Din istoricul vaccinrilor

Vaccinarea debuteaz foarte timpuriu ca practic folosit n lupta de combatere a bolilor transmisibile. n China, n secolul XV, se utiliza variolizarea,metod principal asemntoare vaccinrii, pentru inducia artificial a rezistenei specifice la variol. Pornind de la observaia c aceast boal, de obicei fatal, evolueaz mai uor la o serie de indivizi variola minor, se conservau crustele acestor forme favorabile care erau apoi prizate de cei ce nu trecuser prin boal. Voltaire relateaz o tehnic de variolizare puin diferit de cea actual: inocularea lichidului provenit din pustulele formelor benigne. Indiferent de procedeu (depunerea unei cruste n nar, inserie epidermic prin zgrierea pielii, flagelarea cu nuielue nmuiate n puroi variolic, purtarea unor cmi umezite cu produse variolice), elul era acelai: conferirea unei variole benigne persoanei inoculate, care, n acest mod, va fi ferit de o variol mortal. Dar benignitatea putea s reflecte nu numai virulena slab a germenului, ci i rezistena ridicat a gazdei. De aceea , de multe ori, variolizarea era urmat de accidente grave, forme fatale de boal. Vaccinarea antivariolic prima aciune medical profilactic din punct de vedere istoric este rezultatul studiilor medicului de ar englez Edward Jenner (1749 1823). Jenner a combinat ntr-o manier genial practica variolizrii cu observaia popular dup care muncitorii agricoli nu erau atini de variol n timpul epidemiilor. n timpul unei epidemii de variol, n 1796, el a inoculat unui copil de 8 ani (Jammes Phillipps) puroiul unei pustule variolice de la mna unei mulgtoare infectate cu variola vacilor. Dou incizii pe braul copilului, ptrunznd uor pielea, au fost acoperite cu puroi. Dup opt zile, copilul era sntos, rmnnd doar o mic cicatrice, cu care suntem obinuii astzi fiecare dintre noi. Beneficiul real al acestei tehnici a putut fi probat la 1 august 1796 i cteva luni mai trziu cnd acelai copil a fost inoculat n dou rnduri cu lichid din pustule reale de variol. Aceste inoculri au foat suportate fr reacie. Care este explicaia acestei reuite? Variola omului (vrsatul negru) ca i variola vacii (buba vacii) sunt boli transmisibile provocate de virusuri nrudite. Se cunosc zece virusuri variolice care provin prin evoluia pe gazde diferite (om, maimu, bovine, porcine, psri, etc.) a unui strmo viral unic. Aceast evoluie a contribuit la individualizarea unor virusuri care nu sunt contagioase dect pentru gazda la care s-au adaptat. ntre unele dintre

ele exist nrudiri care fac s le putem utiliza drept vaccinuri mpotriva altora (n cazul lui Jenner, cel de vac mpotriva variolei omului). Ptrunznd n intimitatea fenomenului, putem astzi explica rezistena conferit de tehnica jennerian. Inocularea virusului variolei vacii (denumit virus vaccinal) determin producia de anticorpi capabili s anihileze virulena att a virusului vaccinal, ct i a unuia nrudit: virusul variolei omului. Organismul cu astfel de anticorpi este rezistent n cursul epidemiilor de variol i este refractar chiar la ncercarea premeditar de a se introduce aceast boal (experimental). Jenner a publicat n 1798 ntr-un memoriu rezultatele acestui experiment, ca i ale altora ce i-au urmat. Difuzarea preioasei limfe vaccinale s-a asigurat iniial prin metoda vaccinrii de la bra la bra. Acest lan de transmitere a purtat virusul vaccinal de la Gloucester la Londra, apoi n Europa i n toat lumea. Legenda spune c Jenner ar fi ncercat s trimit virusul n Rusia i India, dar lanul transmiterii umane de la bra la bra ar fi fost ntrerupt de persoanele imune care fcuser deja boala. n 17981799 lucrarea lui Jenner a fost tradus n Germania iar Ballhorn i Stromeyer au practicat la Hanovra primele vaccinri cu material trimis de Jenner. Un regulament oficial viznd vaccinarea n-a fost publicat dect n 1805 printr-un edict de Saxa, dar spre a deveni lege pentru vaccinarea imperiului a trebuit s se atepte pn n 1874. Dealtfel, Jenner i-a gsit muli critici postumi i n propria ar, ceea ce a ntrziat mult valorificarea deplin a descoperirii sale. Variolizarea, metoda veche, cu o mortalitate n jur de 2%, a continuat s fie preferat n Anglia pn n 1840. Aceleai ntrzieri, care au costat probabil mii de viei, s-au repetat n generalizarea altor vaccinuri i, din nefericire, se mai produc i astzi. Jenner a netezit calea lui Pasteur (1822- 1895), omul ale crui cercetri n unele boli infecioase au deschis epoca modern a imunologiei. Pasteur a pus la punct metodologia atenurii artificiale a virulenei germenilor n rabie, antrax, holera psrilor, lucrri care sunt i astzi aplicate. Vaccinul antirabic, pus la punct n 1885, are un istoric interesant, popularizat de multe lucrri. Am vrea numai s subliniem c ntre primele contribuii mondiale la aplicarea i perfecionarea vaccinrilor antirabice trebuie citate lucrrile savanilor romni Babe i Pucariu, aprute la numai doi ani dup lucrarea princeps a lui Pasteur. Sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX este epoca n care sunt elaborate i aplicate cele mai multe vaccinuri. n 1892, Hafkin i leag numele de vaccinarea antiholeric; n 1913, Behring introduce imunizarea antidifteric, perfecionat n 1923 de Ramon i Glenny; n 1921, Calmette i Guerin pun la punct vaccinarea n tuberculoz.
2

Menionm, n continuare, alte descoperiri care marcheaz contribuia vaccinurilor n lupta pentru lichidarea bolilor infecioase: 1927 Ramon i Zoeller prepar toxoidul tetanic; 1937 Theiller cultiv tulpina atenuat, vaccinat (17 D) a virusului febrei galbene; 1938Apar primele vaccinuri antigripale; 1949Este testat un vaccin eficient n oreion; 1954Salk prepar vaccinul poliomielitic inactivat; 1957Sabin pune la punct vaccinul poliomielitic viu, oral; 1960Enders demonstreaz posibilitatea prevenirii rujeolei prin vaccinare; 1962Weller prepar un vaccin viu atenuant n rubeol; 1968Vaccinurile antimeningococice nregistreaz mari succese; 1976Debutul ncercrilor de vaccinare n hepatita B. Toate aceste etape ale unui drum glorios sunt n mare msur cunoscute. Mai puin s-a scris despre modalitatea n care vaccinurile au devenit cel mai sigur, ieftin i eficient tratament al medicinii moderne, sau, altfel spus, despre rumul de laborator la producia industrial i aplicarea larg a acestor descoperiri. Am menionat ntrzierile n introducerea primelor vaccinri. Desigur c responsabilitatea medicului att a celui care produce, ct i a celui care aplic vaccinul este mare, dar orice ntrziere se msoar n viei i totdeauna acest aspect trebuie s primeze. Este demn de rememorat c n are noastr multe vaccinuri au fost folosite pe scar larg nc din primii ani ai descoperirii lor, oferind o pild a ceea ce nsemn o atitudine corect a unor campanii de vaccinare. Profesorul Ion Cantacuzino, doctorii Lupu i Blteanu au condus n anul 1913 campania masiv de vaccinare antiholeric care a jugulat epidemia ce apruse la trupele angajate n rzboiul balcanic. Epidemia a fost rapid stins, dovedindu-se altfel nu numai eficacitatea vaccinrii antiholerice, dar i rolul unei strategii corecte n administrarea vaccinului. A fost ceea ce literatura de specialitate denumea experiena romneasc n holer. Gndind actul medical ca un act social, zilele noastre marcheaz etapa realizrii plenare a tuturor beneficiilor vaccinrii, etap n care multe boli transmisibile de temut au atins stadiul zero pe ntreg globul sau n zonele geografice limitate.

Succese ale vaccinrilor n Romnia

Controlul bolilor infecioase se realizeaz n ara noastr prin aciuni diverse, integrate ntr-un plan unic complex, ale crui prevederi angajeaz nu numai sectorul sanitar, ci, practic, ntreaga populaie. Popularizarea larg a aciunilor profilactice, meniunea c promovarea i ocrotirea sntii depind de fiecare membru al colectivitii asigur finalizarea aciunilor de combatere a bolilor transmisibile. n acest cadru, vaccinrile obligatorii, stabilite de organele de specialitate din cadrul Ministerului Sntii, constituie modalitatea practic cea mai eficient n creterea rezistenei populaiei n raport cu bolile infecto-contagioase. Dup cum este cunoscut, s-au obinut realizrii importante n aceast direcie. Pstrarea succeselor dobndite, nregistrarea altor rezultate de prestigiu sunt condiionate de continuarea aplicrii imunizrilor obligatorii ale noilor generaii, precum i de msuri permanent adaptate situaiilor epidemiologice concrete. Vom enumera o serie de date care exemplific modul n care o politic de vaccinri conduse corect, implicnd eforturi materiale considerabile din partea statului, a determinat reduceri spectaculoase ale incidenei bolilor transmisibile, sitund astzi Romnia printre rile cu o situaie favorabil. Difteria. Morbiditatea a urmat o curb descendent, un motiv important constituindu-l introducerea vaccinurilor purificate i adsorbite n anul 1955, aplicate i n prezent. Tetanosul. Morbiditatea a sczut de peste 30 de ori: de la peste 1000 de cazuri n 1955 la 48 de cazuri n 1975. peste jumtate din judeele rii nu au mai raportat cazuri noi de tetanos n ultimii ani. Fiecare caz de tetanos reprezint un punct terminal al lanului epidemiologic, deoarece contagiunea interuman nu exist. Riscul de contractare la bolii este net dependent de nivelul imunologic al populaiei. Majoritatea cazurilor raportate la noi au fost nregistrate la populaia vrstnic, care nu fusese imunizat. Tusea convulsiv. Morbiditatea a sczut de la cifre foarte ridicate n 1961, anul introducerii vaccinrii obligatorii, de peste 10 ori. Faptul c aceast boal constituie un risc semnificativ pentru populaia infantil

impune obinerea unui nivel satisfctor al imunitii foarte timpuriu. Practic, cele trei doze ale primovaccinrii trebuie administrate n primele 5 6 luni de via, cu respectarea intervalelor optime ntre inoculri. Vaccinarea confer un coeficient de protecie de aproximativ 70%. Acest coeficient se amelioreaz n funcie de cuprinderea n aciunea de imunizare a ntregii populaii infantile. Multe din cazurile de tuse convulsiv aprute la vaccinaii se datoresc unor germeni nrudii fa de care vaccinul nu confer protecie. Tuberculoza. ncepnd din anul 1972, vaccinul BCG, produs n ara noastr de Institutul Dr. Ioan Cantacuzino, corespunde integral normelor de calitate internaionale recomandate de OMS. Ca urmare a vaccinrii BCG, integrat ntr-un plan complex de lupt antituberculoas, incidena tuberculozei a sczut. Poliomielita. n anul 1961 s-a introdus n ara noastr imunizarea n mas a populaiei cu vaccin viu, atenuat, tulpinile Sabin. Ca urmare a vaccinrii n campanii, efectuate de dou ori pe an, numrul de cazuri nregistrate anual a sczut de la peste 1000, n 1960 la o medie de 20 de cazuri pe an perioada post vaccinal. Variola. Aa cum s-a artat, variola este o boal eradicat pe tot globul. Ultimele cazuri de variol nregistrate n are noastr au fost n cursul primului rzboi mondial, n 1917, n regiunea munilor Vrancei. Vaccinarea antivariolic mai este meninut n calendarul vaccinrilor pn la certificarea eradicrii de ctre comisiile OMS. Holera. Imunizrile antiholerice nu mai sunt trecute n rndul celor obligatorii, specificate de Regulamentul Sanitar Internaional, din anul 1974. totui, n ara noastr, se menine obligativitatea vaccinrii antiholerice pentru cltorii n zone endemice, dup cum se menine, pentru aceleai persoane, obligativitatea vaccinrii tifoparatifice. n situaii epidemiologice deosebite, este necesar imunizarea antiholeric a unor grupuri de profesiuni cu risc (personal medico-sanitar, sectorul alimentar etc.). n asemenea cazuri se administreaz o singur doz de vaccin. Febra galben. Imunizarea antiamaril asigur protecia mpotriva acestei viroze deosebit de grave, rspndit n zonele tropicale. La noi n ar, vaccinarea celor care se deplaseaz n astfel de regiuni se efectueaz n

centre speciale (Bucureti, Constana, Galai, Tulcea) acreditate de OMS. Valabilitatea vaccinrii este de 10 ani. Rabia. Cu excepia anului 1972 la noi s-au nregistrat n toi anii decese prin turbare (8 n 1975, 1 n 1976, 4 n 1977). Sursa de infecie cea mai frecvent a fost vulpea slbatic turbat (17 decese din 25 n ultimii ani). Numrul persoanelor consultate n activitatea antirabic este n jur de 25000 pe an. Dintre acestea, aproximativ jumtate sunt obinute pentru tratament antirabic (vaccin i ser). Febra tifoid i febrele paratifoide. Morbiditatea prin aceste infecii digestive a sczut foarte mult. Vaccinarea este indicat n funcie de situaia epidemiologic; se d o mare atenie colectivitilor n curs de organizare, cu mare flunctuaie de personal, localitilor supuse riscului inundaiilor etc. Dizenteria. Rspndirea bolii a impus aplicarea unui vaccin care este eficient att n profilaxie, ct i n tratamentul unor forme cronice. Este vorba de un preparat romnesc, VADIZEN doctor Gh. Istrati, vaccin viu apatogen, administrabil pe cale oral. Vaccinul este recomandat pentru grupele cu risc crescut de mbolnvire, ca de exemplu, colectivitile de copii (peste un an) n care incidena dizenteriei este mare. Gripa. n cadrul afeciunilor respiratorii infecioase, gripa reprezint boala cu cea mai mare pondere, responsabil de o proporie important din zilele de incapacitate temporar de munc. De aceea, n ara noastr se acord o atenie deosebit supravegherii morbiditii prin grip, ncercnduse, printre alte msuri, aplicarea unor vaccinuri inactive. Vaccinurile se administreaz persoanelor cu risc crescut de-a contracta boala (personalului muncitor din transporturi, servicii publice etc.) sau de a face forme grave de grip (vrstnici, bolnavi cu afeciuni respiratorii cronice, cardiaci etc.) Datele prezentate se refer numai la bolile infecioase care beneficiaz, n prezent, de vaccinare. Numrul total al imunizrilor, vaccinrii i revaccinrii, efectuate anual este n jur de 12 milioane. Un element destul de important este dezvoltarea n ar a unei industrii de vaccinuri i alte biopreparate care reuete s satisfac aproape integral necesitile interne n combaterea bolilor transmisibile. Eficacitatea acestor preparate este pe deplin dovedite de tendina continua de scdere a morbiditii prin bolile transmisibile n Romnia, de absena epidemiilor chiar n condiii de excepie (inundaii, cutremur). Anual se investesc sume
6

mari n modernizarea institutelor productoare de seruri i vaccinuri (Institutul Dr. Ion Cantacuzino,Institutul de virusologie t. S. Nicolau), n crearea de noi arii de producie. Vaccinurile produse n ara noastr corespund calitativ exigenelor acceptate pe plan internaional. O problem la fel de important cu producia serurilor i vaccinurilor este organizarea unei reele sanitare eficiente n vederea administrrii acestor produse. Vaccinrile sunt fcute de personal din ce n ce mai bine instruit, capabil s asigure o imunizare corect, s discearn eventualele contraindicaii i s decid o rezolvare rapid a cestora. Cooperarea larg a opiniei publice rmne ns o condiie esenial pentru reuita campaniilor de vaccinare. Educaia sanitar aplicat n acest domeniu de vrf al medicinii preventive este menit s contribuie la nelegerea raiunilor care au determinat nscrierea vaccinrilor ca obligaii ale fiecrui cetean statuate prin lege. Evident c eforturile reelei sanitare, cheltuielile efectuate de stat sunt considerabile. Rezultatele obinute sunt ns semnificative att pe plan uman (salvarea a numeroase viei, prevenirea unor sechele invalidante, etc) ct i pe plan economic. n comparaie cu alte msuri profilactice, vaccinurile reprezint soluia cea mai avantajoas. Cteva doze de vaccin, aplicate corect fiecrei persoane, previn decese, incapaciti de munc, handicapri serioase cu repercusiuni economice i sociale. Totui, rezultatele pot fi ameliorate . Problema nu este numai medical. Rezolvarea ei implic ns, n primul rnd, difuzarea unor cunotine medicale care s determine adeziunea larg a publicului la aciuni sanitare care pot elibera fonduri nsemnate destinate ngrijirii bolnavilor.

IMUNIZAREA
Imunizare, mai numit i vaccinare, este o metod a ntririi rezistenei a organismului uman mpotriva unor anumite boli folosind microorganisme bacterii sau virusuri care au fost modificate sau omorte. Aceste microorganisme tratate nu provoac boala, dar stimuleaz sistemul imunitar al organismului pentru a crea un mecanism de aprare care protejeaz n continuu mpotriva bolii. Dac persoana protejat mpotriva unei anumite boli intr n contact cu agentul care cauzeaz boala, sistemul imunitar este n stare ca imediat s rspund mpotriva bolii respective. Imunizarea a redus uimitor numrul oamenilor care au decedat n urma unei boli mortale. Oamenii de tiin au descoperit dou feluri de imunizare: imunizarea activ, care garanteaz o mai mare perioad de protecie mpotriva bolilor, i imunizarea pasiv, care garanteaz imunizarea temporar. n imunizarea activ, o parte sau chiar tot microorganismul care cauzeaz boala, sau un produs modificat din acelai produs, este injectat n organism pentru a face sistemul imunitar s se opun bolii. Imunizarea pasiv este reprezentat de injectarea de snge de la o persoan sau un animal imunizai activ. Vaccinurile care produc imunizarea activ, sunt fcute n mai multe tipuri, depinde de tipul bolii i de organismul care o provoac. Componentele vaccinului sunt anticorpii, substane care se gsesc n organismul care provoac boala, astfel nct sistemul imunitar i recunoate ca strine. Ca rspuns la anticorpi, sistemul imunitar creeaz ali anticorpi sau celule albe ale sngelui numite limfocite. Imunizarea mimeaz infecia real, dar prezint risc mai mic sau deloc de infectare cu boala. Unii ageni din vaccinuri ofer protecie complet mpotriva bolilor, pe tot parcursul vieii. Alii ageni ofer protecie parial, adic persoana vaccinat poate contacta boala, dar ntr-o form mai puin sever. Vaccinurile sunt considerate riscante pentru persoanele care au un sistem imunitar distrus parial, cum ar fi cele infectate cu virusul HIV, care cauzeaz sindromul imunodeficitar sau SIDA, sau cele care fac chimoterapie pentru cancer sau cele care ateapt transplantul unui organ. Unele vaccinuri trebuiesc repetate la intervale specificate. Injeciile antitetanos, de exemplu, sunt recomandate la fiecare 10 ani pe parcursul vieii.