FORMULARE Seciunea conine formularele destinate, pe de o parte, s faciliteze elaborarea i prezentarea ofertei i a documentelor care o nsoesc i, pe de alt parte,

s permit comisiei de evaluare examinarea i evaluarea rapid i corect a tuturor ofertelor depuse. Fiecare candidat/ofertant care particip, n mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziie public are obligaia de a prezenta formularele prevzute n cadrul acestei seciuni, completate n mod corespunztor i semnate de persoanele autorizate.

Formularul 1 Operator economic (denumirea/numele ) nregistrat la sediul autoritii contractante nr. .......... / ..........

SCRISOARE DE NAINTARE

Ctre ............................................................ (denumirea autoritii contractante i adresa complet) Ca urmare a anunului de participare aprut n SEAP, nr. ..... din ....................., privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului ..............................................., (ziua/luna/anul) (denumirea contractului de achiziie public ) . noi ................................ (denumirea/numele ofertantului) v transmitem alturat urmtoarele: 1. Documentul ................................... privind garania pentru (tipul, seria/numrul, emitentul) participare, n cuantumul i n forma stabilite de dumneavoastr prin documentaia pentru elaborarea i prezentarea ofertei; 2. coletul sigilat i marcat n mod vizibil, coninnd, n original i ntr-un numr de ....... copii: a) oferta; b) documentele care nsoesc oferta. Avem sperana c oferta noastr este corespunztoare i v satisface cerinele. Data completrii ................... Cu stim, Ofertant .................................... (semntura autorizat)

Formularul 2 Nr. ________ / _____ SOLICITRI DE CLARIFICRI Ctre, _________________________________ (denumire autoritate contractant)

Referitor la ________________________ pentru atribuirea contractului de (tip procedur) achiziie public ______________________________________________________ ___________________________________ COD CPSA/CPV ________________, urmtoarea solicitare de clarificri cu privire la: 1. ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. 2.____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. 3.____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________.

adresm

Fa de cele de mai sus, v rugm s ne prezentai punctul dumneavoastr de vedere cu privire la aspectele menionate mai sus. Cu consideraie, S.C.____________________ ___________________________ (adresa) tel/fax (semntura autorizat)

Formularul 3

SOLICITRI DE CLARIFICRI Ctre, S.C. ___________________________________ (denumire ofertant) Referitor la ________________________ pentru atribuirea contractului de (tip procedura) achiziie public ______________________________________________________ ___________________________________ COD CPSA _______________, v adresm urmtoarea solicitare de clarificri cu privire la: 1. ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. 2.____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. 3.____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________. Fa de cele de mai sus, v rugm s ne prezentai rspunsul dumneavoastr pn la data de ________________ ora _________.

Cu consideraie, PREEDINTE COMISIE DE EVALUARE . (nume si semntura )

Formularul 4

MPUTERNICIRE Subscrisa ........................................................................, cu sediul n ............................................................................., telefon ........................ fax ........................, nmatriculat la Registrul Comerului sub nr. ........................., CUI ....................... , reprezentat legal prin . ....................., n calitate de .................................................................................., mputernicim prin prezenta pe ................................................................................., domiciliat n ...................................................................................................................................., identificat cu B.I./C.I. seria .......... nr. ........................, CNP ..................................., eliberat de ................................................, la data de ............................., avnd funcia de ......................................................., s ne reprezinte la procedura de...................................................... ..................................................., organizat de Consiliul Judetean Giurgiu pentru ................................................ ......................................................................... n scopul atribuirii contractului de ................................................................................................................................ n ndeplinirea mandatului su mandatarul va avea urmtoarele drepturi: 1. S semneze toate actele i documentele care eman de la subscrisa n legtur cu participarea la procedura de ........................................................................................ ..................................................................................................................................... 2. S participe n numele subscrisei la licitaie i s semneze toate documentele rezultate pe parcursul i/sau n urma desfurrii licitaiei. 3. S rspund solicitrilor de clarificare formulate de ctre comisia de evaluare n timpul desfurrii licitaiei. 4. S depun n numele subscrisei contestaiile cu privire la licitaie. Prin prezenta mputernicire, mandatarul nostru este pe deplin autorizat s angajeze rspunderea subscrisei cu privire la toate actele i faptele ce decurg din participarea la licitaie. Not: mputernicirea va fi nsoit de o copie dup actul de identitate al persoanei mputernicite (buletin de identitate, carte de identitate, paaport). Data_________________ S.C. ________________________ reprezentat prin __________________________________ Semntura ____________________________ Denumirea mandantului

Formularul 5

OPERATOR ECONOMIC ____________________ (denumirea/numele ACORD DE ASOCIERE in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica Conform ____________________________________________________________. (incadrarea legala) Noi, parti semnatare: S.C. _______________________ S.C. ________________________ ne asociem pentru a realiza in comun contractul de achizitie publica ___________ __________________________________________________________________. (denumire obiect contract) Activitati contractuale ce se vor realize in comun: 1. ___________________________________ 2.____________________________________ ___________________________________ Contributia financiara a fiecarei parti la realizarea sarcinilor contractului de achizitie publica comun: _______ % S.C. ___________________________ _______ % S.C. ___________________________ Conditiile de administrare si conducere a asociatiei: - liderul asociatiei S.C. _____________ preia responsabilitatea si primeste instructiuni de la investitor in folosul partenerilor de asociere. Modalitatea de impartire a rezultatelor activitatii economice desfasurate: - conform procentelor de participare a fiecarei parti la activitatea de realizare a sarcinilor convenite de comun acord. Cauzele incetarii asociatiei si modul de impartire a rezultatelor lichidarii: - incetarea asociatiei in cazul denuntarii unilaterale a unui asociat a contractului de asociere; - modul de impartire a rezultatelor lichidarii este conform procentului de participare a fiecarei parti pana la data incetarii asociatiei. Repartizarea fizica, valorica si procentuala a contractului de achizitie publica preluate de fiecare asociat pentru executie obiectivului supus licitatiei: _______ % S.C. ___________________________ _______ % S.C. ___________________________ Liderul asociatiei: S.C. ______________________ Alte clauze: __________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Data completarii: ______________ LIDERUL ASOCIATIEI, __________________ ASOCIAT, ___________________ Formularul 6

OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND PARTEA/PRILE DIN CONTRACT CARE SUNT NDEPLINITE DE SUBCONTRACTANI I SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al..........................................................................................., (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai .......................................................................... (denumirea i adresa autoritaii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtura cu activitatea noastr. Prezenta declaraie este valabil pn la data de ...... (se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Operator, . (semnatura autorizat )

Nr. Crt.

Denumire subcontractant

Partea/prile din contract ce urmeaz a fi subcontractante

Acord subcontractor cu specimen de semnatur

Operator economic, ...................... (semnatura autorizat)

Formularul 6a OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND PARTEA/PRILE DIN CONTRACT CARE SUNT NDEPLINITE DE ASOCIATI I SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al..........................................................................................., (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai .......................................................................... (denumirea i adresa autoritaii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtura cu activitatea noastr. Prezenta declaraie este valabil pn la data de ...... (se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Operator, . (semnatura autorizat )

Nr. Crt.

Denumire asociat

Partea/prile din contract ce urmeaz a fi executate

Acord asociat cu specimen de semnatur

Operator economic, (Lider Asociere) ..................................... (semnatura autorizat)

10

Formularul 7 Operator economic ................................ (denumirea/numele) DECLARAIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDUR 1. Subsemnatul, reprezentant mputernicit al .................................................... (denumirea operatorului economic), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziie public.................. (se menioneaz procedura), avnd ca obiect ................................................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii i codul CPV), la data de ..............(zi/lun/an), organizat de ................................................ (denumirea autoritii contractante), particip i depun ofert: |_| n nume propriu; |_| ca asociat n cadrul asociaiei.........................................................; |_| ca subcontractant al .......................; (Se bifeaz opiunea corespunztoare.) 2. Subsemnatul declar c: |_| nu sunt membru al niciunui grup sau reele de operatori economici; |_| sunt membru n grupul sau reeaua a crei list cu date de recunoatere o prezint n anex. (Se bifeaz opiunea corespunztoare.) 3. Subsemnatul declar c voi informa imediat autoritatea contractant dac vor interveni modificri n prezenta declaraie la orice punct pe parcursul derulrii procedurii de atribuire a contractului de achiziie public sau, n cazul n care vom fi desemnai ctigtori, pe parcursul derulrii contractului de achiziie public. 4. De asemenea, declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. 5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................ (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr. Operator economic ................................ (semntura autorizat)

11

Operator economic (denumirea/numele)

Formularul nr.71

DECLARATIE privind neincadrarea in prevederile art. 691 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare.

Subsemnatul,

reprezentant

imputernicit

al

..............................

(denumirea operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica .................................................................................... (se mentioneaza procedura), avand ca obiect ............................................................................ (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de ....... (zi/luna/an), organizata de ............................................ (denumirea autoritatii contractante), nu ma incadrez in prevederile art. 691 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare.

Operator economic, .......................................... (semnatura autorizata)

12

Operator economic

Formularul nr. 72

CERTIFICAT de participare la licitatie cu oferta independent

I. Subsemnatul/Subsemnatii, ........................., reprezentant/reprezentanti legali al/ai ............................................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achizitie publica organizata de ........................................, in calitate de autoritate contractanta, cu nr. .................................... din data de ..............................., certific/certificam prin prezenta ca informatiile continute sunt adevarate si complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificam prin prezenta, in numele .........................................., urmatoarele: 1. am citit si am inteles continutul prezentului certificat; 2. consimt/consimtim descalificarea noastra de la procedura de achizitie publica in conditiile in care cele declarate se dovedesc a fi neadevarate si/sau incomplete in orice privinta; 3. fiecare semnatura prezenta pe acest document reprezinta persoana desemnata sa inainteze oferta de participare, inclusiv in privinta termenilor continuti de oferta; 4. in sensul prezentului certificat, prin concurent se intelege oricare persoana fizica sau juridica, alta decat ofertantul in numele caruia formulam prezentul certificat, care oferteaza in cadrul aceleiasi proceduri de achizitie publica sau ar putea oferta, intrunind conditiile de participare; 5. oferta prezentata a fost conceputa si formulata in mod independent fata de oricare concurent, fara a exista consultari, comunicari, intelegeri sau aranjamente cu acestia; 6. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce priveste preturile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intentia de a oferta sau nu la respectiva procedura sau intentia de a include in respectiva oferta elemente care, prin natura lor, nu au legatura cu obiectul respectivei proceduri;

Operator economic .

13

OPERATOR ECONOMIC ____________________ (denumirea/numele)

Formularul 8

DECLARAIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al _______________________________, (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ne aflm in situaia prevazut la art. 18o din Ordonana de urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani. De asemenea, declar c la prezenta procedur nu particip n dou sau mai multe asocieri de operatori economici, nu depun candidatur/ofert individual i o alta candidatur/ofert comun, nu depun ofert individual, fiind nominalizat ca subcontractant n cadrul unei alte oferte. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Prezenta declaraie este valabil pn la data de _________________________ . (se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completrii ...................... Operator economic, _________________ (semnatura autorizat)

14

OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele) DECLARAIE privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34/2006

Formularul 9

Subsemnatul (a) .............................................(denumirea, numele operatorului economic), n calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de (se menioneaz procedura) pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca obiect ................................................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii i codul CPV), la data de..............(zi/lun/an), organizat de ................................................ (denumirea autoritii contractante), declar pe propria rspundere c: a) nu am intrat n faliment ca urmare a unei hotrri pronunate de judectorul-sindic; b) mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor si contribuiilor de asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este stabilit pn la data solicitat................. c) in ultimii 2 ani: nu mi-am indeplinit in mod defectuos obligatiile contractuale, sau mi-am indeplinit in mod defectuos obligatiile contractuale, din motive imputabile mie ca ofertant in cauza, fapt care a produs sau este pe cale sa produca grave prejudicii beneficiarilor acestuia; d) nu am fost condamnat, n ultimii 3 ani, prin hotrrea definitiv a unei instane judectoresti, pentru ofapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli n materie profesional. e) nu prezint informaii false si voi prezinta informaiile solicitate de ctre autoritatea contractant, n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete si corecte n fiecare detaliu si nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii si confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun. nteleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii. Operator economic, . (semnatura autorizat )

15

Formularul 11 Operator economic .............................. (denumirea/nume INFORMAII GENERALE .. 2. Codul fiscal: . . 3. Adresa sediului central: . 4. Telefon: . Fax: .. Telex: .. E-mail: . Cod postal ............................................................................................... Contul deschis la Trezorerie ........................................................................................... 5. Certificatul de nmatriculare/nregistrare ............................. . (numrul, data i locul de nmatriculare/nregistrare) 6. Obiectul de activitate, pe domenii: ...................................................................................................... (n conformitate cu prevederile din statutul propriu) 7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dac este cazul: ............................................................................................................. (adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de nmatriculare/nregistrare) 8. Principala pia a afacerilor: . 9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cifra de afaceri anual Cifra de afaceri anual Anul la 31 decembrie la 31 decembrie ( lei) (echivalent euro) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. 2007 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. 2008 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. 2009 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Media anual: Candidat/ofertant, .............................. (semntura autorizat)

1. Denumirea/numele:

16

Operator economic ................................ (denumirea/numele)

Formularul 12

DECLARAIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRARI SIMILARE FINALIZATE N ULTIMII 5 ANI Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ........................................................... (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

17

Valoare Procent Litigii/Prob Preul total Preul total Motive Penalizari Obiectul Denumirea/numele Calitatea Motive ndeplinit Durata Durata finala leme in Nr. Codul iniial al final al prelungire aplicate de contractul beneficiarului/ contractorulu modificare de initiala a a derulare crt. CPV contractul contractul contract Autoritatea I) II) ui clientului Adresa i pre contractor contractului contractului contract III) ui ui Contractanta IV) (%) IV) 1 1 2 ..... 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Operator economic ................................ (semntura autorizat)

I)

Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant contractant asociat; subcontractant. II) Daca exista diferenta intre col.5 si col. 6. III) Daca exista diferenta intre col. 9 si col. 10. IV) Daca este cazul.

conductor (lider de asociaie);

18

Formularul 13 Operator economic ............................. (denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND CONTRACTELE AFLATE IN DERULARE SAU FINALIZATE IN ULTIMII 5 ANI, AVAND CA OBIECT EXECUTIA DE LUCRARI PE TERITORIUL ROMANIEI Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ........................................................... (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg si confirm c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

19

Valoare Procent Litigii/Prob Preul total Preul total Motive Penalizari Obiectul Denumirea/numele Calitatea Motive ndeplinit Durata Durata finala leme in Nr. Codul iniial al final al prelungire aplicate de contractul beneficiarului/ contractorulu modificare de initiala a a derulare crt. CPV contractul contractul contract Autoritatea I) II) ui clientului Adresa i pre contractor contractului contractului contract III) ui ui Contractanta IV) (%) IV) 1 1 2 ..... 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Operator economic ................................ (semntura autorizat)

I)

Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant contractant asociat; subcontractant. II) Daca exista diferenta intre col.5 si col. 6. III) Daca exista diferenta intre col. 9 si col. 10.

conductor (lider de asociaie);

20

OPERATOR ECONOMIC Formularul 14 _____________________ (denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALAIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DE CARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU NDEPLINIREA CORESPUNZTOARE A CONTRACTULUI DE LUCRRI Subsemnatul_________________________, reprezentant mputernicit al .........................................................declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie. Subsemnatul ____________________autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ....................................................................cu privire la (denumirea si adresa autoritii contractante) orice aspect tehnic i financiar n legatur cu activitatea noastra. Prezenta declaraie este valabil pn la data de .............................................. (se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

LISTA cuprinznd cantittile de utilaje, instalaii i echipamente tehnice

Nr.crt. 1. 2.

Denumire utilaj/echipament/instalaie

U.M.

Cantitate

Forma de deinere Proprietate n chirie

Operator economic ................................ (semntura autorizat)

21

OFERTANTUL ___________________ (denumirea/numele)

Formularul 15

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTRILOR NAIONALE DE MEDIU

Prin aceast declaraie subsemnat(ul)/a .. reprezentant legal al ., participant la licitaia pentru execuia: (obiectivul de investiie) DECLAR PE PROPRIA RSPUNDERE, sub sanciunile aplicate faptei de fals i uz de fals n declaraii, c vom respecta i implementa execuia lucrrilor cuprinse n ofert conform reglementrilor naionale de mediu i stansardele UE n domeniu.

Data completrii . Operator economic (Semntura autorizat)

22

OFERTANTUL (denumirea/numele) Formularul 16

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA LEGISLAIEI DE SECURITATE I SNTATE N MUNC

Subsemnat(ul)/a .. reprezentant legal al ., participant la licitaia pentru execuia: (obiectivul de investiie) .. DECLAR PE PROPRIA RSPUNDERE, sub sanciunile aplicate faptei de fals i uz de fals n declaraii, ca pe toat durata de execuie a obiectivului de investiie, conform graficului fizic i valoric, se va respecta legislaia de securitate i sntate n munc ,n vigoare, pentru tot personalul angajatz n execuia lucrrilor.

Data completrii . Operator economic (Semntura autorizat)

23

Formularul 17 OPERATOR ECONOMIC _________________________ (denumirea/numele) ISTORICUL LITIGIILOR Ofertanii, inclusiv fiecare din membrii asocierii de societi, trebuie s furnizeze informaii referitoare la fiecare dintre litigiile i arbitrajele rezultate din contractele executate n ultimii 5 ani sau n curs de derulare. Se va folosi cate un formular pentru fiecare dintre partenerii asocierii de societi.

Anul

Senina IN FAVOAREA sau IMPOTRIVA candidatului

Numele clientului, cauza litigiului, i obiectul disputei

Valoarea n litigiu(valoare curenta n Euro)

Semntura n calitate de

_____________________________________________________ _____________________________________________________

Legal autorizat s semnez candidatura pentru i n numele ________________________________ Data ___________________________

24

Ofertant, ________________________ (denumirea/numele)

Formularul 18

DECLARATIE DE ACCEPTARE A CONDITIILOR CONTRACTUALE Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .. (denumirea ofertantului), declar ca, in cazul in care vom fi declarati castigatori in cadrul procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica avnd ca obiect Construirea Centrului de Management Integrat al Deseurilor, Statie de Sortare si Statie de Compost, in Judetul Giurgiu, la data de ............................., organizat de Consiliul Judetean Giurgiu, ne vom indeplini toate sarcinile astfel incat sa aducem la indeplinirea in bune conditii a contractului, insusindu-ne continutul acestuia. Data completarii: ............................

Operator economic ................................ (semntura autorizat)

25

Ofertant, ________________________ (denumirea/numele)

Formularul 19

LISTA EXPERTI CHEIE Servicii pentru: Construirea Centrului de Management Integrat al Deseurilor, Statie de Sortare si Statie de Compost, in Judetul Giurgiu. Nume prenume Varsta Nationalitate Studii Functia Ani experienta Domenii specialitate Experienta profesionala

Operator economic ................................ (semntura autorizat)

26

Formularul 20 CURRICULUM VITAE Informaii personale Nume / Prenume Adres(e) Telefon Fax(uri) E-mail(uri) Naionalitate Data naterii Sex Locul de munc / Domeniul ocupaional Experiena profesional Perioada Funcia sau postul ocupat Activiti i responsabiliti principale Numele i adresa angajatorului Tipul activitii sau sectorul de activitate Educaie i formare Perioada Calificarea / diploma obinut

27

Disciplinele principale studiate / competene profesionale dobndite Numele i tipul instituiei de nvmnt / furnizorului de formare Nivelul n clasificarea naional sau internaional Aptitudini i competene personale Limba(i) matern(e) Limba(i) strin(e) cunoscut(e) Autoevaluare Nivel european (*) Limba Limba (*) Nivelul Cadrului European Comun de Referin Pentru Limbi Strine Competene i abiliti sociale Competene i aptitudini organizatorice Competene i aptitudini tehnice Competene i aptitudini de utilizare a calculatorului Precizai limba matern (dac este cazul specificai a doua limb matern)1- FRANCEZA 2 -ENGLEZA nelegere Ascultare Citire Vorbire Participare la conversaie Discurs oral Scriere Exprimare scris

Competene i aptitudini artistice Alte competene i aptitudini Permis(e) de conducere

28

Informaii suplimentare Anexe Data Semnatura Formularul 21

DECLARAIE DE DISPONIBILITATE Titlu proiect: Construirea Centrului de Management Integrat al Deseurilor, Statie de Sortare si Statie de Compost, in Judetul Giurgiu Subsemnatul __________________________ declar ca sunt de acord s particip la licitaia organizat pentru proiectul de achiziionare de lucrari pentru Construirea Centrului de Management Integrat al Deseurilor, Statie de Sortare si Statie de Compost, in Judetul Giurgiu pentru ________________________________. De asemenea, n cazul n care oferta companiei va fi desemnata ctigtoare, declar ca sunt capabil i disponibil s lucrez pe poziia pentru care mi-a fost inclus CV-ul n oferta n perioada: De la Pana la

Confirm faptul ca nu sunt angajat n alt proiect, pe o poziie care sa-mi solicite serviciile n perioada mai sus menionat.

n cazul n care aceast ofert va fi desemnat ctigtoare, sunt perfect contient de faptul c indisponibilitatea mea n perioada mai sus menionat, cauzat de alte motive dect boal sau for major, pot conduce la excluderea mea de la participarea la alte licitaii si contracte i poate atrage dup sine anularea contractului.

Nume Semntur Dat

29

Formularul 22

Banca ............................ (denumirea) SCRISOARE DE GARANIE BANCAR DE BUNA EXECUIE Ctre ........................................................... (denumirea autoritii contractante delegate i adresa completa) Cu privire la contractul de achiziie publica .................... (denumirea contractului), ncheiat ntre ......................, n calitate de contractant, i ........................, n calitate de achizitor, ne obligam prin prezenta sa pltim n favoarea achizitorului, pana la concurenta sumei de ..................., reprezentnd ..............% din valoarea contractului respectiv, orice suma cerut de acesta la prima sa cerere nsoit de o declaraie cu privire la nendeplinirea obligaiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevzute n contractul de achiziie publica mai sus menionat. Plata se va face n termenul menionat n cerere, fr nicio alt formalitate suplimentar din partea achizitorului sau a contractantului. Prezenta garanie este valabil pana la data de ............................ n cazul n care prile contractante sunt de acord sa prelungeasc perioada de valabilitate a garaniei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bncii, se va obine acordul nostru prealabil; n caz contrar, prezenta scrisoare de garanie isi pierde valabilitatea. Parafat de Banca ............ n ziua .......... luna .......... anul ......... (semntura autorizat)

30

Formularul 23 Operator economic __________________ (denumirea/numele) FORMULAR DE OFERT Ctre .................................................................................................... (denumirea autoritii contractante i adresa complet) Domnilor, 1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului ______________________________, ne oferim c, n conformitate cu prevederile i (denumirea/numele ofertantului) cerinele cuprinse n documentaia mai sus menionat, s executm _________________ (denumirea lucrrii) pentru suma de ________________________ (moneda ofertei) (suma n litere i n cifre) la care se adaug taxa pe valoarea adaugat n valoare de ______________________ (suma n litere i n cifre) 2. Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s ncepem lucrrile ct mai curnd posibil dup primirea ordinului de ncepere i s terminm lucrrile n conformitate cu graficul de execuie anexat n _________________________ (perioada n litere i n cifre) luni calendaristice. 3. Ne angajm s meninem aceast ofert valabil pentru o durata de ___________________________ zile, respectiv pn la data de ___________________ (durata n litere i n cifre) (ziua/luna/anul) i ea va rmne obligatorie pentru noi i poate fi acceptat oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate. 4. Pn la ncheierea i semnarea contractului de achiziie public aceasta ofert, mpreuna cu comunicarea transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este stabilit ctigtoare, vor constitui un contract angajant ntre noi. 5. Precizm c: _ |_| depunem oferta alternativ, ale carei detalii sunt prezentate ntr-un formular de ofert separat, marcat n mod clar "alternativ"; _ |_| nu depunem oferta alternativ. (se bifeaza opiunea corespunztoare) 6. Am neles i consimim c, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind ctigtoare, s constituim garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din documentaia de atribuire.

31

7. ntelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai scazut pre sau orice alt ofert pe care o putei primi. Data _____/_____/_____

_____________, n calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez oferta (semntura) pentru i n numele ____________________________________. (denumirea/numele operator economic)

32