CAPITOLUL 19 Dereglarea nivelului de contiin i Diabetul

(Lecia 4-4)

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Psihomotor A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz

OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-4.1 Identifice pacientul ce administreaz medicamente antidiabetice i la care se determin dereglare a contiinei i anamnez de diabet zaharat (C-1) 4-4.2 Enumere etapele asistenei medicale urgente a pacientului ce administreaz medicamente antidiabetice cu o dereglare a contiinei i anamnez de diabet zaharat. (C-1) 4-4.3 Stabileasc relaia dintre managementul cilor respiratorii i pacientul cu dereglri de contiinei (C-3) 4-4.4 Enumere denumirile generice i comerciale, formele medicamentoase, doza, administrarea, indicaiile i contraindicaiile pentru glucoza oral. (C-1) 4-4.5 Evalueze necesitatea direcionrii medicale n asistena medical urgent a pacientului diabetic. (C-3) OBIECTIVELE AFECTIVE 4-4.6 Explice raiunea administrrii glucozei orale. (A-3) OBIECTIVELE PSIHOMOTORII 4-4.7 Demonstreze etapele asistenei medicale urgente pentru pacientul ce administreaz medicamente antidiabetice i la care se determin dereglare a contiinei i anamnez de diabet zaharat (P-1, 2) 4-4.8 Demonstreze etapele de administrare a glucozei orale. (P-1, 2) 4-4.9 Demonstreze evaluarea i documentarea rspunsului pacientului la administrarea glucozei oral. (P-1, 2) 4-4.10 Demonstreze cum se completeaz un raport al asistenei prespitaliceti pentru pacienii cu urgene diabetice. (P-2)

Diabetul i Dereglarea de contiin Abordarea de Baz Evaluarea adecvat a pacientului cu contiina alterat este o etap obligatorie n conformitate cu protocoalele de baz a medicinei de urgen. La sosirea la locul accidentului, e necesar s fie asigurat securitatea personal i s se asigure i securitatea pacientului. Dac sigurana nu este posibil n acel mediu, atunci lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen gsete modul i evalueaz cum s transporte mai bine pacientul spre un mediu sigur pentru toi cei implicai. n caz c trauma este cauza cea mai probabil a dereglrii de contiin, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s trateze pacientul conform protocoalelor de tratament al traumatismelor, rmnnd contient de posibilitatea altor cauze. Uneori cauza traumei poate fi o tulburare medical ca convulsiile sau dereglri metabolice. Este de responsabilitatea lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s obin o anamnez i s efectueze un examen primar pentru a ajuta la elucidarea acestei situaii. Odat ce lucrtorul ngrijirii medicale urgente i pacientul se afl ntr-un mediu sigur, culegerea anamnezei este important. Care sunt semnele i simptomele pe care le prezint pacientul? n aa mod se va obine informaia u despre diagnostic i modalitatea de stabilizare i tratament a pacientului. De asemenea acestea v pot oferi o informaie a severitii strii pacientului la acel moment. Face pacientul alergii? Aceste momente vor deveni importante atunci cnd dvs. i ali asisteni vor ncearca s determine cauzele strii patologice la fel i n tratamentul ulterior a pacientului. A primit pacientul careva medicamente astzi sau primete unele medicamente regulat? Lista de medicamente a pacientului pot s v ajute la evaluarea strii de sntate a pacientului, i la determinai cauzelor dereglrii de contiin. Dac persoana utilizeaz medicamente antidiabetice orale sau insulina injectabil, tratamentul hipoglicemiei posibile poate salva via acestui pacient. Lista de medicamente , la fel ca i orice ambalaj de medicamente gsite la locul urgenei, trebuie s fie transportate mpreun cu pacientul n instituia medicale, unde tratamentul pacientului va continua. Ce probleme medicale are pacientul? Chestionarea martorilor i a membrilor familiei despre alte probleme medicale pe care le are pacientul de asemenea este o necesitate. Anamneza medical anterioar poate ajuta echipa medicale n determinarea cauzei ce a precipitat curenta urgen medical. Cnd a fost ultimul consum oral de alimente al pacientului? Aceast ntrebare de asemenea poate ajuta la evaluarea riscului unei aspiraii la fel ca i severitatea unei hipoglicemii. Multe alte substane ingerate de asemenea pot cauza dereglri de contiin similare cu hipoglicemia. Ce fcea pacientul naintea mbolnvirii? Rspunsul la aceast ntrebare poate ajuta echipa medical s neleag mai bine cauzele strii psihice modificate. Vibraia poate intensifica activitatea convulsiv, n timp ce lucrul ntr-un spaiu nchis i prezena substanelor chimice poate semnifica o intoxicaie acut. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s rein c bazele unei anamneze bune ar include: nceputul simptomelor, durata acestora, orice factori declanatori, prezena traumatismului, convulsiile, febra, i orice maladie suportat n trecut, care ar putea contribui la dezvoltarea strii patologice actuale. n timp ce este obinut anamneza, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate ncepe un examen fizic care va include msurarea temperaturii, pulsului, respiraiei, tensiunea arterial, i evaluarea strii generale a pacientului. n conformitatea cu protocoalele medicale locale, pot fi fcute unele suplimentri n

culegerea anamnezei i examenul fizic. Cauzele contienii alterate sunt variate dar de obicei au la baz dereglri a metabolismului cerebral Acestea pot fi cauzate de schimbrile anatomice ca rezultat al traumei, sau modificrile metabolice n diabet sau intoxicaii alcoolice. Diabetul Una din cele mai frecvente cauze a dereglrii nivelului de cunotin, este schimbarea nivelului glucozei sanguine. Glucoza constituie unul din substratele energetice principale a organismului. O modalitate de stocare a glucozei este sinteza de glicogen; care se depoziteaz n ficat i muchi. n anumite condiii acest glicogen este convertit ntr-o form utilizabil a glucozei. Oamenii dezvolt probleme atunci cnd corpul su funcioneaz prost din cauza unui proces patologic ce nu-i mai permite s utilizeze glucoza. Aceast stare patologic este numit diabet zaharat, sau simplu diabet. Mecanismul patogenic este acel, ca la o hiperglicemie marcat n snge are loc o epuizare energetic intracelular. La aceti pacieni cantitatea de glucoz din snge este normal sau ridicat, dar ea nu este utilizat din cauz sintezei insuficiente de insulin sau chiar lipsa ei. Diabetul este o boal, ce se caracterizeaz prin incapacitatea utilizrii adecvate a glucozei. Cum se poate ntmpla aceasta dac exist suficiente zone de depozitare a glicogenului? Atunci cnd are loc transformarea glicogenului n glucoz, o cantitate mare de glucoz se elibereaz n circuitul sanguin. Pentru utilizarea acestei glucoze, este necesar ca ea s ptrund n celule. Ptrunderea glucozei intracelular este realizat pri intermediul insulinei pancreatice. Explicat ntr-un mod simplificat, insulina transport glucoza de-a lungul membranelor celulare n celule. Pe msura mbtrnirii, survine insulinorezisten celular, sau insuficien secretorie de insulina. n acest caz, are loc o cretere relativ a glucozei neutilizabil din snge cauznd multe probleme medicale. Pentru a micora nivelul de glucoz n tratament se utilizeaz insulina exogen sau medicamentele antidiabetice orale. Diabeticii pot avea n posesie un dispozitiv de msurare a glucozei, pentru determinarea nivelului acesteia n snge. Prezena unui glucometru sau a benzilor de msurare este util pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen, i el trebuie s fie cutat atunci cnd se sosete la o situaie cu un pacient cu cunotina dereglat. Nivelurile normale ale glucozei sanguine se consider de la 60 la 120 mg/dl. La incapacitataea de scindarea a glucozei din snge, aceti indici ajung la cifre foarte mari. i la aceast categorie de pacieni se observ dereglare a nivelului de cunotin. Anamneza corect culeas permite diferenierea acestei cauze de alte patologii n dereglarea strii de contiin . Modificri ale strii de contiin la pacienii hiperglicemici devin evidente doar dup mai multe zile de progresare. Pacientul prezint sete, poliurie din cauza efectului osmotic a nivelului nalt al glucozei sanguine.

Hipoglicemia (nivel sczut al glucozei n snge) este o problem mai frecvent ntlnit de lucrtorii serviciilor medicale urgente. Insulina este produs de celulele specializate ale pancreasului. Multe procese patologice (abuzul de alcool, predispunerea genetic, infecia, trauma, etc.) pot cauza o distrugere celulelor productoare de insulin. Aceti pacieni folosesc medicamentele antidiabetice orale sau injecii exogene de insulin pentru a nlocuirea insuficienei de insulin. Dac consumul zilnic oral al pacientului este inadecvat sau doza lor de medicamente este prea mare, glucoza din snge se va micora acut. Aceti pacieni vor prezenta dereglri acute de contiin, piele transpirat, slbiciune general, somnolen, foame, combativitate, ameeli, i pot prea n stare de ebrietate. Ctre semnele hipoglicemiei se pot atribui : paliditatea, durere de cap, iritabilitatea, tremorul, transpirare, tahicardie, i piele umed i rece. Pe msur ce nivelul glucozei sangvine scade, simptomele se nrutesc. n cazurile grave, la pacient are loc pierderea complet a contiinei. Atunci cnd aceste simptome sunt prezente la un pacient confuz, ce este cunoscut ca un diabetic, administrarea pacientului a unei cantiti mici de glucoz, poate rezulta ntr-o restabilire a nivelului de contiin. n condiii spitaliceti glucoza poate fi administrata intravenos. ns, administrarea peroral a glucozei este mai sigur i mai rapid n condiii extraspitaliceti. Ca i n toate situaiile, este necesar de a se asigura de securitatea lucrtorului medical de urgen i apoi se ncepe asistena de urgen a pacientului cu dereglri de cunotin. Ea va cuprinde restabilirea i monitorizarea permiabilitii cilor respiratorii, monitorizarea respiraiei pacientului, monitorizarea frecvenei i calitii pulsului. Urmtorul lucru de care trebuie s fie preocupat lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti urgente este administrarea sigur a glucozei pacientului. Glucoza sub form de gel este plasat pe ptrimea distal a spatulei linguale, apoi transfernd-o n spaiul dintre gingii i obraji. Nu utilizai degetul, deoarece aceti pacieni incontieni pot s v mute. Nu lsai spatule n gur; deoarece el poate deveni o surs de obstrucie a cilor respiratorii. Fluxul de snge capilar n regiunea mucoasei bucale este foarte intens, ceia ce permite o absorbie rapid a multor preparate medicamentoase inclusiv i a glucozei. Intestinele de asemenea sunt bine vascularizate, ceia ce permite absorbia rapid a glucozei dup administrarea peroral. ntregul tub de glucoz este doza standard i este prevzut pentru administrarea gelului de glucoz n timp de 10-15 minute sau pn la restabilirea nivelului de contiin a pacientului. La copiii cu diabet nnscut aceast patologie decurge mai grav dect la aduli. Copiii vor fi tratai n acelai mod, un tub complet este doza standard pentru administrare. Independent de situaia c asistena este acordat persoanei mature sau copilului este necesar de a monitoriza frecvent indicii vitali i examenul repetat al nivelului de contiin deoarece poate aprea necesitatea administrrii a unei doze adugtoare de gel glucozat. Reevaluarea pacientului de asemenea acord posibilitatea obinerii altor cauze care au dus la hipoglicemie. ntotdeauna cutai maladiile suplimentare de care sufer pacientul. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s rein c pot fi multe alte cauze fundamentale pentru un

episod hipoglicemic:maladiile infecioase , insuficiena renal, infarctul miocardic, sau traumatismul, intoxicaiile acute. De multe ori, pacientul diabetic poate deveni confuz. Dac cauza este hiperglicemia, atunci asistena de urgen se va deosebi cardinal de cea n hipoglicemie. Muli factori pot servi drept indici ai cauzei confuziei pacientului. Un indice important este evoluia acestei stri. Hipoglicemicii de obicei au confuzii ce survin rapid, pe cnd hiperglicemicii de obicei devin confuzi n decursul ctorva zile. Hipoglicemicii nu vor avea miros straniu al respiraiei, iar hiperglicemicii pot prezenta un miros de fructe sau de aceton a respiraiei. Pielea unui hipoglicemic este de obicei rece, umed, palid, lipicioas, sau transpirat la examinare. Caracterul respiraiei a unui pacient hipoglicemic nu este afectat dar pacientul hiperglicemic poate respira foarte profund i repede (numit respiraie patologic Kussmaul). Alte simptoame care pot fi observate la un pacient hipoglicemic sunt: foamea, confuzia, vederea dubl (diplopia), convulsiile, uneori parestezii de scurt durat. n caz de hiperglicemie se determin o sete avid, poliurie, grea, vom, Mierea de albine poate fi surs alternativ de glucoz. durere abdominal, piele uscat, i mucoase uscate. n asistena unei urgene diabetice lucrtorul asistenei de urgen trebuie s verifice nivelul glucozei n sngele pacientului. Dac nu exist o modalitate de testare a acesteia, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen va administra pacientului n ambele cazuri a glucozei peros pn se ajunge la spital sau pn la restabilirea nivelului de contiin. Administrarea glucozei unei persoane cu un nivel sczut al zahrului n snge i poate salva viaa. Administrarea glucozei unei persoane care are deja hiperglicemie, nu-i va cauza o daun prea mare. Atunci cnd pacientul este internat n spital, nivelurile ridicate a glucozei din snge vor fi corectate medicamentos. Convulsiile Cauzele convulsiilor pot fi mprite n :infecioase, metabolice, congenitale, i organice. Convulsiile reprezint activitatea anormal a activitii electrice a encefalului. Virtual este imposibil de difereniat cauzele convulsiilor doar prin caracterului convulsiilor. Anamneza pacientului i mprejurimile mediului ale pacientului sunt un factor cheie n determinarea cauzelor convulsiilor. Exist multe tipuri diverse de convulsii. Cel mai frecvent ntlnite sunt convulsiile generalizate tonico-clonice, unde componentul tonic se prezint printr-o contracie de scurt durat a muchilor, iar componentul clonic este prezentat prin contraciile i relaxrile repetate ale muchiului. Acest tip de contracii se manifest prin convulsii a muchilor ntregului organism i se numesc grand mal. De multe ori contraciile sunt destul de puternice i un pacient poate deveni imobil i chiar arcuit de la podea. Dup stoparea convulsiilor pacienii sunt obosii, dezorientai, greu vorbesc, agresivi, prezint amnezie retrograd. Ei pot fi incontieni. La aceast categorie de pacieni se pot depista contuzii i traumatisme, care au avut loc n timpul accesului. Convulsiile de focar sunt tipic localizate ntr-o parte specific a corpului. Ele pot fi

precedate de o aur sub form de diferite culori, mirosuri i senzaii. Convulsiile pot fi ntr-o anumit regiune a corpului cu progresarea i generalizarea activitii convulsive. Convulsiile complexe pariale de asemenea sunt micri repetate ntr-o anumit regiune a corpului, se caracterizeaz printr-un set coordonat de aciuni precum ocirea buzelor, micrile de mestecare, sau dereglarea acut a orientaiei. Acestea de asemenea pot fi precedate de aur. La acest tip de convulsii nu se determin amnezia i pacienii nu se simt epuizai. Convulsiile tip absence sunt caracterizate de o lips pe termen scurt a contientizrii mediului nconjurtor. Copii cu convulsii absence se vor stopa la pronunarea a jumtate dintr-o propoziie, dac au un anumit gnd, i ulterior continu exact din locul n care s-au oprit, fr s realizeze acest fapt. Acestea pot fi att de scurte nct pot fi neobservate de majoritatea oamenilor. Oamenii se pot nate cu epilepsie, o patologie ce se caracterizeaz printr-o disfuncie a creierului care cauzeaz convulsii ce-i au originea ntr-o regiune specific a creierului. Schematic aceast boal poate fi caracterizat astfel: nervii lanseaz impulsuri atunci cnd nu e cazul sau eueaz lansarea atunci cnd trebuie s o fac. Aceasta poate duce spre o funcionare neadecvat a unor grupuri mici de nervi n encefal ce n rezultatul final duce spre o activitate convulsiv focal sau generalizat. Convulsiile pot fi primul sau unicul simptom a unei tumori cerebrale. Intoxicaiile sunt de asemenea o cauz a convulsiilor n toate grupurile de vrst. Stupifiantele, alcoolul, remediile fitoterapeutice, substanele chimice, i chiar medicamentele prescrise, pot provoca a acest tip de convulsii. Suspectai acest lucru la orice persoan convulsiv i prezena n anamnez a abuzului de substane, sau la copiii gsii n locurile de stocare a substanelor chimice. Cauzele metabolice a convulsiilor includ: hipoglicemia, hipoxia, hipomagnezia, hipocalcemia, i sindromul de abstinen n alcoolism. Insuficiena renal, insuficiena hepatic, i administrarea unor preparate medicamentoase pot duce la acumulare de produi metabolici intermediari i apariia convulsiilor. Bacteriile i viruii pot provoca convulsii n cazul cnd are loc inflamaia encefalului (encefalit) sau a meningelui (meningita). Aceast patologie se poate dezvolta dup infectare ca n cazul unor nepri de insecte, mucri de animale, sau rni ale feei, capului sau coloanei vertebrale, sau indirect n rezultatul generalizrii unui proces infecios. Un tip de convulsii frecvent ntlnite la copii sunt convulsiiile febrile. Acest tip de convulsie survine atunci cnd crete temperatura corpului mai sus de 39 grade Celsius (temperatura rectal) .Aceast grup de vrst o formeaz copiii de la 4 luni la 4 ani i un membru al familiei a fcut acest tip de convulsie n copilrie. 5% din aceti copii vor dezvolta epilepsie i 40% din copii convulsiile pot recidiva. Orice tip de convulsie la copii trebuie s fie ntotdeauna tratat ca o urgen grav cu asistena medical adecvat i aceti copii necesit transportarea de urgen n instituii medicale. n cazul convulsiilor febrile, dup determinarea permiabilitii cilor respiratorii, stabilizrii respiraiei i circulaiei se efectueaz rcirea pacientului prin nlturarea hainelor i aplicarea compreselor reci. Rcirea se efectueaz treptat cu atenie pentru supra rcire. Este foarte important de a nu dispune ceva n cavitatea bucal a pacientului convulsiv deoarece aceasta poate deveni o surs care mrete riscul de aspiraie. Urmtorul lucru de care trebuie s fie preocupat lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen este nepermiterea unor traume a pacientului cauzate de obiectele din mediul nconjurtor. Nu ncercai s restricionai pacientul. Pacientul se culc, se va nltura orice obiect din jur care ar putea provoca trauma. Lsai libere orice articole de mbrcminte restrictive, i asigurai pacientului un confort fizic (nvelirea cu pturi) . Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s

contientizeze c ei sunt cele mai informate persoane de la locul ntmplrii i el trebuie s conduc cu martorii spre executarea aa sarcini ca mutarea obiectelor, pentru a permite salvatorului s rmn liber n aciuni de asisten medical. Odat ce convulsiile s-au finisat, plasai pacientul ntr-o poziie neutr de confort i siguran. La pacientul culcat pe o parte cile respiratorii se vor pstra deschise i probabilitatea aspirrii este minim. Pacientul poate fi culcat pe oricare parte, dar partea stng este cea mai binevenit. Cauzele Generale a dereglrii de contiin. O cauz comun a dereglrii de contiin este accidentul vascular cerebral. Aceste accidente cerebrale sunt cauzate de dereglarea fluxului sangvin la nivel cerebral sau de o hemoragie intracerebral. Embolia poate fi cauzat de bulele de aer ce ptrund n fluxul sangvin n accidentele de ap (o scufundarea prea rapid), picturilor de grsime ce ptrund n fluxul sangvin (fracturi de oase tubulare mari), sau cheagurilor de snge din cord. Recunoaterea manifestrilor clinice a unui AVC poate fi bazat pe prezena unui deficit neurologic de focar. Ele pot varia de la dereglri de vorbire pn la heparez total. Hipoglicemia i convulsiile au fost discutate anterior i sunt cauze importante a dereglrii nivelului de contiin. Aceasta poate fi cauzat de schimbrile primare a metabolismul glucozei din snge, sau n rezultatul efectului secundar al infeciei, traumei, intoxicaiei, sau convulsiilor. Traumatismul poate fi o cauz primar a dereglrii nivelului de contiin dac a avut loc traumatismul direct al capului. Trauma poate fi i o cauz secundar a strii psihice alterate. Unele tipuri de traume pot cauza riscuri nalte de hemoragii intracerebrale, de glicoliz intens, de diminuarea pragului convulsiv, sau de complicaii infecioase. Leziunea encefalului poate fi rezultatul unui traumatism nchis al capului, plgilor penetrante n rezultatul agresiunii prin arm de foc sau patologiilor ce au nceput n alte regiuni ale corpului (accident vascular cerebral n caz de embolie lipidic n fracturi ale oaselor tubulare lungi.) n traumatism pot fi situaii de risc prin dezvoltarea trombilor de snge n venele profunde, ce pot duce spre trombembolie pulmonar. Acest eveniment ar provoca o hipoxie marcat. Hipoxia duce la dereglarea nivelului de contiin n rezultatul hipoxiei neuronilor cerebrali. Aceasta poate fi din cauza unei pneumonii, embolism pulmonar, tumori pulmonare, insuficien cardiac congestiv, astm bronic. Aspirare de corpurilor strini de asemenea poate bloca cile respiratorii i pacientul devine confuz sau letargic . Infeciile de asemenea pot fi o cauz a strii psihice alterate. Patologiile infecioase cauzeaz disfuncia metabolismului glucozei i diabeticii sunt supui unui risc nalt a variaiei nivelului glucozei din snge. Modificrile pot fi dificil controlate i pot rezulta ntr-o dereglare a nivelului

Poziie de securitate

de contiin. Infeciile de asemenea se pot rspndi direct n encefal sau n esuturile adiacente i astfel pot cauza alterri a contiinei. Alt cauz a dereglrii de contiin sunt intoxicaiile. n general, orice substan poate fi o toxin atunci cnd pacientul este expus la cantiti mari ale acesteia. Alcoolul, pesticidele, apele minerale, remediile fitoterapeutice, i chiar medicamentele prescrise pot fi poteniale toxine ce cauzeaz o stare psihic modificat. Ca i celelalte cauze toxinele pot fi cauze primare sau secundare n dezvoltarea acestei patologii. Unele toxice n anumite concentraii au aciune toxic direct asupra celulelor cerebrale; alte toxice sunt inofensive pn cnd sunt metabolizate i produii secundari cauzeaz dereglri de contiin. Asistena de Urgen Examinarea mediului n care este gsit pacientul este obligatorie din mai mult motive. n primul rnd, aceasta va ajuta la determinarea siguranei mprejurrilor pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen i pacient. n al doilea rnd, i va permite lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s observe cine l poate ajuta, la fel ca i de ce el are nevoie pentru monitorizare i asigurare a securitii. n al treilea rnd, poate relata indicii despre cauza strii psihice alterate. Dac sunt prezente recipiente goale de la pastile, sau alte recipiente pe jos, o cauza metabolic sau toxic poate fi suspectat. La prezena seringilor aruncate pe jos n jur, se poate suspecta un pacient diabetic sau abuz de substane narcotice care la rndul su pot cauza convulsie. n prezena unei traume se va imobiliza adecvat regiunea cervical. Evaluarea pacientului pentru orice traum sau urgen medical ncepe n timpul apropierii ctre el. Aceast evaluare i asisten trebuie s continue pn cnd pacientul este transferat la un nivel superior de asisten. Ca n cazul tuturor situaiilor, dup asigurarea securitii lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen i a pacientului se asigur acordarea asistenei de urgen pacientului cu dereglarea nivelului de contien conform algoritmelor de tratament ce includ monitorizarea i restabilirea permiabiliti cilor respiratorii, monitorizarea respiraiei i ventilarea asistat, monitorizarea frecvenei i calitii pulsului, la necesitate efectuarea compresiunilor sternale. Oricrui pacient cu contiina alterat, administrarea suplimentar de oxigen este crucial, deoarece hipoxia este o cauz posibil a dereglrii nivelului de contiin. Dac pacientul este cunoscut sau suspectat ca fiind diabetic, administrarea oral a unui tub cu glucoz form de gel i poate salva viaa. Dac pacientul este fierbinte sau febril, nlturarea mbrcmintei este cea mai bun cale de rcire rapid a pacientului. Dac aceste msuri sunt neefective sau normele culturale nu permit acest lucru, atunci se folosesc prosoapele umede i reci plasate pe corpul pacientului, pungile cu ghea plasate n fosele axilare, inghinale, i n jurul gtului vor rci rapid pacientul la o temperatur normal. Niciodat nu se va utiliza alcoolul pentru a rci pacientul. Acesta poate fi uor absorbit prin piele i cauza efecte secundare toxice, inclusiv convulsii sau modificri a contiinei. Tratamentul pentru toate dereglrile a nivelului de contiin sunt analoge i constau din monitorizarea i meninerea permiabilitii cilor respiratorii, monitorizarea respiraiei i ventilaie asistat , monitorizarea i meninerea circulaiei. Ulterior, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s administreze oxigen pacientului i s protejeze pacientul de

alte traumatisme prin imobilizarea coloanei vertebrale sau transportarea pacientului ntr-un loc sigur. Se va administra pacientului gel cu glucoz care este o metod destul de simpl de efectuat. Acumularea informaiei privitor la dezvoltarea acestei urgene medicale att prin culegerea anamnezei i examenului obiectiv ct i prin colectarea indiciilor poteniali de la locul incidentului sunt foarte importante pentru tratamentul pacientului att la etapa prespitaliceasc ct i cea spitaliceasc. Dereglarea nivelului de contiin poate fi cauzat de o varietate de maladii. Este n funcia lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s identifice problema general i s ntreprind aciunile iniiale corecte pentru stabilizarea pacientului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen nu trebuie s fie complet preocupat de gsirea cauzei dereglrii de contiin, dar trebuie s posede noiuni de baz a cauzelor acestei urgene medicale i efectuarea terapiei adecvate. ntotdeauna este necesar de reinut despre importana securitii personale deoarece el poate fi unica persoan care poate asigura asisten calificat la locul ntmplrii. Identificarea rapid a cauzei dereglrii nivelului de contiin, iniierea rapid a terapiei, i transportarea rapid ntr-o instituie medical, cresc ansele de supravieuire a pacientului.

Tabelul 1
MODIFICRILE NIVELULUI DE CONTIEN DEPENDENTE DE NIVELUL GLUCOZEI SANGVINE

HIPOGLICEMIA De obicei n cteva ore De obicei normal fr miros specific Puine plngeri Rece, umed, palid, transpirat Da Nu rar Contiina se restabilete

HIPERGLICEMIA De obicei n cteva sptmni Respiraiile Kussmaul cu un miros de fructe sau de aceton Poate avea greuri i vom Calde i uscate, deseori par deshidratate De obicei nu Permanent foarte frecvent Contiina rmne neschimbat

DEBUTUL RESPIRAIA SISTEMUL GASTROINTESTINAL EXAMENUL TEGUMENTELOR FOAME SETE URINARE REACIA LA GLUCOZ