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GENERAL
Dr. Francisco Rojas Castañeda
USAMEDIC
Lima - Perú
2007
HISTORIA DE LA ANESTESIA
GENESIS 2:21
Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
Crawford Long
Marzo 30, 1842
E
T
E
R
Exeresis
James De Tumor
Venable del Cuello
ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA
DEMOSTRACIÓN PÚBLICA
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
T E
E R
MGH Gilbert
WARREN
Ligó malformación Abbott
venosa en cuello
ANESTESIA GENERAL
Definición
Depresión descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepción de todas las
sensaciones.
ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:
Receptor
Ant. CI -
Barbitúrico
Flumazenil
.
AG D
BZ
Receptor
Gabaérgico
AG
G ANT
AB
A
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
Anestesia general endovenosa
• Anestésicos inhalatorios
• Drogas Adyuvantes
Anestesia combinada
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
Anestésico inhalatorio ideal :
Olor agradable
Rápida inducción y recuperación anestésica.
Control rápido de la profundidad anestésica.
Relajación muscular esquelética adecuada.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos tóxicos
Características :
• Bajo peso molecular.
• Alta liposolubilidad.
• No se disociación.
• Eliminación principalmente por vía pulmonar.
Agentes de uso actual :
• N2O
• Halotano
• Metoxiflurano
ANESTESIA
• Enflurano
• Isoflurano
INHALATORIA
• Desflurano
• Sevoflurano
ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestésica :
CAM
• Refleja la presión parcial encefálica.
• Permite la comparación de potencia entre
agentes.
• Proporciona un estándar para evaluación
experimental.
CAM 95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO CAM
N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
ANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de Partición
Sangre: gas
*P< 0.05 comparando con isoflurano; & # P< 0.05 comparado con halotano; P<
0.05 comparado con enflurano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:
Comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126
Sevoflurano un Anestésico Ideal
110
Thiopental
(Porcentaje del Basal)
100
Isoflurane
90 Halothane
Sevoflurane
80
70
60
50
Después de 5 min. Después de 10 min.
de tratamiento de tratamiento
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
Estabilidad Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Frec. Cardiaca (lat/min)
Isoflurano
Sevoflurano
//
Estados de 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Reposo
70
60
50
//
Estado de 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
reposo
60
40
20
//
Estado de 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
reposo
Minutos después de avance anestésico a 1.2/1.5 MAC
S
E Arritmogenicidad
V
O
F ─ Menor sensibilización del miocardio a las
L catecolaminas endógenas y exógenas
U
R
A ─ Necesidad de mayor dosificación de
N adrenalina para ocasionar más de 5 CVP
O
Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc
Anesthesiology 1988; 69 : 145-147
Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf.
Analgesia 1997; 8 : 18-28
ANESTESIA
ENDOVENOSA
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
TIOPENTAL
3 – 5 mg /kg.
TIAMILAL 30 seg. 5 – 8 min.
Depresor respiratorio:
↓ Ventilación minuto
↓ Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.
EFECTOS SNC DE
BARBITURICOS
∀ ↓ CMRO2
∀ ↓ FSCer
∀ ↓ PIC
∀ ↓ PIO
• ANTICONVULSIVO
PROPOFOL
Anestésico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusión endovenosa
(mínima resaca)
Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)
PROPOFOL: APLICACIÓN CLINICA
↑ PA
↑ FC
↑ GC
Inotropico negativo (depresor miocárdico)
↓ Transitoria Ventilación minuto.
Broncodilatador potente.
Los Efectos de los Agentes Anestésicos
en FSC y CMRO2
Decrease 0 Increase
Halothano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
N2O
Thiopental
Etomidate CBF
CMRO2
Midazolam
Fentanyl
Ketamine
ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Prevención de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
ANESTESIA GENERAL
Etapas:
Inducción:
• Sólo inhalatorio
• Sólo endovenoso
• Combinación endovenoso e inhalatorio
Mantenimiento:
• Sólo inhalatorio
• Sólo endovenoso
• Combinación endovenoso e inhalatorio
• “Anestesia balanceada”
Recuperacion
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.
ANESTESICO LOCAL:
MECANISMO DE ACCION
D O
I ZA
ION 50%
D O
I ZA
I ON
NO
pH ACIDO 7.87 BASICO
(pKa 7.87)
ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un
grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena
intermedia.
Cabeza Aromática Cola Amina
(Lipofílico) (hidrofílica)
Cadena
Intermedia
N
O
C O ESTER
O
NH C O AMIDA
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - ESTERES
Baja estabilidad en solución.
Rápidamente es hidrolizado en sangre por la
seudocolinesterasa a PABA.
Presentan gran potencial para reacción de
hipersensibilidad (PABA).
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - ESTERES
Cocaína.
Procaína.
Cloroprocaína.
Benzocaína.
Tetracaína.
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
CARACTERISTICAS:
Las amidas son más estables que los esteres.
Son metabolizados por el hígado.
La reacción alérgica es muy raro.
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
Lidocaína.
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Levo - Bupivacaína
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA ACTIVIDAD ANESTESICA
La acción clínica de los A. L. puede describirse
por el perfil del fármaco:
Potencia.
Duración de acción.
Latencia.
Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo
anestésico.
ANESTESICO LOCAL:
POTENCIA
La potencia de un Anestésico local esta en relación al
peso molecular y a su solubilidad lipidica.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se
incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor
liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece
mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacaína > Lidocaína.
ANESTESICO LOCAL: DURACION
DE ACCION
La duración de acción de la anestesia está en relación al
porcentaje de fijación del anestésico local a la proteína.
Fijación Proteína Duración (min.)
PROCAÍNA 6% 30
PRILOCAÍNA 55% 45 – 50
LIDOCAÍNA 64% 45 – 60
MEPIVACAÍNA 77% 60 – 90
BUPIVACAÍNA 95% 180 – 360
LIDOCAINA 38%
BUPIVACAINA 28%
FASE DE DEPRESION
Paro respiratorio
Incremento de Dosis
FASE DE EXCITACION
Convulsiones generalizadas
EVENTOS INICIALES:
Tinitus
Disturbios visuales
Adormecimiento de la boca y lengua
Cefalea ligera.