CAPITOLUL 6 Ridicarea i Transportarea Pacienilor

(Seciunea 1-6)

OBIECTIVE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgen va fi capabil s: 1-6.1 1-6.2 1-6.3 1-6.4 1-6.5 1-6.6 1-6.7 1-6.8 1-6.9 1-6.10 1-6.11 1.6.12 Defineasc mecanica corpului. (C-1) Discute instruciunile i precauiile de siguran ce trebuie s fie urmate la transportarea unui pacient. (C-1) Descrie transportarea sigur cu paturi i brancarde. (C-1) Descrie instruciunile i precauiile de siguran pentru deplasarea pacienilor i/sau a echipamentului. (C-1) Discute tehnicile de transportare cu o mn. (C-1) Descrie procedurile sigure i corecte de transportare pe scri. (C-1) Enumere instruciunile de tracie i aplicarea corect a acestora. (C-1) Descrie schimbarea poziiei corpului ca un tot ntreg. (C-1) Enumere instruciunile de tracie i respingere . (C-1) Discute consideraiile principale despre deplasarea pacienilor. (C-1) Enumere trei situaii ce pot necesita utilizarea unei deplasri urgente. (C-1) Identifice urmtoarele echipamente de transportare a pacienilor: Brancarda pe roi Brancarda portabil Scaun pentru scri Brancarda sub form de cu Scndura lung de imobilizare Brancard sub form de co Brancard flexibil (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgen va fi capabil s: 1-6.13 Explice raiunea deplasri i transportrii corecte a pacienilor. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE 1.6.14 Lucrnd cu un partener, pregtii fiecare din urmtoarele echipamente pentru utilizare, transferai pacientul pe echipament, poziionai corect pacientul, transportai echipamentul spre ambulan i ncrcai pacientul n ambulan:

1-6.15

Brancarda pe roi Brancarda portabil Scaun pentru scri Brancarda sub form de cu Scndura lung de imobilizare Brancard sub form de co Brancard flexibil (P-1,2)

Lucrnd cu un partener, personalul medical al serviciului de urgen va demonstra tehnici pentru transferarea unui pacient de pe o brancard pentru ambulan scaun pentru scri pe o brancard spitaliceasc. (P-1, 2)

Transportarea i deplasarea pacienilor Respondenii medicali de urgen sunt traumatizai n fiecare an din cauza ridicrii i transportrii incorecte a pacienilor. Acest capitol va oferi metode efective i echipament ce vor permite personalului medical s deplaseze n siguran un pacient. Mecanica corpului este modalitatea n care personalul medical al serviciului de urgen eficient ridic un pacient. La ridicarea unui pacient, respondentul trebuie s-i ndoaie picioarele n poziia ghemuit i s se mping n sus cu picioarele. Respondentul niciodat nu trebuie s se aplece utiliznd spatele, deoarece efortul greutii pacientului poate cauza leziuni inoportune. Aceeai motivaie e adevrat atunci cnd pacientul trebuie transportat, greutatea pacientului trebuie meninut pe ct de aproape posibil de corpul salvatorului, evitnd efortul nedorit al spatelui. La ridicarea unui pacient o plasare vast i stabil a piciorului trebuie s fie dobndit, pentru a executa o ghemuire puternic i o micare de ridicare fr necesitate de a se ntoarce sau a se apleca. Postura limii umrului permite pstrarea unei baze solide i echilibrate, astfel nct la micarea ncrcturii n orice moment, respondentul trebuie s fie capabil s-i redobndeasc, fr traume, echilibrul. Atunci cnd se i-a n considerare ridicarea sau transportarea unui pacient, respondentul medical pregtit de urgen, va asigura bunstarea i sigurana fiecruia prin dispunerea de cel puin un asistent pentru a elimina pericolul unei traume. Greutatea pacientului i numrul asistenilor pot schimba drastic scena. Cunoaterea forei i a limitrilor echipei respondenilor de urgen e o parte major din determinarea mrimii scenei. Dac exist orice dubiu cu privire la greutate i capacitile respondenilor din scen, trebuie obinut mai mult ajutor. Dac e necesar asistena, capaciti de comunicare bune trebuie s fie utilizate n orice moment. Interaciunea dintre parteneri i un plan de aciuni cu care toi sunt de acord vor asigura o transportare i ridicare sigur. Comunicarea continu e imperativ pentru asigurarea c n cazul desfurrii nefaste a evenimentelor, fiecare va fi mai bine pregtit pentru a reaciona ntr-un mod rapid i pozitiv. Mecanica corpului e deseori limitat de utilizarea unor echipamente de transportare cum sunt brancarde manuale i pe rotile. Atunci cnd e posibil, salvatorul medical de urgen trebuie s utilizeze aparataj de transportare cu roi. La utilizarea articolelor de transportare, regulile enumerate mai jos sunt aplicabile: 4 S se cunoasc greutatea ce trebuie ridicat S se cunoasc limitrile echipei de salvare S se comunice/coordoneze n timpul transportrilor S se pstreze greutatea ridicat ct mai aproape posibil de corpul salvatorului Blocai spatele i niciodat nu v rsucii Ridicai-v cu picioarele din poziia ghemuit. ntotdeauna transportai pacientul de pe dispozitiv cu picioarele nainte.

Ridicarea Scaunului Dac e posibil, este de ajutor dac salvatorii sunt de aceiai nlime. n special, dac e vorba despre o transportare efectuat de dou persoane. Salvatorii trebuie s-i disperseze greutatea egal mprejurul persoanei transportate pentru a evita nclinarea unui salvator pentru compensarea dezechilibrului. Transportarea unui pacient n jos pe scri poate fi o provocare particular. Dac e disponibil un scaun, aceasta va fi o metod mai uoar de micare a unui pacient dect ncercarea de a mica patul sau targ n sus sau n jos pe scar. Un simplu scaun (unul cu roi poate fi de un mai mare ajutor) va fi eficace dac pacientul poate sta n poziia aezat i securizat adecvat. Dac un scaun nu e disponibil salvatorul mai nalt trebuie localizat n partea de jos a scndurii sau patului i salvatorul mai scund n vrful scrilor. La transportarea unui pacient n sus sau n jos pe scri, este n particular important s se pstreze greutatea ct de aproape posibil de corpul salvatorului, redistribuind greutatea de pe un picior pe altul, pe msura pirii n jos. Cteodat, salvatorul poate avea nevoie s se ntind, s mping sau s trag un pacient pe un echipament de transportare. Regulile de ridicare i transportare a pacientului continu s fie aplicate cu utilizarea corect a mecanicii corpului, distanarea picioarelor i permiterea picioarelor (i nu a spatelui) s efectueze lucrul. Salvatorul trebuie s evite extinderea mai mare dect 30-40 cm. n faa corpului. Efortul intens prelungit poate cauza o traum salvatorului. Salvatorul trebuie s reevalueze situaia i s ncerce o tehnic diferit, ntr-o asemenea situaie. Rostogolirea corpului este o ridicare executat prin utilizarea n mare parte a muchilor umerilor. Aceast tehnic trebuie s fie neleas, deoarece va fi discutat nc o dat n acest capitol. Dac salvatorul trebuie s mping, s trag sau s rostogoleasc mai jos de talie el trebuie s ngenuncheze permind livrarea unei energii mai pozitive n micare i unei anse mai mici de rnire. La micarea pacientului coatele trebuie pstrate ndoite i braele aproape de prile laterale. n toate cazurile, salvatorul trebuie s evite mpingerea sau tragerea oricui sau a orice, deasupra nivelului capului, dect complet inevitabil pentru acordarea ajutorului de urgen pacientului. Exist cteva principii i consideraii generale cu privire la micarea unui pacient.

O micare de urgen este pentru un pacient cu o necesitate pentru o relocare imediat pe motive legate de pericol iminent. Consideraiile siguranei vieii includ, dar nu sunt necesar limitate la: incendiu sau pericol de incendiu, explozive sau materiale periculoase. Ulterior, incapacitatea salvatorului de protejare a pacientului de la riscuri, incapacitatea obinerii accesului la un pacient aflat ntr-un vehicul ce necesit asisten, sau asisten de salvare a vieii nu pot fi asigurate datorit localizrii sau poziionrii pacientului. O micare urgent trebuie luat n considerare atunci cnd pacientul trebuie s fie transportat rapid cum sunt cazurile, dar nu limitate la, respirare dereglat sau inadecvat, hipoperfuzie sau oc, sau status mintal prost. Dac nici una din aceste condiii nu e prezent, pacientul trebuie angajat ntr-o transportare neurgent atunci cnd este pregtit pentru aceasta. Micarea de urgen este utilizat n cazul pericolului imediat asupra pacientului. O preocupare imediat este compromisul unei traume ulterioare a coloanei vertebrale a pacientului. n cazul unei urgene, salvatorii trebuie s ncerce ntotdeauna s protejeze coloana vertebral prin micarea corpului pe o ax lung, ci nu lateral sau de pe parte pe parte. Dac pacientul este ntr-un vehicul, n poziia aezat, luai n considerare utilizarea unei scnduri scurte pentru spate (half board) pentru a pstra coloana vertebral n linie deoarece sunt ndeprtai din poziia aezat. Un pacient ntins pe podea sau sol, trebuie micat prin tragerea de la umeri i gt a hainelor, rostogolirea corpului pacientului pe o cuvertur i trrea lui, nvluirea de la spate a pieptului pacientului i sub fosele axilare i tracia pacientului. Extragerea Rapid Micarea urgent utilizat n extragerea din vehicul este numit extragerea rapid. Pacientul n poziia aezat este inut prin stabilizarea manual a capului i gtului de ctre primul respondent de urgen, de obicei din spatele scaunului pacientului.

Un al doilea respondent poate plasa un prosop rulat sau un guler cervical de plastic n siguran n jurul gtului pacientului pentru a asista la pstrarea prii superioare a coloanei superioare imobilizate pentru extragere.

Un al treilea respondent poate plasa o plac lung lng ua vehiculului apoi s se mite pe scaunul de lng pacient. Al treilea respondent, aezat lng pacient va extrage picioarele n timpul n care al doilea respondent ofer suport seciunii toracale de mijloc a spatelui pacientului. Primul respondent trebuie s menin stabilizarea manual a capului i gtului. Respondentul ce elibereaz picioarele i respondentul ce ine poriunea de mijloc a spatelui vor conlucra ncet Direct Lift pentru poziionarea pacientului astfel nct spatele acestuia este n faa uii deschise. Primul respondent ce ine gtul i capul va avea nevoie ca cel de-al doilea respondent s-i poziioneze minile sub zigomaticele feei pacientului cu degetele mari i nfurarea antebraelor n spatele gtului pacientului pentru a oferi suport prii superioare a spatelui n timpul rotaiei. n acelai timp primul respondent se repoziioneaz pentru a plasa placa sub regiunea fesier a pacientului. Cellalt capt al scndurii lungi trebuie s fie inut de un martor sau de o targ cu un nivel stabil, sau un obiect securizat. Primul respondent va prelua din nou controlul asupra capului i gtului pacientului i va coordona micarea pacientului din poziia aezat n poziia culcat pe plac. Persoanele disponibile n scen pot asista la inerea i poziionarea pe scndur i la transportarea n siguran a pacientului de la locul incidentului. Salvatorul medical de urgen este responsabil pentru protejarea coloanei vertebrale a pacientului i bunstarea acestuia. Este obligaia lor de a asigura controlul tratamentului i micrii pacientului derivat n scen n orice moment. Multe variaii ale acestei micri pot fi utilizate n funcie de localizarea i ncarcerarea pacientului. Scopul principal n acest scenariu i de asemenea n toate scenele de traum este n protejarea coloanei vertebrale! Micrile non-urgente Micarea non-urgent de obicei nu implic consideraii cu privire la traum. O ridicarea direct de la sol a unui pacient presupune nici o traum a coloanei vertebrale. Trei salvatori ngenuncheaz pe aceeai parte a pacientului. Primul respondent i plaseaz braele sub gt i partea superioar a spatelui, cel de-al doilea respondent plaseaz un bra sub partea de mijloc a spatelui i al doilea bra sub partea inferioar a spatelui, i cel de-al treilea respondent i plaseaz braele sub regiunea fesier i genunchi. Dup semnal, toi cei trei salvatori ridic atent pacientul n timp ce se ridic n genunchi apoi rostogolesc pacientul spre piepturile sale. Din nou dup semnal, (de la primul respondent) salvatorii se ridic i mic pacientul pe targ. Aceste etape pot fi reversate pentru a cobor un pacient. O alt ridicare non-urgent este numit ridicarea extremitilor i este simplu i sigur de realizat de 2 salvatori. Un respondent ngenuncheaz la capul pacientului, n timpul n care cellalt ngenuncheaz ntr-o parte de la pacient. Respondentul de la cap plaseaz o mn sub fiecare umr i mpinge n timp ce al doilea respondent apuc ncheieturile minii i trage pacientul n poziia aezat. Respondentul de la capul pacientului, acum, nfoar minile sub fosele axilare ale pacientului i plaseaz minile mprejurul ncheieturilor minilor pacientului ce sunt ndoite pe piept. Respondentul de la genunchi acum i alunec braele sub genunchii

pacientului. Ambii salvatori se mic concomitent, se apleac n poziia ghemuit, i apoi la trei ambii se ridic n picioare i merg cu pacientul transportat spre o brancard. Transportarea direct a unui pacient dintr-un pat pe o brancard sau un dispozitiv de transportare este una din cele mai comune micri non-urgente. Pentru a executa transportarea direct, plasai patul sau targa lng suprafaa sau patul pe care se afl pacientul i plasaile ntro poziie perpendicular. nlturai orice obiecte ca pernele sau plapumele de pe pat/targ. Respondenii trebuie s stea ntre brancard i pat, unul la capul i altul la genunchii pacientului. n timp ce primul respondent ocrotete cu antebraele sale capul i partea superioar a spatelui pacientului, al doilea respondent trebuie s-i plaseze braele sub coapsele i gambele pacientului. Pacientul este alunecat spre margine i rsucit spre pieptul salvatorului. Rotii-v cu pacientul n inut n faa pieptului i plasai pacientul pe targ, ndoind genunchii dac targa e mai jos dect nlimea taliei. Metoda de tragere a cearafului este poate cea mai simpl i rapid modalitate pentru respondeni de a transporta un pacient din pat pe o brancard. Destindei cearaful sau cuvertura de sub pacient. Plasai targa de-a lungul patului. Asigurai-v c orice ctrame, curele, perne, sau cuverturi nu stau n cale. Ajustai nlimea trgii sau a patului pacientului astfel nct s fie pe ct de posibil egale. Ambii salvatori se vor ntinde peste targ i vor apuca cearaful de sub pacient n zona capului, umerilor, regiunii fesiere i a picioarelor, uor dar ferm alunecnd pacientul spre targ. O cuvertur poate fi utilizat pentru ridicarea unui pacient n ceea ce se numete o ridicare cu cuvertur. O ridicare cu cuvertur poate fi utilizat n absena unei plci pentru spate n cazul unui pacient cu traum a coloanei vertebrale, doar dac coloana este pstrat n aliniere bun. Urmtoarele descrieri a micrilor sunt utilizate pentru scenarii a pacienilor urgeni sau non-urgeni. Aceste micri sunt pentru a v asista n multiplele modaliti a transportrilor standard ntr-o locaie urgent. Asistarea unui singur salvator poate fi utilizat atunci cnd pacientul este suficient de alert pentru a ajuta cumva n transferul su. Salvatorii ntotdeauna trebuie s urmreasc starea schimbtoare a pacientului, care se poate nruti fr atenionare. Respondentul va trebuie s stea n picioare sau aplecat aproape de pacient. Braul pacientul cel mai aproape de salvator va fi plasat deasupra umrului acestuia i mprejurul prii din fa a pieptului. ncheietura minii pacientului va fi apucat ferm de mna respondentului i cu braul cel mai aproape de pacient nfurat mprejurul taliei. Cu ajutorul salvatorului, pacientul este atent ndeprtat de la zona de pericol. O alt asistare a unui singur salvator este numit transpotarea pompier. Aceast transportare de o persoan este doar pentru micri urgente, unde pacientul este ntr-o imediat situaie primejdioas pentru via i exist doar un singur respondent. Aceast micare necesit o cantitate moderat a puterii i respondentul trebuie s fie ntr-o condiie fizic excelent. Aceasta este o transportare ce trebuie exersat bine naintea ncercrii pe un pacient. Pacientul trebuie s fie culcat n supinaie, aa deci dac ei sunt culcai n pronaie trebuie s fie rostogolii pe spate. Pacientul va trebui s aib genunchii ndoiai cu picioarele plate pe podea, ce poate fi realizat de salvator sau cu asistena pacientului (dac sunt contieni). Ulterior, salvatorul va pi aproape de picioarele pacientului, se va ghemui i va prinde ambele ncheieturi ale

8
3 4

minilor pacientului. Apoi, pacientul este tras ntr-o poziia aproape aezat, n timp ce salvatorul i pstreaz picioarele la degetele de la picioarele pacientului pentru a evita alunecarea. Capul pacientului trebuie s fie undeva la nivelul umrului n timp ce salvatorul se nclin uor mai jos pentru a trage pacientul peste umerii si. Salvatorul atunci apleac capul n jos i alunec trunchiul superior al pacientului peste umerii si, apuc ncheietura minii pacientului cu o mn liber i coapsa pacientului cu alta. Atunci se ridic n picioare echilibrndu-se n timpul mersului. Pentru eliberarea unei mini, salvatorul poate s in coapsa i ncheietura minii cu o prindere de-a lungul corpului permind utilizarea minii libere pentru echilibrare i prindere. Dac o a doua persoan, neinstruit, este disponibil pentru asistarea la plasarea pacientului pe umerii salvatorului, aceast transportare e mult mai simpl de realizat. Martorul poate ajuta prin ridicarea pacientului n poziia ridicat, prin prinderea brului, sau curelei, n timp ce stau n spatele pacientului. n timp ce pacientul este ridicat n picioare, respondentul se nclin sub trunchiul superior al pacientului, se ghemuiete i ridic pacientul peste umerii si, prinznd ncheietura minii i coapsa n acelai mod ca i ntr-o transportare de unul singur. Transportarea rucsac este o alt metod de transportare efectuat de o singur persoan destinat pacienilor ce pot sta ridicai sau aezai dar nu pot merge. Salvatorul se va ntoarce cu spatele spre pacient i i va plasa braele peste umerii si, ncrucindu-le peste piept. Prinderea ferm a ambelor ncheieturii ale minilor i asigurarea c fosele axilare sunt deasupra umerilor salvatorului, permit ca acetia s se ridice, s se ncline uor nainte i s permit pacientului s se aplece uor nainte, pstrnd propriul spate n linie astfel nct s nu-i cauzeze o traum. Tracia unei singure persoane este ultima transportare descris n acest capitol. n acest caz, salvatorul va necesita s menin o linie de tracie pe ct de dreapt posibil i s evite micarea de pe o parte pe alta pentru a ocoli obiectele izbitoare la fel ca i protejarea coloanei pacientului. Plasarea pacientului pe o cuvertur sau cearaf poate face aceast transportare mai uoar pentru respondent. ntindei o cuvertur alturi de pacientul aflat n supinaie. Adunai jumtate din lungimea materialului i plasai-l contrar prii laterale a pacientului. Salvatorul va ngenunchea pe partea opus i va rostogoli pacientul spre genunchi, prinznd umerii i coapsele. Echilibrnd pacientul pe partea sa, jumtate din cuvertur este mpins sub trunchiul pacientului. Ambele mini sunt poziionate pe coaps i umr pentru a rostogoli uor pacientul napoi pe podea. Restul cuverturii este nfurat mprejurul pacientului ntr-un cocon pentru a permite salvatorului tracia pacientului cu capul nainte. Micrile efectuate de o singur persoan nu sunt recomandate n cazul pacienilor incontieni sau la rspunsuri neasistate. ns, n urgene extreme ele sunt foarte efective i cea mai sigur modalitate posibil de extragere a pacientului din situaia periculoas att pentru victim ct i pentru salvator. Deplasarea pacienilor nu ar fi complet fr discutarea celor mai comune dispozitive recunoscute i utilizate pentru asistarea n ngrijirea pacienilor. Trgile sunt cele mai des utilizate dispozitive medicale pentru transferarea pacienilor atunci cnd rostogolirea pe suprafee drepte este o opiune. Acest dispozitiv trebuie s fie manevrat de

dou persoane i trebuie micat cu picioarele n fa cu o a doua persoan ndreptnd extremitatea capului. Pe un teren dificil, dou sau patru persoane pot transporta targa pe roi. n transportarea de ctre dou persoane, cte una se afl n ambele extremiti ale trgii, fa n fa, persoana de la picioare mergnd invers. ntr-o configurare de patru persoane, cte o persoan e aranjat n fiecare col al trgii i greutatea este distribuit ntre toi patru. Metoda celor patru persoane necesit mai puin for i din motive evidente este mult mai stabil i echilibrat. Pacienii trebuie s fie ntotdeauna stpnii ntr-o manier sigur atunci cnd se afl de targa cu rotile. Urmai recomandrile productorului pentru ncrcarea trgii n ambulan deoarece exist multe variaii. Targa portabil reprezint o bucat de pnz ntre dou bastoane sau o varietate rigid confecionat cu un cadru complet de metal acoperit cu material vinilin. Vinilinul se cur i nu absoarbe sngele att de repede ca pnza. Scaune scrie sunt o metod preferat de ndeprtare a pacienilor capabili s stea aezai dintr-o zon situat la etajele superioare. Scaune scrie, ce e confecionat din un sistem solid, ce va ine n siguran un pacient n poziia aezat. Scaunul este aezat n spate pe un set de roi i are un set de mnere pliante n faa i spatele dispozitivului. Datorit acestora scaunul poate fi mpins fr ca pacientul s cad nainte. Salvatorul n poziia de coborre nu trebuie s ncerce i s prind picioarele scaunului ce merg vertical. Mnerele se pliaz i ofer o zon puternic de apucare pentru o sarcin grea de coborre n siguran a unui pacient. Nici o discuie despre dispozitivele de transportare nu ar fi complet fr scndura lung de imobilizare. nc de la ntemeierea rspunsului de urgen scndurile lungi i scurte au fost un standard de ngrijire att pentru salvarea ct i pentru protecia coloanei vertebrale n caz de Stair Chair traum. Scndurile lungi de imobilizare sunt fabricate din lemn sau plastic, preferabil izolate pentru a evita contaminarea de la snge i pentru simplitatea curirii. Scndurile lungi sunt utilizate ca dispozitive de fixare i imobilizare n cazul suspectrii unei traume a coloanei vertebrale(inclusiv cervical). Scndura lung are aproximativ 2m n lungime cu guri de-a lungul marginilor pentru ca sistemele solide s menin n siguran pieptul, coapsele i picioarele n loc. Capul i gtul sunt imobilizate fie cu band sau dispozitive comerciale. Rulourile din prosop pot fi plasate mprejurul gtului i capului pacientului pentru a asista meninerea acestuia n aliniere atunci cnd e plasat pe scndur. Scndurile lungi de asemenea sunt disponibile sub forma unei atele de vacuum. Scndurile scurte sunt utilizate dup cum sunt i denumite i n general au aproximativ 1 metru n lungime. Scndura scurt e utilizat pentru imobilizarea unui pacient n poziia aezat sau ca o scndur lung la un pacient pediatric. Scndura scurt este utilizat prima n scenariul unui accident motovehicul unde pacientul este nc aezat i o traum a coloanei vertebrale este suspectat. Aceast scndur poate consuma timp pentru a fi plasat pe pacient, deci atunci cnd exist o a doua traum de ameninare a vieii pacientul trebuie s fie rapid extras folosind orice precauii disponibile pentru meninerea integritii coloanei vertebrale. Pacientul ulterior poate fi plasat pe o scndur lung. Scoop i trgile ortopedice sunt destinate pentru pacienii cu suspecie la fracturi de old i pelvice, i sunt foarte dificil de micat sau rostogolit. Aceste dispozitive permit salvatorului s

10

fixeze scoop mpreun sub pacient. Beneficiul imobilizrii pelvisului sau a oldului n acest tip de fracturi const n faptul c scutete pacientul de o durere semnificativ. Mai mult, orice micare poate cauza daune ulterioare vaselor de snge i nervilor din aceast zon foarte sensibil. Oricare ar fi echipamentul pe care respondentul de urgen sau agenia acestuia l aleg, ntreinerea este suprem. Dac sunt utilizate scndurile de lemn, ele trebuie s fie omogene i curate. Toate elementele lavabile trebuie s fie curate dup i ntre fiecare pacient. Toate instruciunile productorului trebuie s fie urmate atent la oricare dispozitiv comercial pe care-l utilizai. Ultima considerare pentru acest capitol este n continuarea relevrii poziionrii pacienilor cu anumite traume n cel mai bun avantaj. Aceasta nseamn c toi pacienii suspectai cu traume a coloanei vertebrale trebuie s fie ntotdeauna imobilizai pe o scndur lung, anterior unei relocri majore. Un pacient incontient fr o trauma notabil sau traum a coloanei vertebrale trebuie s fie plasat n poziia de siguran. Pacientul trebuie s fie rostogolit pe partea stng fr rsucirea trunchiului. Un pacient cu dificulti la respirare trebuie s fie aezat ntr-o poziie confortabil pentru el, att timp ct o traum a coloanei vertebrale sau hipotensiunea nu este detectat. Un pacient cu tensiunea arterial joas sau cu un oc presupus trebuie plasat cu picioarele ridicate. Picioarele trebuie s fie la doar 20 cm nlime sau scndura lung ridicat la extremitatea picioarelor la aceeai nlime. O pacient gravid niciodat nu trebuie lsat culcat pe spate, deoarece aceasta poate cauza hipotensiune. Pacienta trebuie s fie n poziia stng lateral, poziia de siguran. Un pacient cu greuri sau vom trebuie s fie poziionat ct mai confortabil att timp ct poziia sa nu compromite cile aeriene. Toate tipurile de deplasare a pacientului enumerate n acest capitol trebuie s fie discutate i practicate pentru clarificare i aplicare nainte ca salvatorii de urgen s practice aceste tehnici pe teren. Tehnicile de ridicare, tracie i transportare trebuie s fie practicate n formatul scenariilor aplicabile n zona de rspuns a salvatorului de urgen i n conformitate cu legile, instruciunile i obiceiurile locale. Transportarea pacientului e bazat pe starea pacientului i resursele disponibile a respondenilor individuali. Toat informaia i tehnicile de urgen din cadrul acestui capitol reprezint precauii i dispozitive generale. Fiecare individ, grup, sau agenie trebuie s decid care metode i aplicri vor asista mai bine pentru pacienii si i comunitate, i s dezvolte standarde de utilizare a acestora n siguran pentru salvatori i pacieni.

11