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Solicitado por1:____________________________________________ Formulario de LOTO6:______________________________ 3 Equipo y Sistema :_____________________________________________ Fecha de Implementacin2:___________________________ Razn por la que se realiza el LOTO4:______________________________________ N permiso de Trabajo (NPT)5______________ Pasos preparativos realizados para apagar el equipo7 Pasos para la restauracin de la energa 8
N de Candado/ Tarjeta9
Verificacin de bloqueo15
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Fecha18 :__/___/__
FORMULARIO LOTO PROCEDIMIENTO EHS 21. Registro de Cambio de Turno entre Supervisores de LOTO. INICIO DE TURNO
Fecha / Hora Firma Supervisor de LOTO. Transicin en Proceso LOTO
FIN DE TURNO
Hora Retiro Candados Firma supervisor de LOTO.
Aprobado Por:
NO S
N Bloqueo
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