CAPITOLUL 29 Particularitile la copii i sugari

(Lecia 6-1)

OBIECTIVE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s:
6.1.1

6-1.2 6-1.3 6-1.4 6-1.5 6-1.6 6-1.7 6-1.8 6-1.9 6-1.10 6-1.11 6-1.12 6-1.13 6-1.14 6-1.15 6-1.16

Determine aspectele de dezvoltare a urmtoarelor grupe de vrste: (C-1) Noi-nscuii Sugarii Copii de vrst precolar Copii de vrst colar Adolescenii Descrie diferenele n anatomia i fiziologia pacientului sugar, copil i adult. (C-1) Diferenieze reacia de rspuns a unui sugar sau copil (de vrst specific) bolnav sau traumatizat de la cea a unui adult. (C-3) Enumere cauzele urgenelor respiratorii. (C-1) Diferenieze insuficiena respiratorie i sindromul distres respiratoriu. (C-3) Enumere etapele managementului n obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini. (C-1) Descrie de manipulaiile medicale urgente n distres respiratoriu i insuficiena respiratorie acut. (C-1) Identifice semnele i simptomele ocului (hipoperfuziei) la un pacient sugar i copil. (C1) Descrie metodele de determinare a perfuziei periferice la sugar i copil. (C-1) Determine cauzele stopului cardiac la sugari i copii, n comparaie cu adulii. (C-1) Enumere cauzele frecvente de convulsii la pacientul sugar i copil. (C-1) Descrie managementul convulsiilor la pacientul sugar i copil. (C-1) Diferenieze traumatismele la aduli, sugari, i copii. (C-3) Discute managementul de cmp a pacienilor sugari i copii traumatizai. (C-1) Descrie simptomele posibilului abuz i violen a copilului. (C-1) Descrie responsabilitile medicale legale n cazul unei suspecii de abuz a unui copil. (C-1)

6-1.17

Recunoasc necesitatea discuiilor n cazul unui sugar grav sau transportrii dificile a unui copil. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE 6-1.18 6-1.19 6-1.20 Explice raiunea cunoaterii i posedrii aptitudinelor n manevrarea cazurilor clinice la pacieni sugari i copii. (A-3) Respectarea sentimentelor familiei la rezolvarea unui caz la sugar sau copil bolnav sau traumatizat. (A-1) neleag reacia emotiv personala a respondentului n asistena medical a sugarilor sau copiilor. (A-1)

OBIECTIVELE PRACTICE 6-1.21 6-1.22 6-1.23 6.1.24 6.1.25 6.1.26 Demonstreze tehnica nlturrii corpurilor strini n obstrucia cilor respiratorii a unui sugar. (P-1, 2) Demonstreze tehnica nlturrii corpurilor strini n obstrucia cilor respiratorii a unui copil. (P-1, 2) Demonstreze evaluarea sugarului i copilului. (P-1, 2) Demonstreze ventilarea artificial a unui sugar cu balonul AMBU. (P-1, 2) Demonstreze ventilarea artificial a unui copil cu balonul AMBU. (P-1, 2) Demonstreze administrarea oxigenului la sugar i copil. (P-1, 2)

Sugarii i Copiii n calitate de pacieni a Lucrtorilor Asistenei Medicale Urgente Pediatria reprezint un domeniu al medicinii ce cuprinde ngrijirea sugarilor i copiilor i tratamentul bolilor acestora. Asistena de urgen pediatric prespitaliceasc este acea asisten acordat copiilor aflai ntr-o situaie urgent, nainte ca acetia s fie spitalizai la o instituie medical specializat. Asistena medical a copiilor este deseori dificil datorit multiplelor pariculariti de vrst a copiilor. Este important realizarea motivelor de necesitate a acordrii asistenei medicale copiilor. Traumatismul este cauza cea mai frecvent de mortalitate i leziune a populaiei tinere. Majoritatea copiilor nu sufer boli cronice i ei nu sunt afectai de boli specifice adulilor: ca emfizemul pulmonar, cardiopatia ischemic, diabetul zaharat tip II sau hipertensiunea arterial. Cauzele stopurilor respiratorii i cardiace sunt diferite de aduli. La copii stopul cardiac este provocat de stopul respirator. La aduli stopul cardiac este provocat de maladiile cardiovasculare. Diferenele n cauzele stopului cardiac la copii i aduli vor determina abordri specifice de acordarea a asistenei medicale urgente. Etapele de dezvoltare. Anatomia n timpul creterii organismul uman parcurge anumite etape de dezvoltare. Aspectele de dezvoltare n perioada de la natere pn la adnci btrnee au influenat mult medicina de urgen. Pentru lucrtorul asistenei medicale de urgen, aceasta nseamn considerarea tuturor particularitilor anatomice i fiziologice, posibilitile de interaciune i comportament la patul pacientului. Aceste momente sunt specifice, referindu-ne la diferenele n acordarea asistenei medicale, manevrelor de resuscitare i de asemenea indicilor de diagnostic. Vrsta fraged este cea mai important perioad de dezvoltare. De la natere pn la 3 ani are loc stabilirea unor reacii de comportament i neurologice foarte importante, care vor determina comportamentul ulterior de via. Mai jos sunt prezentate unele etape cruciale de dezvoltare a copilului: Naterea prima lun de via: focusarea privirii pe fee i obiecte apropiate. Privirea nu se mic dup obiectele n micare i nu rmne focusat pe ele. Este prezent reflexul de sugere, necesar pentru alptare. 2 luni 4 luni: privirea urmrete micarea obiectelor sau feelor, zmbete, apuc obiectele cu mna i le aduce la gur. Este prezent reflexul de sugere, fixarea oral. 4 luni 6 luni: introducerea suplimentului n dieta alptrii. nva a se rostogoli. 4 luni 10 luni: nva s se trasc, rostogoleasc, i s stea aezat. 6 luni 8 luni: st aezat, nva s se ridice i s mearg. 12 luni 18 luni: merge, vorbete cu cuvinte unice, zmbete. 4

 2 ani: este activ, se mic permanent. 3 ani i mai mult: dezvoltarea aptitudinelor de vorbire i gndire. La copil se dezvolt empatia i compasiunea. Recunoate strinii i pericolul. Dezvoltarea copilului are loc diferit i variaz semnificativ, rmnnd n limitele normale. Mai jos sunt prezentate unele criterii specifice de dezvoltare n funcie de vrst i unele aspecte asociate cu aceste etape: Etapele de dezvoltare, clasificarea: A. Nou-nscuii i sugarii de la natere pn la 1 an. (1) (2) (3) (4) (5) (6) Frica minim fa de strini. Nu doresc s fie separai de prini. Nu suport aplicarea pe fa a mtii de oxigen. Trebuie s fie pstrai la cldur asigurai-v c minile i stetoscopul sunt nclzite nainte de utilizare. Ratele respirrii cel mai bine sunt obinute de la distan observai ridicarea pieptului, culoarea i nivelul activitii. Examinai inima i plmnii n primul rnd, capul ultimul. Aceasta este efectuat ntr-o asemenea consecutivitate pentru a construi o ncredere. Este mai benefic obinerea sunetelor inimii i a plmnilor nainte ca copilul s devin agitat.

B. Copii de vrsta fraged de la 1 an la 3 ani (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Nu le place s fie atini. Nu le place s fie separai de prini. Nu le place s-i scoat hainele. Scoatei-le, examinai, mbrcai-le la loc. Nu doresc s fie sufocai de o masc de oxigen. Asigurai copilul c el nu a fost ru. Copiii consider c boala/traumatismul este o pedeaps. Le e fric de ace. Le e fric de durere. Trebuie s fie examinai prin abordarea de la trunchi la cap. Aceasta este efectuat astfel pentru construirea ncrederii. Trebuie s fie efectuat naintea ca copilul s devin agitat.

C. Precolarii de la 3 la 6 ani (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Nu le place s fie atini. Nu le place s fie separai de prini. Nu le place s-i scoat hainele. Scoatei-le, examinai, mbrcai-le la loc. Nu doresc s fie sufocai de o masc de oxigen. Asigurai copilul c el nu a fost ru. Copiii consider c boala/traumatismul este o pedeaps. Le e fric de snge. Le e fric de durere. Le e fric de o traum permanent.

(9)

Sunt modeti.

D. colarii de la 6 la 12 ani (1) (2) (3) (4) (5) Le e fric de snge. Le e fric de durere. Le e fric de o traum permanent. Sunt modeti. Frica de desfigurare.

E. Adolescenii de la 12 la 18 ani (1) (2) (3) (4) (5) Le e fric de o traum permanent. Sunt modeti. Frica de desfigurare. Trataii ca aduli. Aceti pacieni pot avea dorina s fie evaluai separat, aparte de prini sau tutori.

Este foarte important pentru lucrtorul ngrijirii medicale urgente s-i croiasc abordarea sa pentru ngrijirea pacientului n funcie de vrsta i natura pacientului. Fii cordiali cu necesitile copilului. Tehnicile, poziionarea minilor, tonul vocii de asemenea trebuie s fie adaptate la pacientul pediatric pentru a dezvolta ncrederea copilului. Anatomia i fiziologia comparativ Corpul uman sufer multe schimbri majore ntr-o manier nceat tranziional care este numit creterea. Aceasta este un proces complex al diviziunii celulare i modificrii structurii, ghidai de ADN, codul genetic, factorii mediului extern, a activitii fizice i nutriiei. La copii se ntlnesc att maladii specifice copiilor ct i patologii care decurg altfel dect la aduli. Este important s se neleag c copiii nu sunt adulii mici. Asistena medical copiilor necesit o abordare specializat. Determinarea nivelului de contiin a pacienilor pediatrici prezint o sarcin complicat. n dependen de etapa de dezvoltare a copiilor la ei se vor determina reacii de rspuns diferite. Starea de Alert, Verbal, Dureroas, Incontient poate fi adaptat la pacientul pediatric i poate reprezenta primul criteriu (rspunsul vizual) pentru scorul pediatric Glasgow .

Scorul Glasgow de evaluare a comei Puncte Noi- nscui Maturi copii Deschiderea ochilor 4 Spontan Spontan 3 La stimul verbal La stimul verbal 2 La stimul dureros La stimul dureros 1 Lipsete Lipsete Reacia motorie 6 Micri spontane ndeplinete comenzi 5 Flexie la atingere Localizeaz durerea 4 Flexie la durere Retragere la stimul dureros 3 Flexie patologic Flexie patologic la stimul dureros 2 Extensie patologic Extensie patologic 1 Lipsete Lipsete Rspunsul verbal 5 Gnguit Bolnavul orientat 4 Plns permanent Bolnavul dezorientat 3 Plns la stimul dureros Rspuns complet dezorientat 2 Sunete la durere Rspuns nearticulat. 1 Lipsete Lipsete

De obicei sugarul poate urmri obiectul cu ochii. Copiii de vrsta mic prezint fric fa de strini. Un copil care nu reacioneaz la prezena dvs. n orice mod, poate fi ntr-o tulburare grav a sntii. Pentru stabilirea relaiilor de ncredere cu copilul, fii oneti i stabilii un bun contact vizual. Dac copilul prezint dereglarea nivelului de contiin i el pare a fi letargic sau inhibat, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s evalueze imediat cile respiratorii i s nceap manipulaiile, prin utilizarea pipelor orofaringiene, ventilarea cu presiune pozitiv, i fluxul nalt de oxigen. n aceast situaie , nivelul contiinei este prima i cea mai simpl cale de evaluare a cilor respiratorii. Cile respiratorii i sistemul respirator la copii Dimensiunile cilor respiratorii la copii snt mult mai mici dect la aduli. Este important evaluarea abilitii copilului de a-i menine cile respiratorii permiabile, bazndu-ne pe nivelul de contiin. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s examineze cavitatea bucal i faringele copilului pentru o examinare vizual a cilor respiratorii. n comparaie cu adulii limba unui copil este mai mare i ocup mai mult spaiu n cavitatea bucal; cile respiratorii snt mai mici i de aceea este mai dificil de meninut cile respiratorii permiabile. Alt factor agravant este prezena de esut conjunctiv , a adenoizilor, a amigdalelor i altor formaiuni n regiunea posterioar a faringelui. Din cauza cartilajului flax a laringelui i traheei aceste formaiuni vor fi predispuse la obstrucionare n cazul unei traume. Capul trebuie s fie poziionat diferit dect la aduli n timpul efecturii subluxaiei anterioare a mandibulei. Nu se va efectua hiperextensia capului deoarece aceasta poate cauza obstrucionarea cilor respiratorii. Capul trebuie s fie poziionat ntr-o poziie median (n special n cazul suspeciei de traumatism a cilor respiratorii) cu respectarea msurilor privitor la un traumatism a regiunii cervicale se va efectua bascularea mandibulei. Aparatajul pentru efectuarea aspiraiei trebuie s fie pregtit din timp. Msurarea corect a pipelor orofaringiene este foarte important pentru pacienii pediatrici. Exist multe mrimi de pipe orofaringiene i mrimea incorect a pipei poate s cauzeze obstrucie a cilor respiratorii. Copiii mai mici de un an respir mai mult prin cavitatea nazal. De aceea o simpl aspiraie i sanare a cavitii nazale poate avea un efect pozitiv manifest. Copiii aflai ntr-o distres respiratorie vor fi considerai ca pacieni n stare critic. Ei trebuie s fie asigurai rapid i eficient cu tratament, fr ntrzierea transportrii pentru asigurarea unei asistene specializate. Necunoaterea particularitilor anatomice pediatrice face detectarea tulburrii dificil. La copii capacitatea pulmonar este mai mic i respiraia este mai frecvent. Datorit diametrului mai mic a cilor respiratorii orice reducerea ulterioar n diametru (edem, hipersecreii, aspiraie, bronhospasm, etc.) cauzeaz dezvoltarea distresului respirator.

La copii se determin creterea frecvenei respiraiilor ca o reacie compensatorie la durere, hipoxie, oc, sepsis, i alte stri patologice. Uneori o cretere nensemnat a frecvenei respiratorii poate semnaliza o dezvoltare a unei stri grave. Este important s se evalueze retraciile n zonele cutiei toracice unde pielea este tras spre interior, fcnd cutia toracic mai proeminent, n timpul inspiraiei. Aceasta indic o posibil obstrucionare a cilor respiratorii superioare sau inferioare crend rezisten la ptrunderea aerului n plmni. n acelai timp, la copiii mici, ca rezultat al cartilajului costal moale se poate observa prolabarea sternului n interiorul cutiei toracice la inspir i dereglarea ciclului de respiraie. Implicarea aripelor nazale n respiraie este un semn precoce al distresului respirator, care se caracterizeaz prin dilatarea narinelor la inspiraie cu scop de a mri fluxul de aer. Sistemul cardiovascular pediatric Sistemul cardiovascular pediatric este compus din cteva componente cheie. Inima, care funcioneaz ca pomp a sistemului cardiovascular este mai mic dect la un adult, utilizeaz mai mult oxigen i efectueaz o activitate de pompare mai mare pentru a deplasa volumul de snge prin sistemul circulator. Vasele sanguine, ce includ arterele (transport sngele de la inim) i venele (transport sngele la inim), sunt foarte dinamice. Ele pot menine o tensiune arterial normal chiar i cnd organismul copilului suport un oc ireversibil. Manifestrile externe se vor prezenta printr-o majorare nensemnat a frecvenelor respiratorii i cardiace care vor fi prezente pn la momentul dezvoltrii unei hipotensiuni rapide i bradicardiei. Din acest motiv este important ca lucrtorul asistenei medicale urgente ce asist un pacient pediatric, s menin un nivel nalt al suspiciunii i s fie ntotdeauna gata s asigure o transportare rapid ntr-o instituie medical specializat. Exist cteva semne fizice cheie ce denot starea sistemului circulator. Frecvena cardiac este n mod normal mai rapid dect la aduli, de aceea aceast tendin natural spre tahicardie poate masca reacia compensatorie la o problem grav. Frecvena cardiac poate fi verificat la artera brahial, n cazul unui sugar. Dac e vorba de un copil, un puls radial sau carotid trebuie s fie palpat cu uurin. Schimbrile din partea tegumentelor sunt greu de determinat, dar sunt semne mult mai certe. Un tegument palid i rece este o manifestare patologic. Majorarea timpului de reumplere capilar (testul capilar) n condiii de hipotermie a mediului exterior poate fi normal, n celelalte situaii este un semnal de dezvoltare a detresei. Pielea cianotic , surie (cenuii), sau cu pete este un semn de patologie. Dac pielea este fierbinte, uscat aceasta ar putea indica febr i deshidratare, de aceea se va considera prezena sepsisului, convulsiilor febrile, bolilor contagioase.

Urgenele pediatrice Exist cteva stri specifice pentru copii i la fel anumite manifestri a patologiilor pediatrice i traumatismelor ce influeneaz direct procesul de asisten medical a copiilor. Acestea includ patologiile pediatrice, traumele, i ocul. Copiii deseori solicit serviciile medicale urgente n legtur cu nceputul unor patologii cronice aa cum sunt diabetul, epilepsia i astmul bronic. Sugarii i nou-nscuii pot prezenta patologii i defecte congenitale, care duc la invaliditate aa ca: paralizia cerebral infantil, fibroza cistic, scleroza multipl, cardiomiopatia, sau insuficiena cardiac congenital. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie capabil s asigure o asisten de urgent adecvat pentru un pacient aflat n oricare din aceste situaii. ntrebai pacientul sau familia despre plngeri, dac copilul prezint o respiraie dereglat atunci asigurai asistarea respiraiei, cauza dispneiei poate fi corijat mai trziu, dar intervenia de corecie a strii grave de sntate trebuie efectuat imediat. Diabetul se poate prezenta cu glicemia de >6,6 mmol/l poliurie, polidipsie, i polifagie. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s cear informaia despre consumul recent de alimente i lichide a copilului, i cnd a avut loc ultima urinare a acestuia. Cretere frecvenei acestor evenimente poate indica o hiperglicemie. Muli copiii au convulsii febrile care sunt asociate cu o majorare a temperaturii corpului. Aceste convulsii sunt foarte nfricotoare pentru prini, dar de obicei nu sunt periculoase att timp ct cile respiratorii, respiraia, i circulaia sunt meninute. Epilepsia deseori se prezint n copilrie i toate accesele de noi convulsii trebuie s fie evaluate n spital. Astmul bronic este o plngere frecvent la copii i orice dereglare a respiraiei la copii trebuie s fie considerat ca o stare grav. Una din cele mai frecvente cauze ale decesului la copii este trauma. Copiii de obicei se afl ntr-o stare fizic bun i frecvent particip n activiti riscante, la toate vrstele i etapele de cretere. Asistena de urgen unui pacient pediatric traumatizat trebuie s urmeze aceleai principii ca cele descrise anterior. Fii ateni la stabilizarea coloanei vertebrale, dei plasarea unui corset cervical poate fi dificil sau imposibil. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s pstreze un indice nalt de suspiciune pentru traumatismele interne severe, deoarece copiii compenseaz aceste traume foarte bine. La copii se poate dezvolta un oc sever pentru via cu manifestri clinice minime. Transportarea rapid la un departament de urgen i timpul scurt petrecut la locul solicitrii sunt foarte importante pentru toi copiii cu un mecanism semnificativ al traumatismului. Nu v bazai pe principiul c incipient vor aprea semne i simptome, i numai dup s ntreprindei aciuni. Semnele ocului sunt puin manifeste. La copii sunt bine dezvoltate mecanismele compensatorii ce le compensarea ocului sistemic (perfuzia neadecvat a esuturilor) pentru timp ndelungat, nainte ca s apar unele schimbri semnificative n semnele vitale. Atunci cnd mecanismele compensatorii sunt epuizate, starea copilului copilul se va agrava i va surveni decesul. Dezvoltarea ocului la copii este de obicei cauzat de dereglri din partea cilor respiratorii sau respiraiei, dar n cazul unei traume lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s suspecteze hemoragii interne sau leziuni traumatice ale creierului. Lucrtorul asistenei medicale urgente poate observa la copil pielea rece, umed, o cretere a frecvenei pulsului i a frecvenei respiraiei. Aceste semne pot fi neobservate. n caz de traumatism niciodat sa admitei, c stare copilului este satisfctoare, iar prezena tahipneei i tahicardiei sunt rezultatul spaimei sau durerii. Dac, chiar aceast presupunere este adevrat, eecul n asistena pacientului poate conduce la decesul lui. Copiii

10

pot compensa o hemoragie medie att n volul absolut, ct i n raport procentual de la volumul de snge circulant. Orice pierdere semnificativ de snge trebuie s fie considerat grav. Reumplerea capilar la copii este mai puin informativ i poate fi ntrziat chiar i la copiii sntoi, nu v bazai numai pe acest semn clinic. Se va evalua instant i reumplerea capilar central, pe sternul copilului. Copiii sunt mult mai predispui la traumatisme craniene datorit dimensiunilor mai mari i greutii relative a capului. Fracturile craniului sunt frecvente i pot s nu fie aparente. Nivelul de contiin se poate schimba brusc ca rezultat al edemului cerebral postraumatic. Este extrem de important, n asistena medical i evaluarea unui copil, s se anticipeze stopul respirator i cardiac. Nu ateptai dezvoltarea semnelor naintea asigurrii suportului i transportrii. Restabilirea i meninerea permeabilitii cilor respiratorii Asistena corespunztoare n meninerea permeabilitii cilor respiratorii pentru pacienii pediatrici variaz n dependen de vrst i etap de dezvoltare. Este important de a nelege principiile managementului cilor respiratorii la copii pentru c, multe tehnici diverse pot fi aplicate pentru atingerea aceluiai rezultat. Scopul final fiind asigurarea permeabilitii cilor respiratorii, i asigurarea unei oxigenri i ventilri adecvate. Evaluarea iniial a unui pacient pediatric const din evaluarea rapid cardiopulmonar, urmat de interveniile corespunztoare. Cile respiratorii a noi-nscuilor (de la natere la vrsta de 1 lun) sunt foarte mici moi i flaxe. Examenul contiinei se va efectua la distan, pentru a nu speria copilul. Cile respiratorii ale noi-nscuilor sunt evaluate n primul rnd vizual. Sunt ochii si deschii? Privesc ei n jur? Se determin la pacient implicarea aripilor nazale n actul de respiraie sau este prezent tirajul intercostal sau sunt alte semne de afectare respiratorie? Dac pacientul este incontient sau inhibat, lucrtorul asistenei medicale urgente va trebuie s verifice cile respiratorii pentru prezena unei obstrucii cu alimente, jucrii, sau edem. Se va efectua o monitorizare constant a cilor respiratorii n timpul resuscitrii. n timpul naterii nou-nscutul poate inhala meconiul. Dac este prezent meconiul n lichidele amniotice, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s aspire cile respiratorii superioare naintea nceperii ventilrii i corectitudinea ventilrii trebuie s fie evaluat atent. Dac un salvator superior este disponibil atunci aspirai copilul cu un aspirator sau asigurai aspirarea endotraheal pentru elibera meconiul din cile respiratorii. Capul copilului trebuie s fie ntotdeauna inut atent i poziionat, nu prea extins, nu prea flexionat pentru o deschidere a cilor respiratorii. Utilizarea unei pipe corect msurate i aplicate este foarte important pentru managementul cilor respiratorii unui nou-nscut incontient. ntotdeauna pstrai aproape un cateter moale, flexibil de aspirare, pentru managementul cilor respiratorii.

11

Cile respiratorii ale sugarului, sunt puin mai dezvoltate, dar nc sunt compuse n mare parte din cartilaj moale i sunt predispuse obstrucionrii cu corpuri strine edem, secreii, sau limb. Evaluarea cardiopulmonar rapid se va efectua dup aceleai reguli ca i la noi-nscui. Asistena respiraiei (oxigenoterapia) Asigurarea unei ventilri i oxigenri adecvate a unui pacient este prezint uneori dificulti. Conceptul tehnicii evalurii cardiopulmonare rapide const n evaluarea prompt a strii generale a pacientului pentru a determina ce nivel de intervenie va fi necesar. Dac pacientul demonstreaz o dereglare sau chiar pierdere a contiinei, i semne de oc, el va necesita o intervenie medical intensiv. Dac copilul e alert, acioneaz adecvat, i respir, el probabil va avea nevoie de intervenie nensemnat din partea lucrtorului asistenei medicale urgente. Important este evaluarea corect a strii respiraiei. Dup asigurarea precauiilor de izolare a substanelor corpului i asigurarea securitii personale, atunci cnd efectuai contactul vizual cu pacientul, formai-v impresia general. Evaluai i meninei permeabile cile respiratorii dup cum este descris mai sus, mai apoi ncepei evaluarea respiraiei Examinai frecvena i calitatea respiraiei, sunetele pulmonare, mecanismele respiratorii (muchii accesorii, implicarea aripilor nazale, respiraia diafragmatic, retragerile sternale). Efectuai oxigenoterapia dup necesitate pentru a asigura oxigenarea adecvat. Evaluai starea de oxigenare prin depistarea cianozei, reumplerii capilare ntrziate, culoarea, temperatura i starea tegumentelor. Este necesat s v asigurai n prezena unei ventilri corespunztoare, i la necesitate considerarea utilizarea balonului AMBU pentru asistarea ventilaiei. Mai apoi continuai evaluarea circulaiei. O parte din tehnica din evaluarea cardiopulmonar rapid este obinerea unei impresiei generale despre statutul respirator al pacientului. Fii ateni la efortul depus la respirare, ct de mult efort depune copilul pentru a respira? Facei o estimare rapid a minut volumului pulmonar al copilului. Reinei c copiii au volumul respirator mult mai mic i el este compensat din contul accelerrii respiraiei. Observai implicarea musculaturii auxiliare, cum este micarea aripilor nazale, tirajurile suprasternale, intercostale, i sternale. Retragerile sternale, uneori numite sindromul hipoplastic al peretelui toracic, se datoreaz naturii cartilaginoase a peretelui toracic la sugari. La o rezisten marcat a cilor respiratorii i presiune intratoracic negativ n timpul inspiraiei, sternul va prolaba n interior, reducnd n aa mod ventilarea i rapid cauznd insuficiena respiratorie acut. n acest caz, se va asigura rapid a ventilaia cu presiune pozitiv folosind balonul AMBU i fluxul mare de oxigen. Este necesar de a atrage atenie la prezena de sunete pulmonare patologice: respiraie zgomotos, weezing, stridor i fii pregtii pentru asigurarea managementului cilor respiratorii. n caz c suntei dotai putei aplica pulsoximetrul, i capnometrul. Reinei, c indicii obinui sunt deseori de nencredere pentru sugari i copii, de aceea lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s se focuseze pe pacient.

12

Letargia, confuzia, lipsa interesului pot fi i ele semne ale tulburrii respiratorii. Scopul evalurii este determinarea volumului necesar de intervenie i asigurarea oxigenrii i ventilrii adecvate. Oxigenoterapia poate fi efectuat sumar la etapa de prespital. Tehnicile de administrare a oxigenului pentru pacient includ masca standard unidirecional, canulele nazale, nebulaizerul (pentru administrarea concomitent a medicamentelor) i balonul AMBU. O bun alternativ pentru administrarea oxigenului unui copil care se opune altor modaliti de administrare a oxigenului este tehnica alturi de. Oxigenul este administrat pacientului prin meninerea tubului de oxigen aproape de gura i nasul copilului. n aa mod se obine o saturare cu oxigen a aerului inhalat de copil. Lasai copilul s se joace cu masca de oxigen pentru a majora confortul n utilizare. Meninei tubul la aproximativ la 5 cm de la faa copilului i setai regulatorul la 15 litri/minut. Putei plasa un capt a tubului de oxigen la fundul unui pahar de hrtie colorat, ceea ce ar simplifica percepia pacientului. Oxigenarea adecvat este considerat atunci, cnd statutul respirator a copilului este stabilizat, pielea a devenit roz, cald i uscat, i saturaia oxigenului este mai mare de 95%. La pacient se poate restabili nivelul de contiin, frecvena normal a respiraiei i a cordului. n absena acestor semne ale unei oxigenri adecvate continuai terapia, pn la transferul asistenei medicale la personalul pediatric al departamentului de urgen. Dup asigurarea unei oxigenri adecvate, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s i-a n considerare statusul ventilatoriu a pacientului. Decizia de efectuare a ventilaiilor cu presiune pozitiv n prezen de respiraie spontan poate fi dificil. La luarea deciziei poate influena frecvena i calitatea a respiraiei pacientului. Dac frecvena este extrem de ridicat i ventilare aproprie a devenit ineficient asigurai asistena. Dac efortul respiratoriu este diminuat n prezena hipoxiei, aceasta e considerat o insuficien respiratorie decompensat i necesit suport ventilatoriu. Dereglarea nivelului de contiinei de asemenea este o indicaie de efectuare a suportului ventilatoriu. Pentru asigurarea ventilaiilor cu presiune pozitiv, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s utilizeze un dispozitiv de barier, o masc de buzunar, balonul AMBU, i un dispozitiv de ventilare cu flux restricionat de oxigen. Este important utilizarea unei mti de mrime adecvat pentru pacient. O masc care e prea mic sau prea mare poate s nu asigure o izolare adecvat i rezulta n hipoxie pentru pacient. La utilizarea balonului AMBU, ncercai s utilizai mrimea adecvat a pungii i mtii. Dac punga este prea mare, lucrtorul asistenei medicale urgente risc s produc hiperumflarea plmnilor i barotrauma. Dac punga este prea mic, lucrtorul asistenei medicale urgente risc obin hipoventilare. Dac balonul AMBU este un model pentru sugari i este echipat cu o

13

valv de eliberare a presiunii nalte, este necesar de a determina dac aceasta compromite sau nu ventilarea pacientului. Poate s fie necesar s blocai valva de eliberare pentru a prentmpina presiunea ridicat n cile respiratorii. Dac pacientul este o victim a unei traume sau poate avea o leziune a regiunii cervicale a coloanei vertebrale, un lucrtor al asistenei medicale urgente trebuie s menin poriunea cervical imobilizat manual n poziie median, pe tot parcursul evalurii iniiale i pn cnd va fi imobilizat mecanic. Pentru obinerea unei ermiciti n aplicarea mtii, utilizai cel puin doi lucrtori ai asistenei medicale urgente pentru a asigura suportul ventilator. Un lucrtor al asistenei medicale urgente trebuie s in masc cu dou mini. Al doilea poate asigura i monitoriza ventilaiile, in presiunea cricoid (manevra Sellick), i s asculte sunetele pulmonare. Presiunea cricoid, sau manevra Sellick, este tehnica de nchidere a esofagului pacientului prin aplicarea presiunii uoare pe partea posterioar a cartilajului cricoid. Aceast procedur reduce insuflarea aerului n stomac n timpul ventilrii cu presiune pozitiv i poate mbunti vizualizarea cii respiratorii n timpul laringoscopiei. Presiunea cricoid trebuie s fie utilizat cu o mare atenie la pacienii pediatrici, datorit faptului c cartilajul este moale i se poate colaba . Lucrtorul asistenei medicale urgente de asemenea poate utiliza un dispozitiv de barier simplu, care este un scut pentru fa confecionat din plastic. Acest dispozitiv este de obicei simplu n utilizare i va reduce riscul transmiterii bolilor infecioase. ns, aceasta, nu este metoda optimal de asigurare a ventilaiilor. Ventilaiile gur-la-masc ofer volume pulmonare excelente, uurina obinerii sigilrii mtii, i portabilitate. Mtile asigur doar oxigen pacientul dac sunt echipate cu un port adugtor pentru conectarea la oxigen i pacientului i se administreaz un amestec de oxigen i aer. La utilizarea balonului AMBU este necesar de a-l strnge ncet .O izolare neadecvat a mtii face ca lucrtorul medical de urgen s ventileze rapid pacientul pentru a obine expansiunea cutiei toracice, ceea ce va contribui la nimerirea aerului n stomac. La o ermicitate adecvat a mtii chiar i ventilrile foarte ncete vor cauza o expansiune a cutiei toracice. Pentru copiii ventilai cu o frecven de aproximativ 20 respiraii pe minut, pentru un nou-nscut ventilaia va fi asigurat cu o frecven de 40 respiraii pe minut. Asigurai-v c balonul AMBU utilizat are un dispozitiv pentru fa curat i un rezorvor de oxigen pentru a asigura o concentraie de 100% de oxigen. n timpul efecturii ventilaiilor, monitorizai constant pacientul la prezena vomei. La apariia vomei pacientul va fi ntors rapid pe o parte. n timpul ventilrii artificiale se va atrage atenia la micrile cutiei toracice care va indica o ventilare adecvat. Se va atrage atenia la prezena de trecere a aerului prin masca neermetic care va necesita repoziionarea corect. Situaiile determinate de dereglarea respiraiei i permiabilitii cilor respiratorii

14

Cea mai frecvent cauz de obstrucie a cilor respiratorii superioare la pacienii cu dereglarea contiinei este cderea posterioar a limbii. Pentru dezobstrucie, lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s asigure o poziie de hiperextensie a capului pentru deschiderea maximal a cilor respiratorii. La un copil se va evita o hiperextensie maximal a capului deoarece poate duce la obstrucia cilor respiratorii, de asemenea se va evita i flexia excesiv a capului din aceleai motive. Pentru deplasarea limbii de la peretele posterior al orofaringelui e necesar de a efectua subluxaia anterior a mandibulei. ns, nu toate situaiile determinate de dereglarea respiraiei i permiabilitii cilor respiratorii., n special la copii, sunt att de simplu de corectat. Obstrucia cilor respiratorii poate surveni n rezultatul mai multor factori: edem, inflamaii, hipersecree, obstrucia cu mucus, spasmul cilor respiratorii (bronhospasm) etc. n timpul auscultaiei pulmonare se poate determina stridor. Acesta apare ca rezultat al obstruciei pariale a cilor respiratorii. Stridorul poate fi cauzat: de epiglotit, crup, edem laringean, laringospasm, sau obstrucia cilor respiratorii de corpi strini. n grupul suflurilor respiratorii se mai includ i ralurile , i crepitaiile. Foritul indic obstrucionarea parial de ctre limb, probabil datorat nivelului sczut al contiinei. Ralurile sunt determinate de prezena lichidului n cile respiratorii i prezint la prezena unei aspiraii. n cazul dat este important sanarea imediat a cilor respiratorii. n timp ce evaluai respiraia, fii ateni la prezena tirajului intercostal, supraclavicular, respiraia diafragmatic, micarea aripilor nazale. Toate aceste semne indic la dereglrile respiratorii. Tirajurile sunt cauzate de presiunea intratoracic negativ i indic la un efort n timpul inspiraiei pacientului. De asemenea se va atrage atenia la prolabarea sternului, aa numitul sindrom hipoplastic al peretelui toracic. Aceasta se caracterizeaz prin retracia sternului n timpul inspirului ceea ce va limita micarea aerului. Acest lucru de obicei este caracteristic copiilor de vrst fraged, deoarece n structura carcasului cutiei toracice predomin esutul cartilaginos. n aceast situaie asigurai imediat ventilaia cu presiune pozitiv utiliznd un flux mare de oxigen i balonul AMBU. Wheezingul se caracterizeaz prin prezena expirului uiertor prelungit, asociat cu raluri i cutiei toracic hiper-umflat determinate de dificultate n expir. Este necesar de a asigura un suport ventilator i oxigenoterapie. Obstrucia cilor respiratorii cu un corp strin se caracterizeaz prin prezena unui obiect cum este o jucrie mic sau a unei bomboane mici n cile respiratorii, care compromite respiraia. Se va atrage atenia la semnele din partea tegumentelor, care indic la o perfuzie adecvat (tegumente calde, roze, uscate) sau o perfuzie neadecvat (tegumente reci, cianotice, transpirate). Dac pacientul este contient, este necesar de a administra oxigen. Dac copilul este letargic sau incontient este necesar de a restabili i menine permiabile cile respiratorii, respiraia i circulaia. n asistena de urgen a unui copil cu o stare patologic determinat de dereglri a permiabilitii cilor respiratorii i respiraie este necesar:

15

1. Plasarea pacientului ntr-o poziie confortabil. Pentru a reduce stresul, copilul se va afla cu prinii. inei-l vertical i nclinat nainte pentru a permite drenarea cilor respiratorii. Prinii vor fi implicai n susinerea copilului. 2. Administrarea oxigenului. Iniial ncepei cu 15 litri/min de oxigen cu flux nalt prin masca unidirecional. Nu plasai masca pe faa copilului, majoritatea copiilor vor prefera ca masca s fie inut lng fa, ceea ce este eficient. Dac copilul permite ca masca s fie plasat pe fa, aceasta poate indica o alterare a nivelului de contiin i este necesar de a efectua ventilare asistat cu balonul AMBU, cu administrarea oxigenului. Dac copilul nu tolereaz o masc aproape de fa, luai n considerare plasarea unei canule nazale, sau administrarea oxigenului pe faa copilului sau plasarea tubului de oxigen ntr-o cup mic pentru a-l face mai agreabil pentru copil. 3. Se va transporta de urgen copilul n instituia medical, pentru acordarea unei asistene medicale specializate. Strile patologice ce rezult dup patologia cilor respiratorii, respiraie i circulaie sunt foarte complicate i necesit evaluare n departamentul de urgen. 4. Linitii copilul, ceea ce va micora posibilitatea apariiei complicaiilor. ns, copiii deseori plng n timpul asistenei medicale, care de obicei este considerat un semn bun. n strile ce compromit cile respiratorii ale copilului (cum este epiglota sau crupul), este foarte important s nu se agraveze laringelui prin plns. 5. Evaluarea cardiopulmonar rapid. Aceasta nseamn limitarea examenului fizic n favoarea examinrii copilului pentru depistarea semnelor i simptomelor severe. Dac e necesar asigurai manipulaiile necesare. n caz contrar se vor efectua manipulaii simple i schimbrile n starea copilului vor fi monitorizate n cazurile grave de obstrucie parial a cilor respiratorii se va observa o dereglare a nivelului de contiin i cianoz. n acest caz este necesar un suport avansat. Este necesar de a fi foarte ateni, pentru a nu transforma obstrucia parial n una total prin aplicarea loviturilor pe spate sau poziionarea incorect a pacientului .Dac s-a detectat o obstrucie complet cu stare de incontien se va iniia resuscitarea cardiopulmonar, succesnd compresiunile toracice cu abdominale i asistena ulterioar conform regulilor de resuscitare cu sanarea cilor respiratorii la necesitate. Aceast situaie este foarte drastic i efectuarea unei ventilri agresive prin metoda gur la gur poate fi admisibil pentru nvingerea obstruciei. Tusea ineficient asociat cu stridor. Fii ateni la tusele ineficiente cu stridor, lipsa contiinei ca semne critice de compromis. Permeabilitatea cilor respiratorii este uor de determinat. Este necesar de auscultat trecerea liber a aerului pe cile respiratorii, de determinat prezena lichidului sau a altui corp strin. n caz de lips a patologiilor cilor respiratorii poate fi necesar doar o asisten nensemnat. La determinarea unui corp strin n cile respiratorii e necesar de efectuat manevrele de dezobstrucie a lor. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s posede cunotine vaste i deprinderi practice n efectuarea resuscitrii cardiorespiratorii, dezobstrucia cilor respiratorii la nou-nscui, copii aduli , i totodat la folosirea defibrilatorului electric automat, dac acesta este prezent.

16

La copiii de vrsta fraged cu obstrucie a cilor respiratorii asistena de urgent este necesar de a o ncepe cu o evaluare rapid a nivelului de contiin i permeabilitatea cilor respiratorii. E necesar de determinat gradul de contiin i posibilitatea de a urmri cu privirea. Fii ateni la prezena unui corp strin n cile respiratorii, dac e observat un obiect ncercai s-l nlturai cu degetele. Niciodat s nu ncercai s nlturai corpul strin cu degetele dac nu-l putei vizualiza n cile respiratorii. ncercai s asigurai ventilaia asistat. n caz de imposibilitate a efecturii a ventilaiei artificiale, se va asigura poziionarea capului pentru asigurarea permeabilitii cilor respiratori, fr efectuarea hiperextensie execiv a capului. Orice plasare incorect a capului poate compromite cile respiratorii. Dac nu putei efectua ventilarea artificial la un sugar atunci 1. Plasai sugarul ntr-o poziie cu capul n jos pe mn deasupra feei. Facei un V cu degetele, crend spaiu pentru gur i nas i pstrai cile respiratorii deschise. 2. Efectuai cinci lovituri cu for n spatele sugarului utiliznd podul palmei. Nu traumai sugarul, dar reinei c aceast problem este foarte critic i pentru a nltura corpul strin asigurai lovituri puternice. 3. ntoarcei faa sugarului n sus i administrai cinci compresiuni puternice pe stern pentru a propulsa corpul strin din cile respiratorii. 4. Reexaminai cile respiratorii a sugarului i dac-l observai ncearca-i s-l nlturai cu degetele. Nu efectuai tehnic de revizie oarb. 5. Rencepei ventilaiile dirijate, utiliznd balonul AMBU sau tehnic respiraiei gur-lagur. 6. Repetai aceste manipulaii n drum spre spital pn cnd obstrucia va fi lichidat, i pacientul este transmis unui personal mai calificat, sau copilul a decedat deoarece msurile de resuscitare nu au fost efective. Un copil de vrst precolar necesit o abordare diferit n caz de obstrucie a cilor respiratorii. n cazul unei obstrucii pariale este necesar de a evalua pasajul aerului. La un pasaj adecvat copilul va fi examinat i efectuat terapia de susinere. i dac obstrucionarea se transform n total i se pasajul de aer este dificil se vor efectua compresiunile abdominale. Poziionai-v n spatele copilului i utiliznd o mn, sau uor cu dou mini poziionate la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i ombilic, efectuai compresiuni abdominale de jos n sus anteroposterior. Executai compresiunile abdominale pn cnd corpul strin este eliminat sau pn cnd copilul devine incontient. Dac copilul devine incontient atunci: Uor culcai copilul pe podea. Efectuai manevrele triple sau duble de dezobstrucie a cilor respiratorii superioare. Nu efectuai cu degetele tehnic oarb de revizie.
1.

Poziionai cile respiratorii fr hiperextensia sau flexiunea gtului. Efectuai ventilaii folosind o Balonul AMBU sau tehnica gur-la-gur. Dac aerul nu ptrunde, repoziionai capul pentru deschiderea cilor respiratorii i ncercai din nou.
2.

Dac aerul nu ptrunde i n acest caz, poziionai-v lng copil i efectuai compresiuni abdominale. Plasai podul palmei la mijlocul distanei ntre ombilic i procesul xifoid i efectuai compresiuni abdominale n sus pentru a mpinge obiectul din laringe.
3.

17

Se vor reefectua msuri de deblocare a cilor respiratorii superioare , dac observai un corp strin ncercai s-l nlturai. Nu efectuai tehnic oarb de revizie a cavitii bucale.
4.

La insucces se va ventila pacientul efectund respiraii puternice forate. Dac utilizai balonul AMBU fii ateni s obinei o ermetizare adecvat a mtii n jurul gurii. Dac starea copilului este critic, ncercai s nvingei obstrucia cu respiraiile forate pentru a mpinge corpul strin n bronhul drept. n acest caz obstrucionarea nu poate deveni mai proast i orice ventilare va fi eficient. 6. Repetai aceste manipulaii n drum spre spital pn cnd obstrucia va fi lichidat, i pacientul este transmis unui personal mai calificat, sau copilul a decedat deoarece msurile de resuscitare nu au fost efective.
5.

Suportul respirator optim nou-nscuilor i copiilor este cel mai bine efectuat de nsui pacientul. La o contiin pstrat i cu un suport nensemnat, majoritatea copiilor sunt capabili s menin cile respiratorii permeabile de sine-stttor. Dar totui la prezena obstruciei, dereglrilor respiratorii sau disfunciilor fiziologice poate aprea necesitatea efecturii manipulaiilor intensive. E necesar de efectua un management intensiv copiilor cu dereglarea nivelului de contiin. Restabilirea adecvat a permeabilitii cilor respiratorii i ventilarea artificial cu presiune pozitiv sunt manipulaii practice de baz a lucrtorului asistenei medicale de urgen care poate salva viaa pacientului. Urgenele respiratorii Urgenele respiratorii la copii se ntlnesc destul de frecvent i sunt grave. Pentru a acorda o asistena este important s se efectueze diferenierea ntre obstrucia cilor respiratorii superioare i patologiile cilor respiratorii inferioare. n timp ce tratamentul rmne n general acelai (eliberare cilor respiratorii, asigurarea oxigenrii i ventilrii, meninerea circulaiei adecvate, abordarea evalurii pacientului i interveniile, n special de ctre asistenii mai calificai, se vor modifica n dependen de tabloul clinic. Obstrucia cilor respiratorii superioare de obicei se dezvolt ca consecin a ptrunderii diverilor corpi strini cum ar fi jucriile sau bucile mici de plastic, i de asemenea pot fi cauzate de edem, hipersecreie sau diverse patologii cum este epiglotita. n cazul unei obstrucii a cilor respiratorii superioare la pacient se va dezvolta o respiraie frecvent, stridor n timpul inspirrii i faza de inspirare va fi prelungit. Obstrucia cilor respiratorii inferioare mai poate fi cauzat de un corp strin inhalat, dar cea mai probabil cauz sunt aa maladii ca: astmul bronic, bronhospasmul, hipersecreie de mucus, larigospasm, etc. Lucrtorul asistenei medicale urgente va observa la pacient wheezing cu faza expiratorie a respiraiei prelungit. Pacientul de asemenea va prezenta tahipnee, fr stridor. Obstrucia complet a cilor respiratorii este o problem la nivel de ci respiratorii superioare, aa cum sunt laringospasmele, obstrucia cu corpi strini, pe cnd obstrucia cilor respiratorii inferioare poate stopa complet micarea aerului ca n cazul astmului bronic sever. n cazul obstruciei complete, lucrtorul asistenei medicale urgente va observa o dereglare a nivelului de contiin. Copilul nu va plnge, vorbi, sau tui. El rapid va pierde contiina i cianoza va deveni

18

mai manifest ,care la nceput se va manifesta periorbital i la nivelul degetelor, care ulterior se va generaliza. Aceasta reprezint o urgen major i se va efectua rapid msurile de restabilire a cilor respiratorii. n cazul unei obstrucii complete i a unui stop cardiorespirator iminent, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s instituie imediat tehnicile de resuscitare cardiopulmonar pentru dezobstrucia cilor respiratorii, inclusiv compresiile abdominale, revizia manual a cavitii bucale. Se va ncerca ventilarea artificial i se va repoziiona capul dac aerul nu ptrunde uor n plmni. Doar n circumstane foarte rare, lucrtorul asistenei medicale de urgen va ntlni un copil cu o obstrucie complet a cilor respiratorii care nu poate fi deloc ventilat. n cazul dat singura soluie este efectuarea unei insuflaii forate n plmni. Asigurai transportarea rapid i imediat la cea mai apropiat instituie medical specializat i continuai resuscitarea n drum spre spital. Este foarte important ca lucrtorul asistenei medicale urgente s cunoasc semnele unei respiraii forate. Orice ntrziere n identificarea unui copil n detres respiratorie poate fi folosit acel timp necesar pentru instalarea stopului cardiopulmonar, dup care msurile de resuscitare vor fi neefective. Iniial organismul copiilor compenseaz tulburrile foarte bine, i gravitatea situaiei poate fi dificil identificat. La dezvoltarea unei detrese un copil devine linitit. Ulterior un copil cu manifestri nensemnate sau n lipsa lor poate trece ntr-o stare critic ca rezultat al vomei, aspiraiei, hipotensiunei sau dezvoltrii morii clinice. Este esenial ca lucrtorul asistene medicale urgente s verifice fiecare copil pentru depistarea acestor semne n special: micarea aripilor nazale, tirajul supraclavicular, intercostal sau diafragmatic, utilizarea muchilor accesorii, stridor, wheezing, ralurilor sibilante i ronflante. Micarea aripilor nazale este un manifestarea de utilizrii muchilor accesorii care majoreaz diametrul cilor respiratorii superioare n aa mod se mrete fluxul de aer inspirat. ncercai singuri! La nceput respirai normal pe nas, simii efortul necesar pentru micarea aerului. Apoi inspirai foarte adnc prin nas, observai colapsarea aripilor nazale, care fac respiraia dificil? Apoi ncercai s dilatai narinele i efectuai o inspirarea puternic, observai majorarea maximal a fluxului de aer? n aa mod vei observa :ct de puin o cretere n diametrul cilor respiratorii sporete semnificativ fluxul de aer. Aplicai aceste cunotine n cazul opus, gndii-v ct de puin o obstrucie a cilor respiratorii (edem sau bronhospasm) vor cauza o tulburare sever. Tirajurile depind de presiunea negativ creat n interiorul cutiei toracice la inspiraie. n timp ce organismul se strduie s majoreze volumul pulmonar prin efectuarea inspiraiei forate, n obstrucia cilor respiratorii are loc creterea presiunii negative intratoracice. esuturile intercostale moi se retrag n interior, fcnd coastele mai vizibile. esutul moale suprasternal, sau supraclavicular, sau sub-costal sau diafragmatic de asemenea se va retrage n cazurile cele mai grave. n cazurile severe cartilajul toracelui se va colapsa datorit presiunii negative i lucrtorul asistenei medicale urgente va observa retrageri sternale. Aceste simptome sunt indici a strii generale grave care va avea risc potenial pentru viaa copilului. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s instituie ventilarea cu presiune pozitiv utiliznd balonul AMBU, cu o msurare corect a mtii faciale pediatrice i un flux nalt de oxigen (cel puin 15 litri pe minut).

19

Utilizarea muchilor accesorii poate varia de la implicarea aripilor nazale pn la poziia triped unde pacientul se va nclina nainte i i va plasa minile pe genunchi n efortul de a respira mai bine. Concomitent muchii, care nu sunt n mod normal utilizai pentru asistarea respiraiei devin o parte important a procesului de respiraie, care poart denumirea de implicarea muchilor accesorii n actul de respiraie. Cel mai frecvent lucrtorul asistenei medicale urgente va observa implicarea muchilor gtului (sternocleidomastoidali) n actul de respiraie. Utilizarea muchilor accesorii i tirajul intercostal sunt asociate una cu alta. Sunetele respiratorii aa ca: stridorul, respiraia grea, ralurile sibilante i ronflante sunt semne importante i rezolvarea lor trebuie s fie imediat. Pe perioada evalurii pacientului lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s priveasc, asculte, i s simt de dou ori. Prima dat la evaluarea cilor respiratorii, a doua la evaluarea respiraiei, deasemenea este necesar de efectua corecia strilor diagnosticate. Pentru recapitulare vom evidenia c stridorul indic obstrucia cilor respiratorii superioare; wheezingul indic obstrucia cilor respiratorii inferioare (bronhospasmul); respiraie clocotitoare , indic prezen aspiraiilor de lichide n cile respiratorii superioare i inferioare (necesit aspiraia de urgen); foritul indic obstrucia parial a cilor respiratorii superioare, de obicei cu limba, ce indic alterarea nivelului de contiin i necesit aplicarea unor manipulaii terapeutice intensive. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente observ oricare din semnele i simptomele descrise mai jos, pacientul va fi triat la grupa de pacieni cu prioritate major de transportare i asisten medical avansat. 1. Frecvena respiraiei > 60 2. Cianoz 3. Tonus muscular sczut 4. Implicarea muchilor accesorii 5. Perfuzie periferic dereglat 6. Dereglarea nivelului de contiin 7. Respiraie zgomotoas Accentul trebuie s fie plasat pe observarea acestor semne i simptome i intervenirea naintea unui stop complet. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente acioneaz prea trziu, vor fi observate cele mai grave semne i simptome: o frecven respiratorie rar (<10/min), tonus muscular flasc, incontiena, frecven cardiac redus (<60/min), respiraie sau puls slab sau absent. Acestea sunt semnele unui stop respirator sau de insuficien respiratorie total. Intervenia imediat este necesar dac copilul are unele anse de supravieuire. Lucrtorul asistenei medicale urgente va elibera imediat cile respiratorii, va asigura ventilaia cu balonul AMBU, i va efectua transportul rapid n instituia medical specializat mpreun cu asistena continu n drum spre spital. Resuscitarea noi-nscuilor Perioada din momentul iniierii procesului de natere pn la naterea copilului este foarte important. Copilul posed unele mecanisme proprii ce-i permit adaptarea rapid la noul mediu de via. Un copil este considerat un nou nscut de la momentul naterii pn la patru sptmni de via. Nou-nscuii de obicei sunt activi, sntoi i necesit puin suport medical. Toi copiii

20

necesit o anumit asisten neonatal la natere, dar ea se limiteaz doar la un suport minim, cum este poziionarea confortabil a bebeluului, uscarea cu un prosop moale, i curat, nfurarea ntr-o cuvertur i acoperirea capului. Copilul se va da mamei pentru a ncepe alptarea. n unele situaii noi-nscuii vor avea nevoie de intervenie mai desfurat. Imediat dup ce este nscut copilul, i cordonul ombilical este tiat, n timp ce este asigurat asistena adecvat a mamei, efectuai o evaluare iniial a copilului. Evaluai nivelul contiinei, capacitatea de meninere cilor respiratorii libere, respiraia, obstrucia cilor respiratorii, adecvativitatea oxigenrii, ventilrii, i perfuzia. Dac copilul a fost traumatizat n timpul naterii evaluai semnele traumei. Aspirai cavitatea bucal pentru nceput i mai apoi cavitatea nazal. Dac se va efectua aspiraia le nceput a cavitii nazale, atunci copilul poate ncepe respiraia i inhala coninutul cavitii bucale. Reinei c copiii au o tendin puternic de a respira pe nas. Uscai nou-nscutul cu un prosop curat, i moale, apoi nfurai-l ntr-o cuvertur curat, fiind siguri c ai acoperit capul. Se va efectua evaluarea scorului APGAR in prima i a cincea minut de la natere. Pentru consultaie se va apela un medic obstetrician din secia de urgen. Indiferent de tipul i gravitatea dereglrilor respiratorii lucrtorul AMU va administra oxigen copilului. Administrarea oxigenului prin cateter nazal, masca unidirecional, balonul AMBU sau direcionarea fluxului direct pe fa, este indicat pacienilor i va fi utilizat n dependen care din ele este mai comod i care din ele corespund strii pacientului. La indicaii lucrtorul asistenei medicale urgente va efectua ventilaia artificial cu presiune negativ. Administrarea de oxigen este rezolvarea problemei respiratorii numai pentru jumtate, cealalt jumtate va fi asigurarea ventilaiei adecvate. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente va constata prezena la copil a detresei respiratorii cu dereglarea nivelului de contiin, prezena de cianoz, implicarea muchilor accesorii n actul de respiraie, insuficien respiratorie chiar i n administrarea de oxigen, atunci se va iniia imediat ventilaia dirijat i oxigen cu fluxul nalt. SCORUL APGAR Fiecare semn clinic se va nota dup sistemul de trei puncte: 2 semn bine manifestate, 1 semn slab manifest, 0 lipsa semnului Starea copilului se va determina la prima i a cincea minut dup natere. 8-10 nou-nscut sntos, 6-7 asfixie uoar, 4-5 stare de gravitate medie, 1-3 stare grav, 0 moarte clinic.
Semnele Culoarea tegumentelor Pulsul (frecvena contraciilor cardiace) Grimasa (Tonusul muscular) Excitabilitate 0 Cianotic, palid Absent 1 Acrocianoz Bradicardie (mai mic de 100) Hipotonus Grimase, micri active unice Roze Mai mare de 100 Micri active Bine exprimat (micri active, plnge, strnut) Respiraie regulat, strigt puternic 2

Atonie Lipsete

Se va atrage atenia la exteriorul nounscutului. Acrocianoza este permis n caz c ntr-o perioad scurt de timp tegumentele se Absent Respiraii recoloreaz. Cianoza generalizat asociat cu Respiraia unice, rare dereglare de respiraie este un indice ru. (hipoventilai e), respiraie Evaluai grimasa, ca rspuns a nou-nscutului la aritmic aspirarea nazal. Verificai i documentai frecvena pulsului nou-nscutului (mai mare de 100 bti pe minut), activitatea motorie, i 21

frecvena respiratorie, i efortul respirator. Calculai aceste constatri utiliznd sistemul de punctare APGAR. Repetai aspirarea dac e necesar, pentru eliberarea cilor respiratorii. Considerai aspirarea meconiului. Toi sugarii vor necesita asisten de baz care include aspiraia, uscarea, nclzirea i stimularea. Volumul de asisten ulterioar a nou-nscutului va arta ca o piramid inversat. Unii sugari vor necesita suportul cu oxigen sau ventilator. Alii vor avea nevoie de ventilaie cu presiune pozitiv, sau un suport vital avansat ce include intubarea orotraheal, infuzii intravenoase de lichide, i terapie medicamentoas. Dac pe corpul copilului sau n cile sale respiratorii, se observ o substan verde, cafenie, sau galben, urmai aceste instruciuni pentru aspiraia de meconiu: 1. Nu stimulai copilul nainte de aspirarea viguroas a cavitii bucale. 2. Aspirai repetat cile respiratorii superioare prin gur. 3. Meninei permiabile cile respiratorii, asigurai oxigen, i oferii suportul necesar cilor respiratorii, respiraiei, i circulaiei. 4. Transportai de urgen. Urmai instruciunile de efectuare a resuscitrii cardiopulmonare, n corespundere cu regulile de mai jos: 1. Efortul respirator dac respiraia este superficial, rar sau absent asigurai ventilaiile artificiale: a. FR - 60/min b. Reevaluai dup 30 secunde. c. n lipsa ameliorrii, continuai ventilaiile artificiale i efectuai monitoringul. 2. Frecvena contraciilor cardiace: a. Dac e mai mic de 100 bti pe minut asigurai ventilaiile artificiale: (1) 60/min (2) Reevaluai dup 30 de secunde. (3) n lipsa ameliorrii, continuai ventilaiile artificiale i efectuai monitoringul. b. Dac e mai mic de 80 bti pe minut i nu este ameliorare la respiraia dirijat cu balonul AMBU, ncepei compresiile toracelui. c. Dac e mai mic de 60 bti pe minut, ncepei compresiile i ventilarea artificial. 3. Culoarea tegumentelor dac cianoza generalizat este prezent cu o respiraie spontan i frecvena adecvat a cordului administrai un flux de oxigen (10-15 Litri pe minut) innd tubul de oxigen ct de aproape posibil de faa nou-nscutului. Fii pregtii pentru asistena naterilor multiple, chiar dac mama nu are informaie ce indic posibilitatea gemenilor. Apelai asisten, o a doua ambulan, pentru a fi sigur c avei suficient ajutor. Cel mai frecvent motiv de solicitare a serviciului de urgen este naterea prematur. Copiii nscui prematuri sunt predispui spre hipotermie, de aceea asigurai temperatura optim n ambulan. Copiii prematuri deseori necesit msuri de resuscitare.

22

Dereglarea nivelului de contiin Un component cheie a examenului primar este evaluarea cardiopulmonar a copilului sau sugarului. Acest instrument este utilizat pentru a determina rapid nivelul interveniei necesare. Dac evaluarea cardiopulmonar rapid indic starea pacientului critic, va fi necesar o intervenie intensiv. Dac evaluarea cardiopulmonar rapid denot c copilul este stabil sau c acesta nu se afl ntr-un pericol imediat, atunci poate fi ntreprins o abordare mult mai uoar. Evaluarea cardiopulmonar rapid ncepe prin evaluarea copilului de la distan, n special observnd nivelul de contiin al copilului. Dereglarea nivelului de contiin reprezint o dereglare a strii cognitive normale a copilului. Este important stabilirea nivelului iniial de contiin a copilului cu monitorizarea ulterioar a modificrilor. Numeroase patologii vor cauza dereglarea nivelului de contiin. Hipoxia, dezechilibrele electrolitice, traumele, i drogurile sunt cauze generale importante a contiinei alterate la copii. Exist cauze specifice ce vor include, hipoglicemia, intoxicaia, convulsiile, maladiile infecioase traumele craniocerebrale, hipoxia i ocul . Hipoglicemia/Hiperglicemia Hipoglicemia este definit la un nivel al glucozei n snge mai mic de 4,4 mmol/l Acest lucru este poate fi ntlnit la noi-nscui i rar necesit tratament. Unii noi-nscui pot necesita administrare oral de glucoz, dar alptatul este sursa ce mai bun de zahr pentru copii. Copiii pot avea n general un nivel mai redus al glucozei n snge, dar el rar va atinge cifra de 3,3 mmol/l. Hipoglicemie la un copil cel mai probabil va fi cauzat de aceleai factori ca i hipoglicemia la aduli. Copilul poate fi diagnosticat ca diabetic i cu administrarea unei doze excesive de insulin. Alte cauze de hipoglicemie la copii diabetici este activitatea fizic intens, metabolism rapid, maladii infecioase, alimentaie hipocaloric. Hiperglicemia la un copil de obicei este datorat unui diabet nediagnosticat. Copilul prezint boli recente, durere abdominal, greuri, vom, i trei semne clasice ale hiperglicemiei. Poliuria (urinarea frecvent sau persistent), polidipsia (setea persistent), i polifagia (foame persistent) identific hiperglicemia care cauzeaz deshidratarea i insuficien glicemic celular. Dereglarea nivelului de contiin la aceti pacieni este neobservat. Un indice nalt de suspiciune va cauza ca lucrtorul asistenei medicale urgente s verifice nivelul glucozei n snge cu scop de diagnosticare . Traumatismele cerebrale Traumele cerebrale la copii sunt identificate uor. Copiii sunt mult mai predispui la traumatisme ale capului dect adulii, pe de o parte datorit greutii capului (care este mult mai mare la copii dect la aduli) i subdezvoltrii musculaturii gtului, i pe alt parte datorit faptului c ei sunt activi i sunt implicai n activiti dinamice care au risc de traumatism. Este foarte important instruirea prinilor s cear copiilor si s poarte o casc atunci cnd merg cu bicicleta sau cnd practic sporturi de acest tip. Aici este un exemplu clar, unde cel mai bun tratament este profilaxia. Copiii au o tendin de recuperare foarte bun dup traumatismele

23

cerebrale, dar n general traumatisme grave datorit naturii moi i fragile ale oaselor craniului. Aceasta este important de reinut atunci, cnd evaluai un copil, deoarece el poate avea traume severe cerebrale fr manifestare extern nensemnat. Tratamentul va consta din asigurarea imobilizrii coloanei vertebrale suportul cilor respiratorii, circulaia i asigurarea securitii personalului, transportarea de urgen n spital pentru o asisten mai specializat.

Hipoxia Hipoxia la copii decurge foarte subit. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s s cunoasc situaiile cnd s se atepte la hipoxie, i cnd s asigure oxigenarea de urgen. Este important de reinut chiar i n administrare de oxigen copilul poate s sufere de hipoxie continu, dac el nu este suficient ventilat. Oxigenul este foarte important, dar succesul managementului statusului respirator pacientului const n asigurarea unei ventilri adecvate. Convulsiile Convulsiile sunt o problem frecvent ntlnit la copii, n particular convulsiile febrile. Dup evaluarea i asigurarea interveniilor adecvate pentru asigurarea permeabilitii cilor respiratorii, respiraiei, i circulaiei. Se va determina rapid dac copilul are n anamnez convulsii sau dac aceasta este acces primar. Determinai dac copilul a fost bolnav recent cu febr, tuse, greuri sau vom. Determinai dac copilul ar fi putut administra droguri, alcool sau alte substane chimice toxice. Este mai important de a asista problemele asociate cu convulsiile (obstrucia sau compromiterea cilor respiratorii, dificultatea n respiraie, perfuzia neadecvat) dect de a determina cauza convulsiilor. Un copil cu convulsii active trebuie s fie protejat de traumatisme ulterioare. Fixai uor capul i plasai o pern sub el pentru a preveni leziunile. Nu restricionai pacientul agresiv, deoarece n aa mod putei cauza leziuni ulterioare. Administrai oxigen, prin tehnica alturi de cu viteza de 15 litri/min, care va fi cea mai eficient metod n timpul convulsiilor. Dup convulsii se va aplica masca unidirecional. Monitorizai cile respiratorii pentru depistarea vomei sau a altei obstrucii. Nu plasai nimic n gur, deoarece ce poate cauza o leziune a esuturilor moi cu compromiterea cilor respiratorii. Se va efectua aspiraia cu ajutorul unui cateter moale, flexibil, de aspirare pentru a curi secreiile sau se va poziiona pacientul pentru drenarea cilor respiratorii. Copii care fac dou sau mai multe convulsii fr restabilirea contiinei, sau la care convulsiile dureaz mai mult de 10 minute se vor defini ca fiind n status convulsiv. Tratamentul statusului convulsiv include suportul vital bazal intensiv i transportul de urgen n instituii specializate pentru un suport mai intensiv. Majoritatea copiilor nu vor prezenta convulsii la sosirea asistenei medicale urgente. Asistena medical este atunci de suport i include transportarea urgent la spital pentru evaluare. Unele tipuri de convulsii pot fi foarte diverse sau subite la copii. Copiii pot prezenta convulsii focale, petit mal, sau alte manifestri mai puin comune. n aceste cazuri convulsiile trebuie s fie clasificate ca generale sau focale (nu afecteaz ntregul corp) i complexe sau simple (fr perioada postconvulsiv). Convulsiile febrile reprezint un tip foarte frecvent de convulsii la copii. Ele sunt de obicei beningne, ns necesit

24

evaluare medical. Ca regul se vor institui msuri de rcire la un copil febril, dar lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie atent s nu induc frisoanele care vor agrava febra. Pacientul va fi meninut la o temperatur adecvat, i se va nveli cu cuverturi. Se va determina nivelul glucozei n snge i se va asigura transportarea de urgen n instituia medical specializat. Copiii cu convulsii febrile necesit evaluare deoarece ei pot face o maladie infecioas sever. Infeciile sistemice severe deseori cauzeaz stare de incontiin, cu sau fr convulsii. Aceast stare patologic este numit sepsis. Copiii cu infecii sistemice semnificative necesit tratament intensiv, deoarece ei sunt deseori deshidratai i pot fi n oc. Asigurai oxigenoterapia adecvat oferii un suport bun pentru cile respiratorii, respiraie, i circulaie i transport de urgen la spital. Este important pentru lucrtorul asistenei medicale urgente s evalueze prezena traumelor, care au fost cauzate n timpul convulsiilor aa cum este mucarea limbii (poate cauza hemoragie i compromite cile respiratorii) sau traumele nchise craniocerebrale rezultate traumatismului din convulsii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s obin o anamnez complet i corect. ntrebrile ca A avut acest copil convulsii i nainte? i dac da, Ct de frecvent? A fost diagnosticat? Ce medicamente primete copilul? i-a administrat astzi medicamentele? trebuie s fie puse de asemenea. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie de asemenea s completeze cele 6 etape ale anamnezei (Semnele i Simptomele, Alergiile, Medicamentele, Anamneza medical anterioar, Ultimul consum de alimente sau lichide, Evenimentele precursoare bolii) anamneza i anamneza specific evenimentului (Apariia i durata, factorii provocatori de convulsii, Calitatea sau natura convulsiilor, Stoparea convulsiilor, Severitatea convulsiilor sau statusul convulsiv, i Durata convulsiilor). n general ntotdeauna va fi adecvat s se asigure deschiderea cilor respiratorii, poziionarea pacientului pe o parte (dac nu e prezent o traum) pentru a promova eliberarea cilor respiratorii, se va pregti dispozitivul de aspirare, se va asigura ventilaia adecvat (cu balonul AMBU), i transportarea pentru asigurarea unei asistene medicale specializate. Reinei c traumele i leziunile craniului de asemenea pot cauza convulsii i pacienii cu convulsii complexe vor avea perioade postconvulsive prelungite i pot prezenta o respiraie neadecvat n timpul acestora. Febra Febra sau bolile febrile sunt un motiv frecvent de solicitare a asistenei medicale urgente. Exist multe cauze ale febrei la copii, unele sunt foarte uoare i nesemnificative, iar unele sunt letale. De exemplu, muli copii prezint febr atunci cnd se erup dinii, sau n cazul unei rceli comune. Alte situaii grave care prezint febr includ, meningita, epiglotita, pneumonia, i apendicit. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s considere orice febr asociat cu o erupie cutanat ca fiind infecioas i foarte grav (ntreprindei precauiile pentru izolarea substanelor corpului i purtai masc i mnui). Asigurai un transport de urgen i anunai instituia medical, c vei avea nevoie de o camer de izolare. Convulsiile sunt frecvente n

25

strile febrile la copiii, deci fii pregtii pentru managementul lor, dac acestea apar. ncercai s suspectai, s prezicei ce complicaii pot aprea, i s fii pregtit pentru rezolvarea acestor complicaii.

Intoxicaiile sau supradozajul Intoxicrile la copii sunt de obicei accidentale, dei intoxicrile intenionate sau din neglijen trebuie s fie luate n considerare i raportate, la suspectare. Lucrtorul asistenei medicale urgente poate identifica la copil o intoxicaie nc de la abordarea locului incidentului, n caz c copilul este gsit alturi sau cu substane chimice ingerate. Alte semne fizice de intoxicaie includ incontiin, respiraia superficial, mirosuri de substane chimice, arsurile chimice ale feei sau gurii, i semnele unei perfuzii neadecvate. De asemenea, va fi luat n considerare un mediu intoxicant, cum este intoxicarea cu monoxid de carbon frecvent n cazul gazelor de eapament, sau materialele arztoare ntr-un spaiu nchis. Posibil c cel mai frecvent tip de intoxicaie este cel cu pastile sau cu substane chimice ingerate. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s nu rein transportarea n aceste cazuri, dar trebuie s obin o informaie complet i corect despre ce ar fi putut consuma copilul. Dac e posibil, i nu este periculos pentru lucrtorul asistenei medicale urgente, containerele de pstrare a toxicului trebuie aduse cu copilul la spital. Asistena medical de urgen a copilului intoxicat poate fi divizat n dou categorii: asistena unui incontient sau a unei victime ce va deveni n curnd incontient, i asistena unei victime intoxicate contiente i stabile. Dac pacientul este incontient, sau prezint un risc de a deveni n scurt timp incontient, nu plasai nimic n cile sale respiratorii. Aceasta, cel mai probabil ca va cauza voma, sau copilul va vomita oricum, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie pregtit pentru a asigura o aspirare imediat i efectiv. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s ncerce s contacteze medicii sau un centru toxicologic pentru a recepiona un sfat despre tratamentele posibile, dar nu reinei transportul pacientului pentru a face acest lucru. Fii gata s asigurai ventilaia cu presiune pozitiv i s administrai oxigen. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s execute o evaluare fizic complet pentru a depista traume, care pot s fie dificil de identificat. Pentru stabilizarea pacientului contient, contactai medicul i luai n considerare administrarea crbunelui activat (1g/kg PO). Provocarea vomei este rar un lucru bun, deci analizai serios utilizarea siropului de Ipecacuan sau a altor tehnici de provocare a vomei. Efectuai oxigenoterapia i transportai de urgen n timp ce obinei o anamnez complet i monitorizai semnele vitale.

26

ocul ocul este definit ca o perfuzie neadecvat a esuturilor i este una din principalele cauze a stopului cardiopulmonar. Procesul fiziologic al ocului este acelai la copii ca i la aduli, ns multe dintre cauze, intervenii, i caracteristici ale ocului sunt foarte diferite. De exemplu, ocul la copii este foarte rar ca rezultat a unei afeciuni cardiace. La copiii inima de obicei este sntoas i copiii au o probabilitate mai mare s sufere un oc hemoragic sau respirator. Alte cauze frecvente de oc includ: insuficiena respiratorie acut, diareea, voma, deshidratarea, traumele, pierderea de snge, leziunile abdominale sau maladiile infecioase. Cauzele mai puin frecvente includ: reaciile alergice, intoxicaiile, sau problemele cardiace. ocul aa cum are loc n timp este un proces care poate continua sau poate regresa. Este un continuu divizat n cteva faze bazate pe severitate: compensat, decompensat, i ocul ireversibil. ocul compensat este cunoscut sub denumirea de ocul fazei precoce. n timpul acestei faze copilul este capabil s susin o perfuzie normal prin creterea frecvenei cardiace, frecvenei respiratorii, i prin contractarea vaselor de snge ce pompeaz sngele ctre creier i inim. Copiii pot compensa foarte bine n comparaie cu adulii pentru perioade ndelungate de timp, dar acest lucru nu este pentru foarte mult timp. Atunci cnd capacitatea de compensare se finiseaz, copilul petrece foarte puin timp n faza ocului decompensat nainte de a trece rapide spre ocul ireversibil. Semnele i simptomele ocului precoce (iritabilitatea, tahicardia, tahipneea, reumplerea capilar ntrziat) pot fi subite sau dificile de detectat la copil dac lucrtorul asistenei medicale urgente nu ia n considerare acest lucru special. ocul compensat este n general tratabil i reversibil dac este detectat la timp. ocul decompensat la copii dureaz o perioad foarte scurt de timp n timpul creia capacitatea copilului de a compensa perfuzia neadecvat eueaz. Acest tip de insuficien cardiopulmonar poate rezulta doar n stop dac nu este tratat. Este important pentru lucrtorul asistenei medicale urgente s efectueze orice efort de intervenire nainte ca copilul s treac n perioada ocului decompensat. Indicatorul cheie al ocului decompensat este prbuirea tensiunii arteriale i o schimbare grav a nivelului de contiin. Tensiunea arterial poate s fie sau s nu fie simplu de monitorizat, deci devine esenial pentru lucrtorul asistenei medicale urgente nelegerea i monitorizarea continu a strii psihice a pacientului i a nivelului contiinei. Semnele ocului decompensat (hipotensiunea, atonia muscular, incontiena, pulsul radial sau brahial absente, cianoz, etc.) sunt mai simplu de detectat, dar copilul va trece rapid n etapa ocului ireversibil. ocul ireversibil este faza de tranziia de la insuficien la stop. Lucrtorul asistenei medicale urgente nu va fi capabil s determine c copilul se afl n oc ireversibil. Dac copilul progreseaz spre un oc ireversibil, el sufer o hipoxie sever ce duce la dereglri severe. Restabilirea respiraiei i circulaiei poate fi posibil, dar rezultatul oricum va fi decesul. Interveniile intensive trebuie s fie iniiate imediat pentru a acorda ans de supravieuire, dar cel mai bun tratament a ocului ireversibil este profilaxia lui. Semnele i simptomele ocului sunt deseori ascunse i necesit o evaluare continu. Monitorizai nivelul de contiin, frecvena respiratorie i calitatea respiraiei, tegumentele, pulsurile distal i

27

proximal, reumplerea capilar, starea mucoaselor i prezena lacrimilor atunci cnd plnge. Contiena este indicatorul cheie pentru severitatea ocului, n caz c copilul este incontient, atunci ocul este sever. Frecvena respiratorie i cardiac vor fi primii indicatori ai ocului, chiar i unele variaii nensemnate a semnelor vitale trebuie s alerteze lucrtorul asistenei medicale urgente la posibilitatea dezvoltrii unui oc precoce. Culoarea tegumentelor i prezena sau compararea pulsului proximal (brahial sau carotid) i a celui distal vor oferi o indicaie despre starea circulatorie i despre capacitatea copilului de a compensa ocul. Reinei, c copii compenseaz foarte bine chiar ocul sever, pe o scurt perioad de timp. Atunci cnd funciile compensatorii sunt epuizate, va avea loc decompensare i copilul va trece n stop foarte repede, deseori cu convulsii, vom, parez intestinal, i stopul cardiopulmonar. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s intervin nainte instalrii decompensrii pentru a preveni progresarea ocului. Semnele i simptomele ocului dup faz i sisteme: ocul compensat (precoce): o Agitaie, plns o Tahipnee, respiraie rapid i superficial o Tahicardie, pulsuri distale slabe, reumplerea capilar ntrziat, tensiune arterial sistolic normal. ocul decompensat (tardiv): o Dereglare a nivelului de contiin, hipotonie muscular fr contact vizual o Tahipnee sever i respiraie neadecvat o Pulsuri distale absente, pulsuri centrale foarte slabe, tensiune arterial sczut, piele cianotic. ocul ireversibil (tardiv): o Incontient o Insuficien respiratorie, frecvena respiratorie se poate modifica de la tahipnee la bradipnee. o Pulsuri centrale foarte slabe sau absente, piele cianotic sau sur, stop cardiac.

Asigurai permeabilitate adecvat a cilor respiratorii nu uitai s asigurai oxigenare i ventilaie. Fii pregtit pentru a utiliza balonul AMBU cu un flux nalt de oxigen i ntotdeauna inei aspirarea imediat disponibil. Efectuai hemostaza n hemoragie sau plgi secundare, amplasai picioarele n poziia Trendelenburg i acoperii pacientul cu cuverturi pentru a preveni pierderea de cldur. Este foarte important s minimizai ntrzierea, asigurai un transport rapid i s executai o asisten medical avansat i o evaluare continu n drum spre spital. SUBMERSIA (inecul) nec sau sindromul de submersie, este de asemenea o urgen pediatric frecvent. Copiii de toate vrstele sunt implicai anul mprejur n activiti legate cu apa, cu o accentuare n lunile calde sau de var. n caz de nec salvatorii vor asista un copil incontient, cu cile respiratorii

28

compromise, cu oxigenare i ventilaie neadecvat. Este de o importan vital instituirea rapid a ventilaiilor artificiale efective. Multe necuri sunt asociate cu traume de coloan, de aceea ntotdeauna efectuai imobilizri manuale apoi mecanice n cazul situaiilor de nec. n al doilea rnd, evaluai nivelul contiinei, un nivel redus al contiinei indic o obstrucie a cilor respiratorii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s utilizeze tehnica modificat de subluxaie a mandibulei pentru deschiderea i vizualizarea cilor respiratorii. nlturai orice corpuri strine din cile respiratorii i mai apoi asigurai o respiraie efectiv. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s i-a neaprat n considerare prezena hipotermiei, i n timpul efecturii resuscitrii s scoat hainele ude, reci i s acopere pacientul cu cuverturi uscate, calde. Pacientul poate avea o urgen medical ascuns care a cauzat necul aa cum sunt convulsiile, diabetul, administrarea de droguri sau ingerarea de alcool, etc. Fii ateni la protecia cilor respiratorii i luai n considerare disponibilitatea imediat a aspirrii. Din cauza posibilitii traumelor secundare legate de hipoxie sau aspirare toate victimele submersiate trebuie s fie transportate la spital. Sindromul Morii Subite a Sugarului Sindromul morii subite a sugarului este o tragedie i o diagnoz de excludere. Ceea ce va nsemna, c toate celelalte cauze trebuie s fie luate n considerare i excluse, naintea stabilirii diagnosticului: sindromul de moarte subit a sugarului. Este sindrom relativ rar de deces, inexplicat de ce are loc la sugari (copiii cu o vrst mai mic de un an), este cel mai frecvent n lunile de iarn, la populaia srac, i poate fi asociat la copii ce dorm pe burt (n pronaie). Prinii vor fi instruiii s plaseze copilul pentru somn n poziia culcat pe spate, deoarece studiile indic o posibil reducere a sindromului de moarte subit a sugarilor dac copiii dorm pe spate. Factorii ca: fumatul n cas, abuzul copiilor, antecedentele eredocolaterale pot fi cauze de moarte subit. Este important pentru lucrtorul asistenei medicale urgente s nu judece prinii, s nu fac enunuri acuzatoare deoarece prinii trec printr-o tragedie i cauza decesului poate fi determinat doar prin investigare. n cazul sindromului de moarte subit a sugarilor copilul ntotdeauna prezint un stop cardiopulmonar. Acestea sunt evenimente foarte emoionale i grave i cer de la lucrtorul asistenei medicale urgente o abordare solid i logic n managementul acestui scenariu. Cheia managementul sindromului morii subite a sugarului este decizia de iniiere a resuscitrii. n majoritatea cazurilor resuscitarea va fi nceput imediat i complet nceput n timp ce o anamnez despre perioada de timp n care copilul a fost n stop este determinat. Decizia de ntrerupere a msurilor de resuscitare nu trebuie s fie luat prea repede. Reinei, chiar dac rezultatul probabil este decesul, prinii vor obine o oarecare satisfacie dac vor ti c a fost fcut orice efort. Acesta este un motiv acceptabil pentru iniierea resuscitrii. ns, n cazul unei rigiditi cadaverice, descompunerii cadaverice, lividitii cadaverice, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie nu va iniia resuscitarea i locul incidentului trebuie s fie pstrat intact pentru autoritile de drept. Reinei, prinii sunt ntr-o tulburare emoional

29

i trebuie s fie prezeni n timpul resuscitrii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s evite orice comentarii care pot atribui vina pentru deces. Traumatismele Trauma este una din cauzele principale ale decesului i handicapului la copii i sugari. Traumele bonte sunt cele mai frecvente tipuri de traume, iar plgile penetrante se ntlnesc foarte rar. Accidentele auto sunt responsabile de indicii statistici majorai a decesurilor i incapacitilor. Copiii nefixai cu curelele de securitate fac traume severe craniocerebrale i cervicale, n timp ce cei fixai fac traume abdominale sau a coloanei vertebrale inferioare. Foarte frecvent copii sunt tamponai de vehicule n timp ce merg pe jos sau cu bicicleta. Traumele pietonilor includ traumele abdominale cu hemoragii interne sau traume ale extremitilor. n accidentele rutiere copii sunt aruncai de la autoturism, rostogolii sub autoturism i pot fi clcai de vehicul. Cderile de la nlime formeaz una din cele mai frecvente cauze ale traumatismului. Cderile de pe fereastr sau scri nalte, cderile la sol, i cderile de pe accesoriile sportive aa cum sunt skatebordul sau bicicleta raporteaz o cantitate semnificativ a morbiditii i mortalitii. Arsurile, traumele ale sportive, i abuzul copiilor de asemenea sunt cauze importante n dezvoltarea traumatismului. Cheia pentru salvarea vieii copiilor notri de la traume este profilaxia. Prevenirea este efectuat prin educaii publice i intervenii active. Traumele sistemelor de organe n orice moment, la suspecia unei traume la copil, trebuie efectuat stabilizarea coloanei vertebrale. Lucrtorul asistenei medicale urgente va asigura imobilizarea manual n poziie median i va trebuie s utilizeze o tehnic modificat de dezobstrucie ( manevra dubl) pentru a deschide cile respiratorii. Utiliznd ambele mini, lucrtorul asistenei medicale urgente va stabiliza capul, apoi utiliznd dou degete sub unghiul mandibulei, va mpinge mandibula anterior sau n sus. Aceast aciune ridic limba de la partea posterioar a orofaringelui i va permite imobilizarea coloanei vertebrale n poriunea cervical. Capul La copiii capul este proporional mai mare n comparaie cu mrimea corpului i ei deseori sufer traume craniocerebrale asociate cu leziuni interne. Prezena de semne i simptome a ocului, n circumstane de traume cerebrale, trebuie s-i indice lucrtorului asistenei medicale urgente s suspecteze leziuni a organelor interne. n traumatismele craniocerebrale se dezvolt destul de frecvent stopul respirator i statusul respirator a copilului ce se poate modifica n cteva secunde, de aceea este necesar monitorizarea continu a strii pacientului. Greurile i voma se asociaz cu traumele capului i pot compromite foarte simplu cile respiratorii. Exist un

30

risc foarte mare de dezvoltare a aspiraiei, care deasemenea necesit un monitoring continuu a cilor respiratorii. Cea mai frecvent cauz de hipoxie n cazul traumatismelor cerebrale este cderea posterioar a limbii i obstrucionarea cilor respiratorii. Tehnica de dezobstrucie a cilor respiratorii i aplicarea unei pipe orofaringiene sunt aspecte importante n acordarea asistenei medicale de urgen. Utilizai o cptueal moale i un suport ferm pentru a imobiliza coloana vertebral, deoarece obiectele ca pungile cu nisip i aplicarea incorect a corsetelor cervicale pot fi periculoase. Cutia toracic Cutia toracic a copiilor este relativ mai moale i mai flexibil dect la aduli, mai probabil , ce micoreaz riscul apariiei de fracturi n caz de traumatisme. ns, aceast calitate bun are i pri negative. Prin peretele toracic moale este mai probabil transmiterea factorului traumatic ctre organele interne. Copilul deseori poate avea traume interne semnificative cu puine manifestri externe de traumatism. Este extrem de important inspectarea vizual a peretelui toracic fiecrui copil, victim a unui traumatism. Cu asisten adecvat, cutia toracic trebuie s fie inspectata pentru determinarea efortului de respiraie, tirajurile, utilizarea muchilor accesorii, frecvena i calitatea respirrii. Abdomenul Copiii sunt mai predispui la traume a organelor abdominale, dect adulii. Cavitatea abdominal este deseori o surs de urgene ascunse care pot complica asistena de urgen prespitaliceasc. ntotdeauna se va suspecta o traum abdominal la pacientul politraumatizat sau la un copil starea cruia se nrutete fr nici o cauz evident. La efectuarea ventilaiei artificiale cu presiune pozitiv aerul poate nimeri n stomac, iar meteorismul abdominal influeneaz negativ asupra diafragmei, ceia ce la rndul su provoac dereglri respiratorii. De aceea se vor menine permeabile cile respiratorii cu precauie de a ni fi insuflat aerul n stomac. Extremitile Copiii cel mai frecvent dezvolt traumatisme ale extremitilor. Este important s se identifice dac trauma extremitii ar fi putut fi rezultatul unui abuz a copilului dac tipul i caracterul traumei indic la acesta. Managementul traumatismelor extremitilor ncepe odat ce cile respiratorii, respiraia i circulaia au fost complet rezolvate. La copiii fracturile se pot extinde pe zona de cretere a osului. Aceste tipuri de traume pot cauza disabiliti severe i asistena medical specializat trebuie s fie acordat imediat. Analgezia va fi asigurat prin imobilizarea membrului, ridicare lui, i aplicarea pungilor cu ghea n regiunea extremitii afectate.

31

Consideraiile generale Arsurile la copii se caracterizeaz printr-un traumatism specific. Disabilitatea sever sau decesul sunt frecventele rezultate a arsurilor. Copii cu arsuri severe trebuie s fie transportai de urgen pentru o asisten medical specializat. Preliminar acoperii zona afectat cu un cearaf steril, neadeziv, pentru arsuri. Utilizai ap steril, rece, pentru a stinge arderea i a asigura confortul, dar fii foarte ateni deoarece copiii sunt predispui la hipotermie, care poate complica resuscitarea. Transportai pacientul la un centru pediatric sau de arsuri, dac este prezent. La copiii cu arsuri pot fi prezente arsuri ascunse ale cilor respiratorii superioare, care la rndul su dezvolt edem i bule, ce vor agrava mai mult obstrucia cilor respiratorii. Trebuie s se atrag o atenie deosebit la evaluarea i meninerea permeabilitii cilor respiratorii. Aplicarea pipelor oro sau nasofaringiene poate fi util pentru asigurarea permeabilitii cilor respiratorii, dar n unele cazuri pot agrava obstrucia, ce va necesita o utilizare cu precauie a lor. Lucrtorul asistenei medicale urgente va asigura asistena prin ventilaie artificial cu balonul AMBU . n prezena de suspecie a traumatismului coloanei vertebrale se va efectua stabilizarea i meninerea coloanei i asigurai transportul de urgen la cel mai apropiat spital. Abuzul copiilor i neglijena din partea prinilor Abuzul copiilor i/sau neglijena din partea prinilor pot complica orice incident. Situaiile date se detect la solicitarea echipelor de urgen la copilul cu motiv de traumatism. Abuzul este o for fizic incorect sau excesiv aplicat copilului ce duce la dezvoltarea de leziuni sau traume. Neglijena reprezint asigurarea unei insuficiente ngrijiri, atenii, sau respect pentru un copil care necesit aceast atenie. Lucrtorii asistenei medicale urgente trebuie s fie contieni i ateni la semnele de abuz asupra copilului, dar nu acuzatori. Dac ntlnii la solicitare un copil care este victima unui abuz trebuie s transportai imediat copilul la spital i s anunai autoritile. Deseori transportul poate fi efectuat cu permisiunea prinilor, chiar dac ei sunt cei ce au abuzat. Semnele i simptomele abuzului includ: echimozele multiple cu diverse etape de vindecare, prezena de traumatism, care nu corespunde consistent cu mecanismul traumatismului descris, solicitarea repetat a serviciului de asisten medical urgent, arsurile neobinuite, prinii care nu sunt ngrijorai corespunztor, istorii conflictuoase, fric din partea copilului atunci cnd se discut despre trauma sau cum s-a ntmplat. Semnele i simtomele neglijenei pot include: lipsa supravegherii, condiii de trai proaste, malnutriia sau aspectul caectic, bolile cronice netratate. Aceast informaie poate fi adiional la cea din anamneza adunat n conformitate cu principalele plngeri. Serviciile sociale pot fi capabile s ajute aceast familie. Reinei c aceste semne pot s fie, sau s nu fie prezente, sau pot fi n orice combinaie, dar cheia pentru recunoaterea abuzului asupra copiilor este pstrarea intereselor copilului ca cea mai mare prioritate. Dac avei grij de copil, i asigurai transportul sigur, copilul va avea acces la sistemele de sntate care-l pot ajuta.

32

Una din cele mai grave forme de traumatism a unui copil abuzat este sindromul copilului zguduit, care apare atunci cnd un printe devine frustrat i el poate zdruncina copilul. Acest fapt poate cauza leziuni neurologice a encefalului prin lovirea encefalului de oasele craniene. Abuzul de copii este de asemenea complicat de problema legal. Lucrtorul asistenei medicale urgente are o obligaie legal s raporteze un abuz suspectat al unui copil. Lucrtorii asistenei medicale urgente nu trebuie s acuze niciodat pe nimeni de abuz asupra unui copil, dar trebuie s adune probe i informaii ce conduc la acea acuzare. Evitai confruntrile, solicitai ajutorul poliiei i a serviciilor sociale, acionai n interesul copilului, aceasta este deseori cel mai bun lucru pe care-l poate face lucrtorul asistenei medicale urgente. Sugarii i Copiii cu necesiti speciale Muli copii ce triesc acas sau n instituii de ngrijire special din cauza prezene de maladii specifice, vor determina unele aspecte speciale n acoradarea asistenei medicale de urgen. De fapt, copiii cu necesiti medicale speciale solicit frecvent serviciile medicale urgente. Grupa de ngrijiri medicale specifice include un numr mare i caracter divers de necesiti. n aceast grup vor fi inclui: copiii prematuri cu boli pulmonare, copii cu anomalii de dezvoltare a cordului, la bolile neurologice diagnosticate, la anomalii fizice de dezvoltare. Copiii sufer de att de multe variaii, dar din fericire rare, condiii pe care lucrtorul asistenei medicale urgente le poate ntlni. Este important s se dein unele cunotine despre cum sunt tratai aceti copii i cum poate fi efectuat asistena prespitaliceasc. Lucrtorii asistenei medicale urgente pot asista pacieni cu traheostomii. O traheostomie este o procedur n care se efectueaz o legtur cu mediul extern a cilor respiratorii prin formarea unui orificiu artificial la nivelul traheii. Aceasta este efectuat la copiii care au nevoie de un control pe termen lung a cilor respiratorii din cauza traumelor sau patologiilor neurologice. Traheostomiile deseori se obstrucioneaz, pot sngera, deveni deplasate sau infectate. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie efectueze aspiraia cilor respiratorii cu ajutorul unui cateter moale, s repoziioneze dispozitivul dislocat, s efectueze hemostaza (fr obstrucionarea cilor respiratorii) pentru a stopa hemoragia, s menin poziia confortabil i s asigure transportul sigur la spital. ntotdeauna consultai prinii, deoarece prinii au primit unele instruiri specializate n managementul necesitilor copiilor lor i v pot fi de mare ajutor. Prezena de tuburi gastrostomice sau gastrostoele, sunt prezente de obicei la copii ce au nevoie de o nutriie pe termen lung dar nu se pot alimenta pe gur. Gastrostomele deseori se obstrucioneaz, se infecteaz sau se disloc. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie oricum s asigure permeabilitatea cilor respiratorii, s efectueze aspiraia, s verifice nivelul glucozei din snge dac pacientul este diabetic, i s asigure oxigen la necesitate. Aceti pacieni vor fi transportai ntr-o poziie confortabil, aezai sau culcai pe o parte cu capul ridicat. unturile hidrocefalice sunt dispozitive medicale frecvent ntlnite de lucrtorii asistenei medicale urgente. Pacienii cu unturi pot avea semne sau simptome de tensiune intracranial crescut asociat cu acumularea de lichid cerebrospinal. unturile se pot obstruciona, infecta, sau pot avea alte complicaii. Copilul poate prezenta o dereglare a nivelului de contiin, schimbri anormale n semnele vitale (o tensiune arterial nalt, o frecven cardiac rar, i

33

respiraii anormale). Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s manevreze cile respiratorii, s ofere suport respiraiei i circulaiei i asigure transportul rapid la spital.

Rspunsul la Urgenele Pediatrice (familia i lucrtorii asistenei medicale urgente) Un copil este o parte important a unei familii mai mari. S sperm c fiecare copil are o familie, dac nu pe ambii prini, atunci att o mam ct i un tat sunt implicai ndeaproape n viaa lor. Un copil nu poate fi asistat adecvat fr includerea imediat a familiei. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s lucreze pentru a instituiona o interaciune calm, i angajatoare cu familia. Aceasta i va oferi lui, cea mai bun ans de acordare a asistenei medicale de care are nevoie copilul. Reinei c prinii calmi sunt egali cu un copil calm, prinii agitai sunt egali cu un copil agitat. Invers, un copil agitat nseamn i prini agitai. Prinii pot avea stri de anxietate, impoten, vin greit, i lucrtorul asistenei medicale urgente are oportunitatea de a interveni de partea lor pentru eliberarea lor de vin i implicarea acestora n ngrijirea copilului lor. Prinii pot rspunde lucrtorului asistenei medicale urgente cu suprare, sau chiar s-i piard controlul asupra comportamentului. n aceste situaii poate fi cazul ca prinii s fie izolai de copil, dar circumstanele n care copilul i prinii influeneaz negativ unii pentru ceilali sunt foarte rare. Dac copilul are nevoie de msuri de resuscitare prinii vor fi plasai la o distan mic de la care ei pot s priveasc, i dac e posibil un lucrtor al asistenei medicale urgente trebuie s fie cu prinii pentru a le explica procedurile de resuscitare. Prinii sunt cea mai bun surs de informaii cu privire la comportamentul normal sau anormal al copilului i trebuie s se gseasc aproape pentru a rspundere la unele ntrebri. Prinii nu sunt singurii ce pot trece prin stres asociat cu urgenele pediatrice. Urgenele pediatrice sunt foarte provocatoare chiar i pentru cei mai buni salvatori i cer de lucrtorii asistenei medicale urgente cele mai bune capaciti. Un antrenament bun, o tendin pentru cunotine i abiliti, i o capacitatea de gndire clar sunt cheile pentru o acionare corect n situaii stresante. Lucrtorii asistenei medicale care dezvolt o instabilitate emoional la deservirea copiilor pot fi cauza dezvoltrii labilitii emotive a copiilor. De asemenea salvatorii pot s fie emotivi din cauza instruirii insuficiente i experienei mici n acest domeniu. Lucrtorii asistenei medicale urgente pot avea o fric c nu vor putea acorda asisten medical copilului, sau s lezioneze copilul sau s efectueze o manipulaie neadecvat. Este important ca lucrtorul asistenei medicale urgente s neleag motivele dinafara serviciului pe care-l face, pentru a crea condiii de evaluare i intervenii mai adecvate. Aceste abiliti pot fi de folos n asistene medicale ale copiilor la etapa prespiraliceasc.. Deseori stresul este provocat atunci cnd, lucrtorul asistenei medicale urgente face legtura dintre victim i proprii copii, sau face o legtur emoional. n timp ce empatia este important, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s pstreze o detaare profesional n cazul n care starea pacientului se agraveaz Cheia pentru managementul urgenelor pediatrice ntr-o manier sigur i la timp vine odat cu antrenamentul, practica, cunotinele i abilitile. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s lucreze mult pentru a dezvolta i perfeciona aceste abiliti. Problemele Medico-Legale n Asistena Pediatric

34

Problemele legale tangenioneaz fiecare aspect al asistenei de urgen, inclusiv a urgenelor pediatrice. Preocuprile includ consimmntul, cerinele de raportare, i problemele intimitii. Este important cunoaterea legilor locale. Atunci cnd este dorina de a trata copilul de un traumatism sau boal acionai n interesul acestuia, atunci aceast ngrijire este cel mai probabil inclus n consimmntul implicit. Atunci cnd lucrtorul asistenei medicale urgente gsete un copil care poate fi victima unui abuz sau neglijene, protocoalele locale pot cere ca lucrtorul asistenei medicale urgente s raporteze incidentul la organele de justiie. Acelai lucru poate fi adevrat pentru persoanele n vrst, cronic bolnave sau ali oameni vulnerabili, dar copiii reprezint un accent important al abuzului ce merit cerine de raportare speciale. Majoritatea copiilor, ca pacieni medicali, au dreptul la un anumit nivel de intimitate. Desigur, intimitatea i cerinele de raportare sunt probleme legale complicate, iar lucrtorul asistenei medicale urgente este ncurajat s cerceteze legile i obiceiurile locale. Manipulaiile practice n pediatrie Efectuarea chiar i a celor mai de baz abiliti poate fi dificil, atunci cnd sunt aplicate la un pacient pediatric. Capacitatea copilului de a nelege i a coopera cu orice evaluri sau intervenii este proporional cu etapa lor de dezvoltare. Abilitile specifice pentru un pacient pediatric, sau care sunt adaptate la un copil trebuie permanent repetate i perfecionate, i includ (dar nu sunt limitate la): Resuscitarea cardiopulmonar o Se va efectua resuscitarea timp de un minut anterior de a solicita echipele de urgen specializate o Nu se va efectua revizia digital oarb a cavitii bucale. o Tehnica de efectuare a resuscitrii cardiopulmonare. Imobilizarea coloanei vertebrale o Se va asigura cptuire sub cutia toracic pentru a crea imobilizarea n linie median. o Se va degaja copilul din automobil mpreun cu fotoliu i apoi va fi imobilizat pe scndura de imobilizare. o Msurarea i plasarea atelelor cervicale de imobilizare. Restabilirea i meninerea permeabilitii cilor respiratorii o Capul trebuie s fie poziionat n poziie neutr, fr hiperflexie sau hiperextensie. o Utilizarea limitat a pipelor nazofaringiene. o Boli reactive ale cilor respiratorii, astm bronic, epiglotit, croup. Examenul primar o Evaluare cardiopulmonar rapid o Evaluarea de la distan.

35

o Semnele vitale, cum i cnd se determin i ce nseamn ele. Dozajul medicamentelor Lucrtorul asistenei medicale urgente este obligat s nvee i s exerseze aceste abiliti practice. Aceste abiliti pot fi compromise datorit solicitrilor urgene pediatrice. Toate acestea sunt un motiv n plus pentru instruirea specific a acestor abiliti, astfel nct ele s fie reinute prin practicarea lor.

36