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Necrosis epfisis femoral proximal que puede ocasionar en su curacin deformidad de la cabeza femoral evolucionando en el adulto a la coxartrosis
EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 15/100000 hab (4-26) Presentacin 3-12 aos (5-7 aos) Nios 3-5 veces ms que en nias Bilateral 10-20% 8-12% historia familiar Posible relacin con bajo peso, retraso seo,...
ETIOPATOGENIA
Teora vascular
Traumtica
Hormonal
(h. sexuales)
(necrosis)
(isquemias de repeticin)
Biomecnica
(alteracin de presin)
Displsica
Constitucional
Retraso de edad sea Bajo peso al nacimiento Estatura baja ...
Isquemia-Necrosis (Condensacin)
Reabsorcin-Reosificacin (Fragmentacin) Remodelacin (Reconstruccin)
Curacin
Secuelas
Waldestrom H. The first stages of Coxa Plana. J Bone Joint Surg 1938;559-566.
Avascular o Condensacin
Lnea radioluscente subcondral
(Crescent sign)
Caffey J. The early roentgenography changes in essential Coxa Plana. Ther Nucl Med 1968;103:620-634.
Reabsorcin o Fragmentacin
Rotura del ncleo de osificacin
Reosificacin o Consolidacin
Osificacin del fibrocartlago (de periferia a centro)
Fragmentacin Reosificacin
3 aos
5 aos
Fase Remodelacin
Final de osificacin
Una vez curado, la esfericidad no vara aunque contine el crecimiento
(Lecuire y Rebouillet)
8 aos
Fase Definitiva
Madurez sea
17 aos
CLNICA
Nio 4-7aos (18m-14a) Dolor inguinal, irradiado a rodilla Actitud viciosa (Flex-RE-ADD) Limitacin de la movilidad Claudicacin o cojera Dismetra
(Valor pronstico)
EXPLORACIN FSICA
Thomas
(flexo de cadera- psoas)
Retraccin isquiotibial
(ang. poplteo-Theta)
EXPLOR. COMPLEMENTARIAS
Radiologa simple
Caderas AP y Axial
(Catterall)
Evolucin
Inicio Bisagra Bisagra
Calcificacin Lateral
Signo de Gage
Gage HC. A possible early sign of Perthes disease. British J Radiol 1933;6:295.
Horizontalizacin de la fisis
Subluxacin o Extrusin
Gammagrafa
RM
TAC
Artrografa
% de cobertura y esfericidad cabeza Estudio dinmico
Neutra
Clasificacin de Catterall
II
III
IV
Catterall A. The natural history of Perthes disease. JBJS 1971; 53B: 37-62.
> 50%
< 50%
Herring JA. The lateral pillar classification of LCP disease. J Pediatr Orthop 1992; 12: 143-150.
Diagnstico Diferencial
UNILATERAL
Artritis: Sinovitis transitoria, ARJ, A. sptica Secundarias: DDC, infeccin, traumtica... Displasia de Meyer
BILATERAL
Hipotiroidismo Displasias epifisarias (DEM,DEE) Enf. de Gaucher Anemia de clulas falciformes
Displasia espndilo-epifisaria
8 aos
FACTORES PRONSTICOS
Edad de comienzo (< 6 a; > 8 a) Extensin afectacin Deformidad de cabeza fuera de acetbulo Afect. cartlago de crecimiento Obesidad Limitacin de la movilidad precoz
TRATAMIENTO
- FASE INICIAL-AGUDA Cadera rgida dolorosa Reposo-Traccin Si no cede: Tenotoma (Psoas-Add) Yeso Abduccin
Mtodos contenimiento
CONTENIMIENTO
Cabeza blanda (deformable) Mantener cabeza dentro acetbulo Fase de Remodelacin Cabeza Redondeada
Tcnicas Quirrgicas
CENTRAR LA CABEZA FEMORAL
17 aos
9 aos
INCIDENCIA
Factores raciales:>raza negra Sexo: nios 2-3/1 Geogrficos:
EE.UU. 3.5/100.000 Mxico 0.71/100.000
ETIOLOGA
Desconocida
Factor mecnico: obesidad, Etiologa endocrina: sndrome Traumatismo: formas agudas
Froehlich brote crecimiento ...
Fisis vertical Anillo pericondrial delgado Fisis zona dbil Sobrecarga peso
EPIFISIOLISIS
FORMAS CLNICAS
Aguda (Traumtica): No clnica previa Aguda sobre crnica:
- Clnica semanas o meses - Clnica aguda espontnea o con mnimo traumatismo - Signos radiolgicos de remodelacin
CRNICA:
- Crnica tolerable meses o semanas - Signos radiolgicos de remodelacin
SOSPECHA CLNICA
Adolescente obeso con dolor en muslo-rodilla, cojera y marcha en rotacin externa
20-50% bilaterales
EXPLORACIN FSICA
Limitacin de rotacin interna
Radiologa Simple
Ensanchamiento e irregularidad fisis
Fase inicial:
Lnea de Klein
11 aos
451.098
Rx.
Severidad % desplazamiento
Grado Grado Grado Grado I II III IV 25% 25% - 50% 50% - 75% > 75%
TRATAMIENTO
Reducir? (Agudas) Estabilizacin in situ
Aguda Aguda Crnica 2 tornillos
sobre
crnica
1 tornillo
TRATAMIENTO
FIJACIN IN SITU
Buena evolucin a largo plazo Se evitan complicaciones
Si remodelacin insuficiente: Osteotoma correctora
Lnea de Klein
OSTEOTOMA CORRECTORA
1-2 aos despus de la fijacin Corregir flexo-rotacin externa:
TRATAMIENTO
Evitar complicaciones
COMPLICACIONES
Necrosis avascular Ep. aguda - reduccin Condrolisis Penetracin material