Sunteți pe pagina 1din 52

New York Dental

Gentile]e i generozitate sau beneficiul de a fi uman


Profesiile medicale implic n mod evident capacitatea de a stabili rela]ii func]ionale cu pacien]ii i colaboratorii. Din pcate, n colile contemporane de medicin nu se acord suficient importan] dezvoltrii acestui aspect. n strintate exist universit]i care n]eleg s i pregteasc studen]ii inclusiv pentru rela]ia cu societ]ile de asigurri. Ce se ntmpl ns cu rela]iile cu oamenii? Exist oare un interes financiar n spectrul malpraxisului, interes care prevaleaz asupra celui uman, cum de regul se ntmpl? Este nendoielnic c exist situa]ii n care pacien]ii ajung obiectiv n situa]ia regretabil de a-i cuta dreptatea n justi]ie. Dar sunt aceste situa]ii extreme reprezentative? Se pare c de cele mai multe ori este vorba de o nen]elegere, mai exact de euarea unei comunicri ntre medic i pacient. Avem ntotdeauna nevoie de arbitri n rela]iile cu pacien]ii i colaboratorii, sau putem adopta msuri de preven]ie astfel nct s minimalizm stresul oricum prezent n profesia noastr? Profesionitii din domeniul medical nu sunt la rndul lor scuti]i de boli. Cu siguran] atunci cnd sunt la rndul lor pacien]i simt o imens fragilitate n fa]a bolii, chiar mai mare poate dect cei care au o alt profesie (nu degeaba se spune c cei mai dificili pacien]i sunt tocmai medicii, obinui]i mai degrab cu pozi]ia de control aflat de partea cealalt a baricadei). Simt de asemenea nu numai nevoia de a fi primi]i cu polite]e, de a fi trata]i corect ci chiar mai mult dect att, nevoia de cuvinte, gesturi i aten]ii gentile. Vulnerabilitatea n fa]a bolii atrage nevoia de a primi afec]iune. Tot personalul medical poate contribui la procesul de vindecare al bolnavului oferindu-i o aten]ie binevoitoare, necondi]ionat, pur i simplu pentru c este vorba despre o fiin] omeneasc. Utilitatea acestei atitudini este evident. Mai nti, nimeni nu ajunge la medic dac nu are o suferin] i apoi orice om care sufer este nelinitit. Personalul medical este format desigur tot din oameni i oamenii au zile mai bune i zile mai proaste, dar obiectivul de a fi gentil cu bolnavul trebuie s se men]in i nu este n nici un caz numai rolul asistentei. O atitudine de rceal i respingere din partea medicului ngreuneaz procesul terapeutic iar pacientul va fi stresat de medic indiferent de ct de drgu] este asistenta. Cu toate aceste uneori medicii aleg s nu se apropie de pacien]i, dei este destul de evident c i pentru ei un mediu de lucru prietenos este de departe de preferat. De ce atunci fac aceast alegere? Motivele sunt situate n interiorul fiecruia: pentru c nu stpnim capacitatea de a spune nu (n propozi]ii simple, cum ar fi: nu sunt de acord, nu sunt mul]umit, nu este corect s procedm astfel); pentru c avem impresia c dac suntem drgu]i ne pierdem puterea sau aura de superioritate.
Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol Davila - Bucure[ti [i Doctor n Medicin` Dentar` din 2005. [i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`. E-mail: cellaandrei@yahoo.com

editorial
1

Asta nseamn c totui capacitatea de a fi binevoitor i gentil fa] de ceilal]i nu este un lucru att de uor de dobndit, fiind n acelai timp un lucru important. Te sim]i mai bine atunci cnd ai rela]ii bune cu cei din jur i n plus pacien]ilor le vine mai uor s achite facturile dac sunt mai binedispui Poate nu toat lumea o s reac]ioneze imediat pozitiv la o atitudine binevoitoare, dar n timp comportamentul se poate modifica. Generozitatea este, alturi de gentile]e, extraordinar de util vie]ii n colectivitate i reprezint prin ea nsi o asigurare mpotriva certurilor i nen]elegerilor n rela]ii. O persoan generoas este dealtfel judecat cu mult mai mare indulgen] de ctre ceilal]i n cazul unor eventuale greeli. Grija de a supraveghea permanent stricta reciprocitate a schimburilor nu duce pn la urm dect la acumularea de riduri de expresieGenerozitatea personalului medical se traduce n oferirea de informa]ii, timp i ajutor pacien]ilor ce metod mai bun de a ob]ine un consim]mnt cu adevrat informat i un pacient cooperant i decis cu care s ne fie uor i drag s lucrm?

Dental Labor Manolache

Vital Dent - clinic&lab

A . K . Dental Clinic

SUMAR
Editorial Evenimente Competence in Estetics - Ivoclar - 12-13 noiembrie, Budapesta AR-Medica - 4-6 noiembrie, Arad De la Prepara]ia cu Prag la Cimentarea Definitiv - Curs pentru medicii denti[ti - 27 noiembrie 2010 Puncte de vedere LUPTA DINTRE MASE Dr. Adrian Nistor Protetic` mobil` TRANSFORMAREA UNEI PROTEZE PAR}IALE ACRILICE MANDIBULARE NTR-O SUPRAPROTEZ PE MAGNE}I - RAPORT DE CAZ ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1, Prof. Univ. Emilian Hutu1, Teh. Dent. Bogdan Dobrin2, 1 Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti; 2Laborator privat. Implantologie NLOCUIREA UNUI INCISIV CENTRAL SUPERIOR FOLOSIND UN IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL {I TEHNICA GBR Dr. Massimo Ciocco, Lugano/Elvetia; Traducere: Ruxandra Popescu, preluare din revista Starget 1/2009 Restaur`ri estetice IPS E. MAX CAD HT -TEHNOLOGIE, MATERIAL {I TRANSLUCIDITATE NATURAL~ Dr. Vicenzo Ortolani, Tehn. Massimo Merli Traducere Dr. Andrea Czimmerman DIN}I FRONTALI RADIAN}I, FRUMO{I - RESTAURAREA UNUI ZMBET DUP~ BOAL~ PARODONTAL~ SEVER~ Dr. Stefen Koubi, Marseille, i Grald Ubassy, DT, Rochefort du Gard/ Fran]a Cercetare fundamental` PROTEZE TOTALE REALIZATE CU ECLIPSE RESIN SYSTEM STUDII DE STRES I DEFORMARE TOTAL Cristina Bor]un1, Nicolae Faur2, Anghel Cernescu3 , Otilia Bolos4 1 4 , Victor BabesUniversity of Medicine and Pharmacy of Timioara, Romania 2 3 , University Politehnica of Timioara, Department Strength of Materials, Romania Educa]ie medical` continu` ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I ECHIPA SA (I) Prof. Dr. Matekovits Gheorghe, As. Univ. Drd. Dr. Drago Belengeanu, Prep. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie. UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara. Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar i Asisten] de Medicin Dentar. Vol.V nr. 4 (17) nov. 2010

Acreditat` de Colegiul Medicilor Denti[ti din Romnia, conform Regulamentului EMC al CMDR Co d CN CSIS 902/9412/209, Categoria D. DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an, naintea manifest`rilor expozi]ionale. Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`. Prezent` [i disponibil` n cadrul tuturor manifest`rilor expozi]ionale de profil. Revista DENTAL TARGET ofer` o privire de ansamblu asupra medicinei dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor dentari.

Revista de actualitate dentar` ISSN -1842 -2054 Cod CNCSIS 902/9412/209, Categoria D e-mail: office@dentaltarget.ro www.dentaltarget.ro Tel. 0724 864 358 Consultan]i Medicin` dentar` {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei Prof. Dr. Mihaela P`una Prof. Dr. Emilian Hutu Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu Prof. Dr. Carmen Todea As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Conf. Dr. Meda Negru]iu Prof. Dr. Mihai Rom\nu Prof. Dr. Dorin Bratu Prof. Dr. Angela Podariu

Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un Prof. Dr. Gheorghe Matekovits Prof. Dr. Emanuel Bratu Conf. Dr. Marius Leretter Conf. Dr. Vasile Nicolae As. Univ. Dr. Gabriela Tnase Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai As. Univ. Radu Scurtu As. Univ. Sergiu Antonie Tehn. Dentar Alina Moldovan Tehn. Dentar Bogdan Dobrin Tehn. Dentar Liviu Fera Tehn. Dentar Marius Hermeneanu Interdisciplinaritate Prof. Gheorghe Dr`g`nescu Prof. Adrian Podoleanu As. Univ. Dorin Dodeniciu Conf. Lavinia Denisa Cuc Conf. Anca Tudor Prof. Nicolae Faur {ef lucr`ri Mihai Hlu[cu As. Univ. Radu Negru

Redactor [ef Claudia L`z`rescu Colaboratori redac]ionali {ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu Dr. Ruxandra Dinu] Dr. Angelica Iliu]` Dr. C`lin Bertalanffy Director publicitate marketing Alexandru Dobre C`t`lina Zamfirescu Director executiv Sabina Dobre Design copert` arths@arths.ro DTP Gabriel Dumitru

Editor Dental Target SRL C.U.I. 22855654 J/40/22660/2007 Publicitate, contact [i abonamente Dental Target SRL, Bucure[ti, Sector 1, str. Hatmanul Arbore, Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36, Tel. 0724 864 358 Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor. Reproducerea articolelor se poate face numai cu acordul scris al editurii.

sumar

Lupta dintre mase


(Nu am vizionat pelicula Moartea domnului Lzrescu)
Dr. Adrian Nistor

puncte de vedere
3

Cu toate c s-a bucurat de un succes rsuntor att n ]ar dar mai ales peste hotarele ei. Aceast oper cinematografic arunc o lumin extrem de neplcut asupra tuturor slujitorilor artei medicale (medici, asistente i chiar infirmiere). Am considerat c prin participarea la un astfel de act de cultur cinematografic, tulbur memoria predecesorilor mei, dar mai ales a colegilor actuali de breasl. Sunt convins c, n imensa lor majoritate, cadrele medicale au un mod de gndire decent, constructiv i dau dovad de druire la suferin]ele pacien]ilor ce trece de multe ori peste limitele unei imagina]ii normale. Am asistat de nenumrate ori la adevrate acte de eroism medical ce aveau un singur scop: redarea vie]ii unui bolnav sau mbunt]irea condi]iilor de sntate ale acestuia. Dac mutm cadrul aparatului de filmat n cabinetele noastre, situa]ia rela]iei medic dentist pacient, situa]ia se complic exponen]ial. Cu toate c n multe din numerele anterioare ale revistei s-au scris editoriale de excep]ie cu privire la coordonatele afectiv - emo]ionale ale acestei rela]ii, evitarea situa]iilor conflictuale, echilibrul spiritual al profesiei medicale, etc., totui aceste disfunc]ii apar i probabil vor aprea n continuare. Solu]ia dup prerea noastr depete cu mult spa]iul plin de frmntri interioare i de eforturi (uneori zadarnice) ale cabinetului de medicin dentar. Societatea romneasc trece prin prefaceri radicale, uneori de la o zi la alta, iar mul]i dintre noi (pacien]i sau medici) nu putem sau nu avem resursele interioare necesare s facem fa] acestor schimbri. n condi]iile n care asistm la un rzboi n care toat lumea este naintea tuturor, n mod invariabil situa]iile conflictuale se

pot muta uneori, n anumite condi]ii i n cabinetul de medicin dentar. Nu sunt de acord cu afirma]ia trim ntr-o societate bolnav dect sub aspectul medical al afirma]iei. Frecventez multe comunit]i de medici att n capital ct i n ntreaga ]ar, unde ntlnesc muncitori n halate albe de cea mai bun calitate uman. Dar to]i acetia au mpreun o deficien] foarte grav : i fac datoria cu mult profesionalism i druire i att. Apar frecvent critici n mass-media bizare, la adresa aparatului medical, bazate doar pe afirma]ia subiectiv, trunchiat a unui pacient sau mai ales a apar]intorilor acestuia. A]i auzit cumva de vreun demers legal al conducerii vreunei policlinici sau spital pentru ofense, uneori inimaginabile, aduse unui medic, asistente, etc. Niciodat! Am dialogat i sftuit de cteva ori confra]i dentiti antrena]i de cele mai multe ori fr voia lor, n conflicte cu conota]ii de malpraxis. Ar trebui s am talentul literar al lui I. L. Caragiale pentru a aterne pe hrtie desfurarea acestor evenimente. Din nefericire nu am asemenea calit]i i chiar dac l-a avea, cititorii mei nu ar putea n]elege unele situa]ii care de fapt sunt ... de nen]eles. Solu]ia primordial de mbunt]ire a activit]ii este schimbarea modului de gndire i de activitate a mediului dentist. Este foarte uor s dai sfaturi dar incredibil de greu s aplici unele dintre ele! Preluarea selectiv a experien]ei medicale europene i mondiale reprezint un ajutor de bun calitate, dar nu absolut. Am vizitat mai multe clinici i cabinete de medicin dentar din Europa i nu pot afirma c toate reprezint idealul. Dar aproape to]i cei ce slujeau n aezminte medicale aveau un mod de gndire dinamic, erau aproape to]i open minded.

Creterea rapid a capacit]ii profesionale este i ea un mijloc extrem de important pentru dinamizarea activit]ii cabinetelor de medicin dentar. Precizarea diagnosticului, stabilirea planului complex de tratament i aplicarea corect a acestuia stabilete o not foarte mare de succes n arta dentar (cu toate c de multe ori componenta subiectiv este important). Dotarea tehnico - material la standarde civilizate a cabinetelor de medicin dentar reprezint un alt factor de cretere a calit]ii actului medical. Semnalm n acest sens ini]iativa Colegiului Medicilor Dentiti din Bucureti de a posta pe site-ul su, modalit]i de accesare a Fondurilor Europene din cadrul Programului Opera]ional Regional 2007-2013 n valoare de 15,55 milioane de euro. Aplicarea la acest program este accesibil tuturor cabinetelor, cu toat birocra]ia ce pare la prima vedere ca diabolic.

TRANSFORMAREA UNEI PROTEZE PAR}IALE ACRILICE MANDIBULARE NTR-O SUPRAPROTEZ PE MAGNE}I - RAPORT DE CAZ
ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1, Prof. Univ. Emilian Hutu1, Teh. Dent. Bogdan Dobrin2, 1 Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti 2 Laborator privat. ABSTRACT The concept of designing full overdentures with magnetic attachments is not significantly different from that of conventional ones. Still, there are a few of special requirements in the use and application of the magnets. One of the most important aims of the prosthetic treatment is to maintain the restored dentition for as long a period as possible as preventing damage to existing tissues. The treatment plan has to assure a well functioning to the denture and in the same time the conservation of the abutments and soft and hard tissues. The patient in this case had full upper and partial lower dentures which were made about three years ago. He complained of chewing difficulties due to his lower denture. All the four mandibular remaining teeth were involved in caries and periodontal disease. KEYWORDS: magnet, overdenture, partial denture, design. REZUMAT Proiectarea supraprotezelor totale cu magne]i nu este fundamental diferit de cea a supraprotezelor totale conven]ionale. Exist totui cteva cerin]e speciale n utilizarea i aplicarea magne]ilor. Unul dintre cele mai importante scopuri ale tratamentului protetic este de a men]ine denti]ia restaurat pe o perioad ct mai mare de timp posibil ca i de a preveni distrugerea ]esuturilor restante. Planul de tratament trebuie s asigure o bun func]ionare a protezei i n acelai timp conservarea din]ilor stlpi i a ]esuturilor dure i moi. Acest pacient este purttor de protez total la maxilar i de protez par]ial acrilic la mandibul, ambele executate n urm cu aproximativ trei ani. Din cauza men]inerii mai slabe a protezei mandibulare, pacientul acuz dificult]i n mastica]ie. To]i cei patru din]i mandibulari restan]i prezint semne de boal carioas i parodontal. CUVINTE CHEIE: magnet, supraprotez, protez par]ial acrilic, proiect.

Situa]ia ini]ial
Pacientul s-a prezentat la cabinet pentru reevaluarea protezei par]iale acrilice inferioare i a din]ilor stlpi i restan]i mandibulari. Au fost examinate protezele existente (executate n urm cu aproximativ trei ani) din punctul de vedere al restabilirii func]iilor aparatului dento-maxilar (Fig. 1.). Fizionomia i fona]ia nu prezint nici o problem. Planul de ocluzie este corect stabilit iar IM coincide cu RC. Mastica]ia este deficitar din cauza protezei inferioare acrilice men]inute i stabilizate cu croete de srm care pe durata purtrii protezelor au devenit ineficiente traumatiznd parodon]iul din]ilor stlpi n timpul nfundrii protezei (Fig. 2.).

Plan de tratament
n urma examinrii i a discu]iei cu pacientul s-au constatat cele dou probleme care necesitau interven]ia terapeutic: mbunt]irea men]inerii protezei inferioare acrilice cu croete din srm i recuperarea din]ilor restan]i mandibulari (33, 32, 42, 43) afecta]i de carie i parodontopatie. Avnd n vedere starea precar a igienei pacientului, s-a luat decizia acoperirii acestor din]i pentru a-i proteja de carie. Afectarea parodontal a condus la decizia de transformare a protezei par]iale inferioare ntr-o supraprotez, astfel nct scurtarea prghiei corono-radiculare s favorizeze parodon]iul restant. Aceti din]i sunt deosebit de importan]i pentru men]inerea protezei inferioare (obiectivul principal al tratamentului). Pentru mbunt]irea men]inerii protezei inferioare ]innd ns cont i de minimalizarea for]elor de torsiune care pot fi aplicate pe aceti din]i n timpul mastica]iei a fost aleas solu]ia de montare a unor magne]i, avnd n vedere c

Fig. 1. Situa]ia clinic n momentul prezentrii

tipul de reten]ie pe care acetia l ofer este diferit total de al sistemelor bazate pe fric]iune, fiind net favorabil pentru parodon]iu. La maxilarul superior edentat total proteza total existent a fost reevaluat n vederea oportunit]ii cptuirii.

Etape de tratament
Din]ii restan]i inferiori au fost trata]i endodontic corect i apoi sec]iona]i pn aproape de nivelul coletului, la o distan] de aproximativ 2 mm. Cu ajutorul protezei inferioare a fost luat o amprent pentru nlocuirea coroanelor dentare amputate cu din]i artificiali i completarea versantului vestibular al protezei (Fig. 3.) Pentru a facilita montarea corect a din]ilor artificiali sec]ionarea s-a realizat n dou planuri (Fig. 4,5.).

protetic` mobil`
10

Fig. 2. Proteza par]ial acrilic cu croete din srm i armtur turnat incorporat

Fig. 3. Amprenta pentru nlocuirea din]ilor amputa]i cu din]i artificiali i completarea versantului vestibular al protezei

Fig. 4. Sec]ionarea n dou planuri a coroanelor clinice ale din]ilor restan]i - aspect pe model

Fig. 5. Montarea corect a din]ilor artificiali

Fig. 6. Amprenta pentru cptuirea protezei inferioare

Fig. 7. Cptuirea indirect a protezei inferioare

Fig. 8. Aspectul protezei n chiuvet nainte de introducerea acrilatului

Fig. 9. Reducerea fe]elor linguale ale celor 4 din]i artificiali pentru a realiza montarea corect

Fig. 10. Aspect mucozal al supraprotezei inferioare n dreptul din]ilor amputa]i exist spa]ii de despovrare

Fig. 11. Amprenta pentru dispozitivele corono-radiculare de pe 33 i 43

Fig. 12. Realizarea cheii de silicon chitos util pentru machetarea corect a dispozitivelor

Fig. 13. Pozi]ionarea optim n sens tridimensional a machetelor dispozitivelor cu ajutorul cheii de silicon

Fig. 14. Pozi]ionarea magne]ilor paralel cu planul de ocluzie cu ajutorul paralelografului

Fig. 15. Dispozitivele corono-radiculare cu magne]i dup turnare, dezambalare i sablare

Fig. 16. Dispozitivele corono-radiculare pe modelul de lucru

Modelul a fost foliat n dreptul din]ilor amputa]i. n proteza inferioar se aplic un strat de silicon de adi]ie de consisten] medie pentru o amprent n ocluzie, cu

gura nchis, pentru cptuire (Fig. 6.). Cptuirea a fost efectuat n laborator prin metoda indirect (Fig. 7,8.). Pentru a asigura o montare corect a

din]ilor aduga]i a fost necesar reducerea fe]elor lor linguale (Fig. 9.) astfel nct acetia s se ncadreze n planul de ocluzie i n curbura arcadei.

protetic` mobil`
11

Fig. 17. Magne]ii de pe 33 i 43 - aspect intraoral

Fig. 18. Verificarea spa]iului ntre dispozitive i protez cu ajutorul unui strat de silicon fluid

Fig. 19. Lrgirea spa]iului n protez pentru pozi]ionarea keeperilor

Fig. 20. Aplicarea corect a keeperilor pe magne]i n cavitatea bucal

Fig. 21. Crearea unui orificiu n protez n dreptul fiecrui dinte pentru refluarea acrilatului

Fig. 22. Aplicarea acrilatului pentru fixarea keeperilor cu protezele n ocluzie

Fig. 23. Keeperii fixa]i n protez - aspect mucozal

Fig. 24. Verificarea spa]iului dintre magne]i i keeperi cu ajutorul unui strat de silicon fluid

Fig. 25. Prepara]iile pe 32 i 42 - aspect intraoral

Pe fa]a mucozal a protezei, n dreptul din]ilor restan]i amputa]i, se creeaz cu ajutorul unei freze de acrilat suficient spa]iu vertical astfel nct proteza s nu ating deloc suprafa]a ocluzal a coroanelor amputate (Fig. 10.). n cavitatea bucal se realizeaz prepara]iile pentru dispozitivele coronoradiculare cu magne]i care urmeaz a fi aplicate pe 33 i 43. Pentru o precizie maxim s-a decis ca dispozitivele de pe 32 i 42 s fie realizate ntr-o etap ulterioar. Amprenta pentru 33 i 43 a fost luat n proteza inferioar (Fig. 11.), cu silicon de

adi]ie fluid i conuri de guttaperc, cu protezele n ocluzie. Dup turnarea modelului, cu proteza aplicat pe model, tehnicianul a realizat n laborator o cheie de silicon chitos (Fig. 12.) necesar pentru pozi]ionarea optim n sens tridimensional a machetelor dispozitivelor i pentru pozi]ionarea corect a magne]ilor pe o direc]ie paralel cu planul de ocluzie (Fig. 13.) pentru a se opune n mod ct mai eficient for]ei de desprindere care este perpendicular pe acest plan. n machetele din cear au fost inclava]i magne]ii. Pentru ob]inerea corect a paralelismului a fost

utilizat i paralelograful (Fig. 14.). Machetele dispozitivelor corono-radiculare au fost ambalate i turnate dintr-un aliaj seminobil cu punct de topire inferior celui al magne]ilor astfel nct la supraturnare acetia s nu se topeasc (Fig. 15.). Tehnicianul a adaptat dispozitivele pe modelul de lucru (Fig. 16.) dup care acestea au fost trimise n cabinet pentru prob i fixare (Fig. 17.). Cu ajutorul unui silicon aplicat n protez i cu protezele n ocluzie centric se verific existen]a unui strat de silicon interpus ntre magne]ii de pe 33 i 43 i suprafa]a

protetic` mobil`

12

Fig. 26. Aspect intraoral al celor patru dispozitive cu magne]i

Fig. 27. Supraproteza inferioar cu patru magne]i aspect mucozal

Fig. 28. Supraproteza inferioar - aspect final n ocluzie

mucozal a protezei inferioare astfel nct s existe un spa]iu pentru pozi]ionarea i aplicarea corect a keeperilor (Fig. 18.). Acest spa]iu se ob]ine freznd suprafa]a mucozal a protezei n dreptul din]ilor (43 i 33) n sens ocluzal (Fig. 19.). Keeperii se aplic pe magne]i astfel nct suprafe]elor lor s coincid perfect pentru a ob]ine ntreaga for] de reten]ie garantat de fabricant (Fig. 20.). Keeperii se fixeaz n protez cu acrilat autopolimerizabil. n protez se practic dou orificii, cte unul n dreptul fiecrui canin, pentru a permite acrilatului autopolimerizabil s reflueze (Fig. 21.). Protezele se aplic n cavitatea bucal i pacientul nchide n IM pn la priza complet a acrilatului (Fig. 22.). Dup priz se scoate proteza, se ndeprteaz excesul de acrilat, se prelucreaz i se finiseaz (Fig. 23.). Keeperii rmn fixa]i n fa]a mucozal a protezei. Pentru a ob]ine reten]ia garantat de fabricant este important ca n IM keeperii s ating magne]ii, ceea ce se verific prin aplicarea unui silicon fluid n proteza inferioar i aplicarea protezelor n ocluzie (Fig. 24.). Dup o perioad de dou sptmni de purtare a protezelor i retuuri pacientul a fost reprogramat pentru prepararea celorlalte dou dispozitive de pe 32 i 42 (Fig. 25.). Etapele au fost reluate n aceeai succesiune iar n final dispozitivele au fost cimentate n cavitatea bucal (Fig. 26.). Apoi au fost fixa]i i ceilal]i doi keeperi n protez (Fig. 27.). Pacientul a fost reprogramat la control pentru eventuale retuuri.

Rezultate i concluzii
n cazul clinic prezentat obiectivele de tratament au fost ndeplinite cu succes prin transformarea protezei par]iale acrilice cu croete din srm ntr-o supraprotez i prin utilizarea magne]ilor ca sisteme de reten]ie. Supraproteza are condi]ii de echilibru superioare fa] de proteza cu croete i beneficiaz de sprijin mixt datorit acoperirii din]ilor restan]i. Acoperirea din]ilor restan]i cu dispozitive corono-radiculare scade expunerea acestora la carie. Utilizarea magne]ilor ca sisteme de reten]ie este benefic din punct de vedere parodontal deoarece trac]iunile n timpul desprinderii se exercit predominant n axul din]ilor. Magne]ii sunt de form plat i ocup un spa]iu vertical foarte redus deci din]ii beneficiaz din punct de vedere parodontal de scurtarea prghiei corono-radiculare. Pacientul este pe deplin mul]umit de rezultatul ob]inut n ceea ce privete eficien]a masticatorie (Fig. 28.).

Bibliografie
1. Andrei O. C., Solu]ionarea unei probleme de spa]iu vertical n protezarea scheletat, Revista Romn de Stomatologie, vol. LVI, nr. 2, 2010, pg. 143-146. 2. Andrei O. C., Puna M., Dobrin B., Supraproteza total cu magne]i, Dental Target, 2007, nr. 4, pag. 16-18. 3. Minoru Ai, Yuh-Yuan Shiau, New magnetic applications in clinical dentistry,Quintessence Publishing, Japan, 2004, pg. 125-127. 4. Preiskel H. W., Overdentures and telescopic prostheses, vol. 2, Quintessence Publishing, 1985, pg. 191-227.

Cu o echip` de tehnicieni bine preg`ti]i, orienta]i spre performan]` [i calitate, Mille Dental Art Concept vine n ntmpinarea solicit`rilor dumneavoastr` cu o ofert` variat` de lucr`ri. De la 1 septembrie ne desf`[ur`m activitatea ntr-un spa]iu cu dimensiuni generoase. Aici, cu ajutorul aparaturii de ultim` genera]ie [i al materialelor de nalt` calitate, transform`m tehnologia n art`. {i pentru c` o imagine valoreaz` mai mult dect o mie de cuvinte, v` a[tept`m s` v` convingeti \n cadrul cursului Ceramica integral: De la Prepara]ia cu Prag la Cimentarea Definitiv, organizat \n data de 27 noiembrie 2010 la sediul nostru.

Stil, Profesionalism, Elegan]`, Tehnologie

Ne pute]i contacta la: 0723.782.450

27 noiembrie 2010

Ceramica integral: De la Prepara]ia cu Prag la Cimentarea Definitiv


Curs teoretic i Demonstra]ie practic pe fantom pentru Medici Dentiti. Intrarea gratuit.
10.00 - 12.30 - Partea teoretic de curs cuprinznd: - prezentare de cazuri clinice - stabilirea indicatiei si planului de tratament - pregatirea substratului dentar:lefuirea cu prag pentru coroane integral ceramice sau pentru fa]ete integral ceramice. - explicarea frezelor speciale utilizate i cum se aleg acestea - inserarea firelor de evic]iune gingivala - amprentare n doi timpi cu silicon de adi]ie - determinarea nuan]ei de culoare a bontului si a culorii piesei protetice definitive - confectionarea coroanelor sau fatetelor provizorii n primele 30 min - Rolul provizoriilor n practic. - cimentare definitiv a pieselor protetice integral ceramice utiliznd ciment rinic. Tehnica de lucru pas cu pas i explica]ii. 12.30 - 13.30 Pauz - surpriz de cafea 13.30 16.00 - Partea practic: prepara]ii cu prag pentru fa]ete i coroane utiliznd tehnici clasice i moderne. Partea practic se desfoar pe fantom. 27 noiembrie 2010 Nr. de locuri limitat : 30 participanti Locatie: Mille Dental Art Concept: Ploieti, str. Laboratorului nr 5A, jud. Prahova Intrarea: gratuit Inscrierile se fac la tel: 0723 782 450 Materiale utilizate n fazele de Cabinet: - instrumente rotative diamantate: Intensiv, Elvetia - material de amprenta: silicon de aditie Virtual - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein - departatoare de parti moi: OptraGate - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein - material de cimentare: Variolink II - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein - ceramica presata: IPS e.max Press - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein - ceramica de placare: IPS e.max Ceram - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein - cuptor de presare si ardere: Programat EP5000 - Ivoclar Vivadent, Liechtenstein

nlocuirea unui incisiv central superior folosind un implant Straumann Bone Level i tehnica GBR
Dr. Massimo Ciocco, Lugano/Elvetia Traducere: Ruxandra Popescu, preluare din revista Starget 1/2009 ABSTRACT The use of Straumann Bone Level Implants is as easy as with the standard system (Straumann Soft Tissue Level Implant), and the surgical instruments and procedures even remain the same. Using customized ceramic abutments and all-ceramic crowns may have an even more positive effect on the esthetics. KEYWORDS: Straumann Bone Level implants, esthetic REZUMAT Implanturile Straumann Bone Level se utilizeaza la fel de simplu ca si sistemul standard (implanturile Straumann Soft Tissue Level), iar instrumentele chirurgicale si procedurile sunt aceleasi. Folosirea bonturilor ceramice si a coroanelor integral ceramice pot conduce la obtinerea unui rezultat si mai bun in ceea ce priveste estetica. CUVINTE CHEIE: implant Straumann Bone Level, estetica

Istoricul cazului
O pacient n vrst de 59 de ani s-a prezentat la cabinetul autorului, din cauza unui granulom extren radicular idiopatic la dintele 11. Este nefumatoare, are hipertensiune arterial tratat medical, altfel ntr-o stare bun de sntate.

Procedura
Granulomul radicular n zona distal a dintelui 11 este vizibil cu uurin] pe radiografie (Fig.1). S-a efectuat tratamentul conservativ al dintelui granulomatos, prin deschiderea chirurgical a unui lambou i efectuarea osteoctomiei. Dup decolarea lamboului de la 13 la 23 defectul a fost expus, zona a fost izolat folosindu-se o diga iar cavitatea a fost obturat cu compozit (Fig.2).
Fig.2: Defectul expus dup tratamentul conservativ al granulomului

lungime 23mm). Osul compact vestibular din regiunea 11 a fost regularizat n vederea aplicrii GBR. La inserarea implantului, marcajul de referin] de pe mountul implantului trebuie aliniat n direc]ie oro-vestibular (Fig.6). Implantul a fost nchis cu un urub de nchidere Straumann Regular Connection (RC) cu nl]ime 0 mm. Procedura GBR a fost realizat utilizandu-se spongii osoase

18

Fig.1: Granulom radicular n zona distal a rdcinii dintelui 11

Pacienta a fost rechemat ase luni mai trziu. Gingia n regiunea anterioar a maxilarului era inflamat. Dintele 11 era sensibil la percu]ie i reac]iona puternic la testul de vitalitate. Se poate vedea radiografic c granulomul radicular a recidivat i a atins pulpa (Fig.3), din aceast cauz s-a dezvoltat o pulpit sever. Tratamentul n acest caz nu putea fi dect extrac]ia. Pe dintele extras se poate observa cu uurin] pulpa n cavitatea idiopatic (Fig.4). Pacienta a primit o protez par]ial mobil temporar. Planificarea preoperatorie a fost facut folosindu-se radiograful i o sfer de referin] ( 5mm) (Fig.5) La 14 sptmni dupa extrac]ie a fost inserat un implant Straumann Bone Level (RC, 4.1 mm, SLActive 12mm). A fost decolat un lambou mucoperiostal cu o incizie vertical de descrcare mezial la 13. Osteotomia i tarodarea au fost fcute cu freza-profil Straumann Bone Level (scurta, 4.1 mm, lungime 26mm) i cu tarodul pentru adaptor ( 4.1 mm,

Fig.3: Granulom radicular extern recurent

recoltate din spina nazal, un filtru i o membran de colagen resorbabil. Graftul a fost acoperit cu 4-5 straturi de membran de colagen, pentru a nlocui ]esutul crestal lips. Vindecarea n aceast zon s-a facut prin inten]ie secundar (Fig. 7).

implantologie

Fig.4: Pulpa expus vizibila n cavitatea idiopatic

Implantul a fost acoperit complet. Dupa inserarea implantului a fost facut o radiografie (Fig. 8), proteza temporar a fost ajustat iar pacientei i-au fost comunicate instruc]iunile post-operatorii. Vindecarea s-a fcut fr complica]ii iar suturile au fost ndepartate la 7 zile de la opera]ie. (Fig. 9).
Fig.5: Planificarea preoperativ folosind sfera de referin] Fig.6: Inserarea implantului

Fig.7: Situatie dupa GBR [i \nchiderea pl`gii

Fig.8: Radiografie dup inserarea implantului

Fig.9: Inlturarea suturilor la 7 zile dup implantare

Fig.10: Expunerea implantului printr-o incizie n form de U, la 16 zile dup` implantare

Fig.11: Lamboul pediculat mobilizat, plasat n fa]a urubului de vindecare

Fig.12: Inserarea bontului folosind ablonul de transfer customizat

La 16 sptmni de la implantare, situl a fost redeschis (22.08.2007). Pentru a nu pierde mucoasa keratinizat a fost fcut o incizie n form de U, iar lamboul pediculat labial a fost reflectat n direc]ie vestibular, pentru a se ob]ine remodelare spontan (Fig. 10, 11).

Fig. 13: Bontul uor customizat pentru evaluarea formei n situ

Fig.14: Canalul urubului sigilat cu filler temporar fotopolimerizabil

La 2 sptmni dup redeschidere a fost luat amprenta final n sistem lingur deschis cu ajutorul unui bont de amprent Straumann RC (pentru lingura deschis, cu urub de ghidare) i folosindu-se ca material de amprentare un polieter (Impregum, 3M Espe). n laborator a fost ales i adaptat un bont anatomic Straumann (RC, angula]ie 15, nl]ime gingival 2mm). Cu ajutorul unui ablon de transfer customizat, bontul a fost plasat n pozi]ia corect (Fig. 12) iar forma i conturul cervical au fost evaluate n situ. n cazul de fa], marginea cervical a trebuit s fie cobort cu aproximativ 0,8 mm n direc]ie apical astfel nct marginea corespunzatoare a coroanei s fie

cercetare fundamental` implantologie


19

Fig.15: Coroana metalo-ceramic, cu umr ceramic vestibular

Fig.16: Coroana final in situ

Fig.17: Coroana final in situ, prim-plan

situat submucozal (Fig. 13). In aceeai sesiune, tehnicianul dentar a ales culoarea restaurrii, n maniera standard. Bontul customizat a fost inserat cu un cuplu de 35 Ncm i sigilat cu un filler temporar fotopolomerizabil (Fermit, de la Vivadent) (Fig. 14). Coroana metaloceramic cu umr vestibular ceramic (Fig. 15) a fost fixat cu ciment glassionomer (Fig. 16, 17), punctele de contact au fost verificate n intercuspidare iar func]iile au fost testate n final n laterotruzie i protruzie. Radiografia final arat marginea stabil a osului n jurul umrului implantului (Fig. 8).

Rezultatul tratamentului
La 18 sptmni dup fixarea restaurrii protetice (13.02.2008) se poate observa c gingia a fost remodelat n mod satisfctor n jurul gtului coroanei. Rezultatul ob]inut este un aspect natural. (Fig. 19, 20).

Concluzii
Implanturile Straumann Bone Level se utilizeaz la fel de simplu ca i sistemul standard (implanturile Straumann Soft Tissue Level), iar instrumentele chirurgicale i procedurile sunt aceleai. In momentul tratamentului (2007) nu erau nc disponibile bonturile ceramice pentru implanturile Straumann Bone Level. Folosirea bonturilor ceramice i a coroanelor integral ceramice pot conduce la ob]inerea unui rezultat i mai bun n ceea ce privete estetica. Folosirea implanturilor Bone Level este recomandat n zona estetic.

Fig.18: Radiografia final

Mul]umiri
Dr. Massimo Ciocco Via Cantonale 7 6900 Lugano/Elve]ia Tel.: +41 91 921 44 24 e-mail: massimociocco@bluewin.ch - diplom universitar n stomatologie la Universitatea din Zurich/Elve]ia - membru al Asocia]iei Dentare Elve]iene (SSO), al Asocia]iei Dentare a cantonului Tessin (STMD) i al Societ]ii Elve]iene de Parodontologie (SGP) - clinic privat n Lugano/Elve]ia, cu preocupri n special n domeniul implantologiei, stomatologiei estetice i al endodon]iei - coordonator ITI - instructor n implantologie i endodon]ie pentru diferite companii Multumiri speciale lui Damiano Frigeiro, master dental technician (Laboratorio Estetiker, Lugano/Elvetia), care m-a ajutat la fabricarea structurilor protetice pentru aceast pacient. Astfel de rezultate ncanttoare sunt posibile doar printr-o colaborare strns i continu cu tehnicianul dentar.

Fig.19: Rezultatul final estetic i natural, la 18 sptmni dup inserarea implantului

implantologie

20

Fig.20: Rezultatul final estetic i natural, la 18 sptmni dup inserarea implantului

IPS e. max CAD HT Tehnologie, material i transluciditate natural


Dr. Vicenzo Ortolani

Tehn. Massimo Merli

Dr. Vicenzo Ortolani, Tehn. Massimo Merli Traducere Dr. Andrea Czimmerman ABSTRACT Full crown restorations of individual anterior teeth represent a classic challenge in dentistry and in fixed prosthetics in general. The recently introduced chairside techniques have allowed a simpler and faster approach to this problem without undermining the esthetic or functional quality of the resulting restoration.The use of all-ceramic materials aims to reproduce the natural translucency of the tooth, whose esthetic characteristics are largely determined by the interplay of the transmission, reflection and refraction of incident light. Against this cultural and scientific background, the advent of the new CAD/CAM technologies undoubtedly represented a step forward also from the point of view of the materials used for these techniques. The classic feldspar ceramics and leucite-reinforced glass-ceramic materials (industrially manufactured using controlled sintering temperatures that are considerably higher than those employed for other ceramic materials), the highly cross-linked resin composites, and the modern glass-ceramic materials with their highly esthetic surface characteristics, excellent mechanical properties and proven biocompatibility have become a reference standard for complete restorations in the esthetic anterior region. KEYWORDS: indirect restorations chair-side, CAD/CAM, Lithium-disylicate blocks REZUMAT Restaurrile unidentare frontale reprezint o provocare clasic n dentistic i n protetica fix n general. Tehnicile de cabinet recent introduse permit o abordare mai simpl i mai rapid a acestei probleme fr a submina calitatea estetic sau func]ional a restaurrii rezultate. Utilizarea materialelor integral ceramice ]intete reproducerea translucidit]ii naturale a dintelui, ale clui caracteristici estetice sunt redate de jocul dintre transmiterea, reflexia i refrac]ia luminii incidente fr a altera propriet]ile mecanice ale restaurrii protetice. n pofida acestui subiect de dezbatere din fundalul cultural i tiin]ific, apari]ia noilor tehnologii CAD/CAM reprezint, fr echivoc, un pas nainte i din punctul de vedere al materialelor folosite pentru aceste tehnologii. De la clasica ceramic feldspatic i ceramicile de sticl cu cristale de leucit, trecnd prin rinile compozite i ajungnd la ceramicile moderne pe baz de sticl cu caracteristicile lor estetice deosebite, propriet]ile mecanice excelente i biocompatibilitatea dovedit, ce au devenit un standard de referin] pentru restaurrile integral ceramice nalt estetice din zona frontal. CUVINTE CHEIE: restaurri indirecte n cabinet, CAD/CAM, blocuri de disilicat de litiu

Stadiul clinic
Scopul acestui studiu de caz este acela de a demonstra rezultatul unei reconstituiri complete a unui incisiv central cu o fractur de tip IVa ce a fost restaurat printr-o coroan CAD/CAM (Fig. 1). Dup tratamentul endodontic (fractura a expus pulpa dentar pe zone largi) a fost pregtit un pivot de compozit armat cu fibr de sticl i colat adeziv de substan]a dentar nainte de fixarea coroanei provizorii. Am ales o metod indirect de restaurare deoarece am considerat c aceast tehnic va ntruni cel mai bine cerin]ele prezentului caz din punctul de vedere al acurate]ii adaptrii, al stabilit]ii mecanice i al aspectului estetic (Fig. 2). Pivotul astfel adaptat s-a conformat bine la marginea dintelui fracturat (Fig. 3). Prepara]ia protetic, ce a inclus un prag circumferen]ial, a fost realizat cu un minimum de traumatizare a ]esuturilor nconjurtoare. Restaurarea de compozit in situ arat o transluciditate optim (Fig. 3). Drept consecin], a fost posibil luarea unei amprente imediat dup, utiliznd material de amprent pe baz de vinil polisiloxani i un unic fir de evic]iune gingival impregant (Figurile 4, 5, 6).

Fig. 1: Incisivul 21 fracturat

restaur`ri estetice
24

Desfurare i planificare
Pentru crearea modelului au fost luate n considerare mai multe aspecte: caracteristicile amprentei, tipul de material cu care s-a luat amprenta i metoda prin care urma s se fabrice coroana. Modelul a fost fabricat utiliznd un gips cu propriet]i reflectorizante pentru scanare.

Fig. 2: Pivotul pentru 21

Pentru confec]ionarea modelui pivotul nu a fost sec]ionat spre a men]ine toate informa]iile referitoare la conturul gingival i profil de emergen]. Laboratorul nostru (Soluzioni Dentali srl) este echipat cu sistemul inLab (incl. scanner-ul inEos) de la Sirona i colaboreaz cu clinica Dr Ortolani din Montecatini Terme o clinic ce utilizeaz tehnologie CEREC acordnd o aten]ie special reconstituirii condi]iilor orale ale pacientului prin restaurri ce mimeaz naturalul lund n considerare aspecte legate de anatomic i material. Soft-ul inLab furnizeaz o reprezentare grafic a modelului de lucru, a antagonistului acestuia i a componentei de refcut. Vizualizarea cu acurate]e a limitelor prepara]iei poate fi atins utiliznd instrumentele de design ale programului, lund n considerare reproducerea n gips a ]esuturilor moi i descriind limitele prepara]iei. Simbolurile uor de n]eles i procesul ghidat de design ale acestui program prietenos cu utilizatorul faciliteaz etapa de planificare a restaurrii incisivului central n chestiune. n timpul stadiului preliminary, a trebuit s decidem cum doream s reconstruim coroana dintelui 21 Am evaluat micrile func]ionale lateroprotruzive i anatomia particular a compenentei n chestiune. Atributele anatomice au fost rezultatul micrilor func]ionale orale ale acestui pacient tnr. Apoi, am selectat metoda de replicare pentru producerea CAD a restaurrii. Modelul 3D al antagonistului ne-a permis s reproducem dimensiunile naturale i caracteristicile originale ale dintelui. Op]iunile variate de vizualizare i cursorul ne permit s verificm grosimea restaurrii n fiecare etap a procesului de design. Dnd click pe Next, putem accesa piesa protetic i imaginea ei nainte de frezare. Aceast parte a programului permite utilizatorului s inspecteze aspectul interior al coroanei i zonele poten]ial prea sub]iri, ce sunt marcate cu rou. n acest stadiu, programul calculeaz spa]iul pentru ciment i modalit]ile de frezare. Cu instrumental de tiat se pot examina volumul i spacerul n sec]iune.

Fig.3: Pivotul in situ

n acest stadiu final, poate fi introdus grosimea minim, care trebuie s fie n concordan] cu instruc]iunile productorului materialului din care este confec]ionat blocul utilizat pentru fabricarea restaurrii. Faptul c lucrm cu acest system CAD/CAM semnific pentru noi c putem garanta un nivel ridicat de calitate pentru fiecare restaurare creat n laboratorul nostru. Suntem acum la doar un pas distan] de a freza restaurarea. Singura opera]ie ce nea rmas de fcut este s selectm blocul de creamic din fereastra de selctare a acestora i s pornim maina de frezat. Am optat pentru blocul de ceramic de sticl pe baz de disilicat de litiu IPS e.max CAD.

Fig.4: Bontul dintelui 21

Fig. 5: Amprenta de precizie

Fig. 6:Aspect de detaliu al amprentei

Fig. 7: Modelul de gips din norm vestibular

Fig. 8: Modelul 3D CAD din norm vestibular

Fig. 9: Modelul din norm incizal i dintele antagonist

Fig. 10: Selectarea blocului IPS e.max CAD HT

Fig. 11: Frezare cu inLab Compact

restaur`ri estetice
25

Fig. 12: IPS e.max CAD HT frezat

Fig. 13: Caracterizarea suprafe]ei

A durat 20 minute s fie frezat aceast restaurare, incluznd timpul de calibrare a instrumentului i a blocului, care este individual pentru fiecare process de frezare. Acest timp este necesar cu inLab Compact.

Coroana din IPS e.max CAD este stabilizat pe suportul de coacere cu ajutorul unei paste auxiliare de ardere numit IPS Object Fix n timp ce se cristalizeaz. n timpul cristalizrii restaurarea atinge nuan]a coloristic aleas i propriet]ile fizice finale.

Figurile 11 i 12 arat blocul ceramic imediat dup frezare. Cristalizarea rapid a durat aprox. 25 minute. Apoi coroana a fost gata de livrare. Dup finisarea zonei de ataare, coroana a fost probat pe model, aa cum se vede n imaginile urmtoare. Deoarece coroana a fost frezat n raport de 1:1, corecturile i ajustrile de suprafa] au fost effectuate cu uurin] folosind instrumente de prelucrat adecvate nainte de cristalizare. Culoarea special a metasilicatului de litiu ne-a permis s eva-lum cu acurate]e dimensiunile i tranzi]iile, care au aprut opace imediat dup procesul de frezare.

Fig. 14: Restaurarea dup frezare i nainte de cristalizare

Fig. 15: Restaurarea pe model

Cu maina inLab MCXL timpul acesta este redus cu 60%. IPS e.max CAD este un material inovativ pentru aplica]iile CAD/CAM. Aceast ceramic cu disilicat de litiu este disponibil n trei nivele de transluciditate (MO, LT i HT), fiecare dintre ele fiind disponibil n grupe de nuan]e coloristice (pentru fabricarea capelor) sau n ntreaga palet de culori A-D (restaurri complet anatomice). Ele se disting prin nivelul de transmisie a luminii. Pentru acest caz a fost utilizat un bloc cu transluciditate ridicat HT. Coroana este cristalizat ntr-un cuptor normal de ardere a ceramicii.

n faza de metasilicat materialul demonstreaz o rezisten] la flexiune biaxial de 130 MPa. Dup cristalizare, materialul are rezisten]a la flexiune biaxial de 360 MPa. Aceasta explic de ce materialul poate fi uor frezat n stadiul albastru, pre-cristalizat. n aceast faz doar 40% dintre cristalele de disilicat sunt legate de matricea sticloas. Ajustrile de form ale restaurrii trebuie fcute n stadiul cristalin albastru cu instrumente adecvate. Odat cu procesul de cristalizare se face arderea de glazur i odat cu ea i individualizarea restaurrii.

Dedesubt este imaginea coroanei dup terminarea fazei de cristalizare rapid i glazurare. Am preferat cimentarea adeziv cu ciment rinic (Variolink II), lund n calcul transluciditatea ridicat a blocului utilizat i varietatea de op]iuni oferite de acet ciment. Restaurarea imediat dup cimentarea adeziv: are prorpiet]i estetice deosebite i este foarte bine tolerat de ]esuturile nconjurtoare (Figurile 16, 17).

restaur`ri estetice

26

Fig. 16: Restaurarea in situ din norm palatinal

Fig. 17: Restaurarea in situ din norm vestibular

PROTEZE TOTALE REALIZATE CU ECLIPSE RESIN SYSTEM STUDII DE STRES I DEFORMARE TOTAL
Prof. Univ. Dr. Cristina Bor]un1,Prof. Univ. Ing. Nicolae Faur2, Dr. Ing. Anghel Cernescu3 , Dr. Drd. Otilia Bolos4 1,4 Victor BabesUniversity of Medicine and Pharmacy of Timioara, Romnia 2,3 University Politehnica of Timioara, Department Strength of Materials, Romnia ABSTRACT INTRODUCTION: Complete dentures are used for social health service of seniors. These dentures are frequently damaged through fracture, due to accidents and low mechanical resistance of the materials used for this type of prosthetic rehabilitation. OBJECTIVES: the main objective was to determine the durability of complete dentures, experimentally subjected to stress and deformation. MATERIAL AND METHODS: For the experiments we choose ECLIPSE RESIN SYSTEM (DENTSPLY International Inc. - DeguDent GmbH, Hanau Germany), a system of light-curing resins. Complete denturesdurability was noninvasive experimentally evaluated through finite elements method; more explicative one made stress and deformation static analyses -reverse engineering method. For this purpose one used a 3D scanner LPX 1200 of Roland company, Pixform Pro and Abacus. 6.6.1 Programs. For the tests one needs to evaluate the mechanical properties of the used material, with Zwick Roell (Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Germany) equipment. RESULTS: Mechanical parameters determined after the experiment were: Youngs elasticity modulus: 2908,42 MPa, fracture toughness: Rm= 59,49 MPa; total elongation: At= 4,582 %, at a medium value of the applied maximum force of 1203N. The tension and deformation analysis of the denture subjected to different loadings is revealed through chromatic spectres, to which warm colours indicate the problematical zones, with fracture risk. CONCLUSIONS: By finite elements method one can realize noninvasive experiments, which reveal the risk zones that can determine the denturesfracture and also one can correct and improve the complete denturesquality. Acknowledgements: This study was supported by Ideas grant CNCSIS, ID. 1878/2008, contract 1141/2009 from Ministry of Education and Research of Romania. KEYWORDS:complete dentures, light-curing resins, finite element analysis. REZUMAT INTRODUCERE: Protezele totale sunt utilizate n asisten]a social a pacien]ilor de vrsta a III-a. Acestea sunt frecvent deteriorate prin fracturare, fapt ce se datoreaz accidentelor dar i rezistentei mecanice sczute a materialelor implicate n acest gen de refaceri protetice. OBIECTIVE: obiectivul de baz a fost cel al determinrii durabilit]ii protezelor totale supuse experimental la stress i deformare. MATERIAL SI METODA: Pentru testare s-a ales ECLIPSE RESIN SYSTEM (DENTSPLY International Inc. - DeguDent GmbH, Hanau Germany), un sistem de rini fotopolimerizabile. Durabilitatea protezelor totale a fost evaluat experimental neinvaziv prin metoda elementelor finite, mai precis s-au fcut analize statice de stres i deformare metoda reverse engineering. S-au folosit pentru acest scop: un scanner 3D LPX 1200 al firmei Roland, programul Pixform Pro Program i Abacus. 6.6.1. Pentru testare este necesar evaluarea propriet]ilor mecanice ale materialului utilizat cu un Zwick Roell (Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Germany echipament. REZULTATE: Parametrii mecanici implica]i n testare ce au fost determina]i au fost: modulul de elasticitate Young: 2908,42 Mpa, rezisten]a la rupere Rm= 59,49 MPa; alungirea total At= 4,582 %., la o for] maxim medie aplicat de 1203N. Analiza tensiunilor i deformrilor protezei supuse la diferite ncrcri este relevat prin spectre cromatice la care culorile calde indic zonele cu probleme, cu risc de fractur. CONCLUZII: Prin metoda elementelor finite se pot realiza experimente neinvazive, care relev zonele de risc, ce pot determina fractura protezelor i se pot corecta i mbunt]i calit]ile protezelor totale. CUVINTE CHEIE: proteze totale, rini fotopolimerizabile, analiza cu elemente finite.

Introducere
Anul 1937 a fost un an de rscruce n tehnologia protezelor totale. Aceasta pentru c atunci s-au introdus rinile termopolimerizabile n medicina dentar i pentru c atunci au aprut n chimie primele studii (n laboratoarele conduse de Otto Bayer de la IG Farben din Leverkusen despre rinile diacrilice compozite tip polimeri uretanici. Au trecut peste 30 de ani pn cnd acestea au ptruns n tehnologia protezelor totale, odat cu perfec]ionarea sistemelor de fotopolimerizare i polimerizare la

30

microunde. Fotopolimerizarea, ca mecanism de ntrire a unor materialelor dentare, a aprut ca tehnologie n jurul anilor '70 i a evoluat tot timpul. Dac ini]ial se utiliza lumina ultraviolet pentru polimerizare actualmente cea mai rspndit modalitate de polimerizare este cea cu radia]ii vizibile (unde electromagnetice cu lungime de n spectrul vizibil). Sursa de lumin o constituie fie becurile halogen, fie lmpile stroboscopice cu xenon. O variant modern ar fi utilizarea sistemului de fotopolimerizare Eclipse

Prosthetic Resin System ce permite realizarea rapid a protezelor totale, eliminnd fazele intermediare de lucru cum ar fi ambalarea i termopolimerizarea clasic. Rinile diacrilice compozite fotopolimerizabile din Eclipse Resin System con]in UDMA monomeri de baz (uretandimetacrilatii alifatici - urethane oligomers) i copolimeri acrilici, o umplutur anorganic submicronic de silice, un sistem de ini]iere a fotopolimerizrii i aditivi. Sistemul con]ine 3 tipuri de rini, ce se pot manevra ca i ceara (Base Plate, Set-Up and Contour Resins).

cercetare fundamental`

1a

1b

1c

1d

1e

1f

1g

Pentru a nu grei protocoalele de fotopolimerizare acestea sunt date de fabricant n mai multe variante, ce corespund tipurilor de procedee tehnice. Sistemul este extrem de eficient deoarece o baz de protez total se poate face n 30 minute, dac avem modelul func]ional. Macheta se face practic pe baza polime-rizat a protezei i dup verificare se fotopolimerizeaz i restul de machet (versan]ii eilor), iar apoi se prelucreaz clasic.

Material i Metod
S-a utilizat Eclipse Resin System pentru realizarea unor probe de testare i a dou proteze, dup urmtoarea tehnologie (fig. 1): 1. amprenta preliminar-modelul preliminar; lingura individual amprenta final modelul func]ional; 2. machetarea bazei protezei din base plate i fotopolimerizarea ei 3. aplicarea bordurilor de ocluzie determinarea rela]iilor intermaxilare montarea n simulator 4. machetarea n cear: prelucrarea din]ilor artificiali macroreten]ii, aplicarea acestora pe set up; realizarea versan]ilor eilor cu resin contour i fotopolimerizarea lor. 5. prelucrarea lustruirea protezelor. 1h

Fig. 1. Tehnologia de realizare a probelor i protezelor: a. conformator izolat realizat cu abloane de cear; b. fotopolimerizarea probelor; c. aspect dup fracturarea probelor; d. cmp protetic maxilar; e. model func]ional maxilar; f. machet baz prote-tic din eclipse base plate; g. fotopolimerizarea bazei; h. montarea complex modele-abloane n articulator; i. prelucrare dinte artificial; j. montare frontali maxilari pe Eclipse Set Up (rina mai deschis la culoare); k, l. aplicare de Contour Resin i netezire cu un aparat generator de aer cald (similar unui aparat de uscat prul), urmat de fotopolimerizare; m. proteza finit prelucrat. Echipamentele de testare experimental, dotate cu sisteme de analiz software au fost: Zwick Roel (Zwick GmbH & Co. KG, Ulm, Germany) equipment (fig.2a). cu ajutorul acestora s-a determinat momentul ruperii materialului dup teste de alungire a probelor. Tot din categoria echipamentelor face parte i scannerul 3D al firmei Roland (fig. 2.b). Acestor aparate le mai sunt necesare i calculatoare performante cu softuri adecvate realizrii studiilor cu elemente finite.
1i

Rezultate
La testrile statice s-au ob]inut urmtoarele rezultate:modulul de elasticitate Young: 2908,42 Mpa, rezisten]a la rupere Rm= 59,49 MPa; alungirea total At= 4,582 %, la o for]a maxima medie aplicata de 1203N. Parametrii materialului trebuiesc introdui n calcul atunci cnd se fac testrile prin metoda elementelor finite. Analiza tensiunilor i deformrilor protezei supuse la diferite ncrcri este relevat prin spectre cromatice la care culorile calde indic zonele cu probleme, cu risc de fractur. Ini]ial sau realizat ncrcrile protezei maxilare cu stabilirea zonelor de sprijin i a celor pe care se aplic for]ele, ca ulterior s se activeze programul de determinare a stresului echivalent i a forfecrii maxime pentru o for] d-e nfundare a protezei de 80 N. Deformarea total a protezei mandibulare are caracteristicile prezentate n figura 3. Pentru maxilar sistemul de ncrcare este mai complicat pentru c s-au luat n considerare zonele diferite de rezilien] 1j

1k

1l

1m

cercetare fundamental`
31

a fibromucoasei de pe crestele alveolare (0,2mm) i cele ale bol]ii palatine (torus 0,1 mm; 1/3 distal cu 0,4 mm, restul bol]ii palatine 0,2 mm). For]ele intruzoare se aplic la nivelul cuspizilor palatinali ai din]ilor din zona de sprijin maxilar. Simularea unor defecte structurale n 1/3 anterioar a bol]ii palatine nu are mare impact pe stresul sau ruperea protezei (fig.5.a), pe cnd apari]ia unui astfel de defect la nivelul jonc]iunii a dou feluri de rezilien] a protezei cum ar fi unirea 1/3 distal cu cea medie a bol]ii palatine este de natur a da un stres mrit cu posibile implica]ii n ruperea protezei (fig. 4). Pentru proteza mandibular ncrcarea, aplicarea for]elor, stresul i deformarea total a protezelor sunt prezentate n figura 5. n cazul aplicrii for]elor intruzoare doar pe premolari situa]ia se schimb radical (fig.6). Apare clar c zona de sprijin la mandibul trebuie s fie ct mai ntins i for]ele sau presiunile ocluzale aproximativ constante.

2a

2b

Fig. 2. Echipamente de lucru: a. sistemul Zwick Roel; b. scanerul laser 3D LPX 1200 Picza a firmei Roland

3a

3b

Discu]ii
Abordarea conjugat tehnic i tiin]ific obiectiv a calit]ii i durabilit]ii materialelor dentare i a protezelor totale este foarte important pentru sporirea duratei de via] a acestora. Experimentele invazive i neinvazive au permis testarea propriet]ilor mecanice statice, dinamice, la oboseal a pieselor protetice cu scopul evaluri duratei de via], ceea ce se traduce prin garan]ii de utilizare. Datorit eficien]ei i flexibilit]ii simularea numeric tinde s nlocuiasc la ora actual experimentul, permi]nd realizarea unor aplica]ii care prin alte metode sunt dificil sau chiar imposibil de investigat. Diversificarea aplica]iilor n medicin i n medicina dentar n special au fcut din analiza numeric cu elemente finite o posibilitate de testare a materialelor noi i de direc]ionare spre optimizarea tehnologiilor existente. Pachetul comercial cel mai uzitat de softuri din domeniu FEM software este originar din anii 1970 fiind reprezentat de: Abaqus, Adina, Ansys, etc. Acesta s-a diversificat n timp cuprinznd i alte finite element software: SIMULIA brand from Dassault Systemes S.A., ALGOR Incorporated, Calculix, GPL Open Source, CAELINUX [1], GPL Open Source, includes SALOME [2], and CODE_ASTER [3], on a live-DVD. 3c 3d

3e

Fig. 3. ncrcarea modelului virtual: a,b. zone de sprijin; c. aplicare for]e pe cuspizii de sprijin; d. sress echivalent cu posibilitatea inducerii fracturii mediene; e. deformarea total a protezei maxilare n condi]iile impuse

cercetare fundamental`
32

Fig. 4. Defecte structurale simulate i efectele lor

Fig. 5. Aspecte ale analizei cu elemente finite pe proteza mandibular: a. zona de sprijin pe to]i cuspizii vestibulari ai din]ilor laterali; b. ncrcarea cu for]e ce ac]ioneaz pe cuspizii de sprijin; c. zone de stres i tensiune; d. deformarea total a protezei.

6a

6b

6c

Fig. 6. Aspecte ale studiului experimental: a. stabilirea zonelor ncrcarea cu for]e de 80 N doar pe premolarii inferiori; b. determinarea zonei de stres echivalent; c. deformarea total a protezei.

Compatible with STEP.stp geometry input files, COSMOSWorks, SolidWorks, COMSOL Multiphysics, DUNE, Distributed and Unified Numerics Environment GPL Version 2 with Run-Time Exception, Femap, Siemens PLM Software, LS-DYNA, LSTC - Livermore Software Technology Corporation, MARC MSC, NEi, & NX versions of NASTRAN, STRAND7 Pty. Ltd. GTSTRUDL30,etc.

Concluzii
Prin metoda elementelor finite se pot realiza experimente neinvazive care relev zonele de risc ce pot determina fractura protezelor i astfel se pot corecta i mbunt]i calit]ile protezelor totale.

Bibliografie selectiv
1. Cristina Bortun, Brandusa Ghiban, Liliana Sandu, N. Faur, N. Ghiban, A. Cernescu: Investigatii structurale asupra comportarii mecanice a doua rasini acrilice dentare, Materiale plastice, MPLAAM 45(4)2008, pp362-366, ISSN 0025/5289 2. Cristina Bortun, Brandusa Ghiban, Nicolae Ghiban, Gabriel Jiga: Investigation concerning mechanical and structural behaviour of dental resins. ICSAAM, Conference in Tarbes: Structural Analysis of Advanced Materials, 7-10 september 2009, pp:1-7, ISBN: 978-2-9534804-0-5 3. Crocker, L. Dean, G. Prediction of impact performance of plastics mouldings Part 2 Finite element simulations Plastics, Rubber and Composites 2007 4. Dixon D.L., K.G. Ekstrand, L.C. Bredding, (1991). The transverse strengths of three denture base resins. J. Prosthet. Dent., 66: 510513. 5. Faur N, Cristina Bortun, Liviu Marsavina, Anghel Cernescu, Otilia Gombosi: Durability Studies for Complete Dentures Key Engineering Materials (Volumes 417 - 418) Advances in Fracture and Damage Mechanics VIII Edited by M.H Aliabadi, S. Abela, S. Baragetti, M. Guagliano and Han-Seung Lee Pages 72572828,8/www.scientific.net/KEM.417-418.725 Online since October, 2009 6. Lavinia Ardelean, Cristina Bortun, Marilena Motoc, Laura Rusu, A.Motoc: Erori consecutive turnarii protezelor totale din rasini acrilice, Materiale Plastice, MPLAAM 45(2)2008, pp: 214-216, ISSN 0025/5289 . 7. Mese A., KG. Guzel (2008 Feb): Effect of storage duration on the hardness and tensile bond strength of silicone- and acrylic resin-based resilient denture liners to a processed denture base acrylic resin. J Prosthet Dent.; 99(2):153-9. 8. Naik AV. Complete denture fractures: A clinical study. J Indian Prosthodont Soc 2009;9:148-50 9. Niikura Kyuichi : Structural Deformation and Fracture Analyses of Complete Dentures : Part 2. Stress/Strain Parameters in a Complete Upper Denture, The journal of the Japan Prosthodontic Society 27(1) pp.114-128 19830201 10. Polyzois GL, PA Tarantili, MJ Frangou, AG Andreopoulos. (2001 Dec): Fracture force, deflection at fracture, and toughness of repaired denture resin subjected to microwave polymerization or reinforced with wire or glass fiber. J Prosthet Dent.; 86(6):6139. 11. Prombonas, D. Vlissidis: Comparison of the midline stress fields in maxillary and mandibular complete dentures: A pilot study, The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 95, Issue 1, Pages 63-70 12. Uzun G., N. Hersek. (2002 Jul): Comparison of the fracture resistance of six denture base acrylic resins. J Biomater. Appl.; 17(1):19-29.

Dr. Stefen Koubi, Marseille

T.D. Grald Ubassy, Rochefort du Gard

Din]i frontali radian]i, frumoi


Dr. Stefen Koubi, Marseille, i Grald Ubassy, DT, Rochefort du Gard/ Fran]a Traducere Dr. Andrea Czimmerman, din Reflect Magazine nr.2/2010

Restaurarea unui zmbet dup boal parodontal sever


ABSTRACT The loss of the interdental papillae is a grave consequence of periodontal disease. Surgical reconstruction is still not feasible. There are several approaches to reducing or masking the black triangles which occur as a consequence of the missing papillae. Conventional restorations are an option if the teeth additionally show increased mobility. If this is not the case, that is, if the periodontal tissue is healthy, it is crucial to find a biomimetic solution, meaning that the restoration should take esthetic, biomechanical and biological factors into account. KEYWORDS: periodontal disease, interdental papillae, veneers, biomimetic solutions,biocompatible, papilla expansion, all ceramic REZUMAT Pierderea papilelor interdentare este o consecin] grav a bolii parodontale. Reconstruc]ia lor chirurgical este nc imposibil. Exist numeroase abordri pentru reducerea sau mascarea lipsei papilelor interdentare. Restaurrile conven]ionale sunt o op]iune dac din]ii prezint i un grad de mobilitate mrit. Dac situa]ia clinic nu este aceasta, atunci dac ]esutul parodontal este sntos este crucial s gsim o solu]ie biomimetic, nsemnnd c restaurarea trebuie s ia n calcul factori estetici, biomecanici i biologici. CUVINTE CHEIE: boal parodontal, papile interdentare, fa]ete, solu]ii biomimetice, biocompatibile, expansiunea papilei, ceramic integral

Situa]ia ini]ial
Tratamentul protetic prin fa]ete ceramice al papilelor lips va fi prezentat pe baza unui caz clinic. Pacienta n jurul vrstei de 40 de ani era nemul]umit de aspectul zmbetului ei, pe care l descria ca fiind dizgra]ios. Diagnosticul estetic a constat ntr-o analiz a trsturilot fe]ei, zmbetului, din]ilor i ]esutului gingival. Analiza (Fig.1) a relevat urmtoarele : Fa]a: tensionat i timid datorit contientizrii aspectului propriilor din]i Zmbetul: compromis considerabil estetic datorit lipsei papilelor interdentare Din]ii : din]i triunghiulari, sntoi; marginile rdcinilor sunt vizibile Gingia: ]esut parodontal sntos; papilele interdentare lipsesc: din]ii sunt stabili; recesiune la nivelul lui 12 Examen rediologic: alveoliz normal n treimea cervical

Fig 1 Vedere Preoperatorie

restaur`ri estetice
38

Fig. 2 Mock-up

Proceduri
Pe baza analizelor au fost determinate urmtoarele proceduri: Interven]ie chirurgical la nivelul dintelui 12 pentru a augmenta gingia (transplant de ]esut conjunctiv) Fabricarea unui mock-up spre a vizualiza rezultatul final Prepararea dintelui pe baza mock-up-ului Lucrri provizorii Proba fa]etelor (adaptare, form i culoare) Cimentarea restaurrilor definitive.

Fig. 3 Prepara]ii cu limite subgingivale n regiunea proximal

Tratamentul pas cu pas


Interven]ia chirurgical spre a augmenta parodon]iul de nveli. S-a grefat ]esut conjunctiv la nivelul coroanei dentare. A fost necesar o faz intermediar de vindecare de 4 luni nainte de a progresa. Prepararea mock-up-ului: Pe baza wax-upului a fost fabricat o cheie siliconic, care s-a bazat pe rezultatele analizei estetice. Restaurrile provizorii au fost confec]ionate cu ajutorul cheii dintr-un material rinic pe baz de Bis-GMA auto-polimerizabil, fluid. Aceasta ne-a permis s discutm cu pacienta, care ne-a furnizat opiniile ei i ne-a aprobat restaurarea (Fig 2).

Fig. 4 Verificarea rela]iei dintre prepara]ii i volumul restaurrilor finale cu ajutorul cheii de silicon.

Prepara]ia
Spre a putea controla adncimea prepara]iei i conceptul biologic, freza a fost aplicat direct pe mock-up. Astfel, este ob]inut o grosime uniform de aprox. 0,5 mm referitor la volumul final al restaurrii (cf Grel 2006). Dup ndeprtarea mock-upului este observat prezen]a unei arii mai largi de dentin nepreparat. n cazul de fa], protocolul de tratament a fost uor modificat n vederea amplasrii limitelor prepara]iei cervicale. n mod obinuit, limitele prepara]iei sunt pozi]ionate supra-gingival n cazul fa]etelor; n acest caz, pragul a fost pozi]ionat subgingival (Fig. 3). Aceast abordare a fost aleas din mai multe motive: pentru a elimina spa]iile triunghiulare negre cauzate de lipsa papilelor, pentru a ntruni necesit]ile biologice (cur]are i muchii netede) i pentru a ne folosi de propriet]ile biomecanice ale ceramicii (prevenirea zonelor ne-sus]inute n ceramic), numai o singur suprafa] de contact asigurnd o tranzi]ie neted a por]iunii radiculare la

limitele suprafe]ei de contact a putut fi conceput astfel nct s mascheze lipsa papilelor (Fig.4). Fa]etele integral ceramice au fost fabricate din ceramica de sticl cu disilicat de litiu IPS e.max Press (MO1), iar treimea incizal a fost construit din pulbere ceramic IPS e.max Ceram. Fa]etele presate cu grosime de 0,3 mm au o stabilitate ridicat i o acurate]e a adaptrii remarcabil pe de o parte, iar pe de a lt parte propriet]i de transmitere a luminii excep]ionale.

Fig. 5 Izolarea individual a din]ilor spre a ob]ine adeziunea optim

Fig. 6 Vedere din norm lateral a fa]etelor fcute din IPS e.max Press (dreapta)

restaur`ri estetice
39

Proba fa]etelor din IPS e.max Press


Dup ndeprtarea fa]etelor provizorii, toate fa]etele trebuiesc probate simultan. Aceasta a permis vizualizarea aspectului de ansamblu. Consecutiv, a fost verificat i adaptarea. Pentru aceast procedur au fost utilizate paste de ncercare Variolink Veneer Try-In spre a simula efectul materialului de cimentare asupra culorii restaurrii
Fig. 7 Vedere din norm lateral a fa]etelor fcute din IPS e.max Press ( stnga)

Procedura Clinic
Fa]etele au fost cimentate individual prin tehnica adeziv, ncepnd cu incisivii (Fig.5), urmate de de incisivii laterali i canini i aa mai departe, permi]nd astfel clinicianului s fac ajustri ale fe]elor proximale pe din]ii mai pu]in vizibili (fe]ele distale ale caninilor sau premolarilor). Restaurrile au fost cimentate adeziv cu Variolink Veneer. Ca ultimo pas, marginile de compozit ale ciemntului la jonc]iune au fost finisate cu un bisturiu spre a men]ine luciul suprafe]ei ceramicii i excelenta adaptare la ]esutul parodontal (Fig. 6 pn la 8).

Fig. 8 Vedere din norm frontal. Poate fi observat o expansiune a papilei interdentare

Not
Comunicarea clar dintre dentist i tehnicianul dentar este obligatory n cazuri clinice asemntoare cu acesta spre a permite schimbul unei cantit]i ct mai mari de informa]ii (modele, imagini ale situa]iei ini]iale, ale prepara]ieie i nan]ei coloristice a acesteia, amprenta lucrrilor provizorii in situ, determinare de culoare). n cazul de fa] s-a czut de comun accord cu tehnicianul ca limitele suprafe]elor de contact pe model s fie pozi]ionate la 2 mm fa] de papil, deoarece, aceasta spre a reveni pe pozi]ie, distan]a dintre vrful ei i suprafa]a de contact trebuie s fie mai mic de 5 mm (Tarnow). Dup cteva luni papilele vor ocupa spa]iul destinat lor. Aceasta este i o confirmare a ceramicii cu disilicat de litiu IPS e.max Press (Fig 9 i 10). Observnd n mod strict strategia de tratament i utiliznd materiale cu propriet]i optice i biomecanice optime, zmbezul pacientei a fost modificate i restaurant prin tehnici de stomatologie minim invaziv. A dori s-I mul]umesc lui GeraId Ubassy pentru colaborare i pentru talentul sau excep]ional.

Fig. 9 Vedere asupra din]ilor maxilari. Propriet]ile optice ale materialului IPS e.max Press sunt eviden]iate cu precdere n aceast imagine

restaur`ri estetice
40
Fig. 10 Transmiterea luminii prin fa]etele din IPS e.max Press

ASISTENTA DE MEDICIN DENTAR I ECHIPA SA (I)


Prof. Dr. Matekovits Gheorghe, As. Univ. Drd. Dr. Drago Belengeanu, Prep. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie. UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara. Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar i Asisten de Medicin Dentar. ABSTRACT The morpho-functional recovery of the dental maxillary apparatus is and remains a responsible and exigent medical act. The dental medicine nurse the nurse of prophylactics, hygiene nurses, as they have been called during the last decade must prove a certain volume of professional knowledge, to be able to elaborate quickly logical ratiocination and to choose from the multiple possibilities the optimal solutions. It is often necessary to complete the dentists ideas and always to assist him. The doctor of dental medicine has a systemic orientation and must take into account the patients behavior, to apply strictly the laws and the medical, curative and prophylactic exigencies. The dental technician has an imposed perspective which is guided by the work model. Very often this model offers the dentist much more information than the oral cavity, but it also has a series of disadvantages connected to the general issues. The four hand work at the patient in the lying position, with oral aspiration, has generalized the need of using the services of a dental nurse. Thanks to her the dentist is exempted from a series of repetitive maneuvers, being able to dedicate himself to the interventions which require the specific skills. This vocation requires empathy, common sense and intelligence. This chamber orchestra the prime-violinist and conductor doctor, the technician and the nurse forms apparently a trio. But they cant sing faultless without the discrete help, almost invisible of the brand manager. The presence of an employed who knows everything has become a new profession. We have tried to present the inventory, the summary and the competence area of the dental nurse starting from the curative professional aspects with the exo and endo-oral maneuvers. It has been insisted upon the preventive and behavior activity, the work style and the knowledge of the strategies among the team. KEYWORDS: the dental nurse, the team in the dental medicine, competence. REZUMAT Refacerea morfo-func]ional a aparatului dento-maxilar este i rmne un act medical responsabil i exigent. Asistenta de medicin dentar asistenta de profilaxie sau asistenta de igienizare, cum au fost denumite n ultimul deceniu - trebuie s dovedeasc un anumit volum de cunotin]e profesionale, s aib capacitatea de a elabora rapid ra]ionamente logice i s aleag solu]iile optime din posibilit]ile multiple. Deseori este necesar s completeze gndurile medicului dentist i totdeauna s l secondeze. Medicul de medicin dentar are o orientare profesional sistematizat n cadrul creia trebuie s ]in seama de comportamentul bolnavului, s aplice cu rigurozitate legile i exigen]ele medicale, curative, profilactice. Tehnicianul dentar are o perspectiv impus i dirijat de lucrul pe model. Uneori acest model ofer mai multe informa]ii dect cavitatea bucal medicului, dar are i o serie de dezavantaje legate de aspectele de ansamblu. Lucrul la patru mini cu pacientul n pozi]ie culcat, cu aspira]ie bucal, a generalizat nevoia de a folosi serviciile unei asistente dentare. Datorit ei medicul este scutit de o serie de manopere repetitive, putndu-se dedica interven]iilor care reclam tehnicitatea specific. Profesia de medic cere voca]ie, empatie, bun sim] i inteligen]. Aceast orchestr de camer medicul prim-violonist i dirijor, tehnicianul i asistenta aparent formeaz un trio. Dar ei nu pot cnta impecabil fr ajutorul discret, aproape invizibil al managerului de specialitate. A devenit o meserie nou aceast prezen] a unui angajat care tie tot. Am ncercat s prezentm sumar aria de competen] a asistentei de medicin dentar, plecnd de la aspectele profesionale curative, cu manoperele exo- i endobucale. S-a insistat asupra activit]ii preventive i comportamentale, stilului de munc i cunoaterii scenariilor din cadrul echipei. CUVINTE CHEIE: asistenta de medicin dentar, echipa n medicin dentar, competen]. Refacerea morfo-func]ional a aparatului dento-maxilar (ADM) este i rmne un act medical responsabil i exigent. Indiferent c este vorba de o aa zis simpl leziune odontal sau de un dinte ce prezint o distruc]ie ntins, de afectarea par]ial sau total a unei arcade sau a altor componente ale ADM, n toate etapele clinice sau clinico-tehnice conservative sau restaurative, medicul dentist folosete o diversitate mare de biomateriale minerale, organice, metalice sau mixte, cu titlu provizoriu, de scurt sau lung durat. Asistenta de medicin dentar - asistenta de profilaxie, asistenta de igienizare, cum au fost denumite n ultimul deceniu trebuie s dovedeasc un anumit volum de cunotin]e profesionale, s aib capacitatea de a elabora rapid ra]ionamente logice i s aleag solu]iile optime din posibilit]ile multiple, de foarte multe ori fiind necesar s completeze gndurile medicului dentist i totdeauna s l secondeze. Un asemenea model de asistent ordonat i bine pregtit devine o partener util a medicului specialist n medicin dentar i nu rmne un "lustragiu oral" fr ambi]ii spre perfec]iune. Pregtirea teoretic n sine duce la un act medical dogmatic i susceptibil la greeli; ns fr teorie pn i cel mai experimentat practician poate cdea n capcana rutinei. O asistent profilat n medicina dentar trebuie s se pregteasc cu grij, s citeasc, s nve]e, s-i mbog]easc zestrea teoretic. Via]a este pentru ele, ca i pentru medicul dentist, o permanent coal. Ar fi absurd s credem c o asistent i-ar putea ctiga toate cunotin]ele de care are nevoie numai din

educa]ie medical` continu`


42

practica sa personal, chiar dac i-a format o baz deosebit de solid n Facultatea de Medicin Dentar, specialitatea de asistent de medicin dentar. Orict de bogat ar fi experien]a personal, pregtirea teoretic rmne unilateral i foarte srac, dac nu este completat prin lecturarea permanent a literaturii de specialitate. Trebuie s se ]in seama de faptul c tiin]a medical n general i "suportul tehnic" n special fac progrese galopante, nentrerupte. Pentru a se ]ine la curent cu ultimele cuceriri n domeniul su de activitate asistenta trebuie s fac un efort continuu, s consulte literatura de specialitate, cu alte cuvinte s citeasc i s experimenteze constant noul, altfel rmne n urm. Prin acest gest ea onoreaz nivelul calitativ al echipei din care face parte. Sub forma sa actual, serialul de material informativ ce urmeaz este structurat n mai multe capitole, de la simplu la complex. Luarea unei deciziii n privin]a cuantumului de informa]ii absolut i/sau relativ necesare a fost dificil. "Cine vrea totul nu vrea nimic" sus]ineau n]elep]ii din antichitate. Membrii colectivului nostru au ncercat s realizeze un rennoit curs teoretic pentru a veni n sprijinul viitoarelor mini drepte ale medicului dentist, cu dorin]a sincer ca limbajul profesional folosit de medic s fie n]eles att n form ct i n con]inut. n dorin]a transmiterii mesajului informa]ional n mod abordabil s-a respectat n permanen] motto-ul axiomatic al lui Einstein, dup care oamenii au dreptul la un text comestibil!

Defini]ie
Medicina dentar se ocup cu studiul tuturor componentelor i anexelor ADM din punct de vedere anatomic, fiziologic, bacteriologic, biochimic, precum i cu aspectele preventive i curative ale bolilor i anomaliilor acestei regiuni, cu complica]iile pe care acestea le genereaz n vecintate sau la distan]. Medicina dentar este un amestec de microchirurgie i micromecanic, care paralel se ocup i de terapia medico-chirurgical i reabilitarea restaurativ a componentelor afectate din cadrul ADM. Asistenta sau asistentul profilat n medicin dentar este specialistul care cunoate att aspectele macroscopice ale morfologiei pr]ilor ADM, ct i totalitatea no]iunilor cu privire la compozi]ia, propriet]ile fizice, chimice, mecanice precum i tehnicile de manipulare a materialelor utilizate n cavitatea bucal. Aceast instruire face din asistent o colaboratoare, "un coechipier" cu o exigent calificare, care n]elege i cunoate impactul materialelor utilizate asupra ]esuturilor sistemului stomatognat. Introducerea n practica medicinii dentare a aparaturii moderne de cabinet i laborator - turbine, micromotoare, izoparalelografe, unituri complexe, aparate computerizate, microscoape sofisticate i multe altele - are drept rezultat un grad de confort ridicat att pentru medic ct i pentru echipa sa (asistenta medical, tehnician dentar) ceea ce se rsfrnge pozitiv asupra produsului finit livrat pacientului. Desigur, toate aceste aspecte de ordin medical, sprijinite de un anumit nivel tehnic, au i implica]ii de ordin economic. Pe de o parte, mbunt]irea calitativ i cantitativ a asisten]ei oro-dentare, pe de alt parte utilizarea unor materiale biocompatibile prin tehnici complexe, fac din medicina oral curativ o asisten] tot mai costisitoare. Aceast asisten] oral primete dimensiuni sociale cu directa consecin] a tendin]ei evolutive epidemiologice a bolii carioase i parodontale.

Prin prezentarea i promovarea noului n cadrul instruirii cadrele didactice din ]ara noastr responsabile de medicina orodentar doresc o "integrare european" a tnrului medic de medicin dentar, a tehnicianului dentar i a asistentei de profilaxie-igienizare, att n ceea ce privete stilul de lucru, ct i al felului de a gndi. Deseori suntem nvinui]i de o hiperexigen] fa] de nivelul de pregtire i examinare a studen]ilor. Argumentele se refer la dotarea total nesatisfctoare a cabinetelor de profil din provincie, etatizarea devenit neputincioas n fa]a sarcinilor moderne ale medicinii dentare, precum i multe alte considerente de ordin politicoeducativ, care nu fac altceva dect s contribuie la degradarea timpurie a sistemului stomatognat al cet]eanului romn srac, fcnd ca edenta]ia - uneori chiar frontal - s nu lipseasc din imaginea i aa marcat cu pecetea neputin]ei a omului din Balcani. Rela]ia socio-medical din cadrul echipei Importan]a aspectului de echip, privind colaborarea factorilor care realizeaz piese protetice destinate reabilitrilor orale, constituie o veche preocupare n psihologia muncii medicale. MEDICUL de medicin dentar are o orientare sistemic asupra ADM i trebuie s ]in seam de comportamentul bolnavului, s aplice cu rigurozitate legile i exigen]ele medicale, curative, profilactice i biomecanice. Pe lng nenumratele avantaje oferite de noile date experimentale, cu perfec]ionarea tehnicilor de tratamente odontale, parodontale i protetice, undeva se ascunde o capcan i anume: canalizarea gndirii practicianului n exclusivitate asupra organului odontal. TEHNICIANUL DENTAR are o perspectiv impus i dirijat de modelul de lucru. Nu rareori acest model ofer mai multe informa]ii tehnicianului dentar dect cavitatea bucal medicului, dar are i o serie de dezavantaje legate de aspectele de ansamblu. Dar mai nou tehnicianul dentar nu lucreaz doar pe un gips. Recent au fost inventate i perfec]ionate sistemele dinamice de nregistrare a rela]iilor intermaxilare, amprentele i modelele virtuale etc. ASISTENTA MEDICAL din cabinetul de medicin dentar este persoana cu cele

44

mai complexe aptitudini. n ]rile mai avansate cele mai cutate posturi medicale sunt cele de asistente dentare. nc din 1943 KING arta c un medic dentist care lucreaz cu o asistent de profil i mrete eficacitatea cu 39%. Asistenta are multiple sarcini ncepnd cu primirea bolnavului, pregtirea arcadelor dentare i al cmpului protetic printr-o igienizare i asanare minu]ioas, pn la transportul amprentelor i pieselor protetice pentru verificri n cabinet. Munca la patru mini cu pacientul n pozi]ie culcat, cu aspira]ie bucal, a generalizat nevoia de a folosi serviciile unei asistente dentare. Datorit ei medicul este scutit de o serie de manopere repetitive, putndu-se dedica interven]iilor care reclam tehnicitatea sa specific. Profesia de medic cere voca]ie, empatie, bun sim] i inteligen]. PACIENTUL este ntotdeauna subiectiv n aprecieri. Denumirea cu un iz comercial de pacient aproape c nu i mai gsete rostul la startul acestui secol. El nu mai are "pacien]", ci dorete un tratament rapid, nedureros, comod, mai ales durabil n timp i exigent n form i func]ie. Edenta]ia se instaureaz treptat, trecnd prin faza leziunilor carioase, a mbolnvirilor parodontale, a edenta]iei par]iale unidentare, apoi extinse. Dificult]ile psihologice cu care se confrunt bolnavii n momentul primului contact cu medicul dentist sunt multiple, complexe i deseori ele nu se rezolv uor. Calitatea elevat a presta]iilor medicale a devenit o cerin] fireasc din partea pacien]ilor. Exista deja o evident ealonare a criteriilor calitative, impuse de consumator, din cadrul reabilitrilor odontale, parodontale, ortodontice, protetice sau implantologice. Astfel, absen]a durerii, rezisten]a i durabilitatea pieselor reconstructive, satisfac]ii estetice, fizionomice, cosmetice, fonatorii, masticatorii i nu n ultimul rnd pe lng un pre] de cost accesibil i o rapiditate n execu]ie, cu eliminarea "timpilor mor]i" i reducerea la minimum a edentrii din zona vizibil a fe]ei. n medicina dentar ECHIPA MANAGERIAL exploreaz atent i minu]ios preten]iile, preferin]ele, ateptrile, factorii de disconfort fizic i etiologia stresului psihic al bolnavului. Aceast orchestr - medicul dirijor, tehnicianul

i asistenta - aparent formeaz un trio. Dar ei nu pot cnta impecabil fr ajutorul discret, aproape invizibil al managerului de specialitate. A devenit o meserie nou aceast prezen] a unui angajat care tie tot. Existen]a lui este indispensabil n unit]ile cu mai mul]i medici, asistente i tehnicieni. El este la zi cu materialele necesare, cunoate comercian]ii de la care se poate ob]ine o reducere, aduce toate cele necesare, de la ace de canal pn la gipsuri.

FILOZOFIA ECHIPEI
Pe lng ridicarea la un nivel tehnic superior i sofisticat a presta]iilor medicale, au fost introduse o serie de metode educa]ionale. A aprut integrarea n actul consultativ i curativ al bolnavului a dialogului ntr-o ambian] plcut, a tratamentelor sub hipnoz sau inhalo-sedare, a utilizrii acupuncturii, pliantelor, materialelor de educa]ie sanitare concepute i scrise ntr-un limbaj i stil care incit interes i simpatie. Plasarea acestor preten]ii n cadrul reclamelor ca oferte speciale din partea echipei de practicieni accentueaz n mod firesc caracterul comercial al presta]iei oferite.

Deontologia n medicina dentar


Legturile multiple care exist ntre echipa clinic - medic de medicin dentar, asistenta medical - i personalul din laboratorul de tehnic dentar prezint o serie de aspecte specifice. Pe de o parte pregtirea i exigen]a medicului practician, iar pe de alt parte nivelul de instruire al asistentei pot crea o serie de stri conflictuale. Cadrele medicale au o via] plin de mpliniri i satisfac]ii, ns, totodat, au serioase obliga]ii profesionale. n principiu, deontologia medical impune o colaborare strns ntre pr]i. Aceast conlucrare poate merge pn la rela]ii de prietenie, dar din aceast legtur nu poate lipsi respectul reciproc i acceptarea ierarhiilor. Medicul dentist inteligent i n]elept acord o deosebit aten]ie echipei pe care o conduce i cu care colaboreaz. Pentru a reduce riscurile i erorile posibile trebuie s se acorde ncredere asistentei i tehnicianului dentar, fr de care o munc de calitate nu poate fi ntreprins. A fi tolerant, cu un nivel ridicat de

educa]ie medical` continu`

empatie nseamn a formula observa]ii critice n aa fel ca ele s fie constructive i s nu jigneasc. Nu putem trece peste acest capitol fr s nu amintim despre o deontologie tehnic. Este vorba de respectarea cu sfin]enie a legilor scrise i mai ales nescrise ale procedurilor. n toate manoperele se impun pedanterie,acurate]e, precizie i cunotin]e exacte. n aceast privin] LINDSAY spune: "la o greeal datorit necunoaterii revin zece greeli datorate neglijen]ei". Erorile mici sau mari, greelile inerente procesului tehnic sau cauzate de instruirea insuficient trebuie s fie eviden]iate i discutate n spirit critic, numai n dorin]a de a nv]a. Greelile nu sunt dect greeli ct timp sunt recunoscute, dar pot deveni adevrate dezastre cnd din cauza orgoliului sunt ascunse. Avnd n vedere complexitatea procedurilor clinico-tehnice din reabilitrile orale care implic aspecte de responsabilitate i contiin] uman, nu putem s nu ascultm prerea unui om de tiin] n aceast problem. Iat ce spune CLAUDE BERNARD: "Un practician desvrit trebuie s fie nu numai foarte instruit, din punctul de vedere al tiin]ei, ci i un om cinstit, dotat cu mult spirit, cu tact i cu bun sim]."

SUMARUL ARIEI DE ACTIVITATE A ASISTENTEI DE MEDICIN DENTAR


ASPECTE PROFESIONALE CURATIVE -pregtirea locului de munc, i anume: - sterilizarea instrumentarului i dezinfectarea corect a aparaturii i cabinetului, pentru prevenirea infec]iilor nozocomiale; -manopere legate de servirea pacientului: Manopere exobucale ndeprtarea ochelarilor pacientului; aplicarea bavetei; servirea pacientei cu erve]elul, pentru ndeprtarea rujului; aezarea paharului de unic folosin] cu ap pentru cltirea gurii, i a aspiratorului de saliv; aezarea pe msu]a unitului, a trusei de consulta]ie, i n func]ie de diagnostic, a instrumentarului de tratament; Manopere endobucale executarea radiografiilor mici endobucale, retroalveolare; terapia ini]ial parodontal complex; periajul profesional; s tie s fac injec]ii intramusculare, intravenoase, s aplice o canul intravenoas; s tie s ia tensiunea arterial i s cunoasc manoperele de resuscitare de urgen];

ACTIVITATE PREVENTIV
explicarea i motivarea tehnicilor corecte de periaj individual; controlul plcii bacteriene i remotivarea pacientului;

ASPECTE COMPORTAMENTALE I STIL DE MUNC


s aib un comportament politicos dar hotrt; s cunoasc bazele psihologiei bolnavului; s se adreseze cu bun sim], cu elegan] i n mod civilizat pacien]ilor;

s zmbeasc, chiar dac are probleme personale neplcute; o nsuire de cpetenie trebuie s fie punctualitatea; pstrarea secretului profesional; n prezen]a pacientului s vorbeasc politicos cu medicul dentist, doar despre temele actuale, legate de cazul care este n tratament; s acorde o grij deosebit igienei sale personale pentru a avea o ]inut curat, aspect plcut, adecvat mediului medical n care lucreaz; s foloseasc n mod obligatoriu, masca de protec]ie, mnuile de unic folosin], i ochelarii de protec]ie, pentru protec]ia pacientului i a propriei persoane.

CUNOATEREA SCENARIILOR
Cabinetele sunt permanent n cutarea celor mai eficiente modalit]i de a-i

antrena personalul. Un lucru important n acest sens este elaborarea unui scenariu propriu. Aproape orice aspect al rela]iei cu pacientul poate fi documentat i introdus intr-un scenariu. Exist trei direc]ii critice, n care asistenta de medicin dentar poate interveni pozitiv, mbunt]ind eficien]a praxisului. Astfel: Talentul de a capta ncrederea pacientului i a prezenta beneficiile aduse de tratament; Serioase i profunde cunotin]e despre gama larg de tratamente ce pot fi efectuate de echipa de medicin dentar. Pacientul nu are voie s primeasc informa]ii contradictorii de la membrii echipei! Motivarea i inspirarea permanent a entuziasmului personalului! Secretul? Asocia]i pregtirea cu motiva]ia!

SPIRITUL DE ECHIP
S aib o bun colaborare cu tehnicienii dentari cu care lucreaz medicul; S ]in legtura permanent cu managerul care asigur aprovizionarea complexului de medicin dentar; Condi]ia esen]ial pentru a depune o munc de calitate este dragostea fa] de profesiune i de munc.

Concluzii
Profesia de asistent cu profil oro-dentar este o voca]ie de mare rspundere. Informa]iile teoretice i deprinderile practice, mbinate cu contiinciozitate, seriozitate i cu un nalt sentiment altruist i empatic, confer asistentei de medicin dentar rangul de coechipier al medicului specialist de medicin dentar. Ar fi ideal ca n cadrul Universit]ilor de Medicin Dentar din ]ara noastr, la toate disciplinele unde lucreaz asistente fiecare dintre ele s aib o pregtire superioar, tip colegiu, cu o perioad de formare de trei ani, iar pentru promovare, s avem preten]ia i la o diplom de masterat. Este unica ans a artei dentare de a promova calitatea, noble]ea i respectul n rndurile colegilor din Uniunea European.

Bibliografie
1. Andrei Oana-Cella: Dificila confruntare cotidian cu decizia. Dental Target. nr.1/2010, pg. 3. 2. Andrei Oana-Cella: Etica esteticii n stomatologie. Dental Target. nr. 2/2010, pg. 3. 3. Bratu D., Bratu E., Antonie S.: Restaurarea edenta]iilor par]iale prin proteze mobilizabile. Ed. Medical. Bucureti. 2008. 4. Levin R. P.: Oferi]i o a doua opinie chiar de la nceput. Actualit]i stomatologice. Nr. 46./2010. pg. 16 18. 5. Matekovits Gh., Belengeanu D., Ilie D., Ignat Despina: Ghid teoretic i practic de reabilitare oro-dentar. Ed. Victor Babe. Timioara. 2009; 6. Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed. medical. Bucureti. 1999

educa]ie medical` continu`


46

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` publicitate

Mic` public-

Vnd centrifug` nou` EUROCEM. Tel.: 0722.473.594 Vnd trus` TOPCERAM f. convenabil. Tel.: 0742.137.505 Ofer spre \nchiriere 1-2 posturi de lucru \ntr-un laborator de tehnic` dentar`. Tel.: 0722.683.998 Angajez tehnicieni dentari pentru ceramic` [i suprastructuri pe implante. Tel.: 0744.509.699 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz` tehnician metalist. Tel.: 0723.139.308 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cu cabinete din zona Tineretului - Brncoveanu - 13 Septembrie. Tel.: 0744.345.267, 021.211.83.01 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cabinete. Tel.: 0745.946.736 Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit` colaborare cu cabinete din zona Dr. Taberei. Tel.: 0723.139.308 Laborator de tehnic` dentar` - Vitan Mall, solicit` colaborare cu cabinete din sectorul 3. Tel.: 0723.301.432 MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara. Tel.: 0767.071.330 nchiriez laborator de tehnic` dentar`. Tel.: 021.668.70.70 Laborator Bucure[ti, angajeaz` tehnicieni dentari. Tel.: 0722.626.437 Laborator Ploie[ti, angajeaz` tehnicieni dentari. Tel.: 0723.782.450 Vnd paralelometru nou marca Zhermack. Tel.: 021.725.40.48, 0722.280.383 Vnd cuptor Ivoclar Programat P100 [i Gemini2 Press pentru ceramic` [i ceramic` injectat`. Tel.: 0264.44.78.12 Vindem panthograf Ceramill Multi-X putin folosit, pentru frezat elemente de zircon complet dotat cu pl`ci de zircon, sisteme de prindere, geluri de modelare, lamp` UV [i multe altele. Pre]:6990 Tel.: 0256-226 515 ;email: info@probiss.ro.

Talon
Revist` dustribuit` gratuit medicilor [i tehnicienilor dentari de SC Dental Target SRL Tiraj 6.000 ex.

NUME_________________________________ PRENUME_________________FIRMA_______________ cf. Reg. EMC al CMDR Str,_______________________________Nr,_______ Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________ LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______ TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________ Medic Tehnician Patron Angajat Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c` am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte drepturi oferite de lege. Semn`tura______________________________

Pentru a nu avea probleme cu recep]ia revistei, v` rug`m s` completa]i [i s` ne trimite]i talonul.

Trimite]i talonul la adresa: C.P. 76, O.P. 63 Bucure[ti


ii edic ru mti[ti t Pen den

6 EMC/an

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare


Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl, Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601, Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro