Curs 2 RESPIRATOR Colentina Diagnostic diferenial: 1. emfizem bronit cronic 2.

. emfizem astm bronic cronic (scdere VEMS cu mai puin de 20%???, rspunsul la cortizon) 3. sindrom Macleod plmn hiperlucent unilateral - substrat: boal obstructiv unilateral - apare n: o situaie acut tranzitorie : iflamaie acut respiratorie (ex. Mycoplasma) o forma permanent: infecia a a lovit n copilrie 4. stri anatomice particulare - emfizem senil - emfizem interstiial BPOC Complicaii de bronit cronic + obstrucia permanent n cile respiratorii mici (broniolit) + emfizem. Complicaii severe: - insuficien respiratorie - HTP - cordul pulmonar Diagnosticul urmrete: 1. bronita cronic 2. sindromul de obstrucie 3. emfizem 4. identificarea stadiului 5. complicaii 6. cine predomin ? Emfizematos Fenotip slab Dispnee intens (hiperventileaz) Torace emfizematos Rx: silueta cardiac normal Nu fac cianoz (nu hipercapnie) Nu au Ht mult crescut (<55%) Emfizem panacinar Arteriole fr strat muscular predominant Bronitic Par bine nutrii Dispnee diminuat (hipoventileaz) (!la centrul respirator) Rx: opacitate cardiac mrit i spre dreapta Au cianoz important Poliglobulie (scade pO2 sub 60 mmHg + hipercapnie) Emfizem centrolobular Predomin arteriolele cu strat muscular (arteriolopatie hipoxic)

Diagnostic diferenial BPOC 1. astmul bronic ascuns n tabloul de BPOC 2. fibroza chistic 3. deficit sever de alfa1AT 4. diskinezie de cili vibratili 5. tulburri din cursul somnului 1. Astmul bronic ascuns - are un debut mai recent - se ascunde cu semne de atopie: eozinofilie, IgE crescute, polipi, alergie n familie - exist o variaie a VEMS mai mare de 20%??? - rspunsul la cortizon

2. fibroza chistic - frecven 1:2000 nscui - deficit canal de Cl- : deleie de fenil-alanin n poziia 508 = bolnav tnr - moarte sub 30 ani, doar 25% triesc peste 30 de ani - 1/20 din aduli sunt purttori i o pot transmite - leziuni de BPOC - leziuni de broniectazie la bolnavii suprimai - abcese pulmonare, atelectazii, fibroz pulmonar - mecanism: Cl- rmne peribronic, face mult electronegativitate i Na+ se duce dup el la fel i apa cile aeriene se deshidrateaz i devin vulnerabile infeciilor microbi elastaze / virusuri (respirator sinciial, paragripale) care iniiaz boala i o fac permanent pentru c ele nu atac dect celulele mature ciliate (ce a mai rmas neatacat). - diagnostic: se dozeaz Na+ i Cl- n sudoare = iontoforez cantitativ; o normal Cl- e sub 30 mEq/l i Na+ sub 40 mEq/l o n fibroz chistic: Cl- e peste 60 mEq/l la copil i peste 80 mEq/l la adult - tratamentul utilizeaz fluidifiante ale sputei, antibiotice i alfa1AT; i dai bolnavului medicaie osmotic activ n aerosoli: soluie salin hiperton 3-12%, aerosoli cu tobramicin (antibiotic osmotic activ); obinerea agenilor farmacologici care modific canalul de Cl-. 3. Deficitul de alfa1AT - frecven de 1:4000 oameni - excesul de elastaze (proteaze) datorit neutrofilelor, macrofagelor, microbilor este important - sistemul antielastaz este reprezentat de alfa1AT fabricat de ficat, ajunge apoi n snge i de acolo n plmni - defectul const ntr/o mutaie genetic: nlocuirea acidului glutamic cu lizin, astfel precipit n RE din hepatocit i conduce la asocierea de 2 boli: o emfizem precoce sever / BPOC o ciroz hepatic - normal 200 mg% (gena MM) - heterozigot: MZ concentraie mai sczut de aprox 100 mg% - BPOC - homozigot: ZZ aprox 50mg% - emfizem panacinar sever - tratament: Prolaxtin (alfa1AT): o IV: la deficit homozigot o Aerosoli: la BPOC i fibroz chistic 4. Diskinezie primar de cili vibratili (! Poate s fie i secundar dup orice infecie) - sindromul Kartagener o rinosinuzit cronic o broniectazie o situs inversus o bronit cronic - diagnostic: asociere de BPOC cu sinuzit cronic - frecvent la copii , cu debut n copilrie - e gentic deficitar un peptid care regleaz motilitatea - teste: determinarea clearence-ului mucociliar (albumina marcat cu tegmeniu)

5. Tulburri din cursul somnului n cursul somnului apare hipoventilaia i apar perioade de apnee ( rare ), evenimente ce conduc la scderea cu 5-10 mmHG O2 i creterea cu 5-10 mmHg CO2. Sindromul PickWick: obez ... hipersomnie, hipoventilaie, respiraie periodic. Sindromul de apnee n somn de origine: - central (SNC) (Ondine) - tip obstructiv (nu au flux aerian la nas/gur, dar efortul este prezent); cauza defect al muchilor faringieni dilatatori o ! sforit o Respiraia se oprete aprox 90 sec de 200-400 ori o Somnolen n timpul zilei o Tratament: ventilaie nazal continu cu presiune pozitiv Probe ventilatorii Marca obstructiv - VR crescut - CRF crescut - CPT crescut - CV sczut - VEMS sczut - Tiffneau sczut Marca restrictiv - CPT sczut - toate volumele scad - debite maximale expiratorii scad - Tiffneau normal Mixt: CPT sczut, Tiffneau sczut Prognostic Bronita acut bun - complicaii: pneumonia, bronhopneumonia BPOC Semne clinice pentru prognostic prost: - respiratorii o tahipneea cu expir prelungit o diafragme imobile o diminuarea pn la dispariie a zgomotelor respiratorii o crepitante uscate o cianoz - CV o tahicardia +/- alte aritmii o HTA o puls paradoxal - SNC o confuzie, somnolen - scderea n greutate - scderea VEMS cu 1 l Stadiul II : 10 ani Stadiul III : 5 ani Stadiul IV : 2 ani Cauzele care agraveaz BPOC: - infecii acute respiratorii - pneumotorax - ambolii pulmonare

asocierea ICS