Sunteți pe pagina 1din 2

GHID DE INTERPRETARE A ECG

Inaintedeaincepe . Notati numele, data, timpul si viteza (25 mm/sec), scara (10 mV/mm). Continuati in 7 +2 pasi. Pasul1:Ritmul . Ritm Sinusal (RS): (60-100/min): fiecare P este urmata de QRS QRS ingust in tahicardie (QRS<120ms; >100/min) tahicardie supraventriculara (TSV): Tahicardie sinusala: ritm sinusal > 100/min. Eg. Febra/Stres/Cardiomiopatie Fibrillatie atriala (FIA): iregular Permanent = cronic. Persistent = recurent dupa cardioversie chimica sau electrica Paroxistica = survine si inceteaza spontan in cursul ritmului sinusal normal: RS FIA RS Fluter atrial: unde de fluter pe linia izoelectrica. Deseori regulate 300/min in bloc 2:1, 3:1 ori 4:1. Tahicardia atrio ventriculara nodala re-entry (TAVNR) Regular, 180-250/min. P pe QRS (rezulta in RsR in V1); deseori in pacienti tineri si in paroxisme. Valsalva/masajul carotidelor/adenosine poate termina episodul. QRS cu durata lunga (QRS>120ms): risc posibil de moarte subita, obligatoriu consultul cardiologului. Tahicardie ventriculara. Semnele TV (Criteriile Brugada): Complexe de fuziune si capturi (QRS inguste), absenta RS precordiale, RS > 100ms, disociatie AV. De obicei in pacienti in virsta cu infarct myocardial precedent. Inconstient? defibrilatie imediata. Tahicardie supraventriculara cu aberatii (TSV cu aberatii). De obicei in pacienti tineri. Comparati durata/forma QRS in ECG precedenta non-tahicardiala. Fibrilatie ventriculara = lipsa complexelor QRS, ECG de tip haotic resuscitare. Bradicardia (<60/min). Micsorati doza sau opriti betablocantii/digoxina/antagonistii de Ca. Bradicardia sinusala asimptomatica cu TA normala, de regula nu necesita tratament. BAV gr.1: intervalul PQ prelungit (> 200ms) BAV gr 2, tipul I (Wenkebach): intervalul PQ creste treptat pina ce 1 complex QRS este blocat. Prognoza pozitiva. BAV gr. 2 de tipul II (Mobitz): PQ normal, dar nu fiecare unda P este urmat de QRS. necesita pacemaker. BAV gr. 3 = bloc complet. Disociatie AV: nu este relatie intre unda P si QRS. Necesita pacemaker. Ritm ventriculair scapari: complexe largi < 40/min; periculos. Consultul cardiologului. Ischemia? Schimbari severe in electroliti? Pasul2:Ratacardiaca . Metoda 1: Se numara patratele mari intre doua complexe QRS: 1 patrat = 300/min, 2=150/min, 3=100/min, 4=75/min, 5=60/min, 6=50/min, 7=40/min. Metoda2:300:nrulpatratelormari(1patrat=0,2sec) Metoda6secunde:NRRintervalen30patratex10

Pasul3:Intervaledeconductibilitate(PQ,QRS,QT) . Normal: PQ <200ms (5 patrate mici), QRS < 120ms (3 patrate mici), QTc (barbati) < 450 ms, (femei) < 460 ms, masurat preferabil in derivatiile II ori V5. PQ > 200ms = bloc AV (vezi mai sus). PQ < 120ms + unda delta = sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), risk de tahicardie circulara (tahicardie AV re-entry) QRS > 120ms = complexul QRS larg, masurat in V1: Bloc de Ram Sting Complet (BRS) activitate terminala indreptata dinspre V1spre stinga, care formeaza unda terminala a QRS negativa in V1. BRS nou aparut ischemia? Bloc de Ram Drept Complet (BRD) RsR conditionat de activitate terminala indreptata spre frecventa QT dreapta, positiv in V1 maximal Conducere intraventriculara intirziata= 50/min 439 ms nu e BRS nici BRD 60/min 450 ms QTc > 450ms: se considera: hypokaliemia, 70/min 417 ms stare dupa infarct miocardic, sindromul de 80/min 390 ms QT lung, medicatia (full list on torsades.org). 90/min 367 ms Risk de torsade de virf cu detereorare in 100/min 349 ms fibrilatie ventriculara Pasul4:Axulcardiac. Axul cardiac: vectorul mediu al activitatii electrice. Normal intre 30 si +90. Comparati devierea axului cu ECG precedenta. Axul normal: QRS positiv in I and AVF Deviere in stinga: AVF si II negativ. Ex. bloc fascicular anterior sting (LAFB), hipertrofia ventricului sting. Deviere in dreapa: I negativ, AVF positiv. Ex. Embolism pulmonar, COPD. Pasul5:UndaP . P normal: positiv in I si II, bifazic in V1, similar in fiecare complex. In caz contrar considerati ritm atrial ectopic. Hipertrofia atriului sting: segmentul terminal negativ in V1 > 1mm. e.g. regurgitare mitrala. Hipertrofia atriului drept P>2.5mm ascutit in II, III, AVF si/ori P>1.5mm in V1. Pasul6:ComplexulQRS . Q patologic? IM vechi (vezi ischemia) Hipertrofia ventricului sting (HVS): R in V5/V6 + S in V1 > 35 mm. Intilnit in hypertensiune, stenoza valvei aortice. Microvoltag (<5mm in derivatiile standard): E.g. cardiomyopatie, tamponada, obezitate, pericardita QRS largit (QRS > 120ms): vezi conductibilitate Pasul7:IntervalulST ST supradenivelare: considerati ischemia ori pericardita ST depresie: poate fi reciproc in ischemie, in bloc de ram sting, intoxicatie cu digoxina Negative T wave: nespecific .

Pasul+1:ComparaticuECGprecedenta . Bloc de ram sting nou? Modificarea axului?. Q nou patologic? R s-a reduc (mai mic) in amplituda? Pasul+2:Concluzia(1propozitie) . Exemplu: Tahicardie sinusala cu supradenivelarea ST in derivatiile toracice cu block trifascicular consistent cu infact miocardic acut anterior. Ischemia . Infact miocardic acut (IMA): simptome (durere toracica, raspuns vagal), ECG corespunde cu ischemie transmurala (supradenivelarea ST + depresie reciproca), Bloc Ram Sting nou, Q patologic), elevarea markerilor IMA (Troponina/CKMB). Daca suspectati IMA consultati cardiologul imediat. ST supradenivelarea indica afectarea peretelui cardiac; Anterior: V1-V4. Deseori tahcardie Inferior: II, III, AVF. Coronarele: 80% RCA (bradicardia, elevarea III>II; depresia in I si/ori AVL), sau RCX (in 20%) IM a ventricului drept: ST in V1 si V4R. Infuzii in caz de hipotensiune Posterior: unda R inalta si depresia ST in V1-V3 Lateral: elevarea in I, AVL, V6. Coronara LAD Diagonala Sting: depresie ST difuza cu elevarea ST in AVR. Risc foarte inalt de soc cardiogenic. Depresie reciproca in zonele de reciprocitate (e.g. depresia ST in II, III, AVF in IM anterior). Infarct inferior-posterior-lateral (IPL). Deseori concomitente. Unda Q patologica (orice Q in V1-V3 ori Q>0,03s in I, II, AVL, V4-V6; cel putin in 2 derivatii invecinate, si amplituda de cel putin 1 mm): IM in anamneza. In derivatiile III si AVR poate fi inregistrata unda Q, care este non-patologica. Diferite Extrasistolie Ventriculara. QRS > 120ms. Poate fi gasita in 50% barbati sanatosi. Complexul QRS deformat, frecventa (> 30/ora) ori R pe T, Considerati pentru diagnostic: Ischemia? IM precedent? Cardiomiopatia? Extrasistolie atriala: unda P anormala, complexul QRS normal in majoritatea cazurilor Pericardita: elevarea ST in toate derivatiile. Depresia segmentului PQ in II Hiperkaliemia: unda T inalta. QRS larg, P plat Hipokaliemia: QT prelungit, unda U, torsada Hipocalcemia: ST prelungit, T normala Hipercalcemia: QT scurt, T inalta Intoxicatie cu Digoxina: depresie incovoiata a ST Embolism Pulmonar: tahicardie sinusala, S adinc in I, unda Q si T negativ in III, axul pe dreapta, deseori Bloc Ram Drept Plasarea electrozilor: V1= spatiul intercostal 4 drept (SI4D), V2=SI4S, V3=intre V2 si V4, V4=SI5S pe linia medioclaviculara, V5=SI5S pe l.axilara anterioara, V6= SI5S pe linia axilara medie. Pentru a integistra V4R, folositi V3 pe linia dreapta medioclaviculara.