Manual de Procedimientos para la Toma de la Muestra de Citologa Cervical

Manual de Procedimientos para la

Toma de la Muestra de Citologa Cervical

Manual de Procedimientos para la Toma de la Muestra de Citologa Cervical

Manual de Procedimientos para la Toma de la Muestra de Citologa Cervical. Primera Edicin 2006. D.R. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Secretara de Salud. Homero 213, piso 7 Col. Chapultepec Morales Deleg. Miguel Hidalgo Mxico, D.F., C.P. 11570. ISBN 968-811-870-2

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Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Susana Prudencia Cern Mireles
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Mirella Loustalot Laclette San Romn

Directora de Cncer de la Mujer

Dra. Raquel Espinosa Romero

Subdirectora de Prevencin del Cncer Crvico Uterino

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Autores
Dra. Mirella Loustalot Laclette Dra. Raquel Espinosa Romero Dra. Irma Blas Rodrguez Dr. Gerardo Vite Patio Dra. Olga Jerezano de la Rosa

Actualizacin de Documento
Lic. Emylsen Garca Morell Lic. Luz Mara Espinoza Romero
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Contenido
Introduccin Objetivo del manual Estudio de citologa cervical Contraindicaciones T Toma de la muestra Material y equipo Procedimientos para la toma de la muestra Tcnica para la toma de la muestra Tcnica de extendido Tcnica para la jacin Denicin y criterios para una muestra satisfactoria (adecuada) Envo y transportacin de la muestra Entrega de resultados y seguimiento de casos 7 9 9 9 10 10 14 18 21 22 26 27 28
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Introduccin
El cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por cncer en la mujer mexicana. Es uno de los cnceres en los que es posible hacer deteccin temprana, as tambien existen tratamientos resolutivos de fcil aplicacin que lo hacen practicamente curable. La experiencia de otros pases muestra que la mejor alternativa para prevenir la mortalidad por cncer crvico uterino es la deteccin y el tratamiento de los procesos inamatorios crvico vaginales y lesiones precursoras como son: la displasia leve NIC 1, (lesin de bajo grado) moderada NIC 2, severas y el cncer in situ, NIC 3 (lesin de alto grado). Para la deteccin temprana del cncer crvico uterino, la citologa cervical (Papanicolaou), es el mtodo de tamizaje de eleccin, a nivel mundial. Los pases del primer mundo han disminuido su mortalidad a travs de la citologa ginecolgica, con programas de cobertura y calidad bien establecidos. En la actualidad, el papel del VPH en el desarrollo de las neoplasias cervicales es indiscutible, el cncer crvico uterino, es el resultado de un proceso dinmico que se inicia, a partir de la infeccin por VPH, aunada a factores de riesgo, que conduce a una etapa preinvasora. Este proceso es asintomtico y de evolucin muy lenta, lo que permite diagnosticar y tratar oportunamente este padecimiento. El cncer crvico uterino tiene una evolucin bien identicada, con la presencia de lesiones precursoras denominadas displasias las cuales se clasican por el Sistema Bethesda como anormalidad en clulas epiteliales: Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG) incluyendo infeccin por virus del Papiloma humano / displasia leve NIC 1, y en lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG) incluyendo en estas categoras a la displasia moderada, grave y el cncer in situ (NIC 2 y NIC 3) y por ltimo crcinoma epidermoide invasor.
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Estudios previos han demostrado que el tiempo que transcurre entre una displasia leve hasta el cncer invasor es de 10 a 20 aos, lo cual permite a travs de la deteccin temprana interrumpir el curso de la enfermedad. Es importante hacer notar que no todas las displasias evolucionan a cncer, ya que se ha comprobado que las lesiones intraepiteliales de bajo grado (NIC 1 e infeccin por VPH) presentan una regresin del 57% una persistencia de 32% y progresin a displasia grave de 11% y 1% de invacin. Dentro de las lesiones de alto grado en donde estn incluidas, las displasias moderadas (NIC 2) presentan una regresin del 43% una persistencia de 35% y progresin a displasia grave del 22% y 5% de invasin. En el caso de displasias graves (NIC 3) stas presentan una regresin del 32% una persistencia menor de 56% y el 12% evolucionan a cncer invasor. De acuerdo con la historia natural del cncer crvico uterino, la edad promedio en la que se detectan las lesiones ms frecuentementes es: displasia leve lesin de bajo grado (NIC 1), de 20 a 30 aos, la lesin de alto grado, displasia moderada (NIC 2) y displasia severa (NIC 3) de 35 a 45 aos con relacin a la deteccin de casos positivos, el cncer in situ es ms frecuente entre los 40 a 45 aos, el cncer microinvasor entre los 45 a 50 aos, y el invasor de los 50 aos en adelante. Con respecto a los sntomas y signos presentes en la enfermedad, en los casos de lesiones de bajo y alto grado (NIC) displasias y cnceres iniciales (in situ y microinvasor) suelen no dar sintomatologa, la nica forma de ser diagnosticados es mediante el estudio citolgico. Cuando el cncer se encuentra en etapa invasora la manifestacin ms comn es la dispaurenia, sangrado y dolor. A la exploracin se observa deformacin del cuello uterino por tumoracin. Las pacientes con diagnstico de lesiones de alto bajo grado as como el cncer deben canalizarse a la clnica de displasias, o al centro oncolgico para su estudio colposcpico y toma de biopsia dirigida para su conrmacin diagnstica y tratamiento, segn sea el caso.
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Objetivo del manual

Establecer criterios homogneos de los procedimientos para la toma de la muestra, que permita la adecuada interpretacin y diagnstico citolgico de las alteraciones precancerosas y cncer.

Estudio de citologa cervical

El estudio est indicado en las mujeres de 25 a 64 aos prioritariamente en quienes nunca se lo han realizado que tengan algunos de los siguientes factores de riesgo. Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos. Infeccin por virus del papiloma humano. Mujer de 25 a 64 aos de edad. Mltiples parejas sexuales del hombre y de la mujer. Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual. Tabaquismo. Desnutricin. Deciencia de antioxidantes. Pacientes con inmunodeciencias. Nunca haberse practicado el estudio citolgico cervical.
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Contraindicaciones
La nica contraindicacin es la presencia de sangrado menstrual.

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Toma de la muestra
Citologa cervical para la deteccin del Cncer Crvico Uterino
Las clulas que se descaman del epitelio que reviste el crvix constituyen material de estudio de la citologa, que a partir de George N. Papanicolaou, es un imprescindible mtodo diagnstico para detectar el cncer crvico uterino, en sus etapas iniciales y otras anormalidades del tracto reproductor femenino. Este estudio es una prueba de tamizaje basada en una cadena de procediimientos a partir de la obtencin por raspado o cepillado, para formar una monocapa del material en el portaobjeto, jados y teidos correctamente en el laboratorio para su interpretacin. La toma de muestra para citologa cervical no es slo una rutina instrumentada, sino un procedimiento sistematizado y guiado clnicamente para obtener la informacin y material suciente para que el citotecnlogo, citlogo o patlogo, realicen un diagnstico preciso. El personal que realiza la toma de la muestra debe conocer los aspectos tericos y prcticos que sustentan la importancia de obtener muestras adecuadas por lo que se enfatiza la necesidad de conocer el material y equipo (g. 1) as como su uso correcto. Quines deben realizar el procedimiento?. Los responsables del procedimiento son: el personal de enfermera y los mdicos de las unidades de salud, siendo necesario que estn debidamente capacitados, ya que todas las actividades o pasos de este procedimiento repercutirn en el objetivo nal, que es identicar el mayor nmero de mujeres con lesiones precursoras y cncer, que permita reducir al mnimo los posibles factores que intervienen en una toma inadecuada.
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Fig. 1

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Material y equipo
Hoja de solicitud y reporte de resultados de citologa cervical
Se deben registrar todos los datos consignados en la hoja de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical, cuidando que la informacin sea clara y precisa, ya que parte de la informacin orientar al citotecnlogo en la bsqueda intencionada de elementos que ayudarn a conformar el diagnstico citolgico, y el resto de la informacin facilitar el seguimiento de los casos, as como su registro en el sistema de informacin.

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Portaobjetos
Fig. 2

Es una laminilla rectangular de vidrio de 25 x 75 mm. con un espesor de 0.8 a 1.1 mm; con rea esmerilada o sin ella en un tercio de la superficie de una de sus caras, (fig. 2) en donde se anotan los datos de identificacin de la usuaria y la fecha; en el resto de la superficie, se deposita el material biolgico en cantidad suficiente para su observacin en fresco o posterior a la tincin; la laminilla debe manejarse siempre por los bordes, nunca por las caras.

Lpiz marcador
Fig. 3

Es el utensilio con el cual se rotula la laminilla. Los hay de distinto material como son los de punta de diamante o tungsteno. (g. 3). Puede utilizarse un lpiz de grato, del nmero 2 2 1/2, para rotular sobre el rea esmerilada que poseen algunas laminillas.

Esptula de Ayre Modicada.

Es un instrumento alargado de 17.5 cm. con dos diferentes extremos, uno en forma semicnica terminada en punta (g. 4) que permite la toma de la muestra del canal endocervical y la otra de forma bifurcada, para la toma de la muestra del exocrvix.
Fig. 4

Hisopo
Es un palillo de madera de 18 cm de longitud aproximadamente, con uno de sus extremos cubierto de algodn no absorbente (g. 5), que por sus caractersticas fsicas se utiliza para tomar muestras en mujeres climatricas, premenopusicas o postmenopusicas y adolescentes, que mantiene ntegras las clulas sin producirles modicaciones.

Fig. 5

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Espejo vaginal de Graves

Es un instrumento de dos valvas, una superior mvil y otra inferior ja; cada una con su brazo correspondiente y un tornillo que permite la abertura e inmovilizacin de las valvas (g.6), y sirve para visualizar la cavidad vaginal y el cuello uterino. Existen diversos tamaos y seleccionar el ms adecuado a la complexin de la mujer.

Guantes
Fig. 6

Pueden ser de ltex no desechable o de otros materiales desechables (g.7), para evitar contaminar el equipo y el contacto directo con la paciente.

Fijadores
Alcohol Etlico 96% (g.8). Citospray (alcohol base y una sustancia cerosa). Alcoholes: metanol 100% propanol 80% e/o isopropanol 80%. Otros aerosoles sin laca. Un jador apropiado para el citodiagnstico debe reunir las siguientes caractersticas: Cubrir y penetrar la clula rpidamente; reducir la posibilidad de que la clula se contraiga, mantener la morfologa ntegra; inactivar la autolisis enzimtica; reemplazar la hidratacin celular; permitir la permeabilidad de la tincin a travs de la membrana plasmtica; permitir la adhesin celular al portaobjeto; unir las tinciones subsecuentes de acuerdo al mtodo usado; ser bactericida, y conservar permanentemente las clulas. El alcohol etlico (Etanol al 96%) es de accin rpida, no txico, conable que produce mnimos cambios de encogimiento y endurecimiento celular. El citospray es un jador soluble en agua, compuesto por un alcohol como base y una sustancia cerosa que otorga una delgada proteccin celular. Cuando la muestra es recibida en el laboratorio ste es removido y se completa la jacin en el proceso de tincin. Para jar la muestra se puede hacer introducindola directamente en un recipiente con tapa y alcohol de 96% (g.8), por 30 minutos como mnimo para su jacin total.

Fig. 7

Fig. 8

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Es importante que la muestra se je en un tiempo menor de 5 segundos posteriores al extendido, para evitar que se deshidrate y que se altere la morfologa de las clulas.

Mesa de exploracin
Lo ms conveniente es disponer de una mesa de exploracin ginecolgica con pierneras o taloneras, si no se cuenta con ella se podr utilizar una mesa o cama, que permita una posicin adecuada. (g.9)

Fig. 9

Fuente de luz
Lmpara de chicote o linterna sorda que proporcione iluminacin suciente y permita una clara visualizacin de los genitales femeninos y del cuello uterino, que permita identicar posibles patologas y tomar una muestra citolgica adecuada. (g.10)

Fig. 10

Mesa de Mayo
- Estructura de acero inoxidable - Cubierta en plancha de acero inoxidable, con pestaas en bordes superiores y plegadas (sin cantos vivos) - Cuatro ruedas de 03, doble giro, con banda de goma - Dimensiones de bandeja: 60cms. x 70 cms. - Tipos de estructura (alternativas) a) Estructura cromada y bandeja de acero inoxidable b) Estructura de acero inoxidable y bandeja de acero inoxidable (g.11)
Fig. 11

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Toma de la muestra
Para garantizar una adecuada atencin a la usuaria se deben tener en cuenta: La privacidad en la atencin La disponibilidad de insumos y equipo necesario La orientacin y consejera es informar previamente a la mujer sobre el procedimiento a realizar El consentimiento informado de la usuaria La capacidad tcnica para el procedimiento por el prestador del servicio La calidez en la prestacin del servicio.

Preparativos para la toma

Atencin y entrevista de la usuaria
Es conveniente atender a la usuaria en presencia de otra persona, siempre con cortesa y pleno respeto. Se debe garantizar un espacio independiente donde la mujer se sienta cmoda, evitando la entrada y salida de personal. Se le debe informar que el procedimiento es sencillo y que le puede ocasionar algunas molestias, especialmente al introducir el espejo, por lo que hay que explicar cada paso; dura slo unos minutos y que no tiene riesgos; as mismo, habr que realizar el interrogatorio, registrar la informacin en la Hoja de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical (Anexo 1, con precisin y claridad, siguiendo el instructivo para su llenado; y mencionarle la importancia de acudir a la entrega de resultado y cumplir con las indicaciones mdicas.

Preguntas Importantes:
Fig. 12

- Durante el interrogatorio, para identicar factores de riesgo, es responsabilidad del personal de salud brindar informacin a la usuaria acerca de las conductas a tomar para modicar los factores de riesgo (g. 12). Autocuidado de la Salud - Higiene genital.
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Extendido
1/3 2/3 3/3 a) b)

- Atencin de infecciones en ella y su pareja. - Alimentacin basada en vitaminas A,C,E y folatos.

Lnea imaginaria
Fig. 13

Identicacin

Preparacin del material y equipo

Antes de atender a la usuaria, verificar que el material y equipo que se utilizar, est completo y esterilizado o desinfectado, en caso de no disponer de autoclave.

Rotulado de la laminilla
Rotular antes de tomar la muestra, apoyndose en una supercie plana y ja; tomar el lpiz con fuerza y deslizarlo para marcar rme y claramente en el tercio superior de la laminilla las iniciales de apellidos y de nombre(s) de la usuaria fecha de toma y nmero de citologa. (gs. 13-14). Antes de extender la muestra, vericar que la laminilla este libre de polvo, grasa u otro material, aun cuando en ese momento se haya extrado de su caja; si es el caso, limpiarla.

Fig. 14

Colocacin de la usuaria
Una vez preparada la usuaria pedirle suba a la mesa de exploracin y auxiliarla para adoptar la posicin ginecolgica. En el caso de no disponer de este mueble, puede usarse una mesa o la cama. Recostar a la usuaria en la orilla, haciendo que exione ambas piernas con las rodillas y talones juntos, acercndolas a los glteos y enseguida separar las rodillas para exponer la regin genital. Usar un campo o sbana limpia para cubrirla de preferencia hasta las rodillas y enfocar la fuente de luz al rea genital. (g.15)
Fig. 15

Colocacin de guantes
Colocarse los guantes en ambas manos y mantenerlos hasta retirar el espejo y evitar el exceso de talco, cuidando que no caiga sobre la laminilla o en el vaso de copli recuerde que deber tomar la laminilla slo por el tercio de la identicacin y/o bordes de la laminilla.
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Valoracin ginecolgica exterior

Se inicia por inspeccin de los genitales externos buscando lesiones macroscpicas como: prolapso uterino, tumores, huellas de rascado, (g. 16) ujo, manchas discrmicas, lesiones exofticas, etc; posteriormente anotar los datos observados en la hoja de solicitud y resultado de la citologa cervical. (g.17)

Fig. 16

Fig. 17

Colocacin del espejo vaginal

Se debe evitar el empleo de lubricantes, aceites y jalea previa a la colocacin del espejo, (g. 18) ya que ocasiona que las clulas se cubran por una capa, lo que impide la interpretacin citolgica. De ocurrir la toma ser clasicada como inadecuada. No olvide seleccionar un tamao adecuado a la complexin de la mujer. Tomar el espejo estril o desinfectado, colocarlo en la palma de la mano con las valvas cerradas, entre los dedos ndice y medio. El cuerpo del espejo se sujeta con los dedos anular y meique. Con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separar los labios menores y visualizar el vestbulo vaginal.
Fig. 18

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Con las valvas cerradas, introducir suavemente el espejo formando un ngulo de 45 grados o en forma vertical 90 grados con relacin al piso de la vagina. En ese momento se pide a la usuaria que puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio medio de la vagina. Girarlo presionando la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostiene el espejo; para abrir las valvas introducirlo un poco ms hasta localizar el crvix sin lastimarlo. (g. 19) En mujeres de mas de 50 aos, o en mujeres que reeren dolor a la introduccin se recomienda lubricar el espejo con solucin siolgica o agua para introducirlo con mayor facilidad y evitar dao. Al observar el cuello uterino debe hacerse la bsqueda intencionada de lesiones como laceraciones o desgarros ocurridos en el parto y algunas irregularidades provocadas por procesos patolgicos; cuando presenta inamacin el cuello uterino se torna rojo violceo, despulido y sangra ocasionalmente con el roce del espejo vaginal en infecciones crnicas con edema; en la formacin de quistes glandulares se observa una deformacin del cuello uterino y alargamiento en el prolapso acentuado. Es importante mencionar que antes de la toma de la muestra, no se debe realizar exploracin por palpacin de la vagina y cuello uterino. En caso de existir secresin o sangre separarla cuidando de no tocar el epitelio del cuello ya que de no hacerlo sera una muestra inadecuada.
Fig. 19

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Aspectos usuales del crvix

Figura 20: a) Crvix de nulpara. b) Crvix posterior a parto. c) Crvix de multpara, laserado. d) Crvix en eversin. e) Crvix quistes de Naboth.
Fig. 20

a)

b)

c)

d)

e)

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Tcnica para la toma de la muestra

Toma con la esptula de Ayre
La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre modicada se realiza tomando una muestra suciente del endocrvix y otra del exocrvix.

Toma exocervical
Deslizar la espatula de Ayre por el extremo bifurcado y colocarla en el oricio cervical. Girar a la derecha 360 haciendo una ligera presin para obtener muestra de todo el epitelio exocervical. (g.21)
Fig. 21

Prestar atencin especial en recorrer el permetro del oricio cervical cuando presenta forma irregular. Retirar la esptula y volver a introducirla por el extremo semicnico para la toma del endocervix.

Toma endocervical
Introducir la esptula por la parte en forma cnica en el oricio del canal cervical, hacer una ligera presin deslizndola y girando a la izquierda 360. Extender en la laminilla la muestra y en menos de 5 segundos jarlos en alcohol de 96%, manteniendo cerrado el recipiente (g. 22). Esta tcnica en particular puede sufrir modicaciones de acuerdo a las variaciones que adopta el cuello uterino, que est siendo examinado y de la localizacin de la zona de transformacin. Por ejemplo usando la esptula de Ayre como se ilustra en las imgenes A, B y C de la g. 23, es la tcnica satisfactoria para tomar una buena muestra, pero no sera satisfactoria en el tipo de cuello post-tratamiento o cuello retrado como se observa en la imagen D
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Fig. 22

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Toma con cepillo endocervical o hisopo

La toma con cepillo endocervical o con hisopo de algodn no absorvente (g. 23-24), est indicada para tomar muestras en mujeres en perodo de climaterio, premenopausia o postmenopusica, adolescentes sin eversin glandular o pacientes en seguimiento postratamiento. Se introduce el cepillo o hisopo con suavidad en el oricio cervical realizando un giro a la derecha y se retiira para el extendido.
Fig. 23 C A B D

Fig. 24

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Al utilizar el cepillo endocervical o el hisopo, se debe tomar en cuenta la tcnica descrita, y considerar que si la muestra es tomada de la zona de transformacin como se ve en la gura A g. 25 sta ser satisfactoria; si la zona de transformacin est reducida o extensamente evertida gura B g. 25 y C g. 25, la muestra sera dudosa; cuando la zona de transformacin se encuentra retrada hacia el canal endocervical gura D g. 25, ser insatisfacoria. El rea negra corresponde al epitelio escamoso maduro, el rea rayada es la zona de transformacin y el rea con puntilleo es la zona endocervical original. (g. 25)
Fig. 25

Fig. 26

(A) zona de transformacin, (B) zona de transformacin evertida, (C) ampliamente evertida, (D) zona post-menopausia (retrada) o post-tratamiento. Cuando el cuello presenta una zona de transformacin pequea como muestra la imagen siguiente, las tcnicas con esptula de Ayre modicada o con cepillo endocervical proporcionarn una muestra satisfactoria. (g.26) Cuando la zona de transformacin esta expuesta extensamente, como se ilustra, la esptula de Ayre se ajustar al contorno de esta zona, la tcnica proporcionar una muestra satisfactoria y representativa. Con el uso del cepillo endocervical se obtendr una muestra dudosa por escasas clulas de la zona de transformacin, aunque se obtengan abundantes clulas endocervicales.
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En el caso donde la zona de transformacin se encuentra muy retrada hacia el interior del canal endocervical como se ve en la siguientes guras, (gs. 27-28) no es posible tomar una muestra adecuada con la esptula de Ayre o el cepillo endocervical, por esta razn es recomendable el uso de un hisopo de algodn no absorbente humedecido en solucin siolgica o con agua estril.
Fig. 27 Fig. 28

Si la paciente esta histerectomizada, se proceder a tomar una muestra del fondo del saco vaginal o cpula, con el lado bifurcado de la esptula. Esta muestra servir para detectar alguna lesin en vagina, ya que esta zona puede desarrollar lesiones. (g. 29)
Fig. 29

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Tcnica de extendido muestra endocervical

El extendido de la muestra obtenida de forma correcta es fundamental para alcanzar la mxima ecacia de la citologa cervical.

Exocervix y Endocervix
Tomar la muestra endocervical y extenderla en la laminilla porta objetos de manera longitudinal de forma contnua, delgada y uniforme, despues de tomar la muestra de exocervix invertir la esptula y tomar de endocervix e inmediatamente extender respectivamente las 2 muestras como se indica. (g. 30)
Fig. 30

El extendido con el cepillo endocervical o con el hisopo, habitualmente se realiza en forma lineal, apoyando estos instrumentos sobre la laminilla en la porcin cercana al rotulado y con un movimiento de rodamiento deslizarlo sobre la supercie de forma amplia y uniforme hasta aproximarse al extremo de la laminilla. (g. 31)
Fig. 31

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Fig. 32

Tcnica para la jacin

Se han realizado estudios que indican que la inmersin de la muestra citolgica cervical en alcohol de 96 en los primeros 5 segundos posteriores a la toma, permite que se conserve en condiciones adecuadas para los procesos de tincin y lectura. Por esta razn haremos una breve descripcin del material para la jacin. Para la jacin de la muestra en alocohol se requiere de un recipiente ex-profeso, este podr ser un vaso de Coplin. Siendo este de polipropileno con tapa de rosca, su base es ancha lo que permite soporte y estabilidad, sus medidas 11.5 cm. de altura, dimetro del cuerpo 4 cm., dimetro de la base 6 cm. (Figs. 32-33) En su interior tiene 5 ranuras para separar y acomodar 10 laminillas estandar, colocadas una por una, en cada espacio. Al terminar de colocar, repetir el proceso en el sentido contrario, en la parte carente de material siendo el objetivo que el material de una no toque la otra. (g. 34). El nivel de alcohol debe cubrir todas las laminillas, las cuales deben ser como mximo10 laminillas por vaso. Las laminillas deben extraerse en un tiempo mnimo de 5 segundos.

Fig. 33

Fig. 34

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Cuidados para la jacin usar alcohol 96

El llenado de pimera vez requiere 65 ml de alcohol del 96. Mantenimiento 1 ml. por semana, cada vaso utiliza 3.5 lt/ao. No utilizar alcohol de diferente grado (g. 35). La humedad ambiental puede modicar moderadamente los requerimientos de alcohol por lo que es necesario abrirlo para su uso y cerrarlo inmediatamente despus de usarlo (g.36). Cambio de alcohol, cuando se extraen las laminillas, el alcohol del vaso deber ser ltrado con papel ltro-40 el cual puede ser utilizado. El alcohol no debe durar mas de un mes en el frasco (g.37).
Fig. 35 Primera vez, 65 ml.

Fig. 36

Fig. 37

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El nmero mximo de veces que se puede ltrar el alcohol es de cuatro veces (Fig.38), posteriormente el vaso de Coplin debe ser perfectamente lavado. (g. 39)
Fig. 38

Fig. 39

El alcohol utilizado debe desecharse. No debe tener otro uso (g. 40)
Fig. 40

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Conclusin del procedimiento de la toma de la muestra

Al retirar el espejo, aojar el tornillo que j las valvas, pidiendo a la usuaria que puje, y retirarlo lenta y suavemente revisando las paredes vaginales hasta el introito y observando si hay lesiones; en caso de observar secreciones, informar y mostrar el espejo a la usuaria para evitar que se atribuya su presencia al procedimiento (g. 41). En este caso le recomendar acudir a su mdico para recibir tratamiento hasta que se tenga el resultado. Ayudar a la usuaria a incorporarse y bajar de la mesa.
Fig. 41

Depositar el espejo en agua con jabn y cloro para posteriormente lavarlo, desinfectarlo o esterilizarlo. Al trmino de cada jornada de tomas de papanicolaou, el o los frascos utilizados para la jacin se debern lavar perfectamente con cepillo solo agua corriente. (no usar jabn, detergente o cloro) para evitar alterar la concentracin del alcohol utilizado para jacin. (g. 42).

Fig. 42

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Denicin y criterios para una muestra satisfactoria (adecuada)

La toma de la muestra de Papanicolaou, es el inicio de una serie de pasos en un proceso de deteccin, si no se realiza de acuerdo a la tcnica descrita, se obtienen interpretaciones errneas como pueden ser falsas positivas, falsas negativas o decientes que impidan emitir un resultado (g.43). Las muestras se clasican como adecuadas o inadecuadas.

Fig. 43

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Muestra adecuada
Hoja de solicitud de reporte y solicitud de resultados parcialmente requisitada. Hoja de datos clinicos. Muestra parcialmente obscurecida por sangre, inamacin, reas gruesas, pobre jacin, artefacto de desecacin, contaminantes que imposibilitan ver el 50 a 70% de las clulas epiteliales. Ausencia de clulas endocervicales y de la zona de transformacin.

Muestra inadecuada
Falta de informacin de la paciente, laminilla que este fragmentada y no puede ser reparada. Escasas o insucientes clulas epiteliales escamosas, cubriendo menos del 10% de la supercie de la laminilla. Sangre, clulas caractersticas de inamacin, muestra gruesa en la laminilla, pobre jacin, secado al aire sin jar, artefactos, contaminantes, que imposibilitan la interpretacin en 75% o ms de las clulas epiteliales. Sin embargo si se detectan clulas anormales, las muestras nunca debern clasicarse como inadecuadas, debiendo ser consideradas satisfactoriamente pero limitadas.

Muestra fragmentada

Muestra cubierta por exceso de sangre o

Muestra con escasa cantidad de clulas

Muestra que cubre datos de identicacin

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Envo y transportacin de la muestra

Se puede colocar la laminilla con la muestra en una cartera, bolsa de papel, plstico o envolverla con papel estraza y engrapar, la hoja de solicitud y reporte de resultados en la parte superior izquierda de la misma, no usar tela adhesiva ni diurex para pegarla o identicarla. Anotar en la hoja de concentrado semanal todos los estudios con los siguientes datos; Jurisdiccin Sanitaria, unidad que enva, nmero progresivo para cada muestra, nombre de la usuaria, edad y fecha de la toma.
Fig. 44

El contenido de transporte de laminillas (g. 44) deber engraparse junto con las solicitudes de estudio citolgico para colocarlas posteriomente en el maletn de transporte de muestras hacia la Jurisdiccin Sanitaria y/o laboratorio de citologa. Las muestras debern enviarse en un lapso no mayor a 7 das, utilizando alguna de las siguientes estrategias o las implementadas por los servicos de salud estatales. Traslado de las muestras y recoleccin de resultados por personal de la unidad cuando acudan a la Jurisdiccin por insumos, entrega de papelera o recoger y entregar nminas. Recoleccin de los maletines y muestras as como la entrega de resultados a las unidades de salud por personal de la Jurisdiccin, en recorridos programados para esta actividad. Todo lo anterior con el propsito de asegurar la entrega de resultados a las usuarias en un plazo no mayor de 21 das. (g. 45).

Fig. 45

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Manual de Procedimientos para la Toma de la Muestra de Citologa Cervical

Entrega de resultados y seguimiento de casos

Ser obligatorio para el prestador del servicio anexar el original del formato de solicitud de estudio citolgico cervical al expediente de cada usuaria, as como registrarlo en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer y entregarle el resultado, la informacin se proporcionar condencialmente de forma verbal, explicandole y proporcionandole a la mujer la informacin que requiera al respecto (g. 46). Cuando el resultado sea anormal, el personal de salud localizar a la paciente para citarla al centro de salud e informarle de una manera sencilla y clara su resultado y orientarla para su tratamiento oportuno, entregndole su documentacin (noticacin del resultado y referencia de citologa cervical emitida por el sistema de computo PROCACU SICAM, la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer bien requisitada) que deber llevar el da de su cita a la Clnica de Colposcopa que es el lugar a donde se referir a la mujer cuando se trate de una lesin de bajo o alto grado, o bien al Centro Oncolgico o tercer nivel de atencin en caso de un cncer invasor. Para realizar el seguimiento de los casos enviados a la clnica de displasias o centro oncolgico, el coordinador jurisdiccional del programa solicitar a cada unidad mdica un informe de la contrarreferencia de cada paciente que fue sometida a exploracin colposcpica y/o tratamiento, para hacer monitoreo de todas las pacientes que deben acudir.

Fig. 46

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