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ADAPTACIN DEL RECIN NACIDO AL MEDIO AMBIENTE.

Dr. Mervin W. Chvez Hernndez. Ctedra Puericultura y Pediatra Facultad de Medicina La Universidad del Zulia

Al egresar del vientre materno, el nuevo ser, inicia un proceso de adaptacin al nuevo espacio donde ahora le corresponder vivir.

Para adaptarse al nuevo ambiente, el recin nacido debe someterse a una serie de modificaciones fisiolgicas que le permitirn lograr dicho cometido.

MODIFICACIONES FISIOLGICAS.
Respiratorias Cardacas Metablicas Hematolgicas Renales

MODIFICACIONES RESPIRATORIAS.
INICIO

DE LA RESPIRACIN. CIRCULATORIA.

ADAPTACIN FISIOLOGA

RESPIRATORIA Y HEMATOSIS.

INICIO DE LA RESPIRACIN.
A partir del 7mo mes de gestacin, aparecen movimientos respiratorios, que permiten el ingreso de lquido amnitico en las vas respiratorias. Los pulmones adems de aspirar lquido amnitico, contribuye tambin a su produccin (1/3 de la produccin total).

Durante la vida fetal los pulmones estn llenos de lquido y no tienen funciones respiratorias son fisiolgica y metabolicamente activos: simulan movimientos respiratorios sintetizan surfactante y secretan lquido a los potenciales espacios areos

Las primeras respiraciones efectivas, denotan el paso de una respiracin lquida a una respiracin gaseosa, cuyo objetivo final es la manifestacin de nacer. Asfixia fetal transitoria que estimula mecanismos bioqumicos mediados por quimiorreceptores perifricos, barorreceptores y receptores adrenrgicos que preparan y adaptan al feto para el nacimiento.

A travs del canal de parto la caja torcica del recin nacido es sometida a presiones de 30 a 160 mL de agua. Esta compresin induce una eyeccin forzada de hasta 30 mL de lquido traqueal a travs de las vas areas

Luego del nacimiento, la expansin pasiva del trax permite una inspiracin de aire que genera la primera interfase aire-sangre alvolo-capilar.

La

poca cantidad de sangre que logra llegar al capilar luego de caer la resistencia pasiva genera el fenmeno de ereccin capilar, el cual se ve aun ms favorecido por la disminucin en la PaCO2 y el aumento de la PaO2, contribuyendo a una rpida cada en la resistencia pulmonar activa.

El recin nacido contina respirando gracias a muchos estmulos, entre ellos el fro y la respuesta a estmulos tctiles.

Con las primeras respiraciones postnatales pueden generarse presiones transtorcicas de hasta 80 cm de H2O Alrededor de 1% de los recin nacidos tengan escapes areos que llevan a neumotrax espontneo

Frecuencia respiratoria promedio durante los primeros diez minutos: hasta 60 respiraciones por minuto (LN:30-106 X minuto). Se mantiene constante primeras 6 horas de vida, luego baja hasta 40 resp X min En 90% casos, ocurren pausas respiratorias ( no pasan de 18 seg)

Estmulos que inician la funcin respiratoria.


1.

Caractersticas de la sangre neonatal despus del corte del cordn umbilical: Desciende la tensin de oxgeno Aumenta la tensin de CO2 Se activan centros respiratorios

Estmulos que inician la funcin respiratoria.


2.

Reflejos perifricos procedentes de : Piel Articulaciones Vsceras Contracciones uterinas.

3.

ADAPTACIN CIRCULATORIA
1.

VIDA FETAL: resistencia vascular pulmonar ms elevada que la sistmica. AL NACER: se expanden los pulmones y se perfunden con sangre oxigenada, condicionando entonces disminucin de la resistencia vascular pulmonar

2.

Fisiologa respiratoria y hematosis.


1. 2.

Reabsorcin del lquido pulmonar Aumento del flujo sanguneo (8-10 veces) al disminuir el tono arterial pulmonar. La curva de disociacin del oxgeno de la hemoglobina est desviada a la izquierda, debido al menor contenido de 2-3 difosfoglicerato.

3.

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS.

1.

CIRCULACIN PRENATAL CIRCULACIN POSTNATAL

2.

El aparato cardiovascular inicia su formacin al final de la tercera semana de edad gestacional Es posible percibir latidos cardacos tan temprano como a la cuarta semana de vida embrionaria.

CIRCULACIN PRENATAL.
En cuanto rgano de hematosis, durante la circulacin fetal, la placenta sustituye a los pulmones. La sangre oxigenada de la vena umbilical, llega a la aurcula derecha y sigue un doble trayecto: una pequea parte va al ventrculo derecho y el resto pasa por el foramen oval hacia aurcula izquierda.

De aurcula izquierda, la sangre oxigenada pasa al ventrculo izquierdo, desde donde es impulsada por la arteria aorta. La sangre que llega al ventrculo derecho sale por la arteria pulmonar y va directamente a la aorta a travs del ductus arterioso.

CIRCULACIN POSTNATAL
1. 2. 3.

4.

Ligadura del cordn umbilical. Pulmones toman funcin cedida a la placenta. Oclusin del foramen oval por aumento de la presin de aurcula izquierda por retorno de sangre desde pulmonares. Cierre del ductus arterioso recorrido por sangre oxigenada de aorta a pulmonar.

En los recin nacidos normales la frecuencia cardaca media disminuye desde 160 latidos por minuto a los 5-10 minutos, hasta 130 latidos por minuto a la hora de nacido. La variabilidad media puede estar entre 82 y 175 latidos por minuto.

El cierre del ductus arterioso se inicia fisiolgicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales

Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:


Inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas E2 Inhibicin de monohidroxilos 11, 12, 15 del cido araquidnico Aumento de la PaO

El cierre funcional del ductus arterioso se produce de la siguiente manera:


En 20-42% de los recin

nacidos en las primeras veinticuatro horas En 82-90% de los recin nacidos en las primeras 48 horas En 100% de los recin nacidos en las primeras 96 horas

El cierre anatmico del ductus arterioso se produce alrededor del tercer mes en el 100% de los recin nacidos sanos.

MODIFICACIONES METABOLICAS.

1.

Mayor capacidad anaerobia Mayor sensibilidad a las catecolaminas

2.

MODIFICACIONES HEMATOLGICAS.
1.

Hematocrito elevado Valores elevados de 2-3 difosfoglicerato que disocia la curva de disociacin de la hemoglobina hacia la derecha, disminuyendo su afinidad por el oxgeno y facilitando el intercambio hstico.

2.

MODIFICACIONES RENALES

1.

Balance Hidroelectroltico Equilibrio cido - bsico

2.