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Resenha do livro: GOFFMAN, Erving. Manicmios, Prises e Conventos. Traduo de Dante Moreira Leite. 7 edio. So Paulo: Editora Perspectiva, 2001. Resenha por Ndia Cuiabano Kunze Centro Federal de Educao Tecnolgica de Mato Grosso CEFETMT nkunze@usp.br

Instituies Totais Erving Goffman, professor do Departamento de Sociologia da Universidade da Califrnia em Berkely EUA e cientista social, foi membro visitante do Laboratrio de Estudos Scio-Ambientais do Instituto Nacional de Sade em Bethesda, Maryland/EUA, entre os anos de 1954 e 1957, quando desenvolveu estudos sobre o comportamento em enfermarias nos Institutos Nacionais do Centro Clnico de Sade. No perodo de 1955 a 1956, efetuou um trabalho de campo no Hospital St. Elizabets, instituio federal com cerca de 7.000 internos, em Washington, objetivando conhecer o mundo social do interno em hospital para doentes mentais a partir de uma anlise sociolgica da estrutura do eu que utilizou como mtodo de obteno de dados etnogrficos a sua insero no mundo dos internos, na condio de auxiliar observador, sem utilizar medidas de controles. Os resultados desse estudo que o permitiram formular os conceitos de instituio total, de carreira moral, de vida ntima da instituio e analisar o modelo mdico e a hospitalizao psiquitrica, so apresentados em quatro artigos nesta obra. No 1 artigo (As caractersticas das instituies totais), o autor vai indicar que certos mecanismos de estruturao de uma instituio determinam a sua condio de instituio total e acarretam conseqncias na formao do eu do indivduo que nela participa sob determinada condio. Para Goffman, o ser age nas esferas da vida em diferentes lugares, com diferentes co-participantes e sob diferentes autoridades sem um plano racional geral, ao inserir-se numa instituio social passa a agir num mesmo lugar, com um mesmo grupo de pessoas e sob tratamento, obrigaes e regras iguais para a realizao de atividades impostas. Quando essa instituio social se organiza de modo a atender indivduos (internados) em situaes semelhantes, separando-os da sociedade mais ampla por um perodo de tempo e impondo-lhes uma vida fechada sob uma administrao rigorosamente formal (equipe dirigente) que se baseia no discurso de atendimento aos objetivos institucionais, ela apresenta a tendncia de fechamento o que vai simbolizar o seu carter total. Esse carter total da instituio age sob o internado de maneira que o seu eu passa por transformaes dramticas do ponto de vista pessoal e do seu papel social. O autor afirma que esse fato pde ser ricamente verificado no hospital para doentes mentais e, para esclarec-lo bem, detalha o processo que o desencadeia descrevendo o mundo do internado. Quando o internado chega ao hospital ele sofre um processo de mortificao do eu que suprime a concepo de si mesmo e a cultura aparente que traz consigo, que so formadas na vida familiar e civil e no so aceitas pela sociedade. Estes ataques ao eu decorrem do despojamento do seu papel na vida civil pela imposio de barreiras no contato com o mundo externo, do enquadramento pela imposio das regras de conduta, do despojamento de bens que o faz perder seu conjunto de identidade e segurana pessoal, e da exposio contaminadora atravs de elaborao de um dossi
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que viola a reserva de informao sobre o seu eu doente. Esse mecanismo, alm de causar a perturbao da relao entre ator/indivduo e seus atos, causa o desequilbrio do eu, uma vez que profana as aes, a autonomia e a liberdade de ao do internado. A esse momento, concomitantemente, ocorrem os mecanismos de reorganizao pessoal que representam instrues formais e informais de reestruturao do eu e que garantem um sistema de privilgios. As regras da casa, rotinas dirias, so um conjunto de prescries e proibies que, se bem aceitas, permitem prmios e privilgios ou, se desobedecidas, geram o castigo, quer dizer, suspenso temporria ou permanente dos privilgios. Goffman salienta que as noes de privilgios na instituio total no so retiradas do padro da vida civil, no so considerados como favores e sim como a ausncia da privao. Diante da influncia reorganizadora o internado passa a desenvolver a sua adaptao que pode se dar pelos ajustamentos primrios, quando contribui cooperativamente com as atividades exigidas pela instituio, ou pelos ajustamentos secundrios, quando empregam meios ilcitos ou no autorizados para obterem satisfaes proibidas, escapando do que a organizao supe que deve fazer ou obter, ou seja, escapando daquilo que deve ser. As tticas de adaptao, que significam as respostas que o internado d s regras da casa, ocorrem a partir de ajustamentos primrios, secundrios ou da combinao destes em diferentes fases da sua vida de paciente e so classificadas por Goffman como afastamento da situao - desateno e absteno aos acontecimentos de interaes, intransigncia - no cooperao e desafio instituio, colonizao - considerao da vida institucional como desejvel em relao s experincias ruins no mundo externo, converso - aceitao da interpretao oficial e representao do papel de internado perfeito, virao - combinao de vrias tticas visando evitar sofrimentos fsicos e psicolgicos - e imunizao - o mundo da instituio passa a ser um mundo habitual sem novidades. Esses mecanismos de mortificao do eu e de reorganizao pessoal geram um ambiente cultural que causa no internado a sensao de fracasso, um sentimento de que o tempo de internao perdido, mas que precisa ser cumprido e esquecido e uma angstia diante da idia de retorno sociedade externa. Essa angstia decorre do status proativo o internado se v diante de uma nova posio social que diversa da anterior que, por sua vez, no ser a mesma quando sair do hospital, e do desculturamento - o internado se v diante da impossibilidade de adquirir os hbitos atuais que a sociedade passar a exigir. O autor preocupou-se em caracterizar o hospital psiquitrico como instituio total com o rico detalhamento do mundo do internado, porm no deixa de apresentar o carter total da instituio do ponto de vista do mundo da equipe dirigente. Neste, a organizao formal convive com uma contradio latente: o que a instituio faz e aquilo que deve dizer que faz. Para super-la arma o esquema de interpretao que inicia quando: a) o internado admitido e a equipe dirigente o define como o tipo de pessoa que a instituio objetiva tratar, b) a equipe dirigente procura encontrar um tipo de comportamento que se ajuste s regras da casa que so apresentadas como o objetivo legtimo da instituio, e c) o internado levado a apresentar condutas controladas. Nesse mundo, a equipe dirigente precisa impor obedincia ao internado, precisa dar a impresso de que os padres humanitrios so mantidos e de que os objetivos racionais da instituio esto sendo realizados. Parece-nos, primeira impresso, que as duas esferas - internados e equipe dirigentes - mantm uma distncia social e tm somente uma interao limitada aos padres de deferncias que so impostos formalmente com exigncias especficas e
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sanes para as infraes e que devem ser apresentados pelo internado equipe dirigente obedecendo a escala dos papis. No entanto, ocorrem relaes/ligaes entre ambas de forma ilcita e pessoal ou solidria quando existe um compromisso conjunto em relao instituio, na execuo, respectivamente, da rotina da instituio e de certas atividades que Goffman denomina cerimnias institucionais. Estas cerimnias, festa anual, confeco de jornal ou revista, esportes internos, cerimnias religiosas e exibio institucional (teatro, msica, ...), so vistas como a possibilidade do internado reaprender a viver em sociedade e reaprender a capacidade e voluntariedade para realizar tal vivncia. Nelas, a equipe dirigente representa mais que um papel de superviso, por isso, podem ocorrer influncias mtuas entre os padres sociais de um e de outro, principalmente quando so provenientes da mesma classe social na comunidade externa. O grau dessas influncias permeabilidade tem como conseqncia a reduo das diferenas, a gerao da comunicao e a dificuldade da manuteno da distncia intragrupo. Para que a manuteno da moral, da instabilidade e dos objetivos da instituio seja garantida a equipe dirigente utiliza a impermeabilidade negao das influncias com o discurso de ruptura com o passado e supresso das distines sociais externas do internado dando um carter democrtico ao seu tratamento. No 2 artigo (A carreira moral do doente mental), apresentada a seqncia padronizada das mudanas na concepo do eu do internado que o autor denomina como carreira moral do doente mental, a qual entendida a partir de um sentido sociolgico que considera a imagem e as fases do internado no complexo institucional. O incio social da carreira moral do paciente mental se d quando ocorre a denncia de sua transgresso que vai gerar a sua hospitalizao. A fase de pr-paciente inicia com a sua insero na instituio, atravs da internao voluntria ou involuntria, e, a partir da, sofre a expropriao de suas relaes e direitos com o mundo externo. Um circuito de agentes - a pessoa mais prxima (membro da famlia), o denunciante da transgresso (membro da famlia ou amigos) e os mediadores (mdico, polcia, ...) atua sobre o seu eu causando a coalizao alienadora - sentimento de traio/enganao em relao pessoa mais prxima e ao denunciante da transgresso e a a cerimnia de degradao a ofensa causada pela pessoa mais prxima que se torna um fato social pblico por envolver outra pessoa, no caso os mediadores. Em seguida, esta fase culmina com a construo histrica do caso, pelos mediadores, que tem um carter retrospectivo do passado do internado. Na fase de internado o paciente, num primeiro momento, desenvolve um sentimento de abandono, um desejo de anonimato e os contatos so evitados. Num segundo momento, ocorre a aceitao quando percebe que foi despojado de suas defesas, satisfaes e afirmaes e informa-se de que as restries e privaes so partes intencionais do tratamento para sua cura j se v com o status de pessoa e aprende a orientar-se no sistema hospitalar. Num terceiro momento, apresenta apologia do seu eu criando histrias tristes que explicam o fracasso do passado e apresenta tendncia de auto-respeito com o reforo da fico. Goffman chama a ateno para o fenmeno de negao da racionalidade do paciente que ocorre, nesse momento, quando a equipe dirigente desmente as histrias tristes com as informaes contidas no seu dossi e, conseqentemente, ele passa a ter que aceitar ou fingir aceitar a interpretao do hospital. Num quarto momento, mesmo sendo verdadeiros os registros, o paciente procura escondlos, sente-se ameaado por estarem disponveis e no poder control-los e se v obrigado a reconstruir sua histria que tende a ser desmentida novamente. Enfim, aprende a viver sob as condies de eminentes exposies e apresenta a fadiga moral quando aprende que pode sobreviver, mesmo agindo de uma forma que a sociedade considera destrutiva.
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No 3 artigo (A vida ntima de uma instituio pblica), o autor esclarece que o ser participa de uma organizao cumprindo as obrigaes que lhes so apresentadas e que delineiam padres de bem estar, valores, incentivos e sanes suposies a respeito do eu. A participao do indivduo diante das obrigaes institucionais ocorre via ajustamentos primrios e secundrios e o conjunto desses ajustamentos o que Goffman considera, aqui, como vida ntima da instituio. No estudo da vida ntima de uma instituio total, no caso um hospital psiquitrico, deteve-se analise dos ajustamentos secundrios que nela se desenvolvem por demonstrarem que, de alguma forma, os participantes se recusam a aceitar a sua interpretao oficial do que devem dar e retirar dela e do tipo de mundo que devem aceitar para si mesmos. Esclarece que na vida ntima de um hospital psiquitrico os pacientes empregam um sistema de ajustamentos secundrios que utiliza: a) como fontes, as substituies (utilizao de coisas disponveis que modificam as condies de vida programadas), e a explorao do sistema (as rotinas oficiais so utilizadas para fins particulares e que podem ocorrer individual ou coletivamente); b) como locais, os espaos fora de alcance (proibidos), os espaos de vigilncia (permitidos com controle), os espaos no regularizados (sem controle), os locais livres (com vigilncia e restries reduzidas), os territrios de grupos (locais livres com comando de determinado grupo de paciente), e o territrio pessoal (espao ntimo criado no interior de um local livre ou territrio de grupo); e c) como recursos, os esconderijos portteis ou fixos (usados para esconder bens adquiridos legitimamente nos ajustamentos primrios), o sistema de transporte (transporte dos bens ao esconderijo), e o sistema de comunicao (circulao de mensagens, comunicao oculta (expresses), comunicao mediada (sistema oficial de informao), mensageiro (paciente)). Goffman salienta que esses mecanismos so utilizados nos ajustamentos secundrios via organizao de uma estrutura social para esse fim, na qual ocorre o uso do outro - ajuste regular dos esforos, servios e bens de um paciente aos planos pessoais de um outro para o aumento da amplitude de seus ajustamentos secundrios. O esforo alheio incorporado por meio de coero particular (o coagido obedece involuntariamente), de intercmbio econmico (o outro contribui pela venda ou barganha dos seus esforos e servios), e de intercmbio social (o outro contribui em troca de coisas afetuosamente desejadas ou de um gesto cerimonial atravs de relaes particulares extra-oficiais, relaes pessoais estabelecidas ou relaes de proteo oficiais). Um ponto que precisa ficar claro, e que o autor expe muito bem neste artigo, que a prtica dos ajustamentos secundrios ocorre com determinaes mltiplas seja por desprezo e malcia, ou porque proibida, porque fonte de prazer, ou, por adeso contra o poder da instituio, e significam para o praticante que ele tem individualidade e autonomia pessoal que no esto ao alcance da organizao, o que permite a preservao do seu eu. J para a doutrina psiquitrica, as aes que o paciente levado a fazer parte do tratamento ou custdia e so entendidas como sintomas da doena/perturbao. No 4 artigo (O modelo mdico e a hospitalizao psiquitrica), Goffman apresenta a justificativa do porque a ao de um hospital psiquitrico sob os pacientes legitimada e aceita pela sociedade. Para ele, os indivduos se aproximam de maneiras diferentes visando o estabelecimento de interaes, e que uma das mais importantes a de servidor (profissional) versus servido (cliente), na qual se apresenta uma relao de servio. No caso de um hospital mdico a interao ocorre a partir do momento em que uma pessoa (cliente) busca um mdico (profissional) para curar-lhe uma doena, acreditando que este seja o nico com competncia para tanto. Pela parte tcnica (relato das
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dificuldades pelo paciente e observaes das dificuldades pelo profissional), o mdico recebe as informaes dos sintomas e sinais da doena e, pela operao mecnica (atitudes de reparos), propicia a cura da doena. Neste caso as incapacidades fsicas necessitam de tratamento para o bem estar da pessoa. No caso de um hospital psiquitrico, as atividades nele realizadas so disfaradas como um esquema de servio mdico, acima descrito, e por isso que se legitimam. Do ponto de vista da instituio, o psiquiatra deve oferecer seus servios porque o doente mental clama, voluntria ou involuntariamente, por tratamento. As queixas do paciente referentes instituio e os seus ajustamentos secundrios devem ser considerados por ele, respectivamente, como sintomas e sinais da sua perturbao e que devem ser compreendidas pelo primeiro como o reconhecimento da sua doena. O tratamento que deve prescrever sob a forma de arregimentao (dormitrio, cela de isolamento, controle de impulsos, remdios, tarefas, prmios e castigos), deve ser considerado como um mecanismo de reparo de um eu doente. Finalmente, importante destacar que, ao apresentar esses aspectos da profisso do mdico psiquiatra, Goffman nos faz refletir sobre a ideologia institucional que ele precisa defender, mesmo no aceitando-a. Precisa ver como patologia o que a sociedade v como mau comportamento, precisa considerar que a patologia necessita de tratamento porque significa a incapacidade e despreparo do paciente para viver em comunidade, precisa ver que o sucesso da cura fruto de um trabalho eficaz do hospital e que o fracasso da mesma devido ao carter rebelde da perturbao. A maior contribuio que esta obra pode oferecer ao leitor a possibilidade de aproximao rotina das instituies de recluso e de construo de um outro olhar sobre elas e seus participantes. Apesar de tratar da especificidade de um hospital psiquitrico, o autor elaborou certos conceitos sobre sua dinmica que tambm podem ser utilizados em anlises sobre outros tipos de instituio com tendncia de fechamento como: prises, conventos, internatos escolares, entre outros.

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INSTITUIES TOTAIS DE ERVING GOFFMAN

MODELO MDICO E HOSPITALIZAO PSIQUITRICA

INSTITUIES TOTAIS TENDNCIA P/ FECHAMENTO CARTER TOTAL

VIDA NTIMA AJUSTAMENTOS

AJUSTAMENTOS PRIMRIOS PARTE TCNICA ATRIBUTOS:

AJUSTAMENTOS SECUNDRIOS OPERAO MECNICA INDIVDUOS SEPARADOS DA SOCIEDADE MAIS AMPLA FONTES: RECURSOS:

ESQUEMA DE SERVIO MDICO

INDIVDUOS COM SITUAES SEMELHANTES SUBSTITUIES ESCONDERIJOS

ARREGIMENTAO

VIDA FECHADA EXPLORAO DO SISTEMA SISTEMA DE TRANSPORTE

IDEOLOGIA INSTITUCIONAL

ADMINISTRAO FORMAL SISTEMA DE COMUNICAO

MUNDO DO INTERNADO

MUNDO DA EQUIPE DIRIGENTE

MECANISMOS:

LOCAIS:

MORTIFICAO DO EU:

REORGANIZAO PESSOAL:

AMBIENTE CULTURAL:

CARREIRA MORAL:

ESQUEMA DE INTERPRETAO

USO DO OUTRO

ESPAOS FORA DE ALCANCE

CULTURA APARENTE

SISTEMAS DE PRIVILGIOS

ADAPTAO AJUSTAMENTOS (P e S)

STATUS PROATIVO

PR-PACIENTE AES SOFRIDAS

INTERNADO AES DE REAO

PADRES DE DEFERNCIAS

COERO PARTICULAR

ESPAOS DE VIGILNCIA

ATAQUES AO EU

REGRAS DA CASA

TTICAS DE ADAPTAO

DESCULTURAMENTO

CIRCUITO DE AGENTES

ACEITAO

CERIMNIAS INSTITUCIONAIS

INTERCMBIO ECONMICO

ESPAOS REGULARIZADOS

DESPOJAMENTO DO EU

CASTIGOS

AFASTAMENTO DA SITUAO

COALIZAO ALIENADORA

CRIAO DE HISTRIAS TRISTES

PERMEABILIDADE

INTERCMBIO SOCIAL

LOCAIS LIVRES

DESPOJAMENTO DOS BENS

PRMIOS

INTRANSIGNCIA

CERIMNIA DE DEGRADAO

FADIGA MORAL

IMPERMEABILIDADE

TERRITRIO DE GRUPO

ENQUADRAMENTO

COLONIZAO

CONSTRUO HISTRICA DO CASO

TERRRITRIO PESSOAL

EXPOSIO CONTAMINADORA

CONVERSO

DESEQUILBRIO DO EU

VIRAO

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