ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

29

CATETERISMUL CARDIAC
Cateterismul cardiac este o metod invaziv de investigaie a aparatului cardiovascular, realizat prin introducerea unor sonde (catetere) n cavitile inimii. Calea de introducere poate fi o ven periferic, pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi. Metoda permite msurarea presiunilor din vase i cavitile inimii, efectuarea angiocardiografiei, a oximetriei sanguine i obinerea curbelor de diluie pentru substane indicator. Folosind sondeelectrod pot fi nregistrate potenialele intracavitare.

MSURAREA PRESIUNILOR
Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captului extern al cateterului la un traductor de presiune, care permite nscrierea continu a curbelor de presiune n funcie de ECG, care reprezint traseul de referin care este (fig.III-34). De pe aceste curbe se calculeaz apoi presiunile maxime, minime i medii corespunztoare ciclului cardiac; valorile normale ale acestora sunt reprezentate n fig.III-35.

AP

VD

ECG

AD

Figura III-34. Curba de presiune normal la retragerea sondei din artera pulmonar (AP), n ventriculul drept (VD) i apoi n atriul drept (AD). De remarcat c nu exist diferene de presiune sistolic ntre artera pulmonar i ventriculul drept i nici diferene de presiune diastolic ntre ventriculul i atriul drept. Importana. Presiunile din cavitile inimii se modific caracteristic n cazul malformaiilor congenitale, funcionrii anormale a valvelor cardiace (stenoze sau insuficiene) sau tulburrilor de contractilitate miocardic; gradul acestor modificri are importan diagnostic i prognostic.

ANGIOCARDIOGRAFIA
Tehnica. Angiocardiografia se realizeaz prin injectarea pe cateter a unei substane de contrast radioopace i nregistarea imaginii obinute pe film, cu ajutorul razelor Rntgen. Importana. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a cordului i marilor vase, servind pentru diagnosticul malformaiilor congenitale i a funcionrii anormale a valvelor cardiace. Pe baza imaginii radiologice a ventriculului stng se pot calcula volumele ventriculare (fig.III-36).

30

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

VTD
L D h

VTS
L D

V= K x D 2 x L
Figura III-36. Schema imaginii angiografice a cavitii ventriculului stng la sfritul diastolei i respectiv a sistolei i modul de calculare a volumelor ventriculare. K reprezint o constant de proporionalitate, n funcie de distana la care se face nregistrarea pe film.

Valorile normale obinute prin aceast metod, raportate la suprafaa corporal sunt: Volumul telediastolic (VTD): 7020 ml/mp Volumul telesistolic (VTS): 2413 ml/mp Volumul sistolic (VS): 4513 ml/mp Fracia de ejecie (FE): 0.67 0.08

Coronarografia reprezint o variant angiografiei care const n injectarea selectiv a substanei de contrast n vasele coronare, n scopul aprecierii integritii acestora (fig.III-37).

OAD
ADA ACD ACD ADA

OAS
ACx

ACx

Figura III-37. Reprezentare schematic a aspectului angiografic a arterelor coronare n incidenele oblic anterioar dreapt (OAD) i oblic anterioar stng (OAS); ACD = artera coronar dreapt, ADA = artera descendent anterioar, ACx = artera circumflex.

OXIMETRIA SANGUIN
Tehnica. Se recolteaz pe cateter snge din diferite sectoare circulatorii; din acest snge se determin saturaia oxigenului prin metode chimice sau fotometrice. Rezultatele se exprim fie n ml de oxigen la 100 ml de snge, fie procentual fa saturaia maxim a hemoglobinei n oxigen; ntre cele dou exprimri exist o relaie constant, tiind c 1 g de hemoglobin complet saturat, fixeaz 1.34 ml oxigen.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

31

Valorile normale ale saturaiei oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii sunt reprezentate n fig. III-35. Importana. Saturaia oxigenului se modific n malformaiile cardiace unde exist o comunicare ntre cavitile inimii dreape i cele ale inimii stngi. Pe baza modificrii saturaiei oxigenului se poate calcula debitul sanguin de scurtcircuit, care traverseaz comunicarea anormal. Metoda Fick permite calcularea debitului cardiac pe baza oximetriei sanguine, conform principiului rerprezentat n fig.III-38.

Figura III-38. Reprezentare schematic a principiului calculrii debitului cardiac pe baza metodei Fick. La traversarea circulaiei pulmonare, cantitatea de oxigen preluat de snge este egal cu produsul dintre debitul circulator n aceast circulaie i diferena concentraiei oxigenului ntre vena pulmonar (CO2Vp) i artera pulmonar (CO2Ap); acestea pot fi determinate, recoltnd snge din aceste teritorii prin cateterism cardiac. Contitatea de oxigen preluat reprezint consumul de oxigen al organismului (VO2) i el poate fi msurat folosind sisteme de respiraie n circuit nchis sau estimat pe baza unor tabele sau nomograme.

CURBELE DE DILUIE
Tehnica. Curbele de diluie se obin prin injectarea unei substane indicator ntr-un anumit sector circulator, urmat de recoltarea sngelui distal de locul de injectare; cu ajutorul unui densitometru, bazat pe modificrile densitii optice a sngelui, se trasez continuu curba de variaie a concentraiei substanei respective n funcie de timp.
concentraia indicatorului

recirculaie

ARIA

timp

Figura III-39. Curba de diluie obinut la injectarea rapid a unui indicator n vena cav inferioar i recoltarea lui din sistemul arterial. Debitul cardiac este invers proporional cu aria de sub curba de diluie; cel de-al doilea vrf, reprezint recircularea indicatorului.

32

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

33

Importana. Deoarece diluia substanei injectate este invers proporional cu debitul circulator n respectivul teritoriu metoda poate servi la calcularea debitului cardiac (fig.III-39).

ELECTROCARDIOGRAMA INTRACAVITAR
Tehnica. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare se face prin tehnica cateteris-mului cardiac, folosind sonde cu unul sau mai muli electrozi, conectate la un aparat de amplificare i nscriere grafic a variailor de potenial. Geneza undelor electrocardiogramei intracavitare se bazeaz pe aceleai principii ca i la electrocardiograma de suprafa (fig.III-40). Importana. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare ajut la diagnosticul tulbu-rrilor de ritm. Prin intermediul sondei intracavitare se poate practica i stimularea cardiac n scop diagnostic sau terapeutic.

Figura III-40. Reprezentare a aspectului unei electrocardiograme unipolare intracavitare recoltate din diverse regiuni. VCS=vena cav superioar, VCI=vena cav inferioar, AD=atriul drept, VD= ventriculul drept. a=potenial de ven cav superioar, b=potenial de ven cav inferioar, c=potenial de AD superior, d=potenial de AD mediu, e= potenial de AD inferior, f=potenial de VD.