CAPITOLUL 21 Intoxicaiile/Supradozarea

(Lecia 4-6)

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz

OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-6.1 4-6.2 4-6.3 4-6.4 4-6.5 4-6.6 4-6.7 Enumere modalitile de ptrundere a substanelor toxice n organism. (C-1) Enumere semnele/simptomele caracteristice intoxiciilor. (C-1) Discute asistena medical urgent a unui pacient cu supradozaj de droguri. (C-1) Descrie etapele asistenei medicale urgente a pacientului cu o suspecie la supradozaj de droguri (C-1) Stabileasc relaiile dintre pacientul ce sufer de o intoxicaie sau supradozaj i managementul cilor respiratorii. (C-3) Enumere denumirile generice i comerciale, indicaiile, contraindicaiile, forma medicamentoas, doza, administrarea, aciunile, efectele secundare a crbunelui activat i strategiile de reevaluare a strii pacientului la administrarea lui (C-1) Recunoasc necesitatea direcionrii medicale n asistena pacientului cu intoxicaie sau supradozaj. (C-3)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-6.8 4-6.9 Explice raiunea administrrii crbunelui activat. (A-3) Explice raiunea contactrii direcionrii medicale precoce n managementul prespitalicesc al pacientului cu intoxicaii sau supradozaj. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-6.10 4-6.11 4-6.12 4-6.13 4-6.14
4.6.15

Demonstreze etapele de asisten medical urgent a pacientului cu o posibil supradozare. (P-1, 2) Demonstreze etapele de asisten medical urgent a pacientului cu o suspecie la intoxicaie. (P-1, 2) Execute etapele necesare pentru a administra unui pacient crbune activat. (P-2) Demonstreze evaluarea i documentarea unui rspuns vital al pacientului. (P-1, 2) Demonstreze manipulaiile necesare n utilizarea echipamentului pentru administrarea crbunelui activat. (P-1, 2) Demonstreze completarea unui raport prespitalicesc de asisten medical a pacienilor cu o urgen toxicologic.. (P-1, 2)

Acordarea Asistenei Medicale Urgente a n caz de Intoxicaii/Supradozaj Introducere Termenul de substan toxic este definit ca orice substan, care la contact cu corpul fie prin uz intern sau extern este duntoare pentru sntate sau periculoas pentru via. Aceste substane se conin n anumite tipuri de plante, alimente, gaze, substane chimice, sau ageni farmaceutici. Intoxicaiile deseori au loc accidental, n special la copii; ns, n cazurile compartamentului suicidal sau de omicid, expunerea poate fi intenionat. Adolescenii i persoanele n vrst sunt supui celui mai mare risc tentativelor de suicid cu ajutorul agenilor toxici. Dei intoxicrile pot avea loc la orice vrst, de obicei cea mai afectat grup de vrst este pn la 18 ani. Copii mici sunt expui la agenii toxici pentru curare casnic sau medicamentele ce nu au fost pstrate adecvat ntr-un loc sigur. Majoritatea intoxicaiilor au loc, din cauz c, agenii toxici sunt pstrai la ndemna copiilor mici, substana sau containerele medicamentelor se aseamn cu obiectele cunoscute copilului, i dac este efectuat pstrarea corect a substanelor i medicamentelor majoritatea acestor intoxicaii pot fi prentmpinate. Efectele duntoare ale unei substane toxice pot fi determinate de efectul ei iritant sau coroziv, sau de aciunea substanei dup absorbia ei n organism. Expunerea la orice agent cu efectele toxice posibile n cantitate potenial duntoare sau necunoscut trebuie s fie presupus ca intoxicaie acut cu substan toxic, pn cnd este demonstrat contrariul. Multe expuneri toxice necesit doar un management sindromal i msuri de micorare a absorbiei agentului. La alte substane toxice exist antidoi substane, care acioneaz contra toxinei prin neutralizarea ei sau limitarea efectelor acesteia. Efectul unei substane toxice asupra unui individ este determinat de tipul toxinei, durata timpului ce trece de la expunere pn la primirea asistenei medicale, metoda sau calea expunerii, durata expunerii, doza substanei, masa corporal a pacientului, vrsta i starea de sntate a pacientului. Scopurile principalele n acordarea asistenei medicale prespitaliceti sunt: Evaluarea i asigurarea securitii salvatorilor la locul ntmplrii nlturarea pacientului de la expunerea continu Evaluarea i stabilizarea permeabilitii cilor respiratorii Asigurarea respiraiei adecvate Evaluarea i meninerea unei circulaii adecvate Colecatarea tuturor probelor de identificare a agentului la care a fost expus pacientul Decontaminarea mediului, a pacientului, sau a ambilor pentru a reduce efectele substanei toxice. Patfiziologia Substanele toxice i exercit efectele duntoare ntr-o varietate de moduri. Pacienii pot fi expui la substane toxice prin una din cele patru cai:

1) 2) 3) 4)

Ingerare Absorbie Inhalare Injectare

Evaluarea Evaluarea locului incidentului Primul pas pe care trebuie s-l efectueze lucrtorul al asistenei medicale urgente este evaluarea mediul. n cazul intoxicaiilor prin inhalare sau absorbie, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s determine, dac mediul nconjurtor nu conine materiale periculoase sau substane, ce ar cauza intoxicaii. Asigurarea securitii lucrtorului asistenei medicale urgente este obligatorie la intrarea ntr-o zon periculoas. Expunerea salvatorilor la substane periculoase va nruti situaia prin apariia altei victime. Dup asigurarea c locul incidentului nu este periculos, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen care este protejat corespunztor, trebuie s se asigure la nceput c la pacient cile respiratorii sunt permeabile, c respiraia este adecvat i circulaia intact. Ulterior, trebuie determinate nivelul de contiin a pacientului i capacitatea de a menine cile respiratorii libere de sine-stttor. Dac nivelul contiinei pacientului constituie <8 baluri pe scara Glasgow, trebuie de efectuat intubaia endotraheal. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente are nevoie s consulte un centru de toxicologie, el sau ea trebuie s posede o informaie mai detailat despre cazul dat. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s ncerce, pe ct de mult aceasta este posibil, s determine cantitatea agentului la care a fost expus pacientul. Medicamentele se pot mprtia n jurul pacientului pe msur ce el devine incontient sau vomit. Un copil poate vrsa un lichid pe msur ce-l ingereaz, i prezena unei colecii de lichid n jurul pacientului poate sugera salvatorului, c majoritatea agentului a ajuns jos i nu a fost ingerat de pacient. Orice substan gsit la locul incidentului trebuie s fie acumulat i transportat n spital odat cu pacientul pentru a ajuta n identificarea agentului i formularea planului de tratament. Orice obiecte potenial periculoase sau infectate trebuie s fie plasate n containere sigilate pentru transportare. Sticlele, pulberele, sau pastilele gsite lng pacient toate pot fi indici privitor la natura intoxicaiei. MIROS Amigdale amare Morcov Pete Fructe POSIBILUL INTOXICANT Cianid

Citotoxine Zinc, fosfur de aluminiu Etanol, aceton, cloroform, surogai de alcool Usturoi Arseniu, dimethyl sulfoxide, organofosfai, fosfor galben, seleniu, teluriu Clei Toluen, ali solveni Pere Hidrat de clor, paraldehid Ou clocite Disulfiram, sulfat de hidrogen, N-acetylcysteina, dimethyl sulfate, Crem pentru Nitrobenzen nclminte porumbrele Methyl salicylat

Mirosurile la locul incidentului, culoarea vomei sau substanele de lng pacient trebuie s fie toate notate de ctre salvator. Dac, locul incidentului se afl n zon industrial, este necesar de a solicita raportul despre materialele i reactivele ce se folosesc la locul dat. Acest raport este prezentat de productorii produselor chimice, unde sunt expuse ingredientele i riscurile pentru sntate ale produsului i aciunile ce trebuie ntreprinse n cazul unei expuneri urgente. Anamneza Dac este posibil, este important s se obin ct mai mult informaie de la pacient sau de la membrii familiei, dac ei sunt prezeni la locul incidentului n primul rnd, trebuie s fie acumulat o informaie, ce se atribuie semnelor i simptomelor. Dac pacientul a vomitat, informaia despre numrul episoadelor i natura vomei poate fi de ajutor n diagnosticarea i managementul pacientului. La unii pacieni poate fi pezent diarea sau durerile abdominale asociate vomitrii. Trebuie de depistat simptomele de afectare a sistemului nervos central, precum pierderea contiinei, agitaia, durerile de cap, somnolena, confuziile, i convulsiile cu specificarea timpului de apariiei i durata simptomelor. Frecvena respiratorie ridicat sau joas, sputa cu snge, dispnea, stridorul respirator, cianoza, tusea sau rgueala de asemenea pot fi prezente. Pacientul trebuie ntrebat despre simptomele cardiace aa cum sunt durerea toracic sau palpitaiile. Unele substane toxice produc aciune toxic ntrziat, astfel nct pacientul poate prea normal pentru familie i pentru lucrtorul asistenei medicale urgente la momentul examenului primar. De aceea intoxicaia grav trebuie suspectat, deoarece mai trziu starea poate s se agraveze. n culegerea anamnezei se va atrage atenia la medicamente curente utilizate de pacient, la fel ca i alergiile la medicamente. Ambele pot contribui semnificativ la efectul substanei toxice asupra pacientului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s se informeze dac siropul de ipecacuan a fost administrat, deoarece pacientul poate prezente vomitri masive. Din nou, este important s se determine cantitatea i tipul substanei toxice la care a fost expus pacientul. Anamneza medical precedent este important pentru toi pacienii, deoarece anumite boli influeneaz severitatea reaciei pacientului la substana toxic. Aceasta informaie trebuie s includ istoria ncercrilor anterioare de suicid, n special dac expunerea a fost intenionat. Orice pacient care a ncercat s se prejudicieze nsui, trebuie s fie transportat n spital cu ngrijire psihiatric temporar, pn la normalizarea statusului somatic. Un alt aspect vital al anamnezei este timpul ultimei mese i timpul ingestiei substanei toxice. Un indice important servete prezena substanei toxice n snge, ce demonstreaz absobia acesteia. Aceast informaie este de asemenea util n deciziile de asisten a acestui pacient: de a efectua lavajul stomacului sau de a utiliza un antidot. Dac pacientul a prezentat vom dup ingestie, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie ntotdeauna s ncerce s precizeze caracterul i cantitatea maselor vomitive. Masele vomitive n timpul examinrii vor fi colectate i aduse la spital cu pacientul.

Evenimentele sau circumstanele n care a avut loc intoxicaia pot asigura informaia despre de ce i cum s-a ntmplat. A avut pacientul o ceart cu soul sau copilul, sau a primit veti proaste recent? Care ali factori de stres exist? Personalul asistenei medicale urgente trebuie s determine dac e cazul s aplice msuri speciale pentru a preveni pacientul de provocare de leziuni corporale. Examenul Fizic Cile respiratorii, Respiraia, Circulaia Ca i n cazul tuturor pacienilor, dup ce securitatea mprejurrilor este stabilit, prima etap este evaluarea i stabilizarea permeabilitii cilor respiratorii, respiraia, i circulaia. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen nu trebuie s-i permit s fie sustras de orice altceva naintea rezolvrii acestei probleme. Odat ce s-a stabilit c pacientul are cile respiratorii libere i respir, respiraiile trebuie s fie numrate pentru un minut. Circulaia este evaluat prin simirea pulsului, preferabil carotid, i numrarea btilor pentru un minut. n plus, tensiunea arterial trebuie s fie imediat msurat. Semnele vitale trebuie s includ i o msurarea temperaturii. Sistemul Nervos Central Cel mai important aspect al examenului neurologic este evaluarea reflexului de vom, care se consider ca un mecanism de protecie a cilor respiratorii. Un pacient alert, orientat, care vorbete adecvat i nu prezinte salivaie abundent este n general capabil s-i protejeze cile respiratorii. La un pacient cu o cu o dereglare a nivelului de contiin, reflexul de vomit poate fi provocat prin plasarea unei spatule la rdcina limbii i peretele posterior al faringelui. Aceasta deseori va cauza voma. Deoarece la unii pacieni n circumstane normale poate s nu fie prezent acest reflex, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti urgente trebuie s coreleze tabloul clinic cu datele obinute la examenul fizic. La pacienii cu lipsa reflexului de vom, riscul aspiraiei este foarte mare, de aceea ei cer o atenie deosebit. n plus, este mai bine de evitat administrarea crbunelui activat pentru aceti pacieni la etapa prespitalicesc, deoarece acetia pot aspira masele vomitive sau chiar crbunele activat. Examenul neurologic trebuie s evalueze starea iniial a pacientului, i trebuie s fie repetat pe toat durata asistenei medicale. Nivel de contiin poate fi clasificat n patru categorii : pacient alert (contient), rspunde la stimul verbal, rspunde la la stimul dureros, sau incontient. Ulterior trebuie s fie msurat reacia pupilar la lumin. Unele substane cauzeaz mioz (pupile contractate), iar altele cauzeaz pupile dilatate. Dac pacientul a fost supus unei aciuni toxice a mai multor substane, aceast metod de examinare nu este precis. Sistemul Cardiovascular Pacieni trebuie s fie evaluai la prezena semnelor care ar indica instabilitate hemodinamic. Indicii anormali ai pulsului sau a tensiunii arteriale pot indica la agravarea strii pacientului.

Pielea n cazul pacienilor ce au suferit o intoxicare prin contact direct, lucrtorul medical trebuie s se asigure n primul rnd c nici o substan toxic nu rmne n contact cu pielea pacientului, i articolele de mbrcminte contaminate trebuie s fie nlturate. Pielea trebuie s fie evaluat pentru depistarea prezenei hiperemiei, bulelor, descuamrii sau a altor leziuni. Anumii ageni cunoscui, aa cum sunt barbiturile i monoxidul de carbon pot cauza formarea leziunilor buloase. Cianoza se instaleaz ca rezulat al inhalrii sau ingerrii agenilor ce restricioneaz oxigenul esuturilor. n cazul inhalrii de monoxid de carbon, pacientul poate prezenta o piele i membrane mucoase hiperimiate. Ochii Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie atent la prezena lacrimaiei sau nroirii ochilor. Trebuie s fie determinat gradul de dereglare a acuitii vizuale. Poate pacientul vedea? Poate el sau ea vedea cu ambii ochi sau doar cu unul? Care este acuitatea vizual normal a pacientului? Urmtoarele patru caracteristici, care ajut la diferenierea nivelelor progresive a pierderii vizuale: 1. 2. 3. 4. Lipsa vederii Poate distinge lumina de ntuneric Poate numra degetele la distana de 1 m Poate citi textul cu font mic pe hrtie sau pe o pung de infuzie IV

Sistemul Respirator Sunetele patologice respiratorii pot fi auzite la distan sau la auscultarea cu stetoscopul. Un sunet numit Stridor, este de o tonalitate nalt aprut n timpul inspiraiei i rezult din obstrucia cilor respiratorii superioare, ca i n cazul edemului sau prezena unui corp strin. Wheezingul este auzit n timpul expiraiei, i reprezint o ngustare a cilor respiratorii inferioare. Aceasta poate rezulta din cauza unei tumefieri, produceri de mucus, sau spasme a muchilor netezi a cilor respiratorii. Generaliti O evaluare general de la regiunea cefalic la membrele inferioare poate revela semne de traume, ca rezultat a unui colaps sau de la ncercri anterioare de suicid, i poate asigura informaii despre ce s-a ntmplat. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s noteze orice mirosuri de la locul solicitrii sau de la pacient. Intoxicaiile prin ngerare ( nghiire) n cazul unei intoxicaii prin ingerare, substana toxic este introdus n organism prin cavitatea bucal. Substana toxic poate fi absorbit la nivelul inferior al tractului gastrointestinal, sau prin mucoasa cavitii bucale astfel, cauza leziuni. Un agent coroziv ingerat, afecteaz att membranele mucoase, ct i esuturile mai adnci. Gradul leziunilor este dependent de cantitatea 8

i concentraia substanei ingerate, zona de suprafa contactat de substan, i durata contactul cu substana. Unii ageni toxici pot cauza arsuri sau tumefieri a orofaringelui, provocnd pacientul s nlture substana. i invers, unele substane corozive, cum sunt bazele, pot s nu cauzeze durere la nghiire n acelai timp, cauznd leziuni serioase a mucoaselor gurii i esofagului, sporind riscul perforrii esofagului. Salvatorii trebuie s fie contieni c, se pot dezvolta edeme severe ale cilor respiratorii, i ei trebuie s fie pregtii s rezolve aceast situaie de urgen. Majoritatea substanelor chimice sunt absorbite la nivelul intestinului subire, deci este important ncercarea nlturrii ct de mult posibil a substanei toxice din stomac, naintea ca ea s ajung n duoden. Aceasta va reduce cantitatea substanei toxice ce va ptrunde n organism. Cele mai frecvent utilizate metode sunt lavajul gastric i administrarea crbunelui activat. n plus, n unele cazuri, vomitarea poate fi provocat cu sirop de ipecacuan. Provocarea vomei este contraindicat la pacienii ce au ingerat corozive sau produse petroliere fr indicaia unui medic. Este important obinerea unei anamneze exacte a evenimentului. Aceast anamnez trebuie s includ: Ce substan a fost ingerat? Cnd a survenit ingerarea? Care a fost cantitatea i dac e disponibil doza substanei ingerate? n care perioad de timp a survenit ingerarea? Ce intervenii au fost ncercate sau completate anterior sosirii lucrtorului asistenei urgente? Care este masa corporal a pacientului? A fost ingerarea un act intenionat pentru a cauza prejudicierea proprie? Cnd i care au fost ultimele consumuri de lichide, medicamente, sau produse alimentare? A fost consumat i altceva cu substana ingerat? Concomitent cu anamneza pacientului, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s determine i prezena semnelor i simptomelor, care ar include:

Nivelul contiinei/dereglarea nivelului de contiin Permeabilitatea cilor respiratorii, Respiraia, Circulaia Aspectul general Semnele vitale Greaa Voma Diarea Durerea abdominal Arsuri chimice n jurul i n interiorul cavitii bucale Mirosul respiraiei

Asistena de Urgent Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen va trebuie s ntreprind msurile : De evaluare i stabilizare a permeabilitii cilor respiratorii De asigurare a respiraiei adecvate De evaluare i s meninere a circulaiei adecvate De nlturare a pastilelor, tabletelor, sau fragmentelor din gura pacientului, dup cum e indicat, folosind mnui i articole de protecie De consult a medicului privitor la utilizarea crbunelui activat i/sau a siropului de ipecacuan De poziionare a pacientului incontient pe partea stng cu capul n jos ( n poziie de siguran) pentru a preveni aspirarea n cazul n care pacientul vomit De colectare a orice probe ce pot ajuta n identificarea agentului ingerat de pacient De a transporta pacientul la o instituie medical pentru asisten ulterioar i observaii De a continua reevaluarea pacientului Utilizarea medicamentelor n caz de ingerarea substanelor toxice Utilizarea crbunelui activat i a siropului de ipecacuan trebuie s fie aprobate la nivel local. Protocoalele trebuie s fie adaptate i editate n concordan cu legile locale i standardele medicale. Aa factori ca geografia, localizarea, disponibilitatea altor servicii sunt toi luai n consideraiile pentru determinarea includerii sau excluderii utilizrii preparatelor sus numite. Siropul de ipecacuan Siropul de ipecacuan este un sirop ce conine 0.14% alkaloid de ipecacuan. Acesta este utilizat pentru provocare vomei. Doza pentru aduli este de 15-30 ml oral. Trebuie luat cu 200 - 300 ml de ap, i repetat n 20 - 30 minute dac nu se obine un rspuns pozitiv. Aceasta nu este recomandat copiilor sub vrsta de 6 luni. Doza pentru un copil de la 6 luni pn la 1 an este de 5-10 ml oral urmate de 10-20 ml/kg ap, repetat la 20 de minute dac nu se obine un rspuns. Pentru un copil cu vrsta ntre 1 i 12 ani doza e de 15 ml oral urmate 200 ml de ap. Doza poate fi repetat n 20 de minute dac nu se obine un rspuns. Siropul de ipecacuan nu trebuie s fie utilizat la un pacient incontient, la cel cu dereglri a nivelului de contiin, ingerri de substane toxice corozive, inclusiv a bazelor i acizilor, ingerrile de produse petroliere, ingerarea uleiurilor volatile, sau dac a trecut mai mult de o or dup ingerarea substanei toxice. Efectele adverse a siropului sunt diarea, somnolena, tusea, sufocarea, depresia, i letargia. Ipecacuana trebuie s fie utilizat doar la indicaiile medicului. Crbunele Activat Crbunele activat reprezint o suspensie de crbune de lemn activat n ap i administrat oral n intoxicaii ingerate. Crbunele va absorbi pe suprafa sa muli ageni toxici, n aa mod previne absorbia substanei toxice la nivelul tractului digestiv. Doza de crbune activat este de 1 gram de crbune la kilogram a greutii corpului sau n volum de 5-10 ori mai mare dect greutatea substanei toxice ingerate, combinat cu 75-250 ml de ap. Doza poate fi repetat la fiecare 4 10

sau 6 ore dup necesitate pentru copii pn la 1 an, i la fiecare 2 sau 4 ore pentru copii cu vrsta ntre 1 i 12 ani. Crbunele activat poate fi livrat uneori cu sorbitol. Sorbitol nu este utilizat la copii. Crbunele activat nu este eficient n intoxicaiile cu baze, cianuri, etanol, fier, litiu, metanol, acizi minerali, sau solveni organici. Nu trebuie utilizat la pacienii incontieni. Efectele adverse includ aspirarea i ocluzia intestinal. Reaciile adverse se pot manifesta prin vom, constipaia, diareea (cu sorbitol), i scaune negre. Dac pacientul vomit imediat dup administrarea crbunelui activat, repetai administrarea nc o dat. Dac voma este provocat de siropul de ipecacuan, administrarea crbunelui activat trebuie efectuat dup ncetinirea vomitrii. Intoxicaii prin Inhalare Inhalarea este o cale de ptrundere a substanei toxice n organism. O substan toxic inhalat poate aciona direct asupra mucoasei tractului respirator superior sau a plmnilor cu efecte imediate, ntrziate, sau cronice. Alt mecanism de aciune a toxicului este c substana dat prin intermediul sistemului respirator nimerete n snge i cauzeaz efecte toxice (toxicitate sistemic) ntr-un alt organ. Cianida, inhalat, blochez transportul oxigenului la nivel celular. Ali ageni, cum este monoxidul de carbon, nlocuiesc oxigenul din molecula de hemoglobin i n aa mod blocheaz transportul oxigenului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s se asigure c el sau ea este protejat adecvat de expunerea la agent naintea intrrii la locul incidentului. Prima etap de tratament n intoxicaia prin inhalare este nlturarea imediat a victimei din zona toxic. ATENIE: niciodat s nu ncercai s evacuai o victim din mediul toxic dac nu avei o masc protectiv adecvat sau un aparat pentru respirare, sau dac nu sunt antrenai n utilizarea acestora. Destul de frecvent, salvatorii ce sunt cu intenii bune devin victime. O ventilare bun i o masc protectiv sunt obligatorie n acest caz. Este important la nceput obinerea unei informaii despre expunerea la inhalarea substanei toxice. Gazele toxice acioneaz diferit asupra pacientului i tratamentul de urgen depinde de tipul substanei inhalate. Lucrul cu cantiti mari de produi petrolieri (combustibil i benzin, n particular) constituie un pericul special, deoarece toate aceste produse emit vapori periculoi. Alte gaze toxice sunt produii secundari a anumitor operaiuni sau procese: gazele de eapament de la motoarele de ardere intern; gazele i vaporii utilizai n turnarea fierului, profilare, sudare, sau placare; gazele asociate cu descompunerea bacterian n spaii nchise. NOT: Substanele inhalate pot cauza micorarea pragului olfactiv. Dup cteva minute de expunere, mirosul nu mai este detectat, ducnd n eroare individul c substana nu mai este prezent, i astfel nu mai reprezint un pericol. Monoxidul de carbon este cel mai frecvent agent de intoxicare prin inhalare. Monoxidul de carbon este produs a combustiei incomplet a lemnului sau a produilor de hidrocarbon. La arderea aproape a oricrui produs se produce monoxid de carbon. El este prezent n gazele de eapament al motoarele de ardere intern la fel ca i n gazele de canalizare, gazele dup arderea

11

lumnrilor, grtarele cu crbune de lemn, i n gazul utilizat pentru nclzire i pentru pregtirea bucatelor. Se acumuleaz n casele cu un spaiu nchis dup pregtirea alimentelor sau nclzire acestora fr ventilare. Prezena lui nu poate fi observat deoarece este lipsit de miros i gust. Suspecia pentru o supradozare prin inhalare este anamneza i mediul n care este gsit pacientul. Intoxicrile prin inhalare pot avea ca victime mai muli pacieni. Victima poate nici s nu suspecteze despre pericol i poate pierde contiina cu dereglare respiratorie grav. Unicii indici care indic intoxicaia nu sunt dect o uoar ameeal, slbiciuni, i durere de cap. Semnele i simptomele unei intoxicri prin inhalare includ: Respiraie dificil Durere toracic Tuse Rgueal Ameeli Durere de cap Confuzie Convulsii Dereglare a nivelului de contiin

Intoxicaia prin Inhalare cu Vapori Volatili Inhalanii volatili reprezint substane chimice periculoase, volatile ce nu sunt destinate consumului uman. Ele sunt ntlnite n produsele de consum, comerciale, i industriale, cu scop de utilizare n zone bine ventilate. Vaporii pe care le produc sunt extrem de periculoi atunci cnd sunt inhalai fr atenie sau premeditat. Substanele din aceast categorie includ adezivii (cleiurile sintetice), vopseaua, markerii lichizi, ncrctoare pentru brichet, solvenii, .a. Inhalanii sunt abuzai prin mirosire (inhalarea direct prin nas deasupra unui container deschis), pungire (inerea unei pungi sau container deasupra capului), inspiraie direct ( inhalarea substanei volatile care este dispersat pe o estur i adus la cavitatea nazal ).Frecvent se utilizeaz n practic containere, care permit o concentrare a substanei volatile, cu scop de a obine un efect euforizant mai pronunat. Persoanele ce abuzeaz inhalani regulat risc de a dezvolta o afeciune ireversibil a encefalului i chiar moarte subit. Vaporii acestor substane chimice volatile reacioneaz cu esuturile adipoase n encefal i duc la scindare lor. n plus, inhalanii pot reduce disponibilitatea i utilizarea oxigenului. Leziuni acute i cronice de asemenea pot fi provocate inimii, rinichilor, ficatului, sistemului nervos periferic, mduvei spinrii, i altor organe. Moartea subit poate surveni ca rezultat a unui stop respirator sau din cauza ritmurilor iregulate ale inimii care sunt deseori greu de tratat chiar dac asistena medical este asigurat urgent i rapid. Semnele i simptomele abuzrii cu inhalani se aseamn mult cu semnele clinice a unui abuz de alcool i marihuan.

12

Intoxicaia prin injectare Substanele toxice pot fi introduse n fluxul de snge direct, ca i n cazul abuzrii intravenoase cu droguri. Intoxicaia poate fi rezultatul supradozrii (doz excesiv) sau administrrii agenilor utilizai pentru diluarea drogului. n plus, salvatorii trebuie s fie contieni, c multe droguri abuzate sunt de fapt alte substane, dect cele numite de cei ce le livreaz. De aceea salvatorul trebuie s fie suspect privitor la drogul numit de pacient. Animalele i insectele veninoase reprezint o alt surs de intoxicare prin injectare. erpii, piangenii, albinele, scorpionii, i unele fiine acvatice pot provoca aa tip de intoxicaii. Dac pacientul tie tipul animalului, care l-a mucat, atunci pentru a neutraliza efectul toxic se va administra un antidot. Semnele i simptomele n intoxicaii cu substane injectabile sunt diferite pentru diferii ageni, dar pot include:

Dereglarea nivelului de contiin Depresie respiratorie Hipotensiune Slbiciune Ameeal Frisoane Febr Greuri Vom Inflamaia local i edem n locul injectrii Dificultate respiratorie Edem a feei, ochilor, buzelor, sau limbii

Abuzul de Droguri Intoxicarea cu substane narcotice Abuzul de substane narcotice se ntlnete destul de frecvent. Acest grup de droguri include cele mai efective i cele mai des utilizate analgetice existente. Utilizarea prelungit a drogurilor narcotice, chiar i sub supraveghere medical, inevitabil duc la apariia dependenei fizice i psihice. Cele mai cunoscute droguri sunt opiumul, morfina, heroina, codeina, i metadona (un drog sintetic). n plus, preperatele Darvon i Talwin sunt incluse n acest grup din cauza aciunii similare cu cele ale narcoticelor. Dup cocain, heroina este unul din cele mai mult abuzate droguri narcotice din cauza euforiei sale pronunate i efectului de lung durat. Este mai efectiv dup aciune analgezic, dect morfina, dar nu are utilizare medical legitim n marea majoritate a rilor. Heroina se prezint ca un praf alb uor , de culoare sur sau cafeniu-rocat Cea mai frecvent metod de utilizare a heroinei este injectarea acesteia direct n ven, dei poate fi i mirosit. Codeina, dei cu un efect narcotic mai slab dect heroina i morfina, este cteodat folosit ca un ingredient n preparrile siropului pentru tuse. Simptomele abuzului de droguri

13

narcotice sunt: respiraia rar, superficial; incontiin; mioz (ngustarea pupilelor); somnolen; confuzie; i vorbire neclar. Utilizatorul substanelor narcotice, la o ntrerupere brusc, se prezint ca o persoan agitat, nelinitit, i posibil cu halucinaii. Simptomele iniiale ncep ntre primele 2 la 48 ore i ating extremul la 72 de ore. Dei aceste semne i simptome nu sunt primejdioase pentru via, majoritatea utilizatorilor vor spune c se simt att de ru nct doresc s moar. Aceste semne i simptome de abstinen se opresc imediat la administrarea substanei narcotice i refuzul de substane prin micorarea dozei n urmtoarele zile. Intoxicaia cu Alcool Alcoolul este cel mai universal i frecvent drog abuzat. Intoxicarea cu alcool att de frecvent se ntlnete, nct deseori nu i se mai atrage atenia necesar. Dei sunt multe alte substane chimice, ce se includ n grupul chimic al alcoolilor, tipul consumat de oamenii n calitate de buturi alcoolice (sub form de vin, bere, i lichioruri distilate) este cunoscut ca alcool etilic, etanol, spirt Este un lichid fr culoare, inflamabil, intoxicant, clasificat ca un drog deoarece depreseaz sistemul nervos central, afectnd activitile fizice i psihice. Alcoolul afecteaz corpul consumatorului treptat. Iniial, este prezent un sentiment de relaxare i bine, urmat de o confuzie cu o dezagregare gradual a coordonrii, rezultnd n incapacitatea de efectuare corect i eficient a activitilor i capacitilor normale. Consumarea continu a alcoolului conduce spre o stare stuporoas de beie ce rezult n vomitare, n incapacitatea de a merge sau a sta n picioare, i o contiin dereglat. Consumul excesiv poate cauza pierderea contiinei, com, depresie respiratorie i n cazuri extreme, deces din cauza intoxicaiei cu alcool. Riscul de apariie a dependenei fizice i psihice de alcool este foarte mare la persoanele abuzive. Consumatorul grav intoxicat, trebuie s fie monitorizat permanent pentru a evita aspiraia maselor vomitive i aciuni de comportament agresiv a pacientului. ntreruperea brusc de la abuzul alcoolic este considerat a fi primejdioas pentru via i trebuie s fie adecvat tratat ntr-o instituie medical. Consumatorii ce ntrerup abuzul de alcool sunt supui unui risc mai mare al complicaiilor grave sau decesului dect cei ntrerupi de la administrarea substanelor narcotice. Efectele abstinenei alcoolice includ agitarea sever, anxietatea, confuzia, nelinitea, tulburrile de somn, transpirarea, depresia profund, delirul, halucinaiile, i convulsiile. Intoxicarea cu preparate medicamentoase Exist multiple alte medicamente abuzate de ctre omenire. Acestea includ barbituricele, antidepresantele, psihostimulantele, halucinogenicele, hipnoticele .a. Preparatele din grupe diferite pot fi abuzate mpreun, ceia ce agraveaz tabloul clinic. Att utilizarea ct i retragerea de la unele din ele poate fi primejdioas pentru via. Drogurile pot fi ingerate, inhalate, sau injectate. Modalitile de consum pot afecta att intensitatea ct i durata efectelor. Este important pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen s fie contient de drogurile ce sunt cel mai des abuzate n zona n care activeaz i s aib protocoale de asisten medical a acestor tipuri de intoxicaii.

14

Acordarea Asistenei Pacienilor Intoxicai cu substane narcotice n asistena pacienilor, ce se afl n intoxicaie narcotic, prioritatea trebuie n primul rnd s se concentreze n asistena i meninerea permeabilitii cilor respiratorii, respiraie i circulaie. Acestea trebuie s precede obinerii anamnezei problemelor consumului de droguri. Dereglarea nivelului de contiin poate face dificil obinerea informaiei. Pacientul trebuie s fie evaluat pentru depistarea traumelor oculte. Semnele vitale ale pacientului trebuie s fie luate odat cu tratamentul antioc. ocul se poate dezvolta i progresa, de aceea pacientul trebuie s fie monitorizat permanent cu asisten corespunztoare. Dac pacientul este incontient, el va fi plasat n poziie de securitate lateral pentru profilaxia aspirrii de mase vomitive. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s ia o abordare calm i de susinere a pacientului, prin vorbirea cu acesta ntr-o manier linitit, nencordat. Salvatorul trebuie s aib grij s protejeze pacientul de la auto leziuni din cauza strii psihice alterate. Pacientul trebuie monitorizat continuu, astfel nct s nu prejudicieze pe alii i imobilizarea fizic trebuie s fie utilizat, doar ca o ultim msur pentru un pacient agitat i potenial violent. La o fixare sigur a pacientului trebuie s fie implicat un numr adecvat de personal. Reprezentantul organelor de drept poate rugat s asiste n controlul i fixarea pacientului agitat. Salvatorul trebuie s adune orice material i informaie, care pot fi de folos n identificarea substanei narcotice. Lingurile, sacii de hrtie, picturile pentru ochi, acele hipodermice i flacoanele sunt indici excelente de identificare. Orice droguri prezente trebuie s fie duse la instituia medical, unde este transportat i spitalizat pacientul pentru evaluare i examinare ulterioar. Prezena capsulelor, pastilelor, containelor pentru medicamente, urme de ace, pe corpul pacientului, sau substane n jurul gurii i nasului, i sunt de asemenea constatri importante n abuzul de substane. O anamnez personal de utilizre narcotic de la pacient sau de la cei cel acompaniaz este foarte important i poate revela ct de mult timp victima a abuzat droguri, cantitile aproximativ consumate, i timpul trecut dintre doze. Cunoaterea problemelor medicale precedente, inclusiv prezena n anamnez a convulsiilor (cu sau fr droguri) este de asemenea important. Pacientul i materialele colectate vor fi transportai la o instituie medical i se va transmite transmitei personalului de recepie, informaia i observaiile relevante adunate n timpul solicitrii.

15

Intoxicaiile narcotice
Tipul substanei Substane narcotice Numele Morfina Heroina Codeina Demerol Darvon Talwin Metadone Simptomele abuzului Letargie Somnolen Respiraie rar, superficial Confuzie Euforie Vorbire neclar Hiperemie a feei, gtului i pieptului Greuri i vome Pupile contractate Vorbire neclar Necoordonare Confuzie Tremor Somnolen Agitaie Greuri i vome Depresie respiratorie Halucinaii Com Excitabilitate Vorbire rapid i neclar Nelinite Tremor Transpirare Mucoase i buze uscate Pierderea contiinei Halucinaii Tahicardie La fel ca i intoxicrile cu alcool, n plus, pupilele dilatate. La fel ca intoxicrile cu alcool i barbiturate Starea asemntoare cu transul Anxietate Confuzie Tremor Euforie Depresie Halucinaii Manifestri psihotice Tendine de suicid sau omicid Zpceal, pierdere temporar a contactului cu realitatea Posibil com Mucoase tumefiate ale cavitii bucale i nazalei i nasului Senzaie stranie a degetului mare Furnicturi n interiorul capului Modificri ale ritmului inimii Posibil deces

Alcool

Psihostimulani

Amfetamine Cocain Dexadrin Metamfetamine

Barbiturate (Depresante) Alte sedative Hipnotice Halucinogeni

Fenobarbital Seconal Quaalude Librium LSD- Lysergic acid diethylamide Mescaline - Peyote PCP - Phencyclidine

Inhalani

Amyl nitrate Butyl nitrate Alte substane chimice volatile: lichid de curare, lustru pentru mobil, benzin, pulverizator pentru spray, dizolvant pentru oja de unghii, diluant pentru

16

vopsea, lichid corector

Muctur de arpe arpii veninoi se ntlnesc pe tot globul, cu excepia anumitor insule i a Antarctidei. Exist cinci familii de arpi veninoi: Viperile Includ arpii cu clopoei, mocasinii, viperile Sud Americane cu capul-suli,viperile Asiatice de step, viperile i arpii de cas Africani i Asiatici, i viperile Europene. Veninul acestor tipuri de arpe duc la sfrit letal n principal prin dereglri de coagulare (hemoliz) i oc. Aspidele Includ cobrele, arpii corali. Veninul neurotoxic al acestor erpi, cauzeaz o insuficien respiratorie acut, paralizie, i insuficien cardiac. Hydrophidae Includ arpii de mare i arpii veninoi de pe insulele din Sudul Oceanului Pacific, inclusiv Australia, Noua Zeland, i Noua Guinee. Veninul lor are aciune neurotoxic. Colubridae Includ majoritatea speciilor de erpi ne veninoi, la fel ca i bumslengul, i arpele vi de vie (Africa); yamakagashi (Japonia); Aciune toxic a veninului este specific fiecrei specii. Atractaspididae Includ viperile de vizuin, arpii stilet, i arpii de cas. Aciune toxic a veninului este specific fiecrei specii. Semnele i Simptomele Mucturilor de arpe n cazul unei mucturi de arpe, orice efort rezonabil trebuie fcut pentru a identifica rapid tipul arpelui, deoarece tratamentul unei mucturi ne veninoase este mult mai simplu i mai puin periculos pentru victim. dect cel a unei mucturi veninoase. ns, pn cnd arpele nu este identificat ca fiind nevinos, considerai toate mucturile de arpe ca veninoase! Consultai experii

17

Semnele i simptomele mucturilor de arpi veninoi pot include: O muctur vizibil pe piele (posibil sub form de decolorare local); Durere i tumefiere n zona mucturii (se poate dezvolta ncet, de la 30 de minute la cteva ore); Hemoragie continu la locul mucturii (deseori observat n locul mucturilor de viper); Puls frecvent; Respiraie dificil; Slbiciuni progresive; Vedere atenuat sau dedublat; Greuri i vom; Convulsii; sau Somnolen (sau pierderi a contiinei).

De obicei simptomele unei mucturi veninoase se prezint n prima or de la muctura i nltur orice dubii dac victima a fost sau nu nveninat. Starea victimei ne d cea mai bun informaie despre gravitatea situaiei. Scopurile tratamentului prespitalicesc n mucturile de arpe veninos constau n reducerea, nu stoparea, circulaiei sngelui n zona mucturii, ntrzierea absorbiei veninului, prevenirea agravrii plgii locale, meninerea semnelor vitale, i transportarea urgent a victimei ct de curnd la o instituie medical de tratament cu limitarea micrilor. Tratamentul Mucturilor de arpe Etapele obligatorii n tratamentul mucturilor de arpe sunt: 1. ncercai s identificai arpele. Identificarea corect este important pentru selectarea antidotului n tratamentul pacientului. NOT: Nu ncercai s ucidei arpele, deoarece riscai s fii agresai. 2. Exist articole de aspiraie care aduc beneficii (de exemplu, extractorul Sawyer), n special dac e utilizat n primele 3 minute. Dac e disponibil imediat, utilizai extractorul i lsai-l aplicat pentru 30 de minute. Cupele se pot umple. Golii-le i reutilizai-le dac e necesar. 3. Este necesar de a spla UOR ran cu spun i ap ( poate fi nlturat puin venin). NU frecai viguros, deoarece veninul poate fi absorbit mai rapid. 4. Plasai victima ntr-o poziie confortabil. 5. Spunei pacientului s nlture orice articole de bijuterie (n special inele i brri, deoarece acestea pot mpiedica fluxul de snge la tumefierea extremitilor). Asistai, dac e necesar. 6. Tratai ocul.

18

7. Monitorizai semnele vitale (inclusiv permeabilitatea cilor respiratorii, Respiraia i Circulaia) continuu, acordnd asisten la indicaii. 8. Pn cnd evacuarea sau tratamentul sunt posibile, asigurai-v c victima este este linitit culcat i nu se mic mai mult dect necesar. 9. Nu permitei victimei s fumeze, mnnce, sau s consume orice lichid. (Apa este permis dac considerai c vor trece mai mult de cteva ore naintea sosirii la spital i e posibil stabilirea liniei IV.) 10. Transportai victima la un spital sau alt instituie corespunztoare. 11. Plasai o constrngere limfatic uoar (turnichet limfatic) pe extremitate (dac muctura este pe o extremitate). Scopul este de a reduce fluxul limfatic i nu cel sangvin. NU UTILIZAI GAROUL!!! 12. Imobilizai extremitatea n poziie fiziologic. NU RIDICAI EXTREMITATEA! 13. Spitalizai i observai toate mucturile de arpe pentru cel puin 24 de ore. n cazul cobrelor de scuipare (gsite n Africa, Tailanda, Malaisia, Indonezia, i Filipine), ce ncearc s pulverizeze venin n ochii victimei, cltii ochii cu cantiti mari de ap (fr suflare sau picurare, i nu cu ap cald). Aplicai ungueni antibacterieni pentru ochi (tetraciclina sau cloramfenicol), i aplicai un pansament pentru a nu permite pleoapei s clipeasc. Alte manipulaii necesare: Verificai frecvent pulsul i respiraia. Efectuai ventilare artificial, dac e necesar. Tratai ocul. Dup posibilitate, curii zona cu spun i ap, i acoperii plaga pentru a preveni contaminarea ulterioar. Acetaminofena poate fi administrat n caz de durere dac tratamentul spitalicesc ntrzie.

Serurule antiveninoase Antiveninul este un antidot folosit la mucturile de erpi cu reacii severe a arpilor din familia Viperidae a arpilor din alte familii veninoase. Antiveninul cel mai bine de administrat ct de curnd posibil dup nveninare, dar poate fi efectiv i dup cteva zile de la muctur. n Tratamentului Mucturilor de arpe este interzis Urmtoarele lucruri sunt cele pe care nu trebuie s le facei n tratamentul unei mucturi de arpe:

19

NU utilizai ghea sau nu rcii muctura. NU aplicai garoul NU utilizai ocul electric. NU facei tieturi sau incizii n ran. Tieturile n locul mucturii pot mpiedica circulaia i promova infectarea rnii. NU administrai victimei alcool sau substane narcotice.

INSTRUCIUNILE DE APLICARE A TURNICHETULUI LIMFATIC Ca dispozitiv de constrngere limfatic adecvat poate servi maneta pentru msurarea tensiunii arteriale, umflat la tensiunea diastolic (astfel nct single s poat fi simit cum trece prin manet). Pot fi utilizate i alte echipamente, dar ESTE IMPORTANT CA CIRCULAIA SNGELUI N ZONA AFECTAT S FIE MENINUT. Constrngerea trebuie s fie eliberat complet la fiecare 30 de minute pentru 15 secunde. Dac presiunea de constrngere nu poate fi complet controlat, TIMPUL MAXIM TOTAL DE APLICARE A DISPOZITIVULUI DE CONSTRNGERE ESTE DE 2 ORE. (de aceea, se iau trei pauze de 15 secunde, i a patra oar maneta, cureaua, sau bandajul rmne nlturat.) NOT: Dac utilizai o manet de msurare a tensiunii (sau alt dispozitiv ce tii c nu constringe mai mult dect un bandaj elastic), putei continua s aplicai constrngerea pn cnd pacientul ajunge la spital.

Leziunile cauzate de Meduze Meduzele pot provoca leziuni prin intermediul celulelor neptoare localizate n tentacole. Tentacolele (care pot fi imposibile de a fi vzute, chiar i ntr-o ap relativ limpede), elibereaz venin sau mici epi prin care otrava este injectat n victim. nepturile meduzei pot cauza simptome de la iritaii minore pn la moarte. Contactul cu tentacolele produce o durere arztoare, o iritaie cu mici hemoragii cutanate, uneori oc, crampe musculare, greuri, i stop cardiac sau respirator. Tratamentul pentru leziunile uoare cauzate de meduz const din splarea cu ap a zonei afectat i apoi nlturarea tentacolelor cu mnuile. Ulterior, se aplic alcool, formalin, oet, sau amoniac diluat pe zona afectat pentru a neutraliza orice nematocit rmase. n final, acoperii zona cu orice praf uscat (la care vor adera ultimele nematocite), i mai apoi rzuii-l cu un cuit tocit. Aplicai pungi reci i crem de hidrocortizon. Unele meduze i anumite meduze din Australia de Nord Est pot cauza plgi grave i chiar potenialul letale. n cazurile n care tipul meduzei ce a cauzat neptura este necunoscut sau este cunoscut ca una ce provoac leziuni grave, plaga trebuie s fie tratat ca una grav, dei iniiale simptomele sunt scunde. n cazul unui contact grav cauzate de o meduz, trebuie ntreprinse urmtoarele etape:

20

1. Scoatei victima din ap. 2. Solicitai serviciile ambulan dotate cu antivenin. (Antiveninul este disponibil pentru nepturile cauzate de meduze. Acesta este pregtit din serul oilor, i trebuie administrat n toate cazurile grave de nepare.) 3. Turnai oet (2 litri) peste zona afectat pentru cel puin 30 de secunde pentru a inactiva celulele rmase. 4. nlturai atent toate tentacolele rmase. (Manipularea excesiv poate cauza ruptura nematocitelor i eliberarea ulterioar a veninului.) Atent i uor folosii un prosop dac e necesar, sau un cuit tocit (dup cum a fost descris mai sus pentru a nltura tentacolele). 5. Aplicai un bandaj compresiv, dac lezinea acoperd mai mult de o jumtate de membru sau cauzez o alterare a contiinei 6. Tratai ocul. 7. Rmnei cu victima, i monitorizai semnele vitale (Cile Respiratorii, Respiraia, Circulaia i contiina, cu acordarea asistenei medicale corespunztoare inclusiv resuscitarea cardiopulmonar 8. Transportai pacientul rapid n o instituie medical. Intoxicaiile prin mecanism de absorbie Intoxicarea prin absorbie poate avea loc la nivelul ochilor sau pielii. Expunerile toxice ale ochiului sunt cel mai frecvent rezultatul unor aa substane ca acizii sau bazele. Absorbiile dermale au loc prin pielea intact, sau prin erupiile de pe suprafaa pielii. n orice caz, trebuie s fie fcut orice efort pentru a nltura mbrcmintea contaminat i a curi pielea pacientului, pentru a reduce, pe ct de mult posibil, absorbia ulterioar. nainte ca s fac aceasta lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s se protejeze adecvat pentru a evita expunerea la agentul toxic. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s mbrace echipamentul de protecie personal, cum sunt mnuile din latex, n unele cazuri, ochelarii i masca. Semne i Simptome a. Expunerea la toxic n anamnez b. Lichid sau pulbere pe pielea pacientului c. Arsuri d. Prurit e. Iritaie f. Hiperimie Asistena de urgen Informaii Generale La orice pacient, permeabilitatea cilor respiratorii, respiraia i circulaia trebuie s fie prioritare asupra oricror alte msuri de management. Este important s se precizeze rapid dac un antidot sau un alt tratament specific este disponibil pentru a neutraliza toxicul. Dac pacientul a fost expus la cianide, administrarea antidotului corespunztor trebuie s fie pe loc administrat, dup ce permeabilitatea cilor respiratorii a fost stabilit i oxigenul administrat. Tuturor

21

pacienilor intoxicai trebuie s li se administreze oxigen, naloxon (discutat mai jos), tiamin, i glucoz (dac este hipoglicemie). Aa medicamente, cum sunt naloxona i atropina, pot fi administrai prin tubul ebdotraheal la pacientul intubat. Trebuie efectuat glucozometria i oximetria pulsului (dac e disponibil), deoarece hipoglicemia i hipoxia poate determina dereglarea nivelului de contien. Accesul intravenos trebuie s fie efectuat cu administrare de lichide, n special la pacientul hipotensiv. n final, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s rein c asigurarea proteciei personale are o importan extrem, pentru a evita apariia traumelor sau a contaminrii. Locul incidentului trebuie s fie reevaluat n timp, pentru determinarea gradului de risc. Asistena de urgen n intoxicaii pin absorbie Expunerile dermale i oculare sunt tratate n esen n acelai mod. Orice praf rezidual trebuie s fie nlturat maximal posibil. n orice expunere ocular sau expunere lichid a pielii, zona afectat trebuie s fie irigat continuu cu ap curat curgtoare sau turnat pentru 20 de minute, sau cel puin pn cnd au fost utilizai civa litri. Apa steril nu este necesar, deoarece principalul obiectiv este splarea agentului nociv. Apa din robinet, apa normal srat, sau soluiile de dextroz de asemenea pot fi utilizate pentru realizarea acestui scop. Pielea nu trebuie lezionat, deoarece ar permite absorbia toxinei. Apa trebuie s fie turnat direct n ochi n timpul irigrii oculare. Pacientul poate involuntar ncerca s nchid ochii, ca un mecanism natural de protecie; ns, aceasta poate fi prevenit prin meninerea uoar a pleoapelor deschise cu ajutorul degetelor. Asistena de urgen n intoxicaii prin ingerarea toxicului: Scopul asistenei de urgen const n reducerea sau ntrzierea absorbiei substanei toxice naturale sau sintetice n fluxul sangvin. Siropul de ipecacuan provoac vomitarea n aproximativ 90% din pacieni n primele 20 de minute de administrare. Trebuie administrat n primele 60 de minute de ingerare, cu o doz repetat la 30 de minute dup prima, dac pacientul nu a vomitat. Doza este de 15 mL pentru copiii cu vrsta de 1-2 ani, i 30 mL pentru aduli, bute cu mici porii de ap. Siropul de ipecacuan nu trebuie administrat pacienilor incontieni, n convulsii, n vomitare activ sau anterioar, ingerrile de substane corozive, sau intoxicaiile cu ageni ce au o toxicitate pulmonar mai mare dect cea gastrointestinal. Majoritatea pacienilor sunt asigurai cu asisten de urgen depesc perioada de timp n care Siropul de ipecacuan poate fi administrat. n afara de aceasta, datorit efectelor sale, ea prelungete timpul de administrare a antidoilor orali la 1-6.5 ore. i n final, administrarea Siropului de ipecacuan nu altereaz rezultatul final n comparare cu tratamentul cu crbune activat sau cu un purgativ (discutat mai jos). Siropul de ipecacuan nu este recomandat pentru utilizare dac a trecut mult timp de la ingerarea , i pacientul are contraindicaiile menionate mai sus. Dac pacientul a ingerat o substan coroziv, acid sau baz, obiectivul salvatorului const n diluarea substanei la cea mai puin periculoas concentraie posibil. Pacientul poate consuma

22

lapte sau ap curat. Vomitarea nu trebuie s fie provocat la aceti pacieni, deoarece substana coroziv doar se va deplasa i va cauza prejudicii ulterioare esuturilor deja afectate. Crbunele activat este un agent absorbant, i se folosete n tratamentul de elecie pentru golirea gastric . Agenii absorbani sunt compui ce se leag de substana toxic i previn absorbia acesteia n circuitul sangvin. Substanele toxice legate de acest compus trec prin tractul intestinal, i vor fi nlturate cu scaun mpreun cu crbunele. Crbunele activat este livrat sub forma unei pulberi. Dac este utilizat praful, acesta trebuie amestecat cu suficient ap sau suc pentru a facilita pacientul s-l nghit mai uor. naintea administrrii mixturei, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s obin o indicaie pentru ca s o fac, fie online sau off line, din parte medicului. Principii de baz: crbunele activat trebuie s fie administrat ntr-o proporie de 10:1 n funcie de substana ingerat. Doza alternativ, pentru un adult este de 0.5-1 g/kg sau 25-50 g. Doza pediatric este de 12.5-25 g. Dac este utilizat crbunele premixat, doza poate fi rotunjit la cantitatea mpachetat. Soluia trebuie s fie bine agitat naintea consumrii. Pacientul poate necesita observaii i ndemnuri frecvente pentru a continua consumul, deoarece muli pacieni gsesc textura nisipoas i gustul soluii neplcute. Formele aromatice sau prezentarea mixturei ntr-o cup cu un capac i pai poate atenua ceva din dezgustul acesta. Soluia trebuie s fie agitat din cnd n cnd pentru a asigura mixarea adecvat i administrarea substanei. Crbunele are un potenial mare de legtur cu substanele toxice, i este foarte eficient n majoritatea cazurilor dac e administrat la timp dup ingerare. Poate fi sigur administrat adulilor i copiilor, i efectele secundare sunt n principal limitate la scaunele de culoare neagr. Crbunele activat nu trebuie administrat la pacienii ce au ingerat metale, litiu, sau plumb, deoarece aceti ageni nu se leag de crbune. Acestor categorii de pacieni trebuie de administrat purgative Dac pacientul a ingerat o substan toxic, ce a cauzat greuri i vom i vomitarea a avut loc n scurt timp dup administrarea crbunelui activat, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate administra o a doua doz dac este obinut o indicaie de la medic. Asistena de urgen n intoxicaii prin Inhalare Primul obiectiv al tratamentului n intoxicaii prin inhalare de toxice este de a nltura pacientul de la sursa de fum sau gaz. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s ntreprind msuri de protecie speciale pentru a evita expunerea la toxic. Dac locul incidentului nu este eliberat de agentul nociv, trebuie utilizate mti i respiratori speciali pentru a proteja personalul medical de la aciunea toxicului. Ca i n cazul tuturor pacienilor, principiile de baz de suport a vieii trebuie s fie urmate. n expunerile prin inhalare, este esenial examinarea atent a cilor respiratorii i a sunetelor respiratorii pentru depistarea oricror semne de compromitere respiratorie iminent. Oxigen cu flux nalt trebuie s fie administrat imediat tuturor pacienilor, i orice pacient cu dispnee sever, tahipnee, sau bradipnee trebuie s fie transportat de urgen n departamentul de urgen. n cazul intoxicaiei cu monoxid de carbon, trebuie administrat imediat oxigen hiperbaric.

23

Asistena de urgen n intoxicaii prin Injectare La administrarea unei doze excesive de anumite droguri, aa ca substanele narcotice, se va determina inhibiia repiratorie, i dereglare a nivelului de contiin. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s asigure permeabilitata cilor respiratorii . n cazul unui pacient obnubilat, limba obtura cile respiratorii. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate asigura o permeabilitate adecvat prin utilizarea subluxaiei anterioare a mandibulei, ce va mica limba nainte. Dac e necesar, se va aplica pipa nazotraheal i orotraheal. Dac acestea sunt inaccesibile, pot fi necesare respiraiile dirijat cu un balon AMBU sau intubaie orotraheal Naloxona este un antidot specific utilizat n supradozajul de substane narcotice, i n unele sisteme poate fi administrat de personalul calificat al serviciului medical de urgen. Poate fi administrat intramuscular sau intravenos, la fel ca i printr-un tub endotraheal. Dac este administrat naloxona n ambulan, se vor efectua msuri de fixare a pacientului, deoarece naloxone poate transforma un pacient adormit i linitit, ntr-unul agitat i agresiv. Dac pacientul se trezete dup administrarea naloxonei, el sau ea poate refuza transportul la spital sau tratamentul ulterior. Tactica privitor la aceast situaie variaz de la localitate la localitate. n unele instane, medicul poate vorbi cu pacientul la telefon n prezena unui martor, pentru a se asigura c pacientul nelege beneficiile tratamentului, i riscurile refuzului de asisten medical. Dac lucrtorul asistenei medicale nu este convins n rezultatele tratamentului, el sau ea trebuie s contacteze medicul pentru instruciuni ulterioare. Rezumat 1. Asigurarea securitii personale a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen este prima prioritate la locul incidentului. 2. Dac starea pacientului este satisfctoare, nu nseamn c starea sntii nu se va agrava 3. ntotdeauna adunai o anamnez complet i detailat 4. Colectai toate pastilele, sticluele sau alte substane de la locul impactului i transportaile n containere impermiabile, mpreun cu pacientul la spital. 5. Administrai pacientului crbune activat dac nu sunt contraindicaii la administrarea acestuia. 6. Fii ateni la administrarea siropului de ipecacuan. 7. Contactai medicul pentru instruciuni, dac sunt necesare.

24