Sunteți pe pagina 1din 1

Denumirea angajatorului ..................................................

Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoan fizic) .............


Nr. de nregistrare la registrul comerului ........................

ADEVERIN

Prin prezenta se certific faptul c domnul/doamna .................................,


CNP ............................., act de identitate ...... seria ......... nr. ......., eliberat de
................. la data de ............, cu domiciliul n ..........., str. ............................
nr. ..., sc. , bl ..., ap ..., sectorul/judeul ............., are calitatea de salariat i
i s-a reinut i virat lunar contribuia pentru asigurrile sociale de sntate,
potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Persoana mai sus menionat figureaz n evidenele noastre cu urmtorii
coasigurai (so/soie, prini, aflai n ntreinere):
1. Nume, prenume, ....................................... CNP .....................................
Prezenta adeverin are o perioad de valabilitate de 3 luni de la data
emiterii.
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele din
adeverin sunt corecte i complete.

Reprezentant legal

S-ar putea să vă placă și