Aritmiile peri-arrest Identificarea corect i tratamentul aritmiilor la pacientul grav bolnav pot preveni instalareastopului cardiac sau reinstalarea

a sa dup o resuscitare ini ial reu it. Ace ti algoritmi de tratamentar trebui s permit non-speciali tilor SVA s trateze pacien ii eficient i n siguran n cazul uneiurgen e. Dac pacien ii nu se afl ntr-o faz acut a bolii, pot exista alte op iuni terapeutice,inclusiv administrarea drogurilor (medicamentelor)(pe cale oral sau parenteral), care vor fi mai pu in familiare non-exper ilor. n aceast situa ie va fi timp pentru a cere sfaturi de la cardiologisau al i medici experimenta i care au expertiza necesar.Evaluarea ini ial i tratamentul unui pacient cu o aritmie vor trebui s urmeze abordarea ABCDE.Printre elementele cheie al acestui proces sunt incluse i evaluarea semnelor de instabilitate(adverse signs); administrarea de oxigen cu debit mare; accesul intravenos i monitorizarea (ECG,TA, SpO 2 ). Cnd este posibil, nregistra i un traseu ECG cu 12 deriva ii; acesta v va ajuta sdetermina

 i cu precizie ritmul fie nainte de tratament sau retroactiv. Corecta i orice dezechilibruelectrolitic (ex: K + , Mg 2+ , Ca 2+ ). Lua i n considerare cauza i contextul apari iei aritmiei atuncicnd planifica i tratamentul.Evaluarea i tratamentul tuturor aritmiilor trebuie s ia n considerare dou aspecte: starea pacientului (stabil/instabil) i natura aritmiei.Medicamentele anti-aritmice au o durat mai mare de apari ie a efectelor i sunt mai pu in siguredect cardioversia electric n convertirea unei tahicardii la ritmul sinusal; a adar, drogurile tind sfie rezervate pacien ilor stabili, fr semne de instabilitate, n timp ce cardioversia electric estetratamentul de urmat pentru pacien ii instabili cu semne de instabilitate. [h3] Semne de instabilitate Prezen a sau absen a semnelor de instabilitate sau simptomelor vor dicta tratamentul potrivit pentru majoritatea aritmiilor. Urmtorii factori indic instabilitatea unui pacient datorat aritmiei.1. ocul obiectivat prin paloare, transpira ii, extremit i umede i reci (activitate simpaticcrescut), alterarea strii de con

 tien (flux sangvin cerebral redus) i hipotensiune (ex.TA s < 90 mmHg)2. Sincop pierderea strii de con tien aprut ca o consecin a reducerii fluxului sangvincerebral.3. Insuficien cardiac aritmia compromite func ionarea miocardului prin reducereafluxului sangvin la nivelul arterelor coronare. Strile acute sunt reprezentate de edemul pulmonar (insuficien a ventriculului stng) i/sau jugulare turgescente i congestie hepatica(hepatic engorgement) (insuficien a ventriculului drept).4. Ischemie miocardic aceasta apare cnd miocardul consum mai mult oxigen dect prime te. Ischemia miocardic se poate manifesta prin durere toracic (angina) sau frdurere, ca o descoperire ntmptoare pe ECG-ul n 12 deriva ii (ischemie silen ioas).Prezen a ischemiei miocardice e cu att mai important n contextul unei boli coronariane preexistente sau boli cardiace structurale pentru c poate cauza n viitor complica iiamenin toare de via , inclusiv stop cardiac.

Ghidurile de resuscitare 2010 -Versiune de lucruERC-CNRR Pagina 45 [h3] Op iuni terapeutice Odat determinate ritmul i prezen a sau absen a semnelor de instabilitate, op iunile imediate detratament sunt:1. Electrice (cardioversie, pacing)2. Farmacologice (droguri antiaritmice ( i altele)) [h3] Tahicardiile[h4] Dac pacientul este instabil Dac pacientul este instabil i starea sa se deterioreaz i n prezen a semnelor de instabilitatehemodinamic descrise mai sus, induse de tahicardie, realiza i imediat cardioversia electricsincron (Fig. 1.7). La pacienii cu cord indemn, la frecvene cardiace <150bti/minut, semneleadverse sunt rar prezente. Pacienii cu rezerv cardiac redus sau cu comorbiditi asociate pot prezenta semne i simptome de instabilitate hemodinamic chiar i la frecvene mai mici.Dac cardioversia nu restabilete ritmul sinusal i pacientul rmne instabil hemodinamic, se vaadministra amiodaron, n doz de ncrcare, 300mg IV, n 10-20 de minute urmat de repetareatentativei de conversie electric. Doza de ncrcare de amiodaron poate fi urmat de perfuzie cuamiodaron 900mg n 24 de ore. Fig 1.7 temporar!

Ghidurile de resuscitare 2010

-Versiune de lucruERC-CNRR

Pagina 46

[h4] Dac pacientul este stabil

Dac pacientul cu tahicardie este stabil (fr semne si simptome adverse)

i starea sa nu sedeterioreaz este de preferat terapia medicamentoas (Fig 1.7). Manevrele vagale pot

reprezentaterap ia ini

ial pentru tahicardia supraventricula r.

[h2] Bradicardia Bradicardia este definit prin frecven

a cardiac < 60 bti/minut. Evalua

i pacientul cu bradicardie folosind

algoritmul ABCDE. Lua

i n considerare cauza poten

ial a bradicardiei

icuta

i semnele de instabilitate. Trata

i orice cauz reversibil de

bradicardie identificat nevaluarea ini

ial. Dac semnele de instabilitate

sunt prezente, ncepe

i s trata

i bradicardia.Tra tamentul ini

ial este medicamentos, pacing-ul fiind rezervat pentru pacien

ii ce nu rspund

laterapia medicamentoas sau cu factori de risc pentru asistol. (Fig 1.8