Hipoglicemiile

Clinic se descriu dou tipuri de hipoglicemii: acute i cronice; se mai cunosc nsa i hipoglicemii organice i funcionale. Coma hipoglicemic este forma cea mai important dintre hipoglicemiile acute, care pot fi uoare, medii sau grave. n forma uoar i medie de com hipoglicemic domin senzaia de foame, transpiraii profuze, vertije, frisoane, tahicardie iar n formele severe tulburrile neurologice i psihice (crampe, parestezii, cefalee, uneori incoeren ca la beie, sau dimpotriv stri depresive). Coma hipoglicemic este de obicei profund, bolnavul este palid sau congestionat, respiraia este de tip Cheyne-Stockes, hipertensiunea arterial, hipotermia i tahicardia se ntlnesc se ntlnesc n cele mai multe cazuri. Neurologic semnele merg de la mici secuse la convulsii, uneori crize epileptiforme, contracturi puternice cu ncletarea gurii, reflexe vii, uneori paralizii. Semnul Babinski este prezent bilateral. Diagnosticul diferenial se face cu: - coma diabetic care este mai puin profund, respiraia este de tip Kiismaul, se simte mirosul de aceton la respiraie, deshidratarea este mai mare, setea intens i uscciunea pielii prezent. Reflexele sunt abolite. Babinski nu este prezent, iar probele biologice sunt caracteristice - coma vascular cerebral este profund, apare semne de focar (hemiplegie, Babinski unilateral, reflexe abolite). Aspectul lichidului cefalorahidian confirm diagnosticul - coma uremic apare dup o evoluie prelungit a unei boli renale cunoscute. Ureea este crescut iar glicemia normal - coma hepatic apare dup o boal prelungit i cunoscut, cu semne evidente. Sindromul biologic exclude hipoglicemia. Hipoglicemiile cronice apar n boli organice sau dup un tratament hipoglicemiant lung. Sunt prezente semne de nevroz, etilism, epilepsie etc. i chiar deteriorare psihic. Tratamentul presupune suprimarea cauzei. Hipoglicemiile organice se ntlnesc n urmtoarele boli: Insulinomul (adenomul insulelor Langerhans). Este o tumor benign n care apar semne nervoase i gastrice, postprandial sau dup eforturi, glicemii n timpul crizei sub 0,50g%o, semne care dispar dup administrare de glucoza. n general apar semne nevrotice (astenie, torpoare, traspiraii profuze), semne minore de hipoglicemie (tremurturi, paloare, anxietate, foame imperioas care dispare dup ingestie de glucoza). Treptat semnele psihice i neurologice se accentueaz. Apar crampe, parestezii, tremurturi, incoeren, stri depresive, convulsii, pareze etc. Semnele apar paroxistic, regresia este fr sechele, lipsesc semnele obiective i apar dimineaa pe nemncate sau la trezirea din somn. Cedeaz prin ingestie de zahr. Tratamentul este chirurgical. Alte hipoglicemii organice, apar n: seminomul testicular, adenocarcinomul gastric, adenocarcinomul cecal i n tumori toracice. Hipoglicemii funcionale apar la bolnavii cu gastrectomie i n urmtoarele dou sindroame: - Sindromul de evacuare precoce (Dumping sindrom). Simptomatologia este polimorf: balonri, apsare epigastric, greuri i vrsturi, chiar colici, transpiraii, astenie fizic, vertije, palpitaie, etc. Toate aceste semne apar la 15-30 minute dup mas, cnd glicemia este maxim. Glicemia este urmat de o hipoglicemie secundar (cu descrcare de secretin), care explic simptomatologia. - Sindromul postprandial tardiv care apare la civa ani de la operaie (gastrectomie), cu lipotimii, transpiraii, ameeli, cefalee, oboseal marcat. Apare la 2-4 ore dup mese. Dac se inger imediat zahr tulburrile dispar.