.

Introducere in specificul asistentei psihopedagogice a persoanelor cu deficiente de auz n literatura de specialitate surdopsihologia este tratata de cei mai multi specialisti ca stiintacu obiective si sarcini proprii, dezvoltndu-se initial prin contributia unor medici si filosofi, iar apoin cadrul psihologiei si pedagogiei ca ramuri distincte ale acestor stiinte in scopul cunoasterii si educarii copilului cu disfunctii auditive. Surdopsihopedagogia ca stiinta independenta, studiaza particularitatile dezvoltarii psiho-fizice ale copilului cu disfunctie auditiva (surzi, hipoacuzici, asurziti) si mijloacele adecvatecompensatorii, instructiv-educative si recuperatorii n vederea formarii personalitatii si ncadrarii lor depline socio-profesional. Sarcinile principale ale surdopsihopedagogiei sunt urmatoarele 1. Studiaza cauzele surditatii si particularitatile dezvoltarii psihice ale copiiilor cu deficiente de auz 2. Dezvaluie structura, tipul si gradul surditatii in vederea i n t e r v e n t i e i m e d i c a l e , t e h n i c e s i compensator-auditive3. Elaboreaza principiile ncadrarii n sistemul de scolarizare speciala si generala, determinnd sicaile de includere a persoanei cu deficienta auditiva in societate 4. Studiaza particularitatile vietii si activitatii copilului cu deficienta de auz n familie, n mediulsocial si evidentiaza importanta factorilor sociali si educativi n formarea personalitatii lui, ctmai deplin posibil.Surdopsihopedagogia este compusa din surdopedagogie si surdopsihologie. Surdopedagogia: componenta a pedagogiei speciale care se ocupa cu studiul problemelor silegitatilor educatiei si instructiei deficientilor auditivi. Ea studiaza si stabileste cauzele siconsecintele imediate si ndepartate ale pierderii auzului, principiile si metodele de demutizare nraport cu specificul dezvoltarii psiho-fizice a copilului cu disfunctie auditiva, metodologia receptieivorbirii prin labio-lectura, a emiterii si corectarii vorbirii cu si fara ajutorul aparaturii electro -acustice. Dupa Ghergut (2000)surdopsihologiaeste componenta a psihologiei speciale care studiazaparticularitatile educare a acestora. si legitatile specifice ale dezvoltarii psihice a deficientilor auditivi, precum si aspectele psihologice ale procesului de instructie si

Sarcini: Identificarea particularitatilor psihopedagogice ale deficientilor de auz; Adaptarea continuturilor invatamantului la posibilitatile reale ale deficientilor de auz;Organizarea procesului de invatamant pornind de la specificul si consecintele in plan psihicdeterminate de tulburarile de auz; - Valorificarea celor mai eficiente metode si procedee ( de la caz la caz) in activitatile didacticecu deficientii de auz;- Formarea si dezvoltarea functiilor psihice prin dezvoltarea limbajului; - Familiarizarea deficientilor de auz cu activitatile productive in scopul adaptarii si integrarii lor sociale; - Asigurarea suportului psihoafectiv necesar unei structurari armonioase a personalitatii . Scopul final urmarit n educatia persoanelor cu deficienta auditiva, poate fi realizat n mod optimprin respectarea cel putin a unui numar minim de cerinte: 1. Inceperea timpurie a educatiei odata cu depistarea si diagnosticarea tulburarii de auz si vorbirein familie, gradinite si mediu scolar 2. Colaboararea dintre familie, medic, specialist psihopedagog si audiolog; implicarea familiei nformarea comunicarii si dezvoltarii psiho-fizice a copilului 3. Formarea n unitate a receptiei vorbirii prin protezare individualizata si labiolectura, asociate dearticulare si comunicare verbala 4. Elaborarea unei metodologii complexe de demutizare bazata pe mbinarea nvatarii globale,spontane a limbii cu nvatarea dirijata n raport cu potentele psihice si psihomotrice ale copilului 5. Studierea posibilitatilor de adaptare si introducere treptata a copilului n mediul vorbitor, nvederea integrarii ulterioare sub diferite forme n nvatamntul general. Integrarea scolara nu sepoate realiza dect n momentul n care copilul este protezat de timpuriu, si poseda instrumentde contact si stabilire a interrelatiei prin intermediul limbajului vorbit.

IV. Clasificarea deficientelor de auz, incidenta, tipuri, gradeAnatomia si fiziologia urechii:

urechea externa, medie si interna.Tipuri de surditate:

A. de transmisie (conducere) se instaleaza datorita dificultatilor de transmisie aparute in caleaundelor sonore de la trecerea din mediul extern spre urechea interna .B . De perceptie sau neuro-senzoriala, datorata in special l e z i u n i l o r l a n i v e l u l u r e c h i i i n t e r n e (organul lui Corti), a nervului auditiv sau la nivelul scoartei cerebrale C. Mixta ce consta intr-o combinatie a celor doua tipuri anterioare

Gradele deficitului auditiv

Dupa Biroul International de Audio-Fonologie: 20-40 dB hipoacuzie usoara40-70 dB hipoacuzie medie70-90 db hipoacuzie severa90-120, 130 db surditate sau cofozaD e f i c i e n t e l e d e a u z m a i p o t f i d e a s e m e n e a u n i l a t e r a l e , a f e c t a n d o s i n g u r a u r e c h e s i bilaterale afectand ambele urechi. Frecventa persoanelor cu deficienta de auz I n s o c i e t a t e d i f e r a i n t i m p s i d e l a o z o n a socio-geografica la alta in raport cu aparitia si amploarea unor factori perturbatori: eredo-familiali,encefalopatii, tratament medical inadecvat, epidemii, conflagratii sociale, traumatisme determinatede accidente, alcoolism etc. Astfel ca in acelasi timp, in spatii geografice diferite, atat cauzalitatea cat si frecventa surditatii potprezenta modificari esentiale. In conformitate cu datele statistice locale si internationale incidentasurditatii la varsta copilariei atinge aproximativ 1%o . Odata cu maturizarea fiintei umane procentulcreste datorita surditatii dobandite. Datorita progreselor medicinii multe din cauze au fost eliminatecum ar fi rubeola materna.

Cauzele si clasificarea tulburarilor de auz

In urma aparitiei unei boli sau datorita prezentei unei

a n o r m a l i t a t i i n t r - u n u l o d i n t r e compartimentele urechii externe, medii sau interne, sau la oricare dintre nivelurile analizatorului auditiv, se manifesta o deficienta de auz (surditate) de tip transmisie sau perceptie. A. Deficiente de auz (surditate) de tip transmisie Se poate datora alterarii vibratiilor in timpul parcurgerii urechii externe sau medii. In generalprezinta o pierdere de auz usoara sau moderata, si mai rar severa. Indiferent de gradul lor, acestepierderi auditive au implicatii psihopedagogice pentru ca pot afecta achizitia limbajului verbal si p r o g r e s e l e s c o l a r e m a i a l e s atunci A.1 . Pierderile de auz congenitale se datoreaza interventiei unor factori etiologici in perioadavietii intrauterine, cand se dezvolta structurile urechii. Ca urmare pot aparea diverse anomalii:absenta totala a urechii externe, ocluzia canalului auditiv, absenta oscioarelor.O a l t a c a t e g o r i e o r e p r e z i n t a m a l a d i i l e g e n e t i c e a l e u r e c h i i m e d i i d i n t r e c a r e m e n t i o n a m otospongioza. Otospongioza provoaca fixarea talpii scaritei in membrana ferestrei ovale print r-oproliferare osoasa. Maladia debuteaza la adolescenta si are caracter lent si progresiv. Se trateazachirurgical prin deschiderea ferestrei si reconstructia lantului de osicioare. Are un caracter familial.Aplazia reprezinta de asemenea o anomalie de dezvoltare ce nu permite urechii sa ajunga la formasa normala. Poate atinge atat conductul extern si pavilioniul auditiv, cat si lantul de osicioare simembrana timpanica.In toate aceste cazuri pierderea auditiva este mai ales de transmisie, urechea interna fiind ing e n e r a l i n t a c t a . P o s i b i l a a b s e n t a t o t a l a a u r e c h i i m e d i i s e t r a d u c e p r i n t r - u n d e f i c i t a u d i t i v d e maximum 60 dB, masurat pe cale aeriana. Perceptia pe cale osoasa este normala. Persoana cu oastfel de anomalie isi controleaza ritmul vorbirii, intensitatea, melodicitatea si de cand sunt persistente. In functie de momentul i n t e r v e n t i e i factorului etiologic se disting pierderi de auz congenitale si dobandite.

asemenea timbrul.Aceste deficite nu dau deformari grave ale vorbirii. Adesea copilul vorbeste incet din cauza ca isia u d e p r e a t a r e v o r b i r e a p r o p r i e , i n c o m p a r a t i e c u v o r b i r e a a l t o r a c a r e i i p a r v i n e a t e n u a t a . Interventiile chirurgicale sunt recomandate in cazul aplaziilor. A.2 . Pierderile de auz dobandite in timpul copilariei Blocarea conductului auditiv. Dopurile de ceara sunt cea mai frecventa cauza a obturarii conductului auditiv, iar pierderile de auz antrenate de acestea sunt imediat percepute mai ales daca blocajuleste total. Desi secretarea cerumenului este un fenomen normal, acesta fiind expulzatin mod natural din ureche, sub influenta umezelii se poate umfla si bloca conductul.Eliminarea sa se realizeaza de catre medicul ORL-ist. Corpurile straine daca nu blocheaza total conductul auditiv, nu produc pierderiauditive semnificative. Copiii au tendinta de a-si introduce in ureche diferite obiecte( c h i b r i t u r i , b i l e , e t c . ) . A c e s t e a p o t a f e c t a m e m b r a n a t i m p a n i c a s a u p o t d u c e l a acumularea de cerumen in jurul lor ceea ce in ambele cazuri determina diminuareaauditiei. Probleme ale cavitatii urechii medii1. Patologia timpanului inchis. Aceasta este determinata de modificari patologice ale urechii mediic a r e n u a u r e p e r c u r s i u n i v i t a l e . S e d a t o r e a z a a c u m u l a r i l o r p u r u l e n t e r e t r o t i m p a n i c e c a r e p o t conduce la perforarea timpanului. Perforatiile timpanice pot sa apara ca sechele in otitele tratateisuficient, dar pot fi prevenite prin administrarea de antibiotice. In general se prefera ca interventiilechirurgicale asupra urechii medii sa se efectueze doar in cazuri in care nici o alta metoda nu a datrezultate.2 . C a t a r u l t u b a r . A c e a s t a d e n u m i r e indica o patologie a trompei lui Eustachio. Inflamarea eiantreneaza o deficienta a functiei sale, a ceea de a improspata aerul din cavitatea t i m p a n i c a . Presiunea din casa timpanica devine inferioara presiunii atmosferice si timpanul este impins ininterior si timpanul, aparand o roseata specifica. Acest catar este insotit de rinofaringite si este datorat vegetatiilor

adenoide, inflamarii amigdalelor sau in ultima instanta unor alergii. Auzul esteafectat.3. Otitele netratate reprezinta in mod statistic principala cauza a pierderilor de auz in copilarie. Otitele seroase indica prezenta in casa timpanului a unei serozitati in locul aerului, fapt ceeste semnalat de bulele vazute prin transparenta in spatele timpanului.Ea este consecutiva unor r e a c t i i i n f l a m a t o r i i a s o c i a t e a d e s e a c u u n c a t a r t u b a r , i n f l a m a t i a p r o d u c a n d o h i p e r s e c r e t i e i n interiorul urechii medii. Aceasta secretie nu produce hiperpresiune, se resoarbe partial sau total pentru ca apoi sa reapara. Otita mucoasa apare in timp fiind cauzata de un alt tip de secretie. In cavitate este o secretie 7 mucoasa, groasa asemanatoare cu un lipici. Timpanul este albastru gri si are aspect aspirat. Se puneun dren transtimpanic care se lasa mai multe luni. Aplicarea drenului se face cu mare cirumspectie.D r e n u l e s t e u n m i j l o c a r t i f i c i a l d e r e d a r e a a u d i t i e i , d e aceea daca urechea este in curs d e insanatosire sau daca procesul inflamator este in dezvoltare, aplicarea unui dren este mai mult nefasta decat pozitiva. Se recomnda daca patologia persista, tratamente generale, interventii asupravegetatiilor, tratamente cu inhalatii.Protezarea auditiva este necesara mai ales pentru copii de varstascolara. Otitele medii acute sunt infectii ale urechii medii de natura virala sau bacteriana. Sunt insotite de stare febrila si de dureri violente. Tratamentuol antibiotic este indicat pentru a se evitapropagarea infectiei spre mastoida (mastoidita acuta). Otitele cronice se clasifica in trei forme:otita mucoasa, supurata si colesteatomatoasa.a ) Otita cronica mucoasa urmeaza unei otite acute cu o perforare reziduala a timpanului. La fiecareraceala mucozitatile trompei se evacueaza prin perforatie si urechea curge. Trebuie facuttratamentul local al scurgerii si al cauzei sale rinofaringiene. In general perforatia se

asaneaza si dela 8 ani se poate practica o reconditionare a timpanului daca urechea ramane uscata cel putin un an.b) Otita cronica supurata consta in atingerea cavitatii timpanice. Exista adesea pe peretii cavitatii sipe osicioare proliferari sub forma de polipi. Trebuie uscata urechea pe cale medicamentoasa sichirurgicala in vederea unei refaceri a aparatului de transmisie a sunetelor, iar la adolescenta se facetimpanoplastie.c) Otita cronica colesteatomatoasa . Colesteatomul este o proliferare sub forma de bulgare alcatuitdin epiderma descuamata care a patruns in urechea medie prin perforatiile tim panice. Singurultratament este cel chirurgical. B. Deficiente de auz (surditate) de tip perceptie La copil deficienta auditiva este datorata adesea afectarii celulelor r e c e p t o a r e c i l i a t e , metabolismului lor, jonctiunii celula-fibra nervoasa, starii fibrei nervoase din cohlee, unde segaseste ganglionul spiral care constitue originea terminatiilor nervoase senzitive. Deficienta inaceste cazuri este neurosenzoriala si periferica dar de asemenea poate fi si la nivel central (bulbrahidian sau scoarta cerebrala). B.1 . Deficiente de auz congenitale de perceptieAceasta categorie de afectiuni poate fi constatata inca de la nastere. Originea poate fi cea aunei embriopatii sau fetopatii care antreneaza o patologie a organelor interne. Surditatea congenitalade perceptie se transmite de obicei in mod recesiv. Pe baza studiilor de genetica, daca se tine seamade afectiunile auditive precoce, de atingerile progresive de la varsta adulta, de deficientele de auz deperceptie cu origine necunoscuta, se poate spune ca o persoana din opt (1/8) are o potentialitatepentru surditate. Anumite familii manifesta o sensibilitate mai accentuata decat altele. Este greu destabilit contributia unui factor in surditatile congenitale de perceptie, atunci cand etiologiile sunt multiple. B.1.1 Deficientele de auz congenitale de perceptiepot fi grupate in trei subgrupe:a) Deficiente auditive ereditare de perceptie

c a r e a p a r i n c a z u r i l e u n d e s u r d i t a t e a s e mosteneste de la parinti. In general persoanele auzitoare au pe cromozomul corespunzator douac a r a c t e r i s t i c i i d e n t i c e c a r e d e t e r m i n a a u z u l n o r m a l . E s t e p o s i b i l c a u n u l d i n t r e p a r i n t i s a f i e purtatorul unei caracteristici recesive ce ar putea determina surditatea de perceptie. Cand ambii parinti sunt auzitori dar purtatori ai unor caracteristici recesive, sansa de a avea un copil cu surditate