Ghiurca

PNEUMOLOGIE-inspectia toracelui
Toracele normal este simetric cu claviculele situate orizontal cu fosele supra si subclaviculare schitate discret, unghiul epigastric aprox 90grade, coloana vertebrala dreapta cu o usoara convexitate posterioara. Linii conventionale: a.mediana anterioara -linia sternala -linia axilara anterioara -linia medioclaviculara -linia parasternala -linia axilara posterioara -linia medioaxilara b.mediana posterioara Modificari toracice: I.Deformatii simetrice: a.Toracele emfizematos-este modificat in toate dimensiunile cu aspect globulos de butoi ; este rigid, fixat in inspir fortat, plin de aer, caracteristic pentru emfizem pulmonar. b.Toracele rahitic-apare in rahitism, prezinta nodozitati ale articulatiei condrocostale(coasta pe stern), bilaterale,matanii costale, stern infundat sau proeminent. c.Torace astenic-cu umeri coborati, coaste mult inclinate, spatii intercostale inguste, stern infundat, fose supra si subclaviculare adancite, omoplati detasati de torace, gat alungit, amplitudine respiratorie redusa ; apare in distrofii, in TBC-stadii avansate. d.Toracele senil : caracterizat prin cifoza dorsala, proiectia sternului in fata, cresterea diametrului antero-posterior, reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii ; apare dupa 60ani. II.Deformatii asimetrice a.Toracele cifo-scoliotic-se datoreaza deformarii colanei vertebrale, antero-posterior cifotic si lateral(scoliotic) prin procese inflamatorii traumatice degenerative sau congenitale cu impact pe functia normala a aparatului resp si a celui cardiac, a organelor abdominale. b.Dilatarea unui hemitorace-apare in colectii pleurale lichidiene aeriene sau aerice sau in pleurezii(pneumotorax), tumori beligne, maligne, hepatomegalii. c.Retractia unui hemitorace-apare in pahiplurite aderentiale, atelectazii unilaterale masive, simfize pleuro pericardiace. Pozitia(atitudinea bolnavului) : -poate sugera o suferinta -in afectiuni cu insuficienta cardiaca, edem pulmonar acut(EPA), bolnavul sta in pozitia semisezand, in pat, cu multe perne sub cap sau sezand la marginea patului(ortopnee). I.TUSEA-este un act reflex sau voluntar care are ca rezultat expulzarea violenta si sonora a aerului intrapulmonar precum si a eventualelor secretii patologice :mucus, puroi, sange sau corpuri straine din arborele bronsic. Reprezinta o reactie de aparare a organismului. aTusea umeda-productiva, se insoteste de expectoratie si este indiciul pentru afectiunea aparatului resp care evolueaza cu hipersecretie bronsica. Aceasta tuse survine de obicei, dimineata cand bolnavul isi schimba pozitia si caracterizeaza bronsita cronica, bronsiectazia, sclerozele pulmonare, supuratiile bronhopulmonare. b.Tusea uscata-neproductiva, nu se insoteste de expectoratie ; apare la debutul bolilor eruptive :rujeola, laringita difterica, bronhopneumopatii virale. Tusea uscata, rebela, instalata brusc la copil poate anunta o inhalare accidentala de corpi straini. Tusea uscata rebela, instalata lent, progresiv la adult sau varstnic pledeaza pentru o tumora intrabronsica. c.Tusea emetizanta-insotita de voma; poate surveni in tuse convulsive in TBC. d.Tusea in afectiuni cardiace-poate avea character uscat iritativ, determinate de compresiunea inimii dilatate pe tesutul pulmonary sau umed datorat stazei din mica circulatie. Cand tusea este frecventa si de mare intensitate poate determina accidente deosebit de grave: -accidente hemoragice prin rupturi vasculare :epistaxis, hemoptizie, hemoragii meningiene ; -pneumotorax spontan prin rupture de alveole din vecinatatea pleurei si comunicarea cavitatii pleurale cu exteriorul; -pierderea involuntara de urina la varstnici, hernii sau prolaps genital.

II.EXPECTORATIA : reprezinta eliminarea unui produs patologic(sputa) format din secretii ale celulelor tractului respirator. Apare in diferite inflamatii ale cailor aeriene in astm bronsic, pneumonii, edem pulmonar, insuficienta cardiaca cronica. Constituientii sputei pot fi in proportii variabile:mucus, puroi, sange, alte elemente. Aspectul sputei difera in functie de consistenta, de aeratia si transparenta ei. Consistenta sputei este caracteristica(patognomonica) pt unele afectiuni.Ex :astmul bronsic In functie de aspect, consistenta si compozitie se deosebesc urm-le forme de sputa : -sputa seroasa-reprezinta o sputa transudata, un lichid transparent de culoare alb-roz, acoperit cu multa spuma ; este caracteristica pt EPA -sputa mucoasa-exudat alb, cu reflex metalic, caracteritica in traheo-bronsita si astm bronsic ; in evolutia bolii, sputa poate deveni mucopurulenta. -sputa mucopurulenta-are culoare galben-verzuie, nu este transparenta; survine in bronsiolite acute, bronsite cornice, TBC pulmonary-unde puroiul se poate izola de mucus si se depune pe suprafata lui sub forma unor discuri granuloase, galben-verzui, invelite in mucus si saliva(sputa numulara) -sputa purulenta-alcatuita exclusive din puroi si apare in urma deschiderii in bronhii a unei cavitati pline cu puroi in plamani(abces pulmonary) din pleura(pleurezia purulenta) sau dintr-un organ vecin. -sputa sero-muco-purulenta-apare in bronsiectazii, gangrene pulmonare. Ea sedimenteaza in 4straturi: -spumos -seros cu insule mucopurulente -serozitate verzuie -strat grunjos format din puroi -sputa fibrinoasa-are continut mare de fibrina; apare in pneumonia streptococica. -sputa pseudomembranoasa-apare in bronsita cronica pseudomembranoasa, in difterie -sputa sangvinolenta(hemoptoica)-prezinta sange in cantitati variabile III. VOMICA-reprezinta evacuarea continutului patologic, cel mai adesea puroi dintr-o cavitate a parenchimului pulmonary din cavitatea pleurala sau alt organ din vecinatate prin stabilirea unei comunicatii intre acesta si o bronhie. Evacuarea continutului se face brusc si este precedata de o durere toracica violenta. Survine dupa un efort fizic, acces de tuse, o emanatie puternica. Hemoptizia-reprezinta o expectoratie al carui continut este dominat de sange. Acesta este rosu, aerat si nu coaguleaza. De obicei, declansarea hemoptiziei e precedata de fenomene prodromale(anunta) ; senzatie de caldura, cefalee, vertij, jena respiratorie, tensiune toracica dureroasa. Dispneea-este o tulburare caracterizata prin modificarea ritmului si a intensitatii miscarii resp si are la baza o oxigenare inadecvata a tesuturilor si acumularea de CO2. Subiectiv, se traduce prin senzatia de lipsa de aer, disconfort respirator. Dispneea de cauza pulmonara poate fi : a.dispnee obstructiva