ENZIMOLOGIE CLINIC -partea a- 1 -a

Factori care afecteaz activitatea enzimatic seric

Leziuni tisulare

Viteza sintezei

Masa esutului producator al enzimei

Viteza intrrii n sange

Inhibitie

Activitatea enzimatic seric

Inductie

Viteza ndeprtrii Clearance Inactivare

Amilaza

pancreasul -izoenzima P (40%) -alte s urse (glanda salivar, viscere abdominale, tumori osoase, pulmonare, esofag) - izoenzima S (60%) T1/2 =48 ore Clearance renal

Hiperamilazemie

valori >3xN : pancreatita acut valori <3xN -boli ac. abd.: ulcer perforat, ocluzie intestin, infarct mezenteric, sarcin ectopic rupt, colecistit acut etc; -boli ale glandelor salivare -spasm sfincter Oddi, post-morfin -disfuncia glomerular -cetoacidoza diabetic (reacie fals pozitiv) -macroamilazemia (amilaza seric formeaz complexe cu Ig i nu mai poate filtra renal).

LIPAZA
Localizare -preponderent n pancreas; -redus n mucoasa gastrointestinal, leucocite, adipocite; T1/2 =14 zile Clearance -urinar Semnificaie clinic Lipaza seric se determin cnd exist suspiciunea de pancreatita acut.

o valoare crescut amplific semnificaia diagnostic i specificitatea hiperamilazemiei raportul lipaza/amilaza seric -mult crescut n pancreatita alcoolic dg retrospectiv al pancreatitei acute (T1/2 >> T1/2 amilaza serica)

Caz clinic 1

O femeie, 70 ani, vine la medic pentru icter, durere n etajul abdominal superior, vrsturi, grea. Durerile s-au instalat n urm cu citeva zile. A luat acetaminofen pentru osteoartrit, eritromicin pentru o infecie de tract respirator. Analize: ALAT 105 u/L (N=5-35) ASAT 65 u/L (N=5-40) lipaza 105 u/L (N <110 u/L) Bili total 20 mg/dL (N < 1.2 mg/dL) GGT = 150 u/L (0-30 u/L) ALP = 360 u/L (N < 120 u/L) eozinofile 10% (0-4%)

FOSFATAZA ALCALIN

50-70%: izoenzima osoas (n osteoblaste i nu n osteoclaste); 30-50%: izoenzima hepatic (mb hepatocit, la polul biliar, iar srurile biliare au efect inductor enzimatic) 0-20% : izoenzima intestinal izoenzima placentar izoenzima atipic Reagan (cancer)

CRETERI FIZIOLOGICE

nou nscuii prematuri -5 xLSN adult; copilrie - 2,5x LSN adult; n sarcin, n trimestrul III >2xN - se menin crescute timp de 3 sptmni postpartum; dup 60 ani (b. Paget subclinic).

Creteri patologice FA

Afeciuni hepatobiliare: -valori >3xN: colestaza prin obstrucie biliar (calculul de coledoc i cancerul de cap de pancreas) -valori < 3xN : afeciuni biliare acute, abcese, tumori primare i secundare hepatice, hepatopatii cronice (ciroz). Boli osoase (reflect activitatea osteoblastelor) - valori >3xN : boala Paget osoas, osteomalacie, rahitism; DE CE CRESTE IN B. PAGET? -valori <3xN : regenerare osoas dup fracturi, tumori osoase primare i secundare, osteomielit, carcinom metastatic. VALORI NORMALE: osteoporoz, mielom multiplu, tumori osoase localizate strict pe osteoclaste

Caz clinic 2

Baiat de 16 ani cu epilepsie care a inceput sa nu mai fie controlata bine cu tratamentul obisnuit Parintii il suspecteaza ca ar consuma alcool. Cum ar putea fi confirmat sau exclus consumul de alcool?

Caz clinic 2
GGT 82 u/L (N 6-37u/L) Sustine aceasta analiza consumul de alcool sau nu? Ce analiz ai mai cere? FA 520 u/L (N <110 u/L) Si GGT si FA sunt crescute de ctre anticonvulsivante (mec diferite). n timp ce GGT este indusa de alcool, FA nu este indusa de alcool. n cazul prezent, fiind ambele crescute probabil nu e din cauza alcoolului. FA poate fi crescut la un copil n cretere pina la 3xN. n cazul prezent e >3xN Tratamentele prelungite cu antiepileptice (fenitoina, fenobarbital, etc) pot determina osteomalacie si creterea fosfataza alcalina de origine osoasa!!! (chiar daca uneori nivelul total de FA este normal). Anticonvulsivantele inhiba secretia de calcitonina, ceea ce duce la o crestere a resorbtiei osoase si modificari ale nivelului de FA.

Caz clinic 3

Copil cu echimoze multiple este consultat pt infectie respiratorie. Analize

FA 1150 U/l (N 115-340 la copii) fosfati N GGT 30 u/L (N 6-37) Ser hemolizat CARE ESTE CAUZA CRESTREII FA? POATE FI HEMOLIZA SERULUI?

FOSFATAZA ACID

Localizare: - prostat (secretat n ductul prostatic i ulterior ajunge n uretr); -altele: eritrocit, trombocite, os, ficat, splin NU se utilizeaz pentru screeningul cancerului de prostat VALORI CRESCUTE hipertrofia benign de prostat; prostatit, dup cateterism pentru investigaii urologice; cancerul de prostat (dg tardiv!) Altele: boala Paget, lipidoze, trombocitemie VALORI NORMALE: carcinomul prostatic cu celule nedifereniate

Antigenul specific prostatic (PSA)

N < 4ng/dL
Triada diagnostica pt cancer (PSA + biopsie + endoscopie rectala)

BUN sau NU PT SCREENING CANCER PROSTATIC? Se repet la 5 ani pt virste 45-50 ani (mai des pt > 50 ani) Cancerul prostatic are evolutie lent.

locul II- ca incidenta locul VI- ca mortalitate

Patternuri PSA si utilitatea interventiei agresive/biopsiei

1) 80 ani cu PSA 20 ng/ml, cu probleme cardiace 2) 50 ani cu PSA 20 ng/dl 3) 65 ani cu PSA 100 ng/dl, ficat metastatic 4) 50 ani PSA 8 ng/dl