Consumul de alcool te fereste de artrita?

Un studiu recent efectuat pe un lot de 1000 de pacienti diagnosticati de novo cu artrita reumatoida, psoriazica , reactiva, spondiloartrita, osteoartrita, a sesizat ca un procent de 70% din pacientii luati in studiu consumau o cantitate minima de alcool comparabila cu cantitatea consumata de populatia neafectata de artrita ,luata in studiu . Un alt studiu , suedez,pe aceeasi tema coreleaza cantitatea de alcool consumata ca fiind invers proportionala cu riscul de a dezvolta artrita. Cele doua studii concluzioneaza intr-o nota optimista incriminand consumul de alcool pentru efectul benefic, protectiv si antiinflamator insa lasa si o alternativa mult mai plauzibila:pacientii cu artrita consuma cantitati mici de alcool din cauza starii fizice si implicarea psihologica a cesteia sau din cauza tratamentul cu antialgice.

Biopsia in sindromul Sjogren poate prezice aparitia limfomului non-Hodkgin? Un studiu efectuat in Suedia, limitat de un numar mic de pacienti dar cu rezultate promitatoare , a aratat ca pacientii cu sindrom Sjogren a caror biopsie de glanda salivara a fost pozitiva pentru prezenta centroblastilor (GC-like) au fost de 15 ori mai predispusi sa dezvolte limfom non-Hodkgin, comparativ cu cei carora biopsia a fost negativa pentru GC-like. Studiul s-a realizat pe 175 de pacienti cu sindrom Sjogren ,dintre care biopsia a 136 de persoane a aratat prezenta inflamatiei (sialoadenita) iar la 32% dintre acestea s-a constatat prezenta GC-like. 6 din cei 7 pacienti care au dezvoltat limfom non-Hodkgin au avut piesa bioptica pozitiva pentru centroblasti.Durata intre prelevarea biopsiei si aparitia limfomului nonHodkgin a fost intre 2 ani si 4 luni si 12ani si 7 luni cu o medie la 8 ani.

Opioidele analgezice cu actiune scurta de durata cresc rata aparitiei fracturilor la varstnici? Un studiu realizat la Harvard Injury Control Research Center ,Boston a demonstrat asocierea tratamentului ,la pacientii cu artrita, cu aparitia fracturilor osoase. Astfel, au fost implicati 12.436 pacienti carora li s-a administrat monoterapie cu analgezice opioide si 4.874 carora li s-a administrat AINS.Dintre pacientii luati in studiu 85% au fost reprezentati de femei , dintre care 90 % erau diagnosticate cu osteoartrita si 10 % cu poliartrita reumatoida . Au fost incadrati in studiu pacienti cu varsta pana la 80 de ani. La finalul studiului , cu fracturi de radius, ulna si cap femural s-au prezentat :intr-o proportie de 25 de persoane /an din 1000 tratate cu AINS, 53 de persoane/an din 1000 tratate cu opoide analgezice cu durata lunga de actiune si 128 persoane /an din 1000 tratate cu opioide analgezice cu durata scurta de actiune. Autorii studiului, pe baza rezultatelor obtinute, sugereaza o schimbare in atitudinea generala a medicilor de a prescrie opioide analgezice cu durata scurta de actiune doar pe criteriul ca efectul opioidelor cu actiune de lunga durata e intarziat si pacientul isi administreaza doze in plus de preparat cu scopul suprimarii precoce a durerii . O comunicare precisa in relatie cu pacientul si un preparat adecvat nu ar supune bolnavul la un risc care nu este necesar.

Pacientii cu artrita psoriazica sunt depresivi ?! Depresia este comuna, subdiagnosticata si netratata la pacientii cu artrita psoriazica. La Universitatea din Glasgow s-au evaluat psihiatric 50 de pacienti cu artrita psoriazica dintre care 30% , pe scala HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale) au fost diagnosticati cu depresie(3 pacienti cu depresie majora, 12 cu depresie moderata). Prevalenta mare a pacientilor cu depresie asociata artritei psoriazice nu e straina in literatura de specialitate si cu toate acestea pacientilor luati in studiu nu li s-a administrat in prealabil medicatie antidepresiva.

Investigatia efectuata face parte dintr-un studiu de mare amploare care urmareste sa identifice relatia dintre sindromul inflamator sistemic si depresia asociata poliartritei reumatoide sau artritei psoriazice.In plus in acest studiu s-au corelat nivelele crescute ale proteinei C-reactive cu un scor mare HADS.Un scor mare HADS inseamna de asemenea un prag la durere mult scazut si implicit o influenta negativa asupra calitatii vietii pacientului.Inteligenta emotionala e invers proportionala cu scorul HADS, astfel ca in final pacientii cu artrita psoriazica ,cu nivel crescut de PCR, dezvolta un scor HADS mare, inteligenta emotionala de grad mic ,o gestionare a emotiilor ineficienta in final survenind depresia.

Allopurinolul tratament ieftin al anginei pectorale? Allopurinolul utilizat de decenii in tratamentul gutei se dovedeste a fi eficient in tratamentul anginei pectorale. Mecanismul nu este complet elucidat insa se considera ca xantioxidaza endogena contribuie la aparitia ischemiei miocardice.Pe astfel de considerente s-a initiat in studiu tratamentul ischemiei cu inhibitorul de xantioxidaza-Allopurinolul. Au fost luati in studiu 65 de pacienti cu varste cuprinse intre 18 si 85 de ani , care prezentau coronaropatie documentata medical .In studiul dublu orb , crossover allopurinolul a fost administrat in doze dupa cum urmeaza:100mg/zi saptamana 1, 300mg/zi saptamana 2, 300mgx2/zi saptamana3-6 si 600mg pe zi in faza de crossover(se considera ultima doza de eficacitate maxima in imbunatatirea functiei endoteliale si scaderea stressului oxidativ). Evaluarea eficacitatii s-a concretizat intr-un test de effort la care pacientii tratati cu allopurinol au prezentat simptome de angina intarziat fata de cei tratati cu placebo. Rezultatele comparativ cu alte studii in care s-au luat in considerare antianginoase ca : amlodipina, nitrati,atenolol,ivabradine vs placebo sunt similare. In concluzie Allopurinolul poate fi privit ca un potentential medicament in tratamentul anginei pectorale, mai ales in tarile in care disponibilitatea financiara in ce priveste sistemul medical este limitata.

Leziunile tegumentare ar putea opri tratamentul IBD(inflamatory bowel disease) cu anti-TNF alpha ? S-au luat in studiu 85 de persoane , din 35 de centre de gastroenterologie din Europa. 69 de pacienti prezentau boala Crohn, 15 -colita ulcerohemoragica si 1 persoana colita nedetermminata; toti pacientii erau in schema de tratament cu anti TNF-alpha.Cazurile au fost urmarite atat de gastroenterolog cat si de catre dermatolog. Leziunile psoriazice (leziuni bine delimitate, placi eritematoase, unghii in degetar si pustuloza palmo-plantara) au aprut la 62 dintre pacienti(40 dintre ei in istoric prezentau psoriazis iar 22 au dezvoltat leziunile dupa inceperea tratamentului ).Dintre pacientii care au dezvoltat de novo leziunile -8 prezentau istoric familial de psoriazis, 2- istoric familial de teren atopic si 6 subiecti - teren atopic).25 de pacienti au raspuns corespunzator la tratamentl topic insa din 37 de subiectii care nu au avut nici un raspuns , 16 au fost obligati sa intrerupa tratamentul cu anti TNF-alpha din cauza leziunilor severe. Leziunile eczematiforme(uscate, pruriginoase, slab delimitate cu macule scuamoase sau vezicule) au fost prezente la ceilalti 23 de subiecti.Dintre acestia doar 10 prezentau teren atopic.16 au avut un raspuns pozitiv la tratamentul topic . Autorii studiului concluzioneaza cu rezultate afirmative pentru aparitia leziunilor psoriazice si eczematiforme (favorizate sau nu de un teren atopic), secundar tratamentului cu anti TNFalpha la pacientii cu boala inflamatorie intestinala. De mentionat, in plus ca , leziunile tegumentare nu pot fi corelate cu activitatea bolii la nivelul intestinului.

Poliartrita reumatoid este o boal grea care din pcate n-a fost developat de tiina medical. Multe pete albe ale necunoaterii se adun n capitolele ce se refer la bolile reumatismale de natur inflamatorie. Nu este vorba de acea clas a bolilor de

reumatism purtnd numele degenerative, n care se stric, se uzeaz articulaia. Rmne celebru exemplul uriaei artiste Edith Piaf care bucura inimile milioanelor de pmnteni cu vocea ei inconfundabil. i, totui, imaginai-v c pe scen Edith Piaf i ascundea cu sfial, cu jen minile pentru ca s nu i se vad degetele urte ca vreascurile unui copac mort. Degetele minii marii cntree erau ndoite de parc le suflase ntr-o parte o vijelie puternic. Edith Piaf era bolnav de poliartrit reumatoid. Florin Condurateanu

Bibliografie www.rheumatologynews.com www.jurnalul.ro

POPA CALIN

MG.V,Seria 3-grupa 27