Programul National de Planificare Familiala din Romania

strategie de mbuntire a strii de sntate a reproducerii n Romnia Patricia Elena Mihaescu Noiembrie 2007 Orice pacient are dreptul la metode de planificare familiala eficiente si lipsite de riscuri Legea 46/21.01.2003 privind drepturile pacientului Definirea Sanatatii Reproducerii i Sexualitatii Definiia pentru Romania adoptat in 2000 preluata dupa def. CIPD (Cairo, 1994) i OMS Componentele principale ale SRS: Planificarea familiala (PF)=>posibilitatea Sanatatea mamei si a copilului=>succesul Sanatatea sexuala=>siguranta Implicatiile sociale ale sanatatii reproducerii Reglarea fertilitatii Infertilitatea Mortalitatea infantila Mortalitatea materna Sexualitatea si sarcina la tineri Avortul provocat Factorii deteminanti ai sanatatii reproducerii Zestrea genetica Comportamentul individual Dezvoltarea socio-economica Serviciile pentru SR servicii de PF in cabinetele de OG sectorul non-guvernamental centre si cabinete de PF sectorul privat Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului Obiectivul 4, Tinta 10: Reducerea cu 40%, intre 2001-2015 a ratei mortalitatii infantile 2001: 18,40 <-> 2015: 11,04 Obiectivul 5, Tinta 12: Reducerea cu 50%, intre 2001-2015 a ratei mortalitatii materne 2001: 0,34 <-> 2015: 0,17 Obiectivul 6: Meninerea incidentei HIV in 2007 la nivelul celei din 2002
2002: Strategia in domeniul sanatatii reproducerii si sexualitatii

Serviciile de Planificare Familiala din Romania Inainte de 1989 regimul politic nu permitea furnizarea serviciilor de PF femeile se bazau in special pe metodele naturale si pe avortul empiric pentru a-si controla fertilitatea
*As you probably know, Ceausescus pro-natalist regimen forced women to have at least 4 children (or even 5 starting with 1987). Were excepted to this rule only the women who could proved that they were raising 4 children, or if they had serious medical condition which put their lives in danger. Moreover in the Romanian medical schools only bad aspects of the hormonal contraception were mentioned.

Maternal Mortality in Romania, 1970-1990

Data source: Ministry of Health, Institute of Health and Medical Statistics Serviciile de PF din Romania 1990

Primele servicii PF n sistem privat, ONG-uri 0 ,8 Organizaiile internaionale si ONG-urile in domeniul PF/SR devin tot mai active 1993: MS incepe implementarea Programului National de PF prin mprumutul Bncii 0 ,6 Mondiale ,4 ~ 240 cabinete0PF n orae, care ofereau contraceptive la preuri mici 1997: Implicare crescut a sectorului privat: peste 15 tipuri de pilule sunt inregistrate 0 ,2 Coverage with FP providers September 2001 0 FP cabinets in ~200 cities. No rural coverage

0,74 0,43 0,32 0,21 0,19 0,22

0,92

1,12

1,18

Serviciile de PF din Romania 1990 1997 1

1,47

Serviciile de PF din Romania 1990 2 1990: Liberalizarea avorturilor -> 1 milion avorturi 1 ,8 ~ 4.000 avorturi/1.000 nascuti vii Nu existau standarde pentru oferirea serviciilor PF Personalul medical nu 1 ,6 pregatit sa ofere aceste servicii era Contraceptivele - dificil de procurat 1 ,4 Metodele contraceptive moderne - putin cunoscute (atat de medici, cat si de potentialii utilizatori) 1 ,2
1,17 1,24 1,33 1,37

1,69 0,58

Data sources: SECS training database, SIRUTA 2005 Software: ArcView 9.1, 1970 1975 1980 1985 1989 1990 MSOffice Access, Excel SECS, 2004

Serviciile de PF din Romania 1997 2001 1997-1998: Primele initiative locale de dezvoltare programe PF, in judete prioritare pentru donatori

0,26

Programul national de planificare familiala ACOPERIRE: in 2002 18 jud., din 2003- nationala SCOP: imbunatatirea starii de sanatate a femeii OBIECTIV GENERAL: Scaderea ratei mortalitatii & morbiditatii materne prin avort OBIECTIVE SPECIFICE: Cresterea accesului si a utilizarii metodelor moderne de contraceptie Cresterea adresabilitatii populatiei la cabinetele de P.F., in special a celei din mediul rural Cresterea numarului de unitati furnizoare de servicii de P.F. in asistenta primara, in special din mediul rural Imbunatatirea gradului de pregatire profesionala a personalului medical mediu si superior in domeniul PF/ SR, prin elaborarea unei curricule unitare pentru pregatirea de baza. POPULATIE TINTA: pop. feminina de varsta fertila 5.730.000 femei (Recensamant 2002) CATEGORII ELIGIBILE: Someri Elevi / Studenti Beneficiarii de ajutor social Persoane domiciliate in mediul rural Femeile care au efectuat un avort la cerere intr-o unitate medicala publica Alte persoane fara venituri INSTITUTII IMPLICATE -> parteneriat intre: - Min. Sanatatii/ IOMC-UMP - org. internationale (JSI/USAID, UNFPA) - ONG-uri (SECS) Initiativa pentru Sanatatea Familiei in Romania 2001 Colaborare intre MS, USAID, JSI Memorandum de intelegere intre Guvernul Romaniei si Guvernul SUA Parteneriat strategic cu ONG-uri Asistenta tehnica si financiara pentru Programul National 3 la nivel national si local Coordonare intre donatori pentru implementarea activitatilor si distribuirea eficienta a resurselor Advocacy pentru furnizarea serviciilor PF in rural de catre MF PROGRAMUL NATIONAL DE PF Trei componente: Crearea de furnizori de servicii prin instruirea personalului Produse contraceptive prin achizitii si donatii (monitorizate prin Sistemul Iinformational pentru Management Logistic-SIML) Stimularea utilizrii serviciilor prin campanii de informare a populatiei Expansion of FP services at rural PHC level, December 2002 17 % FP rural coverage
Data sources: SECS training database, SIRUTA 2005 Software: ArcView 9.1, MSOffice Access, Excel SECS, 2004 Produced with ArcMAP 8.3 Courtesy of ESRI Romania

Expansion of FP services at rural PHC level, December 2004 70 % FP rural coverage

Data sources: SECS training database, SIRUTA 2005 Software: ArcView 9.1, MSOffice Access, Excel SECS, 2005

Expansion of FP services at rural PHC level December 31st, 2006*

Data sources: SECS training database, SIRUTA 2005 Software: ArcView 9.1, MSOffice Access, Excel SECS, 2006

*And, this map shows the recent situation. The targeting of rural family doctors for the training and the program expanded rural coverage to almost 70%, and greatly diminished travel distance even in the remaining 30% of rural areas.

Expansiunea serviciilor de planificare familiala la nivelul asistentei medicale primare Results from Romania Increased resources within the health system allotted for FP MOH allocations (free contraceptives procurements, etc.) NHIH framework contract: FP services reimbursed (insured + uninsured)

Data source: MOPH 2001-2006 Software: MSOffice Excel

MOPH budget alloc

Total contraceptive distribuite gratuit in cadrul Programului National de PF in 20022006

Cc.orale Cc. injectabile

1,176 1,058
147.601

million USD

Nr. de beneficiari ai Programului de PF si rata avorturilor. Extinderea serviciilor in as. primara, 2002 - 2005

1,352 0.5

1,099

1,156

186.00006.258 2 0,1 883

192.837

Numar de furnizori de servicii PF instruiti in cadrul PN de PF, pana in prezent Rata avorturilor (la 1000 nascuti vii)

DIU

736

685
2002

240 2000

18.050 240 2001

53.570 2.311 1.080

3.310

5.171 4.313 2001

Prezervative
2002 2003

2004

2005

2006

347,827 290,692

Contraceptive Prevalence Rate, Abortion Rate and Total Fertility Rate. Romania 1993-2004
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1993
CPR

38.2%

3.4
29.5%

2.2
13.9%

0.84
1.6 1.3
1999
Abortion rate

1.3
2004
TFR

Source Reproductive Health Surveys 1993, 1999, 2004

Results from Romania By 2005, Romania reduction

exceeded its MDG Objective 5/Target 12 (75% MMR

Rates per 1,000 live births

REZULTATE Cresterea prevalentei contraceptivelor moderne (Contraceptive Prevalence Rate CPR) [Femei 15-49 ani, casatorite sau in cuplu] 1 29,5% (SSR 1999) 38.2% (SSR 2004) Cresterea semnificativa CPR in rural: 0.9 20,9% (SSR 1999) 33% (SSR 2004)
0.8 IMPACTUL PROGRAMULUI PF Reducerea Ratei avorturilor (la 1000 nascuti vii): aprox. 4.000 (1990)685 0.7 (2006) Scaderea Mortalitatii materne (la 1000 nascuti vii): 0,83 (1990) 0,42 (1999) 0.6 0,15 (2006) Scaderea Mortalitatii materne prin avort (la 1000 nascuti vii): 0,58 (1990) 0,19 0.5 (1999) 0,05 (2006) Scaderea Mortalitatii infantile (la 1000 nascuti vii): 26,9 (1990) 18,6 (1999) 0.4 13,9 (2006) 0.3

0.1 0

1990

0.26

0.2

0.58

1999