Departamentul de Imagistic Medical al Centrului Medical Academica este dotat cu apartur din gama premium de ultim generatie, produs

de firma General Electric, firm care asigur att ntreinerea periodic a aparatelor ct i lucrrile de service necesare pentru garantarea celor mai nalte standarde de calitate i a unui nivel minim de iradiere a pacienilor (pentru metodele care folosesc radiaii X). Departamentul de Imagistic Medical beneficiaz de urmtoarele dotri:

Laborator de roentgendiagnostic i imagistic medical 1/ Rezonan Magnetica (RM) 2/ Tomografie Computerizat (CT) 3/ Radiologie standard Laborator de osteodensitometrie Laboratorul de roentgendiagnostic i imagistic medical REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (RMN)
Serviciul este dotat cu un echipament Signa HDx 1.5T, marca GE i toate tipurile de antene, fapt ce permite efectuarea ntregii game de investigaii pe care aceast metod o permite. Unic prin softurile de investigaie care permit examinarea de nalt fidelitate a tuturor regiunilor anatomice ale corpului, acest echipament furnizeaz imagini de o calitate excelent (neurovasculare, cardio-vasculare, abdominale, ortopedice, ale prostatei, ale snului i ale altor organe) inclusiv prin tehnici spectroscopice, care faciliteaz un diagnostic corect i rapid.

RM este o metod imagistic de nalt performan, neinvaziv i neiradiant, care utilizeaz un cmp magnetic puternic pentru a obine imagini multiplanare ale corpului uman. ntruct modul de obinere al imaginilor este foarte sensibil, chiar i leziuni minore, cu dimensiuni milimetrice pot fi evidentiate. Prin RMN pot fi investigate toate organele, metoda fiind de elecie n afeciunile sistemului nervos, genitale i musculoscheletale. Examinarea prin rezonan magnetic nu presupune niciun risc pentru pacient dac sunt respectate toate regulile de siguran n utilizarea sistemului. n timpul investigaiei, pacientul st ntins pe o mas mobil care este intodus ntr-un tunel. Pacientul nu va simi nici un disconfort, dar va auzi anumite sunete produse de aparat (intermitent sau continuu). Pe ntreaga durat a examinrii, pacientul va fi sub observaia operatorului care efectueaz investigaia i va putea vorbi cu acesta. n anumite cazuri pacienilor li se poate administra o substan de contrast paramagnetic pentru a obine o vizualizare mai bun a unor leziuni sau pentru a le putea diferenia. n funcie de regiunea studiat, o investigaie standard poate dura ntre 20 i 60 de minute. Investigaia nu necesita o pregtire special a pacientului (examinri prealabile, diete sau medicamente). Pacientul va intra n sala de examinare fr bijuterii, ceasuri, carduri bancare, aparate auditive - acestea se pot deteriora din cauza cmpului magnetic puternic sau pot interfera cu acesta. Dei pn n prezent nu au fost dovedite efecte adverse ale acestui tip de investigaie, n limita posibilitilor, se va evita efectuarea acesteia n primul trimestru de sarcin. Dac investigaia este totui necesar, medicul curant mpreun cu medicul specialist n imagistic va aprecia raportul risc/beneficii i va decide oportunitatea examinrii. Dintre avantajele metodei trebuie menionate: - metod de investigare non-iradiant; - posibiliti de reprezentare multiplanar; - red imagini clare i detaliate ale diferitelor esuturi moi (organe interne, tumori, vase); - detecteaz leziuni foarte mici (mai ales in cazul investigaiilor cerebrale); - substanele de contrast care se administreaz (numai daca este necesar) nu prezint riscuri; - eficien dovedit n diagnosticarea bolilor sistemului nervos; Contraindicaiile metodei nu in de riscurile pe care aceasta le are, ci de afeciuni de care sufer pacientul sau de existena unor implanturi: pacienii cu pacemaker sau implanturi metalice. Existena unui pacemaker (stimulator cardiac) sau a unor clipuri metalice postoperatorii vasculare cerebrale reprezint o contraindicaie absolut pentru aceast investigaie!!!

pacienii care sufer de claustrofobie. Claustrofobia (frica de spaii mici, nchise) reprezint o contraindicaie relativ. Pentru prevenire se recomand o pregtire prealabil, care poate fi fcuta de medicul curant, la recomandarea specialistului n imagistic se poate asigura o sedare uoar care s permit examinarea. pacienii cu funcii vitale instabile ce necesit monitorizare;

Tipurile de investigaii care se pot efectua sunt: RM cranio-cerebral cu secvene de angio-RM; RM hipofizar; RM orbit; RM coloan vertebral; RM body cu posibilitatea examinrii toracelui, abdomenului i pelvisului; RM musculo-scheletal; RM sn; RM cord; RM pediatric.

APLICAII CLINICE patologie cerebral achiziia de imagini neurologice de nalt calitate, fr sedarea sau anestezierea pacienilor, n cel mai scurt timp posibil, cu posibilitatea coreciei artefactelor de micare.

n completarea unui RMN obinuit se poate aplica spectroscopia. Se achiziioneaz dou secvene (cu o durat de aproximativ 7 minute mpreun), iar metoda const n dozarea ctorva metabolii (cholina, lactatul, creatinina intracelular, N-acetil-aspartatul), ce ofer informaii valoroase pentru completarea diagnosticului i reprezint un important element de prognostic post-

terapeutic. N-acetil-aspartatul este marker neuronal, cuantificarea lui oferind date despre leziunile gliale; cholina i creatinina intracelular sunt markeri tumorali, iar lactatul este un indicator valoros pentru procesele anaerobe, orientnd foarte bine diagnosticul. Rezultatul este un grafic n care sunt reprezentate concentraiile acestor metabolii. Spectroscopia cerebral are largi aplicaii n neurologie, neurochirurgie, oncologie.

posibilitatea efecturi de RMN funcional, ce permite explorarea funcionalitii diferitelor arii corticale, cu aplicaii n neurochirurgie (n special preoperator), neurologie, psihiatrie. Procesul presupune nregistrarea cu ajutorul unui soft special post-procesare a datelor obinute prin activarea ariilor corticale stimulate i elaborarea unor imagini semnificative, vizualizate sub forma unui model 3D. Un RMN standard pune accent pe morfologie, n timp ce unul funcional pe aria de activare. RMN-ul funcional are un algoritm de stimulare, respectiv de repaus pentru simurile clasice: vz, auz, miros, gust, stimulare verbal, iar dup achiziionarea imaginilor, datorita soft-ului de post-procesare, putem observa ariile corticale care sunt implicate n proiectarea informaiei introduse n magnet. Dezavantajul metodei const n faptul c depinde i de cooperarea pacientului. Acesta trebuie s execute diferite taskuri spre deosebire de RMN-ul clasic, n care el trebuie doar s stea nemicat. Dac pacientul nu poate mica mna i este necesar executarea acestui task, acest pacient nu poate fi investigat. De pild, un pacient sedat, un claustrofob sau un nou-nscut nu pot fi investigai, ntruct nu pot coopera.

Beneficiile aduse de RMN-ul funcional n practica medical pot fi rezumate astfel: Examinarea morfo-funcional a creierului Determinarea cu precizie care sunt zonele care asigur vorbirea, micrile, senzaiile, etc. i care dintre ele prezint disfuncii rezultatul fiind un fel de hart a creierului. Foarte util n evaluarea efectelor accidentelor vasculare cerebrale, ale traumatismelor sau ale bolilor degenerative (maladia Alzheimer) asupra funciilor cerebrale. Monitorizarea creterii tumorilor cerebrale. Ghid n planificarea interveniilor chirurgicale, a radioterapiei sau a altor proceduri terapeutice. Determinarea efectelor medicamentelor n bolile psihice, cum ar fi demena sau schizofrenia.

RMN-ul funcional este o tehnic nou de explorare, nu este o investigaie de rutin; dei pare s ofere informaii de o mare acuratee despre funcionalitatea diferitelor arii cerebrale, se recomand i efectuarea altor teste specifice adiionale pentru confirmarea rezultatelor. tractografia sau difuzia tensorial, deosebit de util pentru neurologi i neurochirurgi. Este o metod care cuantific micarea apei n substana nervoas, permind astfel o foarte bun vizualizare a tracturilor de substan alb. Este singura metod care permite vizualizarea acestor tracturi n situaia n care exist o tumor cerebral care le poate "ascunde".

RMN cerebral cu secven angiografic foarte util n diagnosticul accidentelor vasculare cerebrale, n depistarea i localizarea trombozelor,

anevrismelor i altor afeciuni vasculare. Angiografia prin rezonan magnetic este o metod special prin care se vizualizeaz vasele sanguine i circulaia la nivelul lor.

Patologie oftalmologic, ORL, endocrinologic. RMN de orbit ofer posibilitatea vizualizrii nervului optic, a tumorilor de nerv optic, a tumorilor de pri moi. Este, ns, o metod contraindicat celor cu corpi strini intraoculari. Dac pacientul prezint fragmente metalice la nivelul ochiului, efectuarea IRM poate afecta retina. Dac exist suspiciunea c ar exista fragmente metalice la nivelul ochiului, se recomanda efectuarea unei radiografii nainte de efectuarea IRM. n cazul n care radiografia a depistat fragmentele metalice, se interzice efectuarea IRM. RMN ureche. n patologia urechii interne (inclusiv sindroamele vertiginoase) IRM este metoda de referin n evaluarea leziunilor labirintice, tumorale i n detecia anomaliilor vasculare. Este metoda de elecie pentru studiul labirintului membranos, al conductului auditiv intern i al fasciculelor acustice pn la lobul temporal. Un avantaj major al metodei este lipsa artefactelor produse de osul nconjurator si permite explorarea simultan a parenchimului cerebral.

RMN sinusuri - este o metod excelent n diagnosticarea i n urmrirea patologiei sinusale, fiind preferabil radiografiilor, n special la tineri sau la persoane pentru care expunerea la raze X nu este recomandat. n patologia

inflamatorie rino-sinusal IRM este indicat n special n formele complicate pseudotumorale sau n formele ce asociaz o mas tumoral subiacent.

RMN hipofiz In momentul actual este investigaia imagistic de prim intenie, deoarece poate realiza imagini multiplanare i contrastul ntre esuturi este de foarte buna calitate. RMN este singura metod care poate realiza seciuni axiale, coronale i sagitale ale coninutului elar. n plus, relaiile dintre leziune, chiasma optica i tracturile optice poate fi observat foarte uor.

patologie vertebral IRM poate vizualiza discurile intervertebrale i nervii spinali, putnd diagnostica afeciuni ca stenoza de canal vertebral, hernierea discal sau tumori de coloan vertebral.

Aplicaiile sunt multiple: n neurologie, neurochirurgie, ortopedie, recuperare medical sau medicin sportiv. Modificrile coloanei vertebrale, specifice activitii sportive, de exemplu, cuprind leziunile traumatice ale coloanei, afeciuni datorate microtraumatismelor i afeciuni cronice, sechele ale micro- i macrotraumatismelor. n traumatismele vertebrale cu suferin neurologic examinarea prin rezonan magnetic nuclear (IRM) arat afectarea medular, cauza compresiv osoas sau discal, leziunile ligamentare asociate, stabilitatea focarului lezional, dar nu vizualizeaz fragmentele osoase mici i nici breele durale.

 patologia snului

Spectroscopia snului este o metod modern de investigare a snului, ce aduce un plus de informaii prin dozarea cholinei (marker tumoral). Studii recente arat c prin spectroscopie pot fi difereniate tumorile maligne de cele benigne cu un grad nalt de specificitate. Fiind o msur neinvaziv, de o mare sensibilitate n detectarea tumorilor snului i cu o rat de specificitate destul de ridicat n diferenierea tumorilor maligne de cele benigne, este recomandat tuturor femeilor care prezint factori de risc sau un istoric familial de cancer de sn.

patologie abdominal i pelvin scanarea abdomenului n ntregime.

examinarea prostatei, a rectului, a cervixului uterin.

Printr-o tehnologie combinat (spectroscopie, difuzie), poate fi vizualizat arhitectura prostatei (inclusiv capsula), precum i a structurilor periprostatice. Este o examinare foarte util n diagnosticarea i stadializarea cancerului de prostat.

Patologie vascular angio-RMN-ul ofer posibilitatea obinerii de imagini vasculare dificil de obinut prin alte metode, putnd, astfel, efectua studii avansate de angiografie. E interesant de combinat angio-RMN cu angio-CT i cu Doppler vascular media lor ofer un rezultat de foarte mare fidelitate n msurarea gradului de obstrucie vascular.

patologie osteo-articular este o metod de investigare a articulaiilor de mare fidelitate, neinvaziv i foarte confortabil pentru pacient.

 diagnosticheaza tumori osoase, fracturi, leziuni i rupturi de tendoane i ligamente, infecii ale oaselor; este o metod excelent de depistare precoce a condropatiilor, prin efectuarea de CartiGrame, ce permit vizualizarea tuturor celor trei straturi ale cartilagiilor i depistarea unor degradri minime ale fibrelor de colagen, leziuni imposibil de vizualzat prin alte metode. Aceste "hri ale cartilagiilor" au o extraordinar aplicabilitate n medicin sportiv, ortopedie i recuperare medical. La sportivi, de exemplu, afeciunile datorate microtraumatismelor includ leziuni de suprasolicitare provocate de ageni traumatici de intensitate mic dar frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare al esuturilor n cauz i care produc microleziuni anatomice; la nivelul suprafeelor articulare, compresiunile mici, dar frecvente, produc edeme ale cartilajelor, urmate de erodarea acestora i, n final, necrozarea esutului osos spongios subiacent - n aceste situaii este, n mod evident, extrem de important depistarea precoce a condropatiilor.

Pentru c aceste CartiGrame reprezint o posibilitate de monitorizare noninvaziva a progresiei degradrii esutului carilaginos, este o metod extrem de valoroas n optimizarea planificarii procedurilor chirurgicale i n evaluarea rspunsului terapeutic. Aceast extraordinar aplicaie a IRM poate reduce - n mod potenial - necesitatea artroscopiei i este disponibil exclusiv pe sistemele GE Signa .

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT. Tomografia computerizat (CT) este o tehnic de investigaie imagistic ce folosete raze X pentru a studia regiuni anatomice precum extremitatea cefalic, toracele, abdomenul, pelvisul i membrele oferind imagini detaliate ale structurilor ntregului corp. Informaiile obinute n urma scanrii CT sunt prelucrate de calculator i transformate n imagini care apoi sunt interpretate de specialistul n imagistic medical. Esena metodei este obinerea unei imagini n strat subire (determinat de limea fasciculului de raze roentgen) n urma prelucrrii datelor nregistrate de detectori la trecerea razelor prin acest strat. Rafinamentul tehnologiei multidetector permite ca echipamentele de tomografie computerizat moderne s ofere mai multe seciuni n timpul unei rotaii complete a tubului de raze x. Aceste echipamente - numite multislice sau multidetector - achiziioneaza imagini volumetrice ntr-o perioada foarte scurt de timp cu obinerea de detalii anatomice de mare finee. Prelucrarea prin postprocesare ulterioar ofer imagini anatomice n planuri multiple, reconstrucii 3D i imagini virtuale (exemplu: colonoscopia si bronhoscopia virtual) Aparatele CT moderne sunt att de rapide nct realizeaz scanarea unei mari pri a corpului n doar cteva secunde. Aceast vitez mare de achiziie este benefic pentru toi pacienii i n special pentru copii, vrstnici i pacieni critici. Investigaia se realizeaz cu pacientul aezat pe o mas care trece printr-un tub (Gantry) unde va fi scanat (iradiat cu o doza minim i controlat). Poziia pacientului depinde de segmentul anatomic care va fi investigat. n anumite cazuri pacienii pot fi rugai s nu se mite i, pentru intervale scurte de timp, s nu respire. Razele X trec cu dificultate prin metale. Prin urmare, se recomand pacienilor s nu poarte bijuterii sau haine cu accesorii metalice. Anumite examinri CT impun administrarea substanei de contrast, utilizat pentru a spori vizibilitatea structurilor din zona de interes, pentru caracterizarea optim a leziunilor cu sau fr apartenena la organ. Materialul de contrast este este o substan iodat care se administreaz fie pe cale intravenoas (prin abordarea unei vene periferice) fie pe cale oral, pe traiecte de fistul sau n spaii articulare. n unele situaii este suficient obinerea unui contrast negativ n tubul digestiv prin ingestie de ap.

n cazul administrrii materialului de contrast prin injectare intravenoas pacientul este sftuit s bea ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei din organism. Utiliznd un echipament specializat, investigaia prin tomografie computerizat dureaz n general ntre 5 i 30 minute, timp ce include pregtirea pacientului pentru examinare. n funcie de regiunea studiat, pacienilor li se poate recomanda un regim special privind alimentaia i medicaia. n cazul n care, din diverse motive, acest regim nu a fost respectat, pacientul trebuie sa anune medicul, iar investigaia va fi amnat. Avantajele metodei: Metoda este noninvaziv i nedureroas

Examinare rapid i simpl, de nenlocuit n urgenele medicale i pentru pacienii critici depistnd rapid sngerarea sau trauma organelor interne Ofer cu mare acuratee reprezentarea organelor, a vaselor de snge i a pieselor scheletice n acelai timp Ofer imagini detaliate ale diverselor tipuri de esuturi (plmni, inim, organe parenchimatoase, vase sanguine, oase) Permite explorarea pacienilor cu dispozitive medicale ce nu pot beneficia de diagnostic prin examen RMN i este mai puin sensibil la micare dect examinarea prin RMN Razele x folosite n scanarea CT cu aparate moderne, rapide nu au n mod obinuit efecte secundare Reprezint soluia de diagnostic pentru o gam foarte larg de probleme medicale prezentnd un excelent raport cost-eficien

Riscuri i factori care pot influena rezultatele testrii: riscul de iradiere, care n cazul unei investigaii singulare este minim, dar crete n cazul unor examinri repetate; medicul va trebui informat de numrul expunerilor la radiaii nainte de efectuarea investigaiei Sarcina reprezint o contraindicaie absolut pentru examinrile CT ca i pentru orice tip de investigaie care folosete razele X. n cazul n care pacienta bnuiete ca ar putea fi nsrcinat, investigaia se amna pn dup efectuarea unui test de sarcin. la pacienii cu antecedente alergice nu este recomandat administrarea de substan de contrast, ntruct aceasta este pe baza de iod i poate determina efecte alergice relativ importante. Aceti pacieni pot face o desensibilizare n prealabil sau li se recomand efectuarea altui tip de investigaie (RMN sau ultrasunete) este de evitat la pacieni cu boal renal avansat i diabet zaharat sever decompensate deoarece substana de contrast, care se elimin n cea mai mare proporie prin rinichi, poate agrava disfuncia acestora; la pacienii cu afeciuni

hepatice sau renale, substana de contrast va fi administrat sub strict supraveghere i numai dup efectuarea unor analize n prealabil. n cazul n care pacientul are diabet zaharat i este n tratament cu metformin, substana de contrast poate duce la apariia unor probleme; n aceast situaie medicul va recomanda cnd s se opreasc administrarea metforminului i cnd s se reia metoda nu se recomand la copii dect dac studiul este absolut necesar i nu poate fi realizat printr-o alt metod de diagnostic. o tomografie computerizat abdominal trebuie efectuat nainte de teste ce folosesc bariu, ntrucat bariul genereaza artefacte ce fac imaginea greu interpretabil dac pacientul nu poate s stea nemicat n timpul testului, imaginile achiziionate nu sunt de cea mai bun calitate prezena obiectelor metalice, precum capsele chirurgicale sau protezele articulare pot determina artefacte.

Tipurile de investigaii care se efectueaz sunt: CT craniu fr sau cu substan de contrast non ionic; CT regiune gt fr sau cu substan de contrast nonionic; CT regiune toracic fr sau cu substan de contrast nonionic; CT abdomen fr sau cu substan de contrast (nonionic) administrat intravenos; CT pelvis fr sau cu substan de contrast (nonionic) administrat intravenos; CT coloan vertebral fr sau cu substan de contrast nonionic; CT membre fr sau cu substan de contrast nonionic; Cardio CT pentru scorul de calciu sau aprecierea coronarelor ; CT hipofizar;

Departamentul de imagistic al clinicii Academica este dotat cu o instalaie de roentgendiagnostic tip BRIGHT SPEED cu 16 slice-uri. (efectueaz 16 seciuni la intervale milimetrice) fapt ce permite efectuarea i de examinri cardiovasculare de nalt performan (pentru aprecierea coronarelor, calcium scor i evaluarea riscului de stenoz). Acest echipament ofer faciliti de tomografie computerizat cu multi-detector, cu un maxim de confort i doz redus de expunere la radiaii ionizante permind astfel efectuarea de examinri clinice practic imposibile cu aparate dotate cu un singur detector. Viteza de achiziie i rezoluia imaginilor permit diagnosticarea neinvaziv, cu acuratee, de la cancerul de colon pna la afeciunile vasculare i asigur examinri de nalt fidelitate, n sistem 3D, inclusiv reconstituiri virtuale de imagini (colonoscopii virtuale, bronhoscopii virtuale). Echipamentul prezint flexibilitate, design ergonomic si ofer confort maxim pentru pacient i examinator. Este un aparat care ofer multiple avantaje dintre care menionm: - rapiditate n examinare; - doz mic de iradiere;

furnizeaz imagini foarte clare; CT poate fi efectuat si pacienilor aflai n stare grav, cu funcii vitale instabile, ce necesita monitorizarea (pacieni conectai la aparate speciale - razele X nu interfereaz cu aceste aparate); n cazul unor traumatisme, CT furnizeaz date rapide legate de hemoragii interne sau alte leziuni grave; recomandat n investigarea pacienilor cu afeciuni cardio-respiratorii grave, datorit timpului scurt de achiziie al imaginilor, fapt ce reduce la numai cteva secunde timpul de apnee (perioada de timp n care pacientul trebuie s nu respire); metod de investigaie util n ghidarea biopsiilor, evacuarea unor colecii, drenarea abceselor, etc.; poate fi folosit n radioterapie pentru plan de tratament identificarea cu precizie a zonei ce trebuie iradiat; prin prelucrarea imaginilor obinute se pot realiza imagini tridimensionale ale regiunii studiate (reconstrucii) sau se pot pune n eviden numai anumite structuri;

APLICAII CLINICE: patologie cerebral Cea mai rapid i fidel metod de diagnosticare a hemoragiilor subarahnoidiene i a AVC hemoragice acute

 Investigaie imagistic de prim intenie n traumatismul cranian Sensibilitatea crescut n detectarea calcificrilor impune utilizarea CT (n completarea RMN) pentru creterea specificitii diagnosticului anumitor procese expansive cerebrale, cum ar fi meningiomul, craniofaringiomul, oligodendrogliomul, a anomaliilor metabolice (ex.hiperparatiroidism), a leziunilor congenitale (ex. scleroza tuberoas) Constituie o alternativ a examinrii RMN la pacienii critici sau cu contraindicaii de explorare prin rezonana magnetic. patologie orl Examinarea sinusurilor paranazale cu evaluarea variantelor anatomice i a permeabilitii complexului ostio-meatal i recesurilor sfenoetmoidale este obligatorie premergtor interveniei chirurgicale endoscopice Evaluarea detaliilor de structur ale osului temporal n patologia urechii medii i interne, ex. CT fiind complementar ex. RMN Patologia traumatic Diagnostic i monitorizare postterapeutic a tumorilor de rinofaringe Alternativ la ex. RMN n patologia de laringe Planning terapeutic n vederea tratamentului prin radioterapie Patologie toracic Tomografia computerizat este una dintre cele mai bune i rapide medode de studiu a toracelui deoarece permite analiza simultan a parenchimului pulmonar, a organelor mediastinale i a scheletului osos . Indicat n diagnosticul i urmrirea rspunsului terapeutic n afeciuni oncologice (tumori pulmonare, esofagiene, hematologice) boli imunologice cu interesare pulmonar patologie infecioas trombembolism pulmonar i hipertensiune pulmonar boli obstructive ale cilor aeriene prin softul special Lung Vcar se asigur suportul n evaluarea nodulului pulmonar n dinamic, prin nregistrarea i compararea diferitelor faze evolutive ale acestuia

 patologia abdomino-pelvina Diagnosticul i monitorizarea leziunilor chistice i abceselor, afeciunilor intestinale de tip inflamator (ex. boala Crohn, diverticulita) Diagnosticul leziunilor traumatice ale ficatului, splinei, aparatului urinar

Diagnosticul i precizarea topografiei i extensiei formaiunilor tumorale ale organelor parenchimatoase ct i a celor aparinnd tubului digestiv si aparatului excretor oferind, prin reconstrucii multiplanare i 3D, imagini anatomice ale regiuniii examinate, extrem de utile planningului chirurgical si evalurii rezultatelor postterapeutice Raport cost-eficien excelent n diagnosticul i stadializarea tumorilor pancreatice Identificarea polipilor colonici prin colonoscopie virtual, de multe ori preferat examinarii clasice deoarece este minim invaziv

 Identificarea calculilor renali, evaluare a secreiei i excreiei renale prin obinerea unui timp nefrografic i a unui timp urografic post administrare de substan de contrast (urografie CT)

Diagnosticul i monitorizarea terapeutic a limfoamelor Examen de elecie n urmrirea evoluiei pacientului cu transplant Planning pentru radioterapie angiografia CT n comparaie cu angiografia clasic (investigaie care implic injectarea substanei de contrast pe cateter plasat de cele mai multe ori n artrera femural comun), angiografia CT este practic non-invaziv fiind, pentru pacient, similar unei tomografii obinuite. Este mai sigur, mai rapid i mai puin iradiant dect angiografia convenional avnd n acelai timp un raport cost-eficien mai bun. Identifica anevrismul aortei i/sau trunchiurilor arteriale emergente din aort ct i anomaliile congenitale de tip coartaie de aort i anomaliile de arc aortic. Poate evidenia, n plus fa de aortografia clasic, eventualele modificri parietale, prezena materialului trombotic intralumenal sau eventuala tromboz a anevrismului care, fiind exclus din fluxul sanguin nu poate fi depistat arteriografic.

 Permite detectarea i cuantificarea stenozelor de artere carotide i vertebrale ce determin reducerea fluxului sanguin spre creier antrennd riscul de accident vascular cerebral Poate identifica anevrisme mici i malformaii arterio-venoase ale creierului Permite diagnosticul stenozei de artere renale n cadrul hipertensiunii arteriale reno-vasculare. Prezint avantajul evalurii concomitente a morfologiei i funciei rinichilor. Evaluarea vascularizaie renale n vederea transplantului renal (i la donatori). Patologia obstructiv a arterelor splahnice ce poate reprezenta substratul ischemiei mezenterice cronice Bilanul leziunilor aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare n vederea planningului terapeutic. Evaluare postterapeutic a stenturilor. Evaluarea arhitecturii vasculare a tumorilor, ca etap de pregtire a procedurilor de chemoembolizare/ iradiere selectiv. Evaluarea arterelor pulmonare n diagnosticul trombembolismului pulmonar Ofer cu o precizie superioar angio-RMN detalii anatomice ale arborelui vascular . Evalarea permeabilitii VCI i venelor renale n patologia tumoral/ obstructiv

patologie osoas Cea mai complet metod de analiz a leziunilor osoase indicat de la variante anatomice i anomalii congenitale pn la procese inflamatorii i tumori.

RADIOLOGIA STANDARD

Serviciul este dotat cu o instalatie fix pentru roentgendiagnostic cu un post grafie. Acesta permite vizualizarea structurilor anatomice din interiorul corpului omenesc cu ajutorul radiaiilor X. Principiul se bazeaz pe diferena de absorbie al razelor n funcie de densitatea structurilor anatomice pe care le traverseaz i d posibilitatea efecturii de radiografii. Sistemul Proteus XR/e este un echipament proiectat s ofere o varietate de cerine radiologice: torace, abdomen, coloan vertebral, schelet, craniu. Este un sistem flexibil, uor de instalat i de folosit, ce ofer imagini de o calitate impecabil. Un avantaj deosebit este iradierea minim (prin reducerea timpului de expunere necesar i a sistemului de control automat al expunerilor)

Avantajele acestui sistem sunt de necontestat: Generatorul de nalt frecven i de mare putere, asigur un timp minim de expunere. Sistemul de Control automat al expunerilor (AEC) conduce la realizarea unor expuneri de calitate, fr eecuri, reducnd, astfel iradierea pacientului. Posibilitatea presetrii automate a parametrilor (APR), n funcie de investigaia dorit, vine n ajutorul personalului medical. Este ergonomic i foarte uor de utilizat.

Pentru radiografii se folosesc filme AGFA cu nalt sensibilitate fapt ce permite scderea dozei de radiaii. Sistemul de developare al filmelor este automat determinnd o calitate foarte buna a imaginii radiologice, cu standardizarea ntregului proces i reducerea la minim a unor eventuale erori. Singura contraindicatie a examinarii radiologice este SARCINA. Tipurile de exminari radiologice care se pot efectua sunt :

- Radiografie toraco-pulmonara pentru examinari periodice (angajare, plecari definitive in strainatate, controale periodice etc.); - Radiografie cranian; - Radiografie cranian n incidene speciale; - Radiografie membre ; - Ex. radiologic pri ale scheletului ; - Ex. radiologic torace osos sau pri ale lui n mai multe planuri ; - Ex. radiologic centura scapular sau pelvin ; - Ex. radiologic al coloanei vertebrale ; - Ex. radiologic coloana cervical n incidene speciale ; - Ex. radiologic al articulaiilor ; - Ex. radiologic torace ansamblu; - Ex. radiologic organe ale gtului sau ale planeului bucal; - Ex. radiologic torace i organe ale toracelui; - Ex. radiologic de vizualizare general a abdomenului nativ ; - Ex. radiologic tract urinar (UIV) cu substan de contrast nonionic ;

Laboratorul de osteodensitometrie
OSTEODENSITOMETRIA DEXA Osteodensitometria este o investigaie paraclinic de msurare a densitii osoase i reprezint o metod de detectare a osteoporozei, precum i a altor probleme ale tesutului osos. Osteodensitometrul LUNAR PRODIGY ADVANCE este un aparat de diagnostic imagistic ce foloseste tehnologia DEXA Dualenergy X-ray Absortiometry, caracteristicile acestuia recomandndu-l ca fiind un sistem de diagnostic de avangard.

Osteodensitometria DEXA este una dintre cele mai moderne tehnici, care folosete raze X de densitate diferit ce strbat osul. Aparatul msoara atenuarea pe care o sufer un fascicul de raze X la trecerea prin zona osoas interesat, permind astfel aprecierea densitii osului, respectiv a gradului de rarefacie osoas. Avantajele acestui sistem sunt multiple:

tehnica nu este dureroas; dozele efective de iradiere sunt foarte sczute (detecteaz modificri foarte mici ale densitii osului cu o expunere minim la radiaie; se poate efectua la diverse nivele, mai frecvent pentru old (col femural), coloana vertebrala lombar, antebra; detectorul digital direct tip CZT (cadmiu-zinc-teluriu) permite formarea unor imagini de diagnostic cu rezoluie crescut; fasciculul de raze X de tip "evantai ntors" determin un timp de examinare a pacientului mult mai scurt; dimensiunile mesei de scanare confer beneficiul examinrii unor pacieni cu greuti corporale de pna la 162 kg; diagnosticul riguros i de precizie este datorat marii cantiti de informaie pe care aplicaia software EnCore o pune la dispoziie (EnCore dispune de o baz de date de referin, conform reglementrilor n vigoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii), aparatul folosind i un algoritm de lucru ce permite detecia separat a esutului moale, respectiv a celui osos.

APLICAII CLINICE: 1. Diagnosticul osteoporozei Pna nu demult considerat o stare normal a vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, chiar o problem major de sntate public deoarece afecteaz o populaie din ce n ce mai mare. Evaluarea riscului de osteoporoz are la baza msurarea densitii minerale osoase. Msurarea densitii osoase se face n principal cu ajutorul absorbiometriei duale cu raze X denumita pe scurt DEXA sau DXA considerat standardul de aur in diagnosticul osteoporozei i n evaluarea riscului de fracturi osteoporotice. Metoda folosete razele X, dar expunerea la radiaii este foarte mic: pacientul este expus la o doz de radiaii de 20- 30 de ori mai mic dect pentru o radiografie toracic. Tehnologia DXA este de asemenea eficient pentru urmrirea efectelor tratamentului pentru osteoporoz i pentru depistarea altor boli care cauzeaz pierderea esutului osos. Ce se ntmpl cu pacientul n timpul msurtorii?

pacientul este ntins pe o mas ntre sursa de raze X i detector (nici sursa i nici detectorul nu ating pacientul); detectorul de raze X se deplaseaz n dreptul regiunii scheletice interesate, fr durere, nepturi sau alt disconfort.

Durata examinrii propriu-zise este de 5-10 minute. Examinarea nu necesit o pregtire special; pacientul poate rmne mbrcat dac hainele nu conin elemente metalice. Examinarea nu se face ns la femei gravide sau la scurt timp dup administrarea unei substane de contrast (pentru urografie, tomografie computerizat, transit baritat, etc). n aceste cazuri e bine s treac cel puin 3 sptmni de la procedura respectiv. Ce regiuni scheletice se investigheaz? Densitatea mineral osoas se msoar la nivelul unor regiuni scheletice reprezentative pentru osteoporoz: coloana lombar, old, antebra, sau la nivelul ntregului schelet. Alegerea regiunii este fcut numai de ctre specialist n funcie de particularitile pacientului. Rezultatul investigaiei este reprezentat de valoarea msurat a densitii minerale osoase i de scorul T i scorul Z. Parametrul care pune diagnosticul este scorul T care arat ct de mult este diferit densitatea minerala a pacientului de cea a adultului tnr; acest parametru este esenial n evaluarea masei osoase. Mai este nevoie i de radiografia clasic n diagnosticul osteoporozei? Osteoporoza ca pierdere de mas osoas este vizibil pe radiografia simpl numai ntr-o form avansat (dup ce s-a pierdut 30% din masa osoas); mai mult, este o metod imprecis de evaluare a densitii minerale osoase. Atenie! Chiar scderi ale densitatii osoase de 33% pot "scpa" radiografiei clasice. Uneori i rarefacii de pn la 70% trec neobservate la examinarea clasic. Radiografia clasic a segmentelor scheletice interesate este obligatorie ns pentru diagnosticul fracturilor vetebrale care pot fi consecina osteoporozei. Din acest motiv, pacienii care se prezint la evaluarea densitometric trebuie s fac obligatoriu i radiografia coloanei dorsale, respectiv lombare de profil. n prezent, datorit performanelor crescute ale echipamentelor DXA, acestea permit scanarea rapid a coloanei vertebrale pentru evaluarea tasrilor vertebrale n mod automat i cu o expunere la iradiere mult mai mic dect radiografia clasic. Echipamentul DXA aflat n dotarea clinicii noastre permite practic diagnosticul automat al fracturilor vertebrale (prin opiunea morfometrie vertebral) i consecutiv nlocuirea radiografiei de coloan profil pentru diagnosticul tasrilor vertebrale, n condiiile unei iradieri mult scazute i a reducerii timpului i disconfortului indus pacientului printr-o vizit suplimentar la radiologie. Cum se pune diagnosticul de osteoporoz?

Osteoporoza este o boal care afecteaz ntreg scheletul, caracterizat prin scderea masei osoase i afectarea rezistenei osoase cu creterea riscului de fractur. Complicaiile osteoporozei sunt fracturile de fragilitate, adic fracturi ce apar de obicei la cderi de la propria nlime. Sunt considerate fracturi osteoporotice:

fractrura de antebra; tasarea vertebral; fractura de col femural; alte tipuri de fracturi ntr-un context sugestiv (corticoterapie de exemplu).

Diagnosticul de osteoporoz este pus pe valoarea scorului T msurat numai prin metoda DXA. Scor T ntre 0 i -1: normal Scor T ntre -1 i -2,5: osteopenie (os mai puin dens, dar nu osteoporoz) Scor T sub -2,5 pune diagnosticul de osteoporoz Aceasta clasificare este valabil numai pentru femeile aflate la menopauz i pentru brbaii de peste 50 de ani! Diagnosticul de osteoporoz bazat pe scorul T msurat prin DXA se supune unor reguli speciale n celelate situaii (femei care nu sunt nc la menopauz, barbai tineri, copii etc.) Este de preferat ca diagnosticul de osteoporoz s fie pus ntotdeauna naintea unei fracturi de fragilitate pentru c, odat instalate complicaiile, riscul de fractur crete foarte mult. Recomandarea pentru investigarea i surprinderea la timp a rarefaciei osoase (osteoporoza) este pentru:

toate femeile la instalarea menopauzei; brbai dup 50 de ani, n primul rnd fumatorii i suferinzii de boli cronice tratate timp ndelungat cu cortizon (astm bronsic etc.); copii n peroada de cretere, ce prezint poziii vicioase.

Indicaia ostedensitometriei este stabilit de medicul curant (de familie) care poate solicita acordul medicului specialist ortoped, internist, reumatolog sau endocrinolog. 2. Morfometria vertebral Echipamentul din clinica noastr permite evaluarea cu precizie a dimensiunilor vertebrelor printr-o scanare rapid a ntregii coloane vertebrale din lateral, cu o iradiere mult mai mic dect la radiografia convenional. Aceast evaluare ar trebui s fie inclus n orice examen pentru diagnosticul osteoporozei, deoarece exist posibilitatea ca pacientul s aib fracturi/tasri vertebrale de care s nu tie. Prezena acestora nu poate fi decelat prin densitometria uzual de

coloan i modific indicaiile terapeutice. Spre exemplu, un pacient poate avea nite valori densitometrice relativ bune la DXA efectuat n coloana lombar, old sau antebra, dar poate avea o vertebr tasat la nivel toracic. Fr radiografie sau morfometrie vertebral diagnosticul poate fi eronat i pacientul nu primete tratament, dei are osteoporoz sever. 3. Evaluarea exact a compoziiei corporale Stabilirea raportului existent ntre masa muscular i esutul adipos este important att pentru specialitii n recuperare medical, ct i pentru nutritioniti. Sub influena unei alimentaii echilibrate i a exerciiilor fizice se dezvolt fibrele musculare, iar esutul adipos comport variaii n funcie de aceti factori pe tot parcursul vieii. Osteodensitometrul Lunar Prodigy Advance apreciaz proporionalitatea dezvoltrii somatice prin calculul procentajului esutului adipos i a masei musculare active. Determinarea compoziiei corporale este important pentru aprecierea corect a starii de nutriie i monitorizarea tratamentului dezechilibrelor nutriionale, precum i pentru elaborarea unor indicaii terapeutice adecvate. Dezvoltarea fizica armonioas reprezint un scop al kinetoterapiei, mpreun cu corectarea viciilor de postur i a deficienelor deja existente. Pentru medicul de recuperare, evaluarea dezvoltrii fizice i a strii de nutriie constituie o component teoretic i practic deosebit de important n diagnosticul strii de sntate a pacientului, n profilaxia i recuperarea deficienelor fizice. DXA este considerat standardul de aur i n determinarea compoziiei organismului, mai precis n determinarea procentelor de grsime, mas muscular i ap ale corpului uman. La ce foloeste? n dietele recomandate pentru slbire, cntarul poate da uneori rezultate inadecvate: spre exemplu, un pacient care are la nceputul dietei 40 kg de grsime din cele 100 pe care i le arat cntarul, dup diet slbete 10 kg (un rezultat foarte bun n aparen) i poate s constate c a ramas tot cu 40 kg de grsime, iar cele 10 kg le-a pierdut din muchi. Invers, un alt pacient care, n pofida eforturilor nu pare s slbeasc pe cntar, poate s constate c i-au rmas doar 30 kg de grsime i i-a crescut masa muscular, ceea ce transform dieta ntr-un succes. n mod frecvent sunt utilizate pentru evaluarea compoziiei corporale echipamente bazate pe bioimpedan, deoarece sunt mai accesibile i foarte promovate n saloanele de cosmetic; sensibilitatea acestei metode este ns mai mica dect a densitometriei. 4. Evaluarea procesului de cretere i dezvoltare a copilului Creterea i dezvoltarea copilului reprezint un proces extrem de dinamic, ce sufer de-a lungul evoluiei mai multe modificri.

Mecanismul creterii i dezvoltrii este condiionat genetic i este influenat de factori externi (alimentaie, condiii de via, exerciiile fizice fcute n primii ani de via, diverse traumatisme etc.) i de factori interni (factori genetici i hormonali). Osteodensitometrul Lunar Prodigy Advance vine n ajutorul specialitilor prin intermediul software-ului pediatric. Astfel sunt furnizate informaii despre stadiul, evoluia creterii, diferenieri de cretere ntre diversele segmente ale scheletului copilului, alturi de evaluarea riscului de fractur osoas. Se poate calcula, de asemenea, raportul procentual dintre esutul osos, cel adipos i cel muscular. Este totdat posibila i evaluarea n timp a tulburrilor de cretere, a tulburrilor metabolice, a efectelor nedorite aprute n urma unor tratamente sau a consecinelor unor boli cronice. 5. Vizualizarea calcificrilor de aort abdominal O aplicaie extrem de recent scanrii rapide pt. morfometrie vertebral o reprezint vizualizarea calcificrilor de pe aorta abdominal, care pot fi evaluate conform unei scale numit AAC (abdominal aortic calcification) cu valori de maxim 8 sau maxim 24 (AAC 8 sau AAC 24). Ambele scale au aceeai valoare, trebuie doar specificat care din ele a fost folosit. La ce foloseste? Un scor de peste 3 n AAC 8 respectiv peste 5 n AAC 24 reprezint un risc semnificativ crescut de boal coronarian i de accident vascular; informaia este valoroas din punct de vedere al iniierii unui tratament cardiologic adecvat: spre exemplu, un pacient tnr cu o valoare a tensiunii arteriale uor crescut ar avea indicaie de tratament antihipertensiv n timp ce prezena unor calcificri ntinse la nivelul aortei abdominale ar indica instituirea rapid a unui tratament mult mai agresiv i mai complex. 6. Evaluarea montrii protezelor de old Cnd alte terapii de ndeprtare a durerii provocat de distrugerea oldului eueaz, nlocuirea articulaiei ar putea fi rspunsul. nlocuirea oldului, numit artroplastie total de old, poate nltura durerea i poate readuce mobilitatea de care este nevoie zilnic. O nlocuire total de old reprezint o procedur chirurgical prin care cartilajul i oasele afectate ale oldului sunt nlocuite cu un material artificial. Postoperator, evoluia acestei proceduri complexe trebuie monitorizat i evaluat, pentru depistarea unor eventuale complicaii. Problema real a unui examen radiologic const n interpretarea acestuia, deoarece prezena metalului produce artefacte (mai puin anumite aliaje, n special titanul). Datorit software-ului pentru proteze ortopedice, osteodensitometrul recunoate ns proteza deja existent, fcnd diferena ntre esutul osos i materialul din care aceasta este fabricat. Astfel, nivelul densitii osoase este cel real, putnd fi

diagnosticate osificrile periprotetice (formaiuni osoase care nconjoar proteza total de old) care pot fi responsabile de limitarea micrilor articulaiei.