Lavortement criminel

Introduction: Lavortement criminel constitue de nos jours un flau sociale , et les lois actuelles sur la contraception nont pas russi le faire rgresser de faon sensible . Il se pratique dans toutes les classes de la socit . Dans les classes aises , il est peu connu de la justice ; la femme qui veut se faire avorter prend toutes les prcautions pour cacher sa grossesse dbutante , et les complications matrielles qui peut veiller lattention de la police. Lavortement est souvent pratiqu au dbut de la grossesse , dans les deux premiers mois car le risque de complications est moins frquent et moins grave cette priode .Plus tard au 4eme mois par exemple , on sait quil y a frquemment rtention placentaire , do un risque non ngligeable . 1. Dfinitions : 1.1 Dfinition mdicale de lavortement. cest l expulsion dun embryon de lutrus o il tait implant Lavortement spontane = fausse couche. Lavortement provoque : IVG. Dans un but thrapeutique. Avortement criminel. Certaines dfinitions prcisent quil faut quil y ait eu nidation ( accrochage de lembryon la paroi de lutrus, 6 7 jours aprs la fcondation) pour parler davortement. Lexpulsion dun embryon avant la nidation est appel acte contragestif . 1.2. Dfinition juridique de lavortement. Comparativement au code pnale algrien qui na donn aucune dfinition de lavortement provoqu , la doctrine belge a dgag la suivante : Lavortement est la destruction prmature du produit de la conception par lintervention volontaire de lhomme,

quelques stades de la grossesse que lon se trouve, depuis le dbut de la priode embryonnaire jusquau dbut du travail de laccouchement . Le dbut de la priode embryonnaire ntant pas clairement dfini (certains auteurs estiment que cest ds la conception, dautres, la fusion des noyaux cellulaires, dautres encore la nidation), il reste un flou quant la dfinition pnale de la destruction volontaire dembryons un stade trs prcoce. 1.3. Aspect de lavortement : LOMS a rvl quartes types davortements : Lavortement spontan : est dfini comme la terminaison dune grossesse avant que le ftus soit viable (avant 22 semaines de gestation). Lavortement spontan peut passer par diffrents stades qui sont : -La menace davortement (la grossesse est susceptible de se poursuivre) ; -Lavortement invitable (la grossesse ne se poursuivra pas et dbouchera sur un avortement incomplet/complet) ; -Lavortement incomplet (expulsion dune partie des produits de conception) ; -Lavortement complet (expulsion de la totalit des produits de conception). Lavortement provoqu : est dfini comme un processus par lequel on met un terme une grossesse avant que le ftus soit viable. Lavortement non mdicalis criminel : est dfini comme un avortement ralis soit par des personnes nayant pas les comptences requises, soit dans un cadre ne rpondant pas aux normes mdicales lmentaires, soit les deux. Lavortement septique : est dfini comme un avortement ayant des complications infectieuses. Si des agents pathognes apparaissent dans les voies gnitales basses la suite dun avortement spontan ou non mdicalis, puis se rpandent dans lorganisme, linfection peut se transformer en

septicmie. Le risque de septicmie est plus grand si les produits de conception sont retenus in utero et quon tarde les vacuer. La septicmie est une complication courante de lavortement instrumental pratiqu dans de mauvaises conditions de scurit. 3. Moyens abortifs : 3.1- Substances abortifs : En ralit , il nexiste pas de substances abortives mais seulement rputes abortives . On distingue : Les substances inactives mais qui peuvent donner des rsultats positifs en raison des prdispositions spciales de lindividu. Les substances actives du fait dune toxicit particulire. 3.1.1- Les toxiques vgtaux : Sons des emmnagogues , cest dire des substances qui provoquent le flux menstruel et qui ont t abandonnes lors de la dcouverte des strognes. Apiol . La rue : petite plante fleurs jaune cultives dans les jardin . La sabine . LIF et le THUYA provoquent non seulement des troubles gastrointestinaux mais aussi des phnomnes convulsifs . Larmoise et labsinthe . Ergot de seigle . 3.1.2- Toxiques minraux : Le plomb : utilis sous forme se saturne ( ou actate de plomb ), peut tre administrer en IM ou en intra utrin ou pilule dolate de plomb ou diachylen. Le phosphore blanc ou cantharide ( poudre dinsectes). Le permanganate de potassium: cest un faux abortif , plac dans le vagin ou il va provoquer une ncrose vasculaire et une hmorragie ainsi que des perforations recto- vaginale , vsicovaginales tandis que la grossesse dystocique continue . Les sels de quinine : une dose de 3 4 gr /j pendant quelques jours est suivie

deffets abortifs tandis qu une dose de 10gr est souvent mortelle . La neostygmine : exceptionnellement . 3.1.3- Substances hormonales : Les anti progestrone . Association analogue de la prostaglandine et anti progestrone: -GMPROST : utilis par voie vaginale, se prsente en ovules doss 1mg, (Cervagme*). -MISOPROSTOL( cytotec) : utilis pour traitement dulcre gastro-duodnale Les anti progestrone connus sous le code 486. Pilule du lendemain ou NORLEVO: Il sagit dune pilule contenant une dose leve de progestatif aprs une ventuelle fcondation. une administration de NORLEVO quivaut la dose additionne du progestatif de cinquante pilules contraceptives MINIDRIL (Lvonorgestrel). Cette grosse quantit dhormones pourrait bloquer lovulation ou provoquer un avortement par le mme mcanisme que le strilet si elle est donne lpoque de lovulation. 3.2- Manuvres abortifs : Utilises en cas dinefficacit des moyens prcdent , celles ci peuvent tres directes ou indirectes . 3.2.1- Manuvres indirectes : Ont quelques chance de russir. Exercices physiques . Les injections vaginales : soit chaudes ou froides (action exitomotrice). Traumatisme du col . Cot rpt . Ptrissage nergique de labdomen . 3.2.2- Manuvres directes : 3.2.2.1- Sur luf ou le ftus : Le but : obtenir lexpulsion et la destruction de luf ou du ftus . Les moyens : introduire travers listhme un objet rigide pour faire une ponction des membranes . Ces objets peuvent tres :

 Tige rigide: aiguille tricoter , hystromtre , perce membrane de laccoucheur , le queue de lierre . Les doigts : sur une femme en position gyncologique . Aspiration : (dite mthode de Karman) Le col de lutrus est dilat est dilat de 2 centimtres au moyen de dilateurs gradus dits bougies , allant de calibres trs petits trs gros jusqu permettre le passage dun tube flexible reli une pompe sous vide qui dissque lenfant. Curetage : pour les grossesses plus volues, par exemple 12 semaines. On dilate le col de lutrus comme dans la mthode prcdente pour permettre lintroduction lintrieur de lutrus de la curette au moyen de laquelle le ftus est dchiquet. Strilet : ou dispositif intrautrin (DIU) dnomination rendue officielle par la loi Neuwirth de 1967 est un petit objet en matire plastique avec un manchon en fil de cuivre, de forme varie et plac dans lutrus de la femme. Le strilet agit en tuant le petit uf humain une semaine aprs sa conception en lempchant de se fixer dans lutrus (nidation). Cela provoque ainsi des avortements rptition. Injection intra utrine : - Solution : leau , leau de savon , eau de javel , leau de labarraque , teinture diode , leau oxygne. Injection sale : Cette mthode abortive, sans doute la plus barbare de toutes, est utilise aprs 16 semaines lorsquil y a suffisamment de liquide amniotique autour du bb. On retire une certaine quantit de ce liquide qui est remplac par une quantit quivalente de poison (une solution saline trs concentre). Parfois, lure est aussi utilise. Par cette mthode, on tue lenfant en lui brlant la peau, les poumons en

plusieurs heures de souffrances atroces. Si elle nest pas anesthsie, la mre ressent trs fortement les mouvements de lenfant agonisant dans son ventre et accouche dun enfant mort. - Pommade : interruptine , provocol , anti- gravidine. Avortement par naissance partielle : Cette technique davortement consiste en lextraction intacte du corps du ftus except sa tte, puis une en aspiration de son cerveau. Ce type davortement demande trois jours dintervention dont deux rien que pour la dilatation du col de lutrus par le biais de cylindres qui vont augmenter progressivement le diamtre. On peut aussi utiliser des laminaire . 3.2.2.2- Sur lutrus : Le but atteindre est dobtenir la contraction de lutrus . On peut utiliser : les tiges de laminaire , les bougies de Heggar , mais aussi les doigts . 4 Diagnostic de lavortement : 4.1 Diagnostic positif : Le diagnostic est beaucoup plus facile chez une femme mort . 4.1.1- Chez la femme vivante : La ralit de lavortement est difficile prouver ,on peut rechercher : Des blessures provoques par des manuvres instrumentales . Traces de cicatrisation qui sont rapide se produire . En cas dingestion de produit caustique , la femme peut prsenter : Diarrhe dysentriforme suivie dictre . Hyperazotmie . Hmorragie , insuffisance rnale . Polynvrite . De toute faon , il convient de distinguer lavortement prcoce de lavortement tardif . 4.1.1.1- Lavortement prcoce : Le passage dun embryon travers le col ne laisse pas de traces cause de la bance de lorifice cervicale et la glaire

donc luf est expuls en entier , il ne reste dans lutrus aucun dbris ce qui limite le danger et les complications : cest pourquoi les dclarations et les aveux de la femme ont une grande valeur . 4.1.1.2- Lavortement tardif : Il importe dans le cas ou la femme est vue peut de temps aprs lavortement suppos de rechercher les signes de grossesse et mme daccouchement . v Signes de grossesse : Les vergetures de labdomen . Modifications morphologiques au niveau des seins pigmentation de laroles ,tubercules de montgomery , colostrum et monte laiteuse . v Signes daccouchement : Le dveloppement de lutrus . Certains ramollissement du col . Un coulement lochial au niveau de lorifice gnralement bant . La rtention placentaire : signe de grande valeur , source dhmorragie cataclysmique mortelle . Les dbris placentaire dans le sang . Les complications infectieuses . On peut accorder une valeur aux modifications de lhymen :la formation de coronules myrtiformes . 4.1.2- Chez le cadavre : Lautopsie dune femme suppose morte au cour dune manuvre abortive peut rvler : La cause de la mort est trouve ailleurs que dans la sphre gnitale , en particulier lutrus est normale et lexamen histologique ne rvle aucun corps gestatif . Une femme enceinte : mais on ne constate aucune lsion de violence au niveau des organes gnitaux . La dcouverte dun utrus gravide ne permet pas dexclure une tentative davortement . La mort par inhibition : lautopsie on a une congestion diffuse viscrale.

La mort par embolie : prsence de lair dans les cavits cardiaques . Lavortement patent : on peut trouver un uf complet , des lsions en rapport avec les manuvres abortifs , le placenta ( lexamen histologique peut confirmer le diagnostic). Laspect de lutrus est moins typique , il est difficile de le diffrencier dun gros utrus modifi par linfection . Chez la noye , limbibition aqueuse de tous les tissus et la putrfaction peut augmente le volume de tous lutrus est simuler une grossesse . Dans les cas difficiles , lhistologie a un intrt capital . 4.2- Diagnostic diffrentiel : 4.2.1- Lavortement prcoce : La menstruation . Dysmnorrhe . Une hmorragie en rapport avec un cycle anovulatoire , kyste folliculinique . Hyperplasie de la muqueuse . 4.2.2- Diagnostic diffrentiel entre avortement provoqu et spontan : Lavortement provoqu est le rsultat de manuvres directes sur lutrus qui provoquent des lsions de violences . Lsions des organes gnitaux : Elles traduisent laction directe de linstrument abortif mais elles peuvent provenir dun traumatisme accidentel , intervention chirurgicale destin rparer les consquences de lavortement. Lsions du vagin : Plaies des culs de sac par fausse route de linstrument abortif qui peuvent aller jusqu sa perforation ; elles sont souvent associes des lsions du col utrin. Lsions au niveau de listhme : fines ecchymoses longitudinales traduisent le passage de linstrument abortif . Lsions du corps utrin : - La perforation : cest la lsion la plus caractristique . *Aspect : cratriforme et gangrneux .parfois on trouve des corps du dlit.

*La position de linstrument du dlit est variable : transfixiant le myometre , , soit dans le ligament large , pr du coecum , dans labdomen *Les perforations sont gnralement secondaire un curetage . *Les perforations secondaires au produits caustiques se prsentent sous forme de zones ncrotiques recouvertes de fausses membranes . *Toutes les perforations saccompagnent dinfections utrines et dhmorragie utrine source dinfarctus de lutrus . Lsions de luf et du ftus : Dans lavortement pathologique :il nya pas de lsions de luf sauf tardivement vers la 10 eme semaine . Dans lavortement provoqu n observes des dcollement de membrane , soit par action directe , soit par hmorragie. Lsions de lembryon : elles ont une grande valeur lorsquelles existent , surtout si elles ont t faites sur un ftus vivant , elles sigent le plus souvent au niveau du front , laisselle , et au plis inguinale . 4.3- Date dinterruption de la grossesse : Il existe beaucoup dlments de probabilit , mais peu de certitude . Lexamen de lutrus de la femme vivante ou morte ne donne que des indications approximatives . Ltude du placenta , qui portera sur le volume , le poids , ltendue de linsertion , complt dun examen histologique . Lexamen du ftus donne les meilleurs renseignements . 5. Complications de lavortement: 5.1- les complications mdicochirurgicales : Infectieuses : cervicite , salpingite , endomtrite .. Strilit ,dyspareunie , GEU Pritonite , occlusion .. 5.2- les complications mortelles : Mort par inhibition: l autopsie montre.

Faits positifs :au niveau des organes extra gnitaux . Le cur: sarrte en diastole , les cavits droites sont remplies de sang liquide de couleur fonce , les caillots sont rare . Le fois et le reins ,les parois des anses intestinales , les mnings sont congestionnes . Faits ngatifs : au niveau de la sphre gnitaux . Facteurs favorisants linhibition reflexe : Constitution neuro- vgtatif du sujet. tat de dsquilibre hormonale . v Mort par processus embolique :pulmonaire , crbrale ou cardiaque , amniotique . Les embolies peuvent tres: gazeuses , liquidiennes , ou mixtes provenant de linjection intra utrine du liquide ou par sonde daspiration . v Phnomne de sanarellischwartzman : Il sagit dune raction allergique qui se manifeste par un tat de choc et hmorragie secondaire a une infection (E.coli, mningocoque ). v Mort par complication rnale : Nphropathie interstitielle aigue . Ncrose bilatrale corticale . 6- problmes medico lgaux : Le mdecin expert est sens dapport la preuve mdicale de : v La ralit de lavortement . v La nature de lavortement : * spontan . * provoqu :thrapeutique ou criminelle . v Dat la grossesse . v Dat linterruption de cette grossesse . 7. Lgislation : 7.1- Lavortement criminel: q Le code pnale algrien consacre 10 articles lavortement criminel de lART 304 313. Art. 304 Quiconque, par aliments, breuvages, mdicaments, manuvres, violences ou par tout autre moyen, a

procur ou tent de procurer lavortement dune femme enceinte ou suppose enceinte, quelle y ait consenti ou non, est puni dun emprisonnement dun an cinq ans et dune amende de 500 10000 DA. Si la mort en est rsult, la peine est la rclusion temps, de dix vingt ans. Dans tous les cas, le coupable peut tre, en outre, tre interdit de sjour. Art. 305 - Sil est tabli que le coupable se livrait habituellement aux actes viss par larticle 304, la peine demprisonnement est porte au double dans le cas prvu lalina premier, et la peine de rclusion temps leve au maximum de sa dure Art. 306 - Les mdecins, sages-femmes, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, ainsi que les tudiants en mdecine ou art dentaire les tudiants ou employs en pharmacie, les herboristes, bandagistes, marchands dinstruments de chirurgie, infirmiers, infirmires, masseurs, masseuses, qui ont indiqu, favoris, ou pratiqu les moyens de procurer lavortement, sont, suivant les cas, punis des peines prvues aux articles 304 et 305. Linterdiction dexercer la profession prvue larticle 23 peut tre prononce contre les coupables qui peuvent, en outre, tre interdits de sjour. Art. 307 - (loi n 82-04 du 13 fvrier 1982) Quiconque contrevient linterdiction dexercer sa profession prononce en vertu du dernier alina de larticle 306, est puni dun emprisonnement de six mois au moins et de deux ans au plus et dune amende de 1000 10000 DA. Le coupable peut, en outre, tre interdit de sjour. Art. 309 Est punie dun emprisonnement de six mois deux ans et dune amende de 250 1000 DA, la femme qui sest intentionnellement fait avorter ou a tent de le faire, ou qui a consenti faire usage de moyens elle, indiqus ou administrs cet effet.

Art. 310 (loi n 82-04 du 13 fvrier 1982) Est puni dun emprisonnement de deux mois trois ans et dune amende de 500 10000 DA ou de lune de ces deux peines seulement quiconque : soit par des discours profrs dans les lieux ou runions publics; - soit par la vente, la mise en vente ou loffre, mme non publique, ou par lexposition, laffichage ou la distribution sur la voie publique ou dans les lieux publics, ou par la distribution domicile, la remise sous bande ou sous enveloppe ferme ou non ferme, la poste, ou tout agent de distribution ou de transport, de livres, dcrits, dimprims, dannonces, daffichages, dessins, images et demblmes; - soit par la publicit de cabinets mdicaux ou dtablissements prtendus mdicaux ? a provoqu lavortement, alors mme que la provocation na pas t suivie deffet. Art. 311 - Toute condamnation pour une des infractions prvues par la prsente section comporte, de plein droit, linterdiction dexercer aucune fonction et de remplir aucun emploi, quelque titre que ce soit, dans des cliniques ou maisons daccouchement et tous tablissements publics ou privs recevant habituellement titre onreux ou gratuit, et en nombre quelconque, des femmes en tat rel, apparent ou prsum de grossesse. Toute condamnation pour tentative ou complicit des mmes infractions entrane la mme interdiction. Art. 312 En cas de condamnation prononce par une juridiction et passe en force de chose juge pour des faits constituant, daprs la loi Algrienne, une des infractions spcifies la prsente section, le tribunal du domicile du condamn, dclare, en chambre du conseil, la requte du ministre public, lintress dment appel, quil y a lieu lapplication de linterdiction prvue larticle 311.

Art. 313 Quiconque contrevient linterdiction prononce en application des articles 311 et 312, est punie dun emprisonnement de six mois deux ans et dune amende de 500 5000 DA ou de lune de ces deux peines seulement. Loi sanitaire : ART .72- Lavortement dans un but thrapeutique est considr comme une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre du danger, ou prserver son quilibre physiologique et mental gravement menac. Lavortement est effectu par un mdecin dans une structure spcialise, aprs un examen mdical conjoint avec un mdecin spcialiste. Code de dontologie : Art.6- le mdecin le chirurgien dentiste sont au service de lindividu et de la sante publique , , ils exercent leur mission dans le respect de la vie et de la personne humaine . Art .33- Un mdecin ne peut pratiquer linterruption de la grossesse que dans les conditions prvues par la loi. 7.2- Lavortement thrapeutique : Art. 308 - Lavortement nest pas puni lorsquil constitue une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre en danger et quil est ouvertement pratiqu par un mdecin ou chirurgien, aprs avis donn par lui lautorit administrative