Sunteți pe pagina 1din 14

Congres SRATI 2010

283
ANEsTEzIA N ChIRuRGIA DE O zI
Claudiu Zdrehu
Un pacient care este programat pentru chirurgie de o zi este acela care
se interneaz pentru investigaii sau intervenie chirurgical i care nu va
rmne peste noapte n spital. Pentru investigaii sau intervenii chirurgicale
pacientul poate avea nevoie de anestezie general, anestezie regional sau
local, analgosedare sau combinaii ale acestora.
n ultimele decade, a aprut o extindere rapid a interveniilor n chirurgia
de o zi. Astfel, numrul pacienilor care pleac acas n aceeai zi a crescut
de la mai puin de 10% la aproximativ 70% n Statele Unite i aproximativ
65% n Marea Britanie. Interveniile selectate pentru chirurgia de o zi sunt
acelea care dureaz mai puin de 60 de minute i care nu au risc major
hemoragic sau care nu produc durere postoperatorie excesiv (Tabelul 1).
Intervenii tot mai complexe sunt efectuate n chirurgia de o zi, inclusiv
colecistectomia laparoscopic i amigdalectomia.
Tabel 1. Intervenii pentru chirurgia de o zi
Ginecologie
Chiuretaj uterin
Diagnostic laparoscopic
Colposcopie, histeroscopie
Chirurgie plastic
Boala Dupuytren
Decompresii de nervi
Leziuni tegumentare
Oftalmologie
Strabism
Cataract
Examinare n anestezie general
Intervenii pe canal lacrimal
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
284
ORL
Adenoidectomii, amigdalectomii
Miringotomie
Extrageri de corpi strini
Polipectomii
Rezecii submucoase
Urologie
Cistoscopie
Circumcizie
Vasectomie
Rezectii transuretrale de tumori vezicale
Ortopedie
Artroscopii
Extragere de material
Chirurgie general
Noduli mamari
Hernii
Cura varicelor
Endoscopie digestiv
Colecistectomie laparoscopic
Hemoroidectomie
Fisuri anale
Chirurgie pediatric
Circumcizii
Orhidopexii
Extracii dentare
Pentru a avea un pacient care poate pleca acas dup o intervenie chi
rurgical, n condiii de confort i de lips a durerii, este nevoie de o selecie
riguroas, de un anestezist i chirurg cu experien. Studii la scar larg au
demonstrat c chirurgia de o zi reprezint o practic sigur, efcient, cu un
raport cost/benefciu excelent. Avantajele includ scderea riscului de infecii
nozocomiale, a trombozei venoase profunde, adaptarea mai rapid la viaa
social i resurse spitaliceti minime.

selectarea pacienilor
Selectarea pacienilor pentru chirurgia de o zi are importan major, n
special pentru a putea utiliza ct mai bine resursele disponibile la nivel de
spital. Selectarea pacienilor trebuie s ia n considerare dou aspecte prin
cipale: n primul rnd starea de sntate i apoi condiiile sociale ale pacien
ilor. n mod normal pacienii selectai sunt cu ASA I i II sau cel mult ASA III,
dar cu boala asociat ntrun stadiu compensat. Studii recente au artat c
Congres SRATI 2010
28
pacienii cu un indice de mas corporal (IMC) mai mare de 35 kg/m2 nu au
inciden mai mare a internrilor neplanifcate sau a complicaiilor posto
peratorii. Chang i colaboratorii ntrun studiu prospectiv din 1999 cu peste
17 000 de pacieni, a gsit c obezitatea este unul dintre cei 5 factori de
risc pentru apariia de evenimente nedorite n chirurgia de o zi. Obezitatea,
fumatul i astmul bronic au constituit factori predispozani pentru apariia
unor complicaii respiratorii postoperatorii, n timp ce hipertensiunea arteri
al a predispus la apariia de complicaii cardiovasculare, iar boala de refux
la apariia complicaiilor legate de intubaie. Fia pentru vizita preanestezic
cuprinde un set de ntrebri i informaii care asigur o evaluare exact a
pacientului (Tabelul 2).
Tabel 2. Model f preanestezic
Vrsta
Data interveniei
Medicaia
o Medicaia curent, ultima doz
o Medicaie n antecedente (steroizi, chimioterapie)
Alergii
Antecedente ale consumului de tutun, alcool, droguri
Antecedentele anestezice (inclusiv problemele aprute)
Antecentele chirurgicale sau internrile anterioare
Antecedentele heredocolaterale, existena unor probleme anestezice
Situaia social
Naterea i dezvoltarea postnatal (pediatrie)
Antecedentele obstetricale, ultima menstruaie
Boli asociate diagnosticate: evaluare, tratament, gradul de compensare
Examenul obiectiv general
Tolerana la efort
Antecedente sau afeciuni ale cilor aeriene: intubaie difcil, afeciuni cronice ale cilor
aeriene, artroz temporomandibular, stridor, dantura
Preferinele sau ateptrile pacientului privind anestezia
Pacienii vrstnici prezint mai frecvent comorbiditi i se evalueaz n
funcie de acestea. n special pacienii vrstnici se evalueaz din punctul de
vedere al condiiilor lor sociale pentru a se evita pe ct posibil internarea de
lung durat i apariia fenomenelor de confuzie postoperatorie. Nu exist
o limit superioar n ceea ce privete vrsta pentru chirurgia de o zi, dac
afeciunile asociate sunt stabilizate i exist condiii adecvate de ngrijire la
domiciliu. Pacientul vrstnic este recomandat s locuiasc la o distan de
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
286
spital de cel mult o or de mers cu maina, iar n noaptea urmtoare i pen
tru primele 24 de ore dup intervenia chirurgical s benefcieze de escorta
unui adult. n tabelul 3 sunt prezentate cteva din recomandrile pentru
selectarea pacienilor n vederea anesteziei n chirurgia de o zi.
Tabel 3. Recomandri de selectare a pacienilor pentru chirurgia de o zi
Pacieni acceptai
Pacieni ASA I, II i compensai ASA III
Vrsta: >52 sptmni postconceptual
Greutatea: IMC 35 acceptabil
IMC>35 consult anestezic
Pacient n general sntos (poate urca dou etaje pe scri)
Pacieni exclui
Boli cardiovasculare
IMA, AVC n ultimele 6 luni
hipertensiune arterial: TAD > 110 mmHg
angin pectoral instabil
aritmii
insufcien cardiac
toleran sczut la efort
boal valvular simptomatic
Boli respiratorii
infecii acute respiratorii
astma cu tratament cu beta2 agoniti sau cortizon
ARDS la natere care a necesitat suport ventilator
diaplazie bronhopulmonar
pacieni mai mici de 1 an cu antecedente familiare de moarte subit infantil
Boli metabolice
alcoolism, morfnomani
diabet insulinodependent
insufcien renal
boal hepatic
risc de hipertermie malign
obezitate morbid
Boli hematologice
siclemia
coagulopatii
Boli neurologice
scleroza multipl
epilepsia cu mai mult de 3 crize pe an
Boli osteomusculare
Congres SRATI 2010
287
artroz sever a articulaiei temporomandibulare sau coloanei cervicale
spondilit anchilopoetic
miopatii, distrofi musculare, miastenia gravis
anatomie particular a cilor aeriene care predispune la intubaie difcil
Medicaie cronic
steroizi
inhibitori MAO
anticoagulante
antiaritmice
insulin
Selectarea pacienilor pentru chirurgia de o zi se face ambulator, cu
anamnez amnunit, cu msurarea tensiunii arteriale, a pulsului, examen
de urin i alte investigaii paraclinice ca ECG, hemoleucograma, teste pen
tru siclemie (unde este cazul). Aceste investigaii efectuate n ambulator
scurteaz timpul de edere al pacienilor n spital. Este nevoie s se comple
teze i un chestionar standardizat care s cuprind problemele de sntate
i anestezie (Tabelul 4). Consultul preanestezic ambulator cuprinde i in
formarea i educarea pacienilor n vederea anesteziei, reducnduse astfel
incidena contramandrilor interveniilor sau efectuarea unor investigaii
complementare n ziua interveniei chirurgicale. Copii programai pentru
chirurgia de o zi trebuie s fe sntoi sau n mod normal ASA I i II. Sugarii
nscui prematur care nu au mplinit 52 de sptmni postconceptuale, nu
sunt admii pentru chirurgia de o zi, avnd n vedere riscul de apnee posto
peratorie, i n mod special sugarii care au avut nevoie de suport ventilator
n antecedente. Prinii trebuie s fe capabili s ndeplineasc indicaiile
preoperatorii ale copilului i s poat ngriji copilul postoperator. Este nevoie
ca printele s fe de acord cu tratamentul n sistem de zi i s fe disponibil
pentru a nsoi copilul n ziua interveniei. Se iau n considerare condiiile de
la domiciliul copilului i cele legate de transport. Dup anestezie general,
utilizarea mijloacelor de transport n comun nu este indicat.
Tabel 4. Model de chestionar preanestezic
Ce fel de intervenie chirurgical urmeaz s avei ?
V simii bolnav ?
Avei o boal diagnosticat (hipertensiune arterial, diabet) ?
Ai simit c v este greu s respirai la urcarea pe scri a unui etaj ?
Tuii ?
Avei wheezing ?
Ai avut vreodat bronit, pneumonie sau atacuri astmatice ?
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
288
Avei simptome de apnee de somn sau sforii ?
Purtai protez dentar, ochelari sau lentile de contact ?
Ai avut dureri precordiale la urcatul scrilor sau n timpul unei alte forme de efort ?
Vi se umf picioarele sau gleznele ?
Cam ce efort fzic depunei n mod normal ?
Ai smit c respirai greu la activiti normale ?
Avei probleme cu tensiunea arterial ?
Avei afeciuni neurologice, convulsii, cefalee sever sau pierderi de memorie ?
Ai avut icter sau probleme hepatice ?
Avei refux esofagian, hernie hiatal sau gastrit ?
Ai avut probleme renale ?
Avei probleme cu tiroida sau glandele suprarenale ?
Sngerai uor sau avei probleme cu coagularea sngelui ?
Ai avut transfuzii n antecedente, acceptai transfuzia dac este necesar ?
Consumai tutun sau alcool ?
Folosii alte medicamente sau substane chimice n afara celor prescrise ?
Ai luat medicaie n ultimele 3 luni ?
Ai avut intervenii chirurgicale ?
tii s avei alergii ?
Ai avut dumneavoastr sau rude apropiate probleme la anestezie ?
Ai putea f nsrcinat ?
Dup selectarea pacienilor pentru chirurgia de o zi, acestora li se explic
n detaliu datele legate de managementul de rutin, care se impune n cazul
afeciunii sale i este nevoie s semneze fa de informare i consimmnt.
Orice investigaie radiologic sau morfopatologic este indicat s fe pro
gramat i s se efectueze nainte de internerea pacientului.
Pacientului i se nmneaz instruciuni scrise, avnd n detaliu data i
ora pentru internare, instruciuni legate de postul preanestezic, legate de
medicaia utilizat de pacient (de exemplu medicaia antihipertensiv se
administreaz aa cum a fost prescris, cu 2 ore nainte de intervenie, dar
antidiabeticele orale nu se administreaz n dimineaa interveniei chirurgi
cale). Instruciunile trebuie scrise clar i ntrun limbaj adecvat, iar pacientul
este sftuit s nu mnnce nimic dup miezul nopii nainte de dimineaa
internrii. Indicaia de a nu mnca dup miezul nopii se refer la alimentele
solide, lichidele clare se admit cu trei ore nainte de intervenia chirurgical.
Sa studiat efectul administrrii a 150 ml de lichid clar cu 2 ore nainte
de anestezia general pentru operaia cezarian i sa constatat c aceast
cantitate de lichid but nainte de intervenie nu crete incidena regur
gitrii sau a vomei, iar setea preoperatorie a avut o inciden mai mic.
Pacienii fumtori sunt sftuii s nu mai fumeze cu 46 sptmni nainte
Congres SRATI 2010
280
de intervenia chirurgical. De asemenea pacienii sunt rugai s aduc cu ei
medicaia pe care o folosesc n mod obinuit.

Organizarea unei secii de chirurgie de o zi
Modele de secii
Exist trei modele de secii de chirurgie de o zi:
secie n cadrul spitalului, dar cu personal, paturi i bloc operator pro
prii;
secie cu paturi separate, dar care utilizeaz blocul operator comun;
spital separat de zi.
Este indicat ca secia cu paturi s fe situat foarte aproape de blocul
operator, pentru a reduce timpul de transfer la pat, mai ales atunci cnd
interveniile sunt scurte. Un alt avantaj ar f acela c prinii pot acompania
copilul n sala de anestezie dac se dorete acest lucru. Este de preferat ca
secia de chirurgie de o zi s fe situat lng o parcare la care este uor de
ajuns, pentru a preveni ntrzierile nedorite.
Anestezia
Anestezia general, local sau regional se pot administra pacienilor n
chirurgia de o zi, find efciente i sigure. Alegerea tehnicii anestezice se
face n funcie de necesitile chirurgicale, considerentele anestezice, starea
pacientului i preferinele sale.
Premedicaia
Majoritatea anestezitilor nu indic premedicaie de rutin, aceasta nef
ind de obicei necesar. Dac se dorete se pot administra ca i premedicaie
benzodiazepine, antiemetice, antiacide, analgetice.
Benzodiazepinele
Se consider c premedicaia sedativ poate prelungi timpul de trezire
i ntrzie externarea pacienilor. Totui ntrun studiu dubluorb unde sa
folosit temazepam n premedicaie, anxioliza a fost efcient la grupul de
pacieni care a primit 10 sau 20 mg temazepam. Nu a existat nici o diferen
ntre timpii de trezire i toi pacienii au putut f externai la 3 ore de la
anestezia general. Administrarea oral de midazolam sa constatat c pre
lungete recuperarea imediat i de durat, n comparaie cu temazepamul.
Antiemeticele
La pacienii care au risc de greuri i vrsturi postoperatorii (PONV), anti
emeticele trebuie administrate preoperator oral sau perioperator pe cale in
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
200
travenoas sau intrarectal. Pacienii care prezint risc de greuri i vrsturi
postoperatorii sunt aceia care prezint dou sau mai multe din urmtoarele:
sex femenin, antecedente de ru de micare sau PONV, nefumtor i utiliza
rea de opioide postoperator.
Antiacidele
Dac pacientul are boal de refux se administreaz antagoniti H2 n pre
medicaie la pacienii programai pentru chirurgia de o zi.
Analgeticele
Se pot administra antiinfamatorii nonsteroidiene sau paracetamol oral
preoperator dac pacienii refuz administrarea intrarectal perioperatorie.
Se pot utiliza oral i inhibitorii de COX2, avnd efecte secundare mai reduse.
Aplicarea percutan cu 20 minute nainte de puncia venoas de ametocai
n (tetracain) reduce durerea, find util mai ales la copii i adulii cu fobie
la ace.

Anestezia general
Alegerea anestezicelor pentru inducie i meninere depinde de parti
cularitile pacientului i de preferinele anestezistului. Toate anestezicele
folosite n inducie trebuie s asigure o inducie lin, o trezire rapid fr
fenomene reziduale i s permit o mobilizare independent precoce a bol
navului.
Propofolul este utilizat cel mai frecvent azi ca i principal agent de in
ducie n anestezia pentru chirurgia de o zi. Unul dintre principalele sale
avantaje este uurina i rapiditatea cu care pacientul se trezete. Dup pro
pofol, pacienii au o trezire lucid i cu inciden sczut a greurilor i
vrsturilor postoperatorii. Anestezicele inhalatorii utilizate pentru inducie
sunt halotanul i sevofuranul, dei halotanul este foarte puin utilizat azi.
Sevofuranul are avantajul c nu este iritant pentru cile aeriene, asigur o
inducie rapid la copii i aduli, cu efecte adverse cardiovasculare minime
i trezire rapid. Totui sevofuranul determin mai multe greuri i vrsturi
postoperatorii dect propofolul.
Pentru meninerea anesteziei, ambele anestezice volatile, sevofuranul i
desfuranul, sunt considerate ideale pentru anestezia n chirurgia de o zi, cu
un profl de recuperare postanestezic favorabil. Totui ambele volatile au
fost asociate cu delir datorat trezirii rapide, frecvent mai ales la copii. Mai
mult dect att este faptul c desfuranul este mai puin adecvat pentru res
piraia sponatan, find mai iritant pentru cile aeriene dect sevofuranul
sau izofuranul. Asocierea protoxidului de azot pentru meninerea anesteziei
Congres SRATI 2010
201
sa artat c crete ricul greurilor i vrsturilor postoperatorii, totui utili
zarea sa are avantajul c scade cantitatea de volatil utilizat i reduce riscul
de trezire intraanestezic. Administrarea de propofol n sistem TCI cu sau
fr asocierea unui opioid cu aciune scurt ca i remifentanilul sunt tehnici
care au un risc minim al greurilor i vrsturilor postoperatorii, asigur o
trezire rapid i recuperare scurt, dar trebuie pus n balan raportul cost
benefciu.
O cale aerian liber este dezideratul unei anestezii sigure. Masca laringi
an este utilizat pe scar larg, evitnduse intubaia traheal i extubarea,
ceea ce permit o mai rapid rulare a cazurilor. Se utilizeaz masca laringi
an de unii anesteziti i la cazurile n care, n mod tradiional, se impunea
intubaia traheal, cum sunt amigdalectomia sau interveniile abdominale
laparoscopice. Masca laringian ProSeal asigur o mai bun etaneizare de
ct masca laringian clasic i permite aspirarea coninutului gastric dac
este necesar. Pacienii cu risc de regurgitare au indicaie n continuare de
intubaie traheal n inducie rapid, dar aceasta nu contraindic intrveni
ile chirurgicale n sistem de zi.
Alegerea relaxantului muscular depinde de durata interveniei chirurgi
cale. Succinilcolina determin dureri musculare, mai ales la pacienii care
se mobilizeaz i nu este ideal pentru interveniile chirurgicale de o zi. Din
tre relaxantele musculare non depolarizante disponibile n acest moment
atracurium i vecuronium au o durat de aciune relativ scurt dac sunt
utilizate n doz adecvat i pot f rapid antagonizante dup 15 30 minute.
Mivacurium are o durat de aciune i mai scurt find degradat rapid prin
hidroliz de colinesteraza plasmatic, dar trebuie luat n considerare c, la
fel ca la utilizarea succinilcolinei, un numr mic de pacieni pot prezenta
paralizie muscular prelungit datorat unui defcit de colinesteraz plas
matic. Rocuroniul are un rol important pentru c debutul aciunii sale este
rapid, asigurnd condiiile de intubaie n 60 90 secunde la o doz de 0.6
mg/kg i o durat de actiune de 35 45 minute. Cisatracuriunul, izomerul S
al atracuriumului, are o durat uor mai lung dect al atracuriumului dar
are avantajul c nu produce eliberare de histamin.
Anestezia regional
Anestezia subarahnoidian a fost utilizat n anestezia pentru chirurgia de
o zi, dar efectele secundare cum sunt: cefaleea postpuncie dural i blocul
motor rezidual pot ntrzia externarea pacienilor. Utilizarea unor ace foar
te subiri spinale, a redus incidena cefaleei postpuncie dural la sub 1%
la pacieni cu vrste peste 40 de ani. Anestezicele locale cu aciune scurt
pot s creasc frecvena utilizrii anesteziei subarahnoidiene n chirurgia
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
202
de o zi. Prilocaina, mepivacaina i petidina au fost utilizate pentru acest
tip de anestezie inclusiv n Statele Unite. Noul preparat de 2cloroprocain
pare s asigure durat anestezic i timp de externare acceptabile, cu un
potenial redus de apariie a sindromului neurologic tranzitor. Doza mic
de bupivacain ( 3 ml 0,17%) a fost utilizat cu succes pentru intervenii ca
artroscopia de genunchi cu timp de externare de 190 minute. Adugarea de
10 g fentanyl crete durata blocului senzorial fr s afecteze timpul de
externare.
Blocurile anestezice locale sunt o alegere excelent pentru pacieni n
chirurgia de o zi datorit unei incidene sczute a greurilor i vrsturilor
postoperatorii i pentru c asigur o bun analgezie postoperatorie. Cura
herniei inghinale se poate efectua cu bloc de nerv ilioinghinal i infltra
ie local. Pentru interveniile la nivelul minii i antebraului, blocul de
plex brahial prin abord axilar sau mediohumeral este de preferat abordului
supraclavicular, minimaliznd riscul de producere al pneumotoracelui, care
poate s se manifeste clinic dup externarea pacientului. Anestezia regiona
l intravenoas este o alt alternativ pentru interveniile pe mn.
Anestezia caudal este utilizat pentru a reduce durerea la pacienii pe
diatrici la care se efectueaz circumcizie, herniorafe, hipospadias sau orhi
dopexie, utiliznd 0,25% bupivacain, aceasta asigurnd o analgezie post
operatorie excelent. Chiar dac blocul caudal este realizat pentru scopuri
analgetice se impune atenie deosebit la apariia blocului motor. Nu exist
nici un avantaj n a utiliza concentraii mai mari de 0,25% bupivacain. Blo
cul penian i anestezia topic cu crem cu anestezic local sunt de asemenea
efciente pentru a asigura o analgezie adecvat pentru circumcizie.
Anestezicele locale administrate intraarticular sunt utile dup artroscopia
de genunchi sau umr. Blocul de nerv femural pare s ofere o analgezie
superioar pacienilor dup intervenia de sutur a ligamentului ncuciat
anterior i combinat cu blocul de nerv sciatic reduce rata reinternrilor n
chirurgia complex a genunchiului. Tehnica anestezic regional cu cateter,
cum este anestezia continu de plex brahial prin abord interscalenic, utili
znd o pompa de infuzie, permite ca analgezia postoperatorie s poat f
continuat la domiciliu.

ngrijirea postoperatorie
Recuperarea dup anestezie este un parametru foarte important n anes
tezia pentru chirugia de o zi. Aria de trezire trebuie dotat cu acelai tip de
echipament de monitorizare i faciliti de resuscitare ca i n cazul oricrei
camere de trezire pentru pacienii internai. Responsabilitatea pentru evalu
area pacientului n ceea ce privete ndeplinirea condiiilor pentru externare
Congres SRATI 2010
203
este a anestezistului implicat. Cu toate acestea chiar i o asistent cu expe
rien poate f util n detectarea problemelor poteniale ale unui pacient
n chirurgia de o zi.
Controlul analgeziei postoperatorii trebuie nceput pre sau intraoperator
prin suplimentarea anesteziei intravenoase sau inhalatorii cu combinaia de
antiinfamatorii nonsteriodiene, paracetamol (n special la copii), analgetice
opiode cu aciune scurt i blocuri locoregionale intraoperatorii. n acest
fel, asigurnd o analgezie adecvat, trezirea pacientului este mai conforta
bil i timpul de externare este mai scurt. Cele mai frecvent utilizate opioi
de pentru analgezia intraoperatorie sunt fentanylul i alfentanilul, acestea
avnd o durat scurt de aciune i altfel se pot utiliza n chirurgia de o
zi. Asigurarea unei analgezii postoperatorii adecvate este responsabilitatea
anestezistului. Utilizarea antiinfamatoriilor nonsteroidiene, diclofenac i
ketorolac, este util pentru asigurarea analgeziei postoperatorii n chirurgia
de o zi. Inhibitorii COX
2
n administrarea intravenoas sau oral, au efecte
secundare gastrointestinale mai limitate dect antiinfamatoarele nonstero
idiene i efecte antiplachetare minime. Paracetamolul administrat intrave
nos asigur o bun analgezie, fr efecte secundare. Analgezia multimodal
reduce substanial consumul de analgetice opioide postoperator.
Factorii care contribuie la apariia greurilor i vrsturilor postoperato
rii includ: antecedente de greuri i vrsturi postoperatorii, sexul (femeile
sunt mai susceptibile), utilizarea de analgetice opiode cu aciune lung cum
sunt morfna, alegerea tehnicii anestezice, tipul de intervenie chirurgical,
durerea, micrile sau schimbarea de poziie brute, rul de micare, hipo
tensiunea, obezitatea, ziua ciclului menstrual i nivelurile ridicate de es
trogen. Relaia dintre durere i frecvena apariiei greurilor i vrsturilor
postoperatorii este pe deplin demonstrat. Exist totui controverse n ceea
ce privete utilizarea analgeticelor opioide pentru analgezia n chirurgia de
o zi pentru c acestea pot crete incidena greurilor i vrsturilor posto
peratorii.
Sunt mai multe studii care au artat c o anestezie n care sau utilizat
analgetice opioide i protoxid de azot are o inciden mai mare a greurilor
i vrsturilor postoperatorii n comparaie cu o anestezie inhalatorie cu
anestezice volatile. n contrast, exist studii care au demonstrat c o tehni
c anestezic la care sa suplimentat analgeticul opioid a avut ca rezultat
timpi de externare mai mici. Greurile i vrsturile postoperatorii pot f
tratate prin administrarea pe cale intravenoas de anatagoniti de 5HT,
dexametazon sau ciclizin i proclorpromazin intramuscular. De asemenea
importante pentru prevenirea greurilor i vrsturilor postoperatorii sunt
analgezia i hidratarea adecvate.
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
204
n general, externarea pacientului nu se face pn cnd acesta este ca
pabil s ad nesprijinit, s mearg n linie dreapt i s stea drept fr a se
balansa. n mod obinuit pacienii trebuie s fe capabili s mnnce i s
bea lichide, aceasta demonstrnd i absena greurilor. O persoan respon
sabil trebuie s fe prezent pentru a escorta pacientul acas i amndorura
trebuie s li se dea instruciuni verbale i scrise la externare, iar pacientului o
cantitate sufcient de analgetice orale pentru 3 zile. Pacientul trebuie sf
tuit s se abin de la activiti ca ofatul, utilizarea unor maini sau aparate
i consumul de alcool timp de 24 de ore. Urmrirea la domiciliu se face de
ctre medicul generalist i prin intermediul telefonului (Tabelul 5).
Tabel 5. Criterii de externare
Funcii vitale stabile pentru cel puin 1 or
Orientat temporospaial
Control adecvat al durerii
Greuri, vrsturi i ameeli minime
Hidratare adecvat oral
Drenajul plgii minim, pierderi sanguine mici
Miciuni posibile
nsoitor prezent i responsabil
Externarea autorizat de un membru desemnat al personalului medical
Instruciuni verbale i scrise pentru pacient pacient
Medicaie analgetic pentru 3 zile
BIBLIOGRAFIE

1. Pregler J, Kapur P. The development of ambulatory anesthesia and future challenges. Anesthesiology
Clinic of North America 2003; 21: 207228.
2. Jarrett PEM. Day case surgery. Eur J of Anaesthesiology 2001; 18: 3235.
3. White P. Ambulatory anesthesia advances into new millennium. Anesthesia and Analgesia 2000; 90:
12341235.
4. Langton JA, Gale TCE. Daycase anaesthesia. n: Textbook of Anaesthesia. AR Aitkenhead, G Smith, D
Rowbotham (ed), ChurchillLivingstone, Philadelphia 2007, p. 533539.
5. Chung F, Mezei G, Tong D. Preexisting medical conditions as predictors of adverse events in dazcase
surgery. Br J of Anaesthesia 1999; 83: 262270.
6. Lichtor JL. Anesthesia for ambulatory surgery. n: Barash PG, Cullen FB, Stoelting RK (ed), Lippincott
Williams&Wilkins, Philadelphia 2006, p. 12291245.
7. White PF, Freire AR. Ambulatory Outpatient Anesthesia. n: Millers Anesthesia Sixth Ed. RD Miller (ed),
ChurchillLivingstone, Philadelphia 2005, p. 25892636.
8. Wu CL, Barenholt SM, Pronovost PJ. SNVSstematis review and analysis of postdischarge SNVSmptoms
after outpatient surgery. Anesthesiology 2002; 96: 9941003.
9. Chauvin M. State of the art pain treatment following ambulatory surgery. Eur J of Anaesthesiology
2003; 20: 36.
10. Jarrett PEM, Staniszewski A. Day surgery development and practice. International Association for
Ambulatory (IAAS) 2006; 2134.
Congres SRATI 2010
20
11. De Lathouewer C, Poullier JP. How much ambulatory surgery in the world in 19961997 and trends?
Ambulatory Surgery 2000; 8: 191210.
12. McGrath, et al. Survey of 5703 patients.Canadian Journal of Anesthesia 2004; 51: 886891.
13. Twersky RS, et al. Hemodynamics and emergency profle of remifentanil versus fentanyl prospectively
compared in a large population of surgical patients. J of Clinical Anesthesia 2001; 13: 407416.
14. Raeder J. Techniques in Regional Anaesthesia and Pain Management 2000; 4:1012.
15. Luis EC, Gallo T, Gonzales NJ, Rivera MF, Peng PW. Effectiveness of combined haloperidol and dexame
thasone versus dexamethasone only for postoperative nausea and vomiting in highrisk day surgery
patients: a randomized blinded trial. Eu J of Anaesthesiology 2010; 27: 192195.
Subiecte i lectori pentru cursurile EDA
206