno extraer el nódulo pero si es maligno
y en este caso estaría en la mama ,la sacamos toda la mama.
a) Citología Exfoliativa .- (del lat. exfoliare, deshojar) Es la rama de la patología
quirúrgica que estúdia las células descamadas o exfoliadas fisiológicamente
,patológicamente o por raspado de todas las cavidades y superficies orgánicas con el fin
de diagnósticar enfermedades .
Tenemos que darle preponderancia George Papanicolau que en 1928 hizo una
monografía de lo que es actualmente la citología exfoliativa en la prevención del cancer
con más importancia del cuello uterino por eso que actualmente se llama PAP este tallado
se lo hacía con la vagina útero y ahora se lo puede hacer en la cavidad bucal (siempre se
lo podía haberlo hecho).
La exfoliación por raspado se lo hace utilizando una espátula de AYRE para descamar
células del epitelio de la cavidad bucal que es plano estratifacado no queratinizado como
el carrillo ,el borde libre de las papilas caliciformes ,la porción ventral de la lengua ,etc, y
después con la espátula en un portaobjetos lo extendemos y en esa extención hay
millones de células después se lo fija con alcohol con 96º (alcohol de lata), también se
puede utilizar el fijador de cabello porque tiene alcohol ,laca o lamolina o podemos utilizar
el xiolona spray, citospray que contienen el alcohol isopropílico fija a la célula y una laca
el polietil englico es como un plástico que lo protege y cubre a la célula para que no se
destruya .
Después esa placa lo teñimos con la técnica de Papanicolau que son 36 pasos pero
vamos solamente hablar de los 5 colorantes que se utilizan hematoxilina al núcleo de
color azul ,orange tiñe de color naranja al núcleo y al citoplasma , hay otro colorante
llamado EA que es el conjunto de 3 colorantes (pero hay diferentes variedades de EA 36
,50 ,65)y está compuesto por eosina acida ,pardo de Bismark y verde brillante, con el fin
de prevenir el cancer de la cavidad bucal y del cuello uterino.
Hay una prueba llamada la técnica de Schiller; sabemos que los epitelios planos
estratificados queratinizados principalmente los no queratinizados en su capa intermedia o
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espinosa tienen unas gotas de glucógeno y este se tiñe con una solución llamada lugol
que nada mas es una solución yodo yodurato (Y Y ) este se diluye y se prepara para
hacer una topicación por ejemplo en el cuello hay una zona blanquesina sospechosa de
cancer si esta zona sospechosa se tiñe de color marrón oscuro (porque el yodo tiene
afinidad al glucógeno)entonces se dice lugol negativo ,cuando hay un cancer en el epitelio
bucal o en el epitelio vaginal o hay una displacia(precancer) ,o hay una infección ,esta
zona blanquesina no se tiñe con el lugol y queda blanco entonces se dice lugol positivo o
Schiller positivo.
En la citología exfoliativa también se puede utilizar el Endobouch ,es un cepillito que se
utiliza en las cavidades por ejemplo se raspa la mucosa del esófago y se extienden en un
portaobjetos inclusive hay citología exfoliativa con lavados por ej. en el bronquio se mete
troncoscópio o el tiroscópio y se mete un chorro de agua ahí y se está lavando la mucosa
y en ese lavado existe cualquier cantidad de descamación de células y luego se aspira y
se hace la técnica histológica (PAP).
Clasificación de Papau Nicolau (PAP).- En:
Insatisfactorio.
Normal.
Inflamatorio.
Displasia (es un precancer ), se clasifica en leve, moderado, severa (incluye el
carcinoma in situ).
Cancer invasor.
En 1986 Richardt clasifica
Insatisfactorio.
Normal.
Inflamatorio.
Se clasifica en dos grandes grupos : Autopsia Médico Legal o Forence y Autopsia Clínica.
Tenemos que citar a Virchow hace las autopsias por órganos separados entre estos por ej. el
cráneo, cuello, torax y abdomen u otro autor Ghon hace la autopsia en bloques :cabeza,
cuello y torax y retroperitoneal y Letulle clasifica a toda las autopsias en un solo bloque.
d) Patología General .- Estúdia las enfermedades las alteraciones en todo el cuerpo
humano y su estudio histopatológico y fisiopatológico en forma general .
Métodos utilizados en patología .- Son múltiples vamos a empezar con :
La histoquímica.- Es el método físicoquímico de los tejidos orgánicos por ej. la fibra de
colágena se tiñe con H.E., Mallori Azan.
Inmuno fluorescencia.- Es un método de laboratorio que sirve para diagnosticar
enfermedades como por ej. S.I.D.A., sífilis, chagas, mediante uso de antígenos, anticuerpos
y ademas de sustancias fluorescentes como la fluoresceina , la rhodamina, la lisamina y se
usa un microscópio de inmuno fluorescencia.
Inmuno Histoquímica.- Es un método laboratorial en que se utiliza anticuerpos humorales o
monoclonales provenientes de un tumor llamado hibridoma , este proviene de un
plasmocitoma o también llamado mieloma mas linfocitos atenuados con glóbulos rojos de
carnero. La médula ósea de cualquier animal es como una fábrica de anticuerpos ,estos
anticuerpos son monoclonales y sirven para diagnosticar enfermedades y tumores, por ej.
HMB así se llama este anticuerpo monoclonal sirve para diagnosticar tumores como ser los
melanomas, otros anticuerpos son la citoqueratinas de bajo o alto peso molecular sirve para
detectar tumores epiteliales por ej una citoqueratina la 18 y la 28 llega a tal extremo que
estos anticuerpos que si se usa con una biopsia de estómago y la hago con la 28, esta lo tiñe
todo lo que es epitelio o una biopsia de encia y ese pedazo de encia tiene un problema
compuesta por células alargadas y fusiformes y talvez tenga un cancer de fibras de colágena
o de músculo liso o de fibroblastos, y no se sabe, porque las células estan dispersas, pero si
se tiñe todo de café por las citoqueratinas, se dice que este problema es epitelial. Algunos ej
de estos anticuerpos :
• HMB melanoma.
• Citoqueratina detectar tumores o enfermedades
epiteliales.
• Desmina, miosina detectar tumores o enfermedades
musculares.
• Ulex, la colágena tipo IV, la para la membrana Basal o tumores
laminina, la fibronectina vasculares.
• Cromogramina tumores endócrinos.
• Proteína gliofibrilar ácida (P.G.F.A) tumores del S.N.C. y periférico.
• La vimentina tumores de origen mesenquimatoso.
• Proteína S 100 (P. S 100) melanomas, sarcomas y carcinomas.
• N Ki tumores de mama.
• CD 20, CD 30 tumores llamados linfomas.
Antígeno común leucocitario leucemias y linfomas.
(A.C.L.)
• Antígeno prostático específico tumor de próstata.
( A.P.E ) o ( P.A.E.) o ( P.E.A )
LESIÓN CELULAR
Del latín laesion=hacer daño, entonces; es la alteración funcional y estructural del normal
funcionamiento de la célula y del organismo por agentes externos e internos a la célula y al
cuerpo humano.
La adaptación celular .- Es el mecanismo o el ajuste de la célula al medio en el que vive por
ejemplo la cavidad bucal está constituido por una serie de células adaptándose a cualquier
sustancia.
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tiene que pasar una hora sin oxígeno para que recién empiecen a lesionarse las células; en
cuanto a la intensidad es diferente de acuerdo al grado de cada lesión por ejemplo: el
contacto de agua tibia con la piel esta resiste, pero si es con agua hervida o con un ácido
causa una lesión en la piel.
Lesión celular :
Por agentes físicos:
• Sindrome de Down o trisomía 21, sus características son los dientes de Hutchinson,
retraso mental, baja estatura, lengua gruesa, las orejas en mala posición.
• Trisomia 18 o sindrome de Edwards.
• Trisomia 13 o sindrome de Patau.
• La delesión o el sindrome Cri-du Chat o del maullido del gato, es una alteración del
cromosoma 5 este pierde parte de material genético esta perdida se llama delesión.
• Sindrome de Tuner.
• Sindrome de Clinefelter.
• La hemofilia de tipo A y B.
Otro agente:
• El Clostridium tetani, que es un bacilo anaerobio que elabora la tetanospasmina que es
una exotoxina, neurotoxina que causa unas infecciones agudas pontencialmente mortales
del sistema nervioso central es conocido como tétanos.
Hay antibióticos como la cindamicina, que son fuertes estas bloquean a la síntesis de
proteína a nivel de la célula y a las vez produce destrucción de toda la flora microbiana.
En el 90% de las lesiones celulares se produce por:
• La hipoxia, anoxia y la intoxicación por tetracloruro de carbono, sabemos que la hipoxia es
la disminución del aporte de oxígeno a un tejido y la anoxia es la falta total del aporte de
oxígeno a un tejido. En la hipoxia la célula con lo poco de oxígeno va dar energía como ya
sabemos de ATP elimina un fósforo y se combierte en ADP y luego se combierte adenosin
monofosfato cíclico, pero cuando no hay oxígeno la célula en su reserva de oxígeno va
agarrando las últimas gotas de aire que le quedan formando ADPcíclico que estimula la
glucogénesis aneuróbico dando glucógeno que este produce energía y esta energia se
desdobla en ácido láctico y al vez este ADPcíclico estimula inclusive la popoglucoquinasa
que es una encima que sigue produciendo energía. El glucógeno se pierde a los
60segundos. La fosforilación oxidativa es el primer paso que se ha alterado, el segundo
paso es la alteración de la bomba de Na y K porque la membrana celular se hace más
permeable y hace que entre más agua y toda la célula se va hinchando también los
organitos se van hinchando alterandose la síntesis de proteína porque el Rer sus
polisomas se van desprendiendo por el hinchazón y se combierte en monosomas, pero la
célula sigue viviendo, se hincha el Rel, el núcleo también se empieza ha edematizar y la
cromatina se empieza alterar y el lísosoma es el último en destruirse y aquí es el punto sin
retorno si nó se destruye y se le dá oxígeno a esa célula esta vuelve a la normalinad a
eso se llama regeneración.
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1.1) Degeneración focal, o sea hay células que se van cargando de grasa en algunas
partes del hígado.
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2) Degeneración grasa del corazón.- También las fibras cardiacas o células se van
cargando de grasa y otras que no se van cargando de grasa entonces dan un aspecto
de dos colores, uno principalmente pálido por la grasa , y el otro rosado por la irrigación
sanguínea, por eso hay dos tipos de degeneración:
2.1) La degeneración grasa focal, se llama tambien degeneración grasa tigroide o pecho
de tordo, por la comparación del tigre y el pájaro que tiene dos colores en el pecho, la
degeneración tigroide es degeneración grasa cuando afecta algunas fibras.
2.2) La degeneración difusa, es cuando afecta todo tambien se llama corazón traposo o
trapoide porque cuando el corazón es graso se va aplanar en todas sus fibras y puede
llevar a la insuficiencia cardiaca.
Causas de degeneración grasa en el miocardio, se dá por ej: una anoxia falta total de
oxígeno , la hipoxia disminución del aporte de oxígeno , en la miocarditis diptérica .
3) Degeneracion grasa del riñón.- El riñón también se va cargando de grasa ,sabemos que
el riñón tiene el glomérulo renal, el tubo contorneado proximal, el asa de Genle , el tubo
contorneado distal , los tubos colectores que son como tubitos que se los llama nefroma,
es la unidad anatómica y funcional del riñon, por el nefrón se filtra 180 litros de sangre en
un día. De este aparatito tenemos un millon y medio en cada riñon , gracias a esto
nosotros orinamos, si este aparato falla se van cargando de grasa las células y va
saliendo la grasa a la orina formando una lipiduria en que casos? en una glomerulo nefritis
membranosa y en la nefrosis lipoidea , entonces se va eliminando grasa y se encuetra en
la orina lípidos, se sabe que es lípido haciendo una tinción con sudan III y IVasí se
diagnostica que es grasa.
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Las causas de la degeneración mucoide se dá por ej.un catarro nasal, rinorrea osea la
secreción de una fina mucosidad nasal por un resfrio común porque el epitelio de las fosas
nasales aparte de ser epitelio plano estratificado queratinizado y no queratinizado con
células calciformes que secretan moco. El estómago, una gastritis es la inflamación de la
mucosa del estómago que tiene un epitelio cilíndrico secretor de moco y es un mecanismo
de defensa con las gastritis, úlceras y además cuando ese moco aparece no tiene úlcera,
hay un equilibrio entre la defensa y el agente invasor; la cervicitis inflamación del cuello
uterino, este en unas de sus capas endocervix,tiene epitelio cilíndrico simple secretorio de
mucosa porque hay glandulas mucosas. La colitis es una inflamación del colón, tiene un
epitelio cilíndrico de absorción con células calciformes que secretan moco como un
mecanismo de defensa a la bacteria, al parásito, una bronquitis o un asma tiene epitelio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células calciformes, secreta moco a esas se
denomina degeneración mucoide.
En que enfermedades hay moco en el tejido conectivo ?, en el estroma del pólipo que es una
prominencia de una cavidad o hueco en las fosas nasales o cavidad bucal o cualquier
órgano hueco, eete pólipo tiene un tejido conectivo que se llama estroma, puede haber una
degeneración mucoide y conectiva en el mismo polo, ese estroma tiene una degeneración
mucoide de tejido conectivo que se llama degeneración mixomatosa. En el condroma es un
tumor de cartílago benigno tiene moco, el mismo mixoma de pulpa es un tumor de moco
porque mixos = moco , oma = tumor es exclusivamente tumor de moco. En el mixedema por
bocio como una consecuencia crónica hace un hinchazón del tejido conectivo con un
mecanismo de aspecto mucoide, hay en la aorta, en la placenta.
Degeneración fibrinoidea o fibrinoide, Es la aparición de una sustancia compuesto por
proteínas, inmunoglobulinas, células, fibrina y se clasifica en dos:
Inmunológica, tenemos por ej. la alergia que produce una degeneración fibrinoidea en los
bazos de pequeño calibre depositándose este material obstruyendo la luz de los bazos
arteriales, capilares de las vénulas se puede ir a una necrosis a este fenómeno se llama
fenómeno de Arthus tambiénaparecen inmunoglobulinas, inmunocomplejos, proteínas y más,
se van depositando y puede producir una necrosis.
La no inmunológica, se refiere a que no hay anticuerpos, pero hay enfermedad ej. la úlcera
de cualquier lugar en odontología de la lengua, paladar, encia, carrillos, la úlcera gástrica,
este hueco llamado úlcera más conocido como solución de continuidad no tiene epitelio y
acá tiene fibrina, proteínas, globulinas, células, lo mismo una encia, en paladar.
La enfermedad hialina del recién nacido o también llamada insufisiencia respiratoria
idiopática del recién nacido, consiste, en que el recién-nacido no puede respirar e inclusive
se puede morir por una degeneración fibrinoidea agarramos un alveolo se produce la
hematosis que es un intercambio gaseoso entre oxígeno y dióxido de carbono y gracias a
ese intercambio nosotros respiramos (inspiración y expiración), se supone que el oxígeno
llega a los alveolos y sale a los capilares con los glóbulos rojos y este elimina su oxígeno
cuando hay degradación fibrinoidea se deposita un material fibrinoide en la pared de los
alveolos que no le deja respirar y se puede dar una muerte. Si nosotros recordamos un poco
el pulmón, el alveolo está formado por dos células llamadas neumocitos tipo 1 que son
planas y los neumocitos de tipo 2 que son cúbicas estas seretan las sustancias tensoactiva o
sulfactante y gracias a esa sustancia nosotros respiramos, osea los neumocitos si no
secretan este fosfolípido que es la sustancia tensoactiva o sulfactante sería una
degeneración fibrinoidea.
La enfermedad hialina del recién nacido es una degeneración fibrinoidea.
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Hay a nivel de las vellosidades coriales aparece una degeneración hialina alrededor de estas
que se encuentran en la placenta ahí se deposita este material fibrinoideo cuando hay un
embarazo prolongado osea más de nueve meses es un factor de los infartos placentarios.
Infiltración grasa del estroma, Es infiltración de gotas de grasa en el tejido conectivo por ej.
en el pancreas, se va infiltrando de grasa y va destruyendo inclusive el pancreas y entra en
problemas enzimáticos también se puede producir, en el corazón, en el ventrículo derecho
entrando ya en una insuficiencia cardiaca.
APOPTOSIS .- Es la muerte celular programada genéticamente frente a señales moleculares
externos e internos.
Causas de la apoptosis o etiología, esta dado por múltiples factores en los cuales tenemos
por ej :
Tipos de necrosis :
• Necrosis de cuagulación .- Es una muerte de las células, principalmente por isquemia
( falta de riego sanguíneo a los tejidos ), esta isquemia se produze por taponamiento de
un vaso, dado por un trombo o también por la arterioesclerosis o por diferentes causas,
estas células muertas se vuelven en células sombra porque en la necrosis de cuagulación
por falta de irrigación se produce una estavilización de las membranas
intracitoplasmáticas y por lo tanto se cuagula las proteínas por falta de O 2 .
• Necrosis de licuefacción o colicuación .- Es una necrosis también producido por
isquemia, generalmente isquemia del cerebro, produciendo así un reblandecimiento en el
cerebro más conocido como ecefalomalasia, después de esta encefalomalasia se añade
algún germen que produce un absceso y este absceso tiene células muertas, bacterias,
material lipídico, proteínas y entonces en el cerebro se queda un espacio lleno de pus.
Por lo tanto se llama necrosis de licuefacción o colicuación cuando en la necrosis hay un
material líquido con células muertas, con proteínas, material lipídica; en el caso del
cerebro este no tiene fibras colágenas, fibras elásticas, fibroblastos y por tanto no cicatriza
el cerebro produciendose una gliosis (proliferaciones de fibras de células neuronales
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como los astrocitos citoplasmáticos, los oligodendrocitos que dan una serie de
enmarallados conocidos como neurópilo) y así se dice que la necrosis del cerebro es una
necrosis de licuefacción.
Los abscesos dentarios son otro ejemplo de necrosis de licuefacción porque tiene pus,
también se puede producir necrosis de licuefacción en las quemaduras de segundo grado
con ampollas porque una ampolla es plasma, suero, proteínas, células muertas y puede
añadirse germenes.
• Necrosis Caseosa .- La palabra caseosa proviene de caseum que es un material
grumoso parecido al queso, esta necrosis es una combinación de necrosis de cuagulación
y de licuefacción, en otras palabras es una necrosis que transforma el tejido en una masa
seca que tiene células sombra en la periferie (células cuaguladas) y en el centro hay un
licuado de células este es el que dá el color blanco como queso y además esta necrosis
está rodeado por linfocitos, por las células Langhans que son patognomónicas (signo
específico de un transtorno)de esta necrosis.
La tuberculosis, la lepra, la sífilis o lúes (en el periodo terciario donde se forman las gomas
sifilíticas debajo de la piel formando necrosis gomosa que sería una necrosis caseosa), la
histoplasmosis (producido por el hongo Histoplasma capsulatum), la torulopsosis (infección
producida por el hongo Torulopsis glabrata); todos estas enfermedades producen necrosis
caseosa.
• Necrosis gangrenosa o gangrena .- Es una necrosis con muerte de células epiteliales y
principalmente de tejido mesenquimatoso o conectivo por isquemia (trombosis,
arteriosclerosis por la diabetes) y con la añadidura de germenes patógenos como el
Treponema vincenti y esta gangrena emite un olor típico náuseabundo, putrefacto (olor a
muerto) porque emite el hindol, escatol, meromptanol, el amoniaco. Esta necrosis
gangrenosa se divide en tres tipos : necrosis gangrenosa seca, necrosis gangrenosa
húmeda y necrosis gangrenosa gaseosa.
por x circunstancias, se forma un espacio en ese lugar del nervio dando paso a la
aparición de dos cabos, si unimos con hilos de sutura esos cabos, se regenera el nervio,
pero si no unimos el cabo proximal o anterior con el cabo distal o posterior, la fibra
nerviosa empieza a degenerar en toda esta porción, la degeneración del cabo distal se
llama degeneración Walleriana o posterior, consiste cuando las células de Schwan
empiezan a crecer y llegando ha fagocitar las primeras porciones de los muros de
Ramdier y cuando la degeneración es en el cabo anterior se llama degeneración
Nissciana o anterior o primaria donde el núcleo que esta central se va ha un extremo y los
corpúsculos de Nils que son ribosomas y aparato reticular desaparecen.
Pero cuando desaparece totalmente un extremo quedando solo un cabo con su núcleo se
llama neuroma de amputación porque empiezan a crecer unos filamentos llamados neuritos,
que produce el famoso dolor fantasma.
REPARACIÓN
Concepto .- Es la sustitución de células y tejidos muertos por células vivas viables pero del
tejido conectivo y que dejan cicatriz.
Cicatrización .- En una cortadura que solamente tome el epitelio no deja cicatriz, pero
cuando pasa la dermis, prácticamente cuando pasa la membrana basal deja cicatriz.
a) Por unión primaria o primera intención .- Es cuando a la herida se lo sutura uniendo los
dos cabos, se dá en casos de cualquier herida quirúrgica, lo primero que ocurre en esta
herida es la formación de un cuágulo dentro de las primeras 24 hrs, y en la superficie se
deseca y se forma la costra, dentro las 24 y 48 hrs. empiezan aparecer lecocitos
(neutrófilos, monocitos) estos van fagocitando todos los detritos (desperdicios, células
muertas y el mismo cuágulo), bacterias y a la vez las células de la capa basal se van
regenerando al rededor de la herida, a las 72 hrs. en los capilares también se van
dividiendo el endotelio, los nervios si son pequeños y no necesitan puntos también se van
regenerando, los fibroblastos se empiezan a dividir, al 5º día el epitelio empieza a tener
más células y los capilares se empiezan a canalizar, a todo este proceso de capilares,
fibroblastos, fibras colágenas se llama tejido de granulación, una semana después el
epitelio tiene todas las capas aunque delgadas y apartir de 8º día ya se puede sacar los
puntos. Dos semanas después la costra se cae exístiendo purito dejando una línea de
color rosado y al mes se vuelve pálida porque los capilares se van cerrando y hay
aumento de tejido fibroblasto conectivo; la herida para completar la regeneración casi
exacta debe pasar inclusive más de un año.
b) Por unión secundaria o segunda intención .- Se dá en casos donde no se necesitan
puntos, en úlceras, en extracción de piezas dentarias, en infartos, en abcesos, y en
heridas anfractuoasas; para la cicatrización se dá el mismo proceso anterior, la
diferenciación es que en esta cicatrización es más a favor osea hay más necrosis, hay
más fibras de colágena, más fibras elásticas, más fibroblastos, más vasos es decir más
tejido de granulación y lo más importante hay unas células llamadas miofibroblastos que
producen la contracción de la herida, porque estas células en su citoplasma tienen
filamentos de actina y miosina y así van reduciendo de la herida.
Las faneras o anexos cutáneos cuando se lesiona por una herida, estas faneras no se
regenera en ningún tipo de cicatrización.
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En cuanto a su patogénia, a nivel celular, aparecen unas vacuolas autofágicas que eliminan
todo exceso y así la célula se va atrofiando; de acuerdo a sus funciones, por ejemplo, si en
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vez de 10cc de sangre recive 5cc se adapta a esa cantidad y para esa adaptación se va
atrofiando.
Clasificación de la atrofia:
1.- Atrofia Simple .- Cualquier órgano humano se atrofia en la vejez y en los desnutridos.
2.- Atrofia Numérica .- Se refiere a la cantidad celular que se disminuye en número, por ej,
el Timo, Ganglios, Bazo, estos tres órganos se atrofian al pasar los años.
3.- Atrofia Pigmentaria .- Se ve generalmente en el hígado en el músculo cardiaco, músculo
esquelético y en los ganglios nerviosos autónomos porque tiene el pigmento lipofugsina (es
un pigmento pardo amarillento), es decir que cuando se van atrofiando estos tejidos
aparecen de un color pardo amarillento.
Clasificación de hipertrofia :
1.- Hipertrofia fisiológica .- Tenemos al brazo de herrero, los fisicoculturistas; estos hacen
ejercicios y así agrandan las fibras musculares, en el embarazo es decir cuando hay un
producto de concepción se va anidando en el útero y este empieza a crecer más de 40 cm.
porque se hipertrofia miometrio. Exite un tipo de hipertrofia llamada vicariante o
compensadora esto se dá en órganos pares por ej : si los dos riñones filtran un litro de orina
y uno de los riñones se pierde el otro riñón por un mecanismo compensatorio se hipertrofia y
el solito va filtrar un litro de orina.
2 .- Hipertrofia patológica .- Es una hipertrofia por enfermedad, por ej : en el intestino exite
plexos nerviosos del sistema vegetativo autónomo llamados Meissner y Auerbach cituados
entre la mucosa y submuscular añadidos con células ganglionares, que en conjunto nos dan
el peristaltismo del intestino, estos plexos através de la enfermedad del Chagas se van
lesionando, desapareciendo el peristaltismo dando como concecuencia una dilatación de las
fibras musculares del intestino, cuando esta dilatación es alargada se llama dólico y cuando
se ensancha mega.
Clasificación de hiperplasia :
1 .- Hiperplasia fisiológica o funcional .- En el útero, el endometrio tiene un epitelio
cilíndrico secretor, en el primer día del ciclo menstrual hasta el cuarto día aprox. menstrúa,
se desprende la capa endometrial y del cuarto día hasta la mitad del ciclo la mujer ovula, en
el endometrio sus células empieza ha proliferarse por un mecanismo de hiperplasia
fisiológica. En una niña ha medida que va pasando la pubertad la glándula mamaria empieza
a desarrollarse por hiperplasia fisiológica. En la embarazada en el miometrio se dá hipertofia
e hiperplasia fisiológica porque además de agrandarse las células musculares lisas se
forman unas nuevas de los perisitos o células mesenquimatosas indiferencial.
2 .-. Hiperplasia patológica .- Se puede dar en el endometrio una hiperplasia patológica
dando sangrados y que puede llevar al cancer, la hiperplasia de la gládula mamaria en
varones es de tipo patológica y es llamada ginecomastía, el bocio es también una hiperplasia
patológica.
este tipo de neoplasias no invade tejido adyacente ni metastatiza a distancia, sólo causa
daño por compresión y habitualmente no recurre después de la extirpación quirúrgica.
Entre estas neoplasias benignas tenemos : papilomas, adenomas, lipoma, fibroma.
• Neoplasia maligna .- Tumor que tiende a crecer, invadir y metastatizar; normalmente
tiene una forma irregular y está constituido por células escasamente diferenciadas; entre
estas neoplasias tenemos neoplasia maligna de cuello uterino o cancer del cuello uterino,
etc.
ONCOLOGÍA
Definición.- Estúdia, diagnostica, investiga y trata los tumores benignos y malignos.
Conceptos de neoplasias .- Willis dice que la neoplasia o tumor es una masa anormal de
tejido que crece ha expensas de tejidos vecinos sanos, pese ha quitar el estímulo igual sigue
creciendo, Robbins añade y dice que la neoplasia es de naturaleza autónoma y además no
tiene un propósito útil y Hopps dice que la neoplasia es una neoformación de células y
tejidos que va lesionando los tejidos vecinos.
Nomenclatura de los tumores .- Los tumores se clasifican en epiteliales y conectivos o
mesenquimatosos, a la vez ambos se pueden clasificar en benignas y malignas.
• •
• Cartílago : • Condroma • Condrosarcoma
•
• Vasos sanguíneos : • Hemangioma o Angioma • Hemangiosarcoma o
• angiosarcoma
• Vasos linfáticos : • Linfangioma • Linfangisarcoma
•
•
• Nervios : • Neurinoma o neuroma • Neurosarcoma
• Músculo liso : • Leiomioma • Leiomiosarcoma
•
•
• Músculo estriado : • Rabdomioma • Rabdomiosarcoma
•
•
• Tejido Linfoide : • No hay • Linfoma
•
•
• Tejido mieloide : • No hay • Mieloma, plasmositoma,
• leucemia
• Tejido trofoblástico : • Mola Hidatidiforme • Coriocarcinoma o
• corioepitelioma
Cuando estos epitelios, generalmente el cilíndrico y las glándulas hacen una prominencia o
una sobreelevación en órganos huecos, tubulares; ya sea benigna o maligna se llama
pólipos.
Hay pólipos pediculados, pólipos sesil, etc.
Clasificación según al tipo de número de células .- Se clasifica en tres : Tumores simples
o sencillos, tumores compuestos o mixtos y tumores que tienen más de una hoja
blastodérmica o teratomas.
a) Tumores simples o sencillos .- De acuerdo al número de células estan compuestos por
el mismo tipo de células, por ej: Un lipoma, está compuesto por adipocitos; fibroma;
hemangiomas o angiomas; angiosarcoma; liposarcoma; fribrosarcoma; condroma.
b) Tumores compuestos o mixtos .- Tiene más estirpe celular osea más en vez de un solo
tipo de célula; en los tumores benignos tenemos :
Otros teratomas, los quistes dermoides en boca y ovario; este quiste tiene la prefencia de ser
de una hoja ectodermica, consta de una pared fibrosa tapizada por epitelio y una cavidad
que contiene material graso y frecuentemente pelos, dientes, trocitos de hueso y cartílago.
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Tumores que llevan el nombre de la céula, del tejido y del órgano afectado .-
• Plasmocitoma .- Es un tumor que afecta a las células plasmáticas.
• Osteoclastoma .- Es el tumor que afecta a los osteoclastos.
• Schwannoma .- Es el tumor que afecta a las células de Schwann.
• Ondontoma .- El tumor que afecta a los odontoblastos.
• Ameloblastoma .- El tumor que afecta a los ameloblastos.
• Cementoma o cementoblastoma .- El tumor que afecta al cemento.
• Adamantiloma .- El tumor que afecta el adamantocito.
• Melanoma .- El tumor maligno que afecta al melanocito.
• Lunar o nevus .- El tumor benigno que afecta al melanocito.
• Meningioma .- El tumor que afecta a las meninges.
• Tumor del cuerpo carotídeo .- Es un tumor benigno, redondeado y consistente que se
desarrolla en la bifurcación de la arteria carótida primitiva.
• Hepatoma .- Tumor que afecta al hígado.
• Timoma .- Tumor que afecta al timo.
• Pinealoma .- Tumor que afecta a la pineal.
• Anaplasia
No tienen. Sí tienen.
Crecimiento • Infiltrativo.
Expansible.
•
T 4 = Invade ha estructuras
vecinas.