T.

Lupacu Noiuni de anatomie pe viu pentru lucrrile de laborator la anatomia aparatului locomotor Dat fiind faptul c actualele manuale de anatomie a omului conin suficiente date privind aspectul radiologic a formaiunilor aparatului locomotor menionm doar unele dintre metodele clinice de explorare pe viu ale acestora (somatoscopia, explorarea manual). Tema nr 1 Explorarea pe viu a vertebrelor (somatoscopie, palpaie). Referitor la somatoscopia i palpaia coloanei vertebrale de menionat formaiunile palpabile i importana aplicativ a explorrii lor. n regiunea cervical: - arcul anterior cu tuberculul anterior al atlasului; - masele laterale ale atlasului; - corpurile axisului i a vertebrei III; - faa anterioar a corpurilor, apofizele transversale cu tubercului lor anteriori la restul vertebrelor cervicale; - tuberculul carotidian (Chassaignac); - apofizele spinoase ale tuturor vertebrelor cervicale. n regiunea toracic: - apofizele spinoase ale vertebrelor; - localizarea vertebrelor III i VII cu ajutorul liniilor bispinoscapular i bianguloscapular. n regiunea lombar: - faa anterioar a corpurilor vertebrelor lombare inferioare; - apofizele spinoase ale vertebrelor lombare; - localizarea vertebrei lombare I (pe linia, care unete coastele XII) i a vertebrei lombare IV (pe linia dintre cretele iliace). n regiunea sacrococcigian: - faa posterioar a sacrului; - faa pelvin a sacrului; - promontoriul; - coccisul (coccigele). Cele menionate vor fi completate cu date din atlasul lui M. Ifrim i coaut., v, III, p. 212 (Coloana vertebral i mduva spinrii). Tema nr 3 Explorarea pe viu a toracelui La studierea coastelor i sternului vor fi expuse urmtoarele date privind anatomia pe viu i importana aplicativ. La stern: - regiunea de inspecie i palpaie a sternului; - incizura jugular; - unghiul sternal (Louis), importana lui ca reper; - corpul sternului; - apendicele xifoid. La coaste: - regulile palprii i numrtorii coastelor; - coasta I cu tuberculul Lisfranc i importana lui practic; - coasta II, importana practic; - coastele III VII; - coastele VII X; - coastele XI XII;

unghiul infrasternal; unghiurile, costoxifoidiene, importana practic; cartilagiile costale; spaiile intercostale; unghiurile coastelor.

Tema nr 3 Explorarea pe viu a scheletului membrului superior (somatoscopie, palpaie, imagine radiologic, etc.). Repere osoase ale membrului superior. Cu privire la somatoscopia i explorarea manual (palpaia) oaselor membrului superior de menionat: La oasele centurii scapulare - marginea anterioar a claviculei; - fa superioar a claviculei; - extremitatea sternal a claviculei; - extremitatea acromial (lateral) a claviculei; - tubercului deltoidian; - importana explorrii manuale a claviculei n diagnosticul luxaiilor i fracturilor de clavicul; - faa anterioar a scapulei; - spina scapulei i acromionul cu unghiul lui i tuberculul muchiului trapez; - marginea lateral a scapulei; - unghiul inferior al scapulei (importana n palparea coastelor); - apofiza coracoid; - importana explorrii manuale a scapulei n diagnosticul luxaiilor n articulaia scapulohumeral. La humerus: - capul humerusului; - colul anatomic; - tuberculul mare; - tuberculul mic; - anul intertubercular; - epicondilul medial; - epicondilul lateral; - capitulul humeral; - importana explorrii manuale a humerusului n diagnosticul fracturilor. La oasele antebraului: olecranonul; marginea posterioar a ulnei; apofiza stiloid a ulnei; marginea anterioar a radiusului; capul radiusului; apofiza stiloid a radiusului; importana explorrii manuale a ulnei i a radiusului n aprecierea fracturilor oaselor antebraului i a luxaiilor cotului. La oasele minii: scafoidul; piramidalul; pisiformul; trapezul; osul mare (capitat); osul cu crlig;

capetele oaselor metacarpiene; falangele degetelor minii.

Tema nr 4 Explorarea pe viu a scheletului membrului inferior (somatoscopie, palpaie, imagine radiologic). Reperele osoase ale membrului inferior, importana lor aplicativ. n cadrul somatoscopiei i a explorrii manuale (palpaiei) a oaselor membrului inferior de menionat: La centura pelvian: - regiunea sacrococcigian i formaiunile ei osoase, palpabile pe viu; - rombul lombosacral posterior (Michaelis) cu liniile lui limitrofe i valoarea practic a cunoaterii lui; - creasta iliac cu tuberculul fesierului mijlociu (punctum coxae); - spinele iliace anterioare superioar i inferioar i scobitura dintre ele; - spina iliac posterosuperioar; - simfiza pubian, ramurile superioar i inferioar a pubisului i tuberculul pubian (spina pubian); - substana osoas, care constituie fundul (faa intern) acetabulului; - tuberozitatea ischiadic; - importana aplicativ a reperelor osoase ale bazinului (aprecierea simetriei i dezvoltrii dimensionale a bazinului la femeie, pelvimetria, diagnosticul diferenial al herniilor inghinale, proiecia apendicelui vermiform, proiecia punctelor ureterale Lanz, diagnosticul fracturilor de col femural, fracturilor de acetabul i a luxaiilor coxofemurale, proiecia orificiului infrapiriform i a pachetului neurovascular, anestezia nervului sciatic etc.). la femur: - capul femural; - colul femural; - trohanterul mare; - condilii femurali; - epicondilii femurali; - importana reperelor femurale n explorarea coapsei i a ntregului membru inferior fiind folosite la trasarea a mai multor linii i triunghiuri, utile n diagnosticul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur (linia ilioischiadic anterioar Nelaton-Roser, bitrohanterian Lange, spinotrohanterian, linia Schoemacker, linia Mac Gurd, triunghiul Bryant etc.). La rotul: - palparea rotulei pentru a descoperi fenomenul de oc sau balotaj rotulian; - rotula ca punct de plecare al reflexului rotulian. La oasele gambei: - tuberozitatea tibiei; - tuberculul Gerdy (tuberculul muchiului tibial anterior sau al tractului iliotibial); - creasta osoas (marginea anterioar); - faa medial; - maleola medial (tibial); - capul fibulei; - maleola lateral; - importana aplicativ a reperelor osoase ale gambei (proiecia nervilor, diagnosticul fracturilor). La oasele piciorului: - capul astragalului; - tuberozitatea osului navicular; - capul osului navicular; - tuberozitatea metatarsianului I;

tuberozitatea metatarsianului V i apofiza lui stiloid; sustentaculul talar; apofiza lateral a calcaneului; tuberculul lateral al calcaneului; osul cuneiform I; capetele oaselor metatarsiene I i V; bazele falangelor proximale ale degetelor piciorului; importana reperelor osoase ale piciorului n proiecia liniilor articulare (Chopart, Lisfranc) i diagnosticul traumatismelor.

Elementele de explorare pe viu Craniul, compartimentele lui. Oasele neurocraniului occipitalul, frontalul, parietalul. Explorarea pe viu. Dezvoltare, particulariti de vrst i de sex. Anomalii de dezvoltare i tema nr 6 Oasele bazei craniului etmoidul i sfenoidul. Particularitile structurale individuale, de vrst i de sex. Explorarea pe viu a oaselor menionate se efectueaz utlizndu-se metodele radiologice, somatoscopia i palpaia. Prin inspecie pot fi lesne remarcate marginile supraorbitale ale oaselor frontale, bosele sau eminenele frontale (tuber frontale), bosele sau eminenele parietale (tuber parietale). Pe lng formaiunile enumerate prin palpare pot fi explorate glabela, incizura supraorbitar (punct dureros n nevralgiile trigeminale), arcul supraciliar, sutura metopic (atunci cnd exist), linia temporal superioar, protuberana occipital extern, liniile nucale superioare, bosele (eminenele) occipitale superioare i inferioare. La osul sfenoid e accesibil palprii doar faa temporal a aripii mari. Unele formaiuni ale etmoidului (lama perpendicular, cornetele) pot fi explorate prin rinoscopie. La copii (pn la 2 ani) se poate palpa fontanela mare i fontanela mic (pn la 2 3 luni). O parte din structurile palpabile pe viu ale oaselor menionate sunt importante puncte craniometrice (despre care se va vorbi n continuare).

Elementele de anatomie pe viu la tema nr 7 Temporalul i tema nr 8 Oasele viscerocraniului. Pe lng metodele soficticate de investigaie n explorarea mai multor oase ale craniului cerebral i facial pot fi utilizate somatoscopia i palpaia. Astfel, la osul temporal accesibile palprii sunt solzul, apofiza mastoid (situat n spatele pavilionului urechii), spina suprameatum (aflat anterior i mai sus), care servete drept reper important n caz de trepanaie a antrului mastoidian, precum i poriunea incipient a conductului auditiv extern (restul poate fi explorat prin otoscopie). La nivelul viscerocraniului (mai ales la subiecii slabi) se vd pomeii (umerii obrazului), cauzai de osul zigomatic, arcada zigomatic, capul mandibulei (anterior de pavilionul urechii) i deplasarea lui (la micrile mandibulei), unghiul mandibular, marginea inferioar a corpului mandibulei. Prin palpare mai pot fi explorate oasele nazale, marginile aperturii piriforme, spina nazal anterioar, protuberana mentonier, marginea inferioar a mandibulei, unghiul mandibulei, marginea posterioar a ramurei mandibulare, precum i toate formaiunile, menionate mai sus. Introducnd degetul n meatul acustic extern poate fi palpat capul mandibulei, iar prin vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis arcadele alveolar de la maxil i mandibul cu juga alveolaria, palatul dur, marginea anterioar a ramurei mandibulare, lingula mandibulei (reper important pentru anestezia nervului alveolar inferior). De asemenea pot fi palpate marginea infraorbitar, fosa canin (unde prin orificiul omonim se deschide canalul infraorbitar), care mpreun cu foramen mentale i incizura supraorbitar, palpabile i ele, devin puncte dureroase n

caz de nevralgie a nervului trigemen; n practica stomatologic orificiile infraorbitar i mentonier prezint repere pentru anestezia ramurilor nervului trigemen.

Elementele de explorare pe viu la temele nr 9 i nr 10 Craniul n ansamblu i nr 11 Particularitile individuale de vrst i de sex ale craniului Una din metodele eficiente de explorare a formei i mrimii capului i a modificrilor sale de configuraie utilizate n antropologie i medicin este craniometria stabilirea anumitor diametre i dimensiuni ale craniului. n acest scop sunt folosite reperele fixe i precise, numite puncte craniometrice. Acestea se mpart n puncte mediane (impare) i laterale (pare). Din punctele craniometrice mediane fac parte: 1. Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentonier. 2. Punctul mentonier (simfizian) cel mai anterior (mai proieminent) punct de pe eminena mentonier. 3. Punctul inciziv inferior (infradental) situat pe arcul alveolar, ntre incizivii mediani. 4. Punctul inciziv superior (prostion) aflat pe apofiza alveolar a maxilei ntre incizivii mediani. 5. Punctul nazospinal (spinal) situat pe spina nazal anterioar. 6. Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase nazale. 7. Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia median. 8. Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile superciliare. 9. Ofrion punctul de intersecie al diametrului frontal minim (distana cea mai mic dintre ambele creste temporale ale osului frontal) cu linia median. 10. Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i sagital i corespunde vertexului (sinciputului) celul mai superior punct al craniului. 11. Obelion punctul n care sutura sagital e ntretiat de linia dintre ambele orificii parietale. 12. Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i lamboid. 13. Opistocranion punctul cel mai posterior din planul sagital al craniului. 14. Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale externe. 15. Opistion punctul median pe de marginea posterioar a orificiului occipital. 16. Bazion punctul median de pe marginea anterioar a orificiului occipital.

La punctele craniometrice laterale aparin: 1. Punctul maxilofrontal aflat la nivelul suturii dintre apofiza frontal a maxilei i osul frontal. 2. Dacrion punctul unde se ntlnesc suturile lacrimomaxilar i lacrimofrontal. 3. Punctul malar cel mai proeminent punct al osului zigomatic. 4. Pterion punctul n care se ntlnesc solsul temporalului, parietalului, aripa mare a sfenoidului i frontalul. 5. Punctul coronar cel mai lateral punct de pe sutura coronar. 6. Stefanion punctul n care linia temporal superioar ntlnete sutura coronar. 7. Gonion corespunde unghiului mandibulei. 8. Punctul auricular aflat n mijlocul conductului auditiv extern. 9. Eurion cel mai ridicat punct de pe eminena parietal. 10. Asterion punctul din locul ntlnirii temporalului, parietalului i occipitalului. Aprecierea craniilor n funcie de variaiile de configuraie poate fi efectuat innd cont de indicii cranieni, diametre, unghiuri, etc.

Pentru calcularea indicilor cranieni longitudinal i vertical e necesar msurarea cu ajutorul unui compas special a diametrelor maxime anteroposterior, transversal i a nlimii auriculare a capului. Diametrul transversal distana n cm dintre punctele cele mai ndeprtate ale ambelor oase parietale (eurion). Diametrul anteroposterior distana n cm dintre glabel i opistocranion (punctul cel mai ndeprtat posterior al occipitalului). nlimea auricular distana n cm dintre vertex i marginea superioar a conductului auditiv extern pe linia vertical care cade perpendicular pe orizontala Frankfurt. Orizontala Frankfurt reprezint linia ce trece prin punctul cel mai inferior de pe marginea infraorbital i marginea superioar a conductului auditiv extern. Indicele cranian longitudinal e determinat prin raportul: Diametrul transversal (n cm) X 100 Diametrul anteroposterior (n cm) Valoarea de 75 sau mai mic caracterizeaz un craniu lung (dolicocefal), cuprins ntre 77,5 i 80,5 un craniu mijlociu (mesaticefal), iar de 83 i mai mare craniul scurt (brahicefal). Indicele cranian vertical se determin prin raportul: nlimea auricular a capului (n cm) X 100 Diametrul anteroposterior (n cm) Valoarea de 75 i mai mult denot craniul nalt (hipsicefal), de 70 75 craniul cu nlimea medie (ortocefal), de sub 70 craniul plat (platicefal). Indicele facial este determinat prin raportul: Linia ofrioalveolar (n cm) X 100 Diametrul bizigomatic Linia ofrioalveolar reprezint distana dintre punctele ofrion i mentonier. Indicele facial are valori cuprinse ntre 62 i 74. Indicele cu valoare mai mare indic o faa alungit, iar cu valoare mai mic una mai lat. Poziia craniului facial n raport cu cel cerebral mai poate fi caracterizat i prin unghiul facial, care reprezint unghiul dintre linia profilului (trasat ntre nazion i prostion) i linia orizontal (trasat prin punctul inferior al liniei profilului) msurat n grade. Unghiul facial mai mic de 800 caracterizeaz prognatia sau prognatismul; unghiul facial drept se inregistreaz n ortognatie sau ortognatism; de cele mai dese ori ns unghiul facial are valori ntre 800 i 900, caracteristice pentru mesognatie sau nasognatism. Prognatismul poate fi total sau inferior. n prognatismul total (bimaxilar) proemin craniul facial n tot ansamblul su, iar n prognatismul inferior are loc proieminarea izolat a mandibulei. Unghiul maxilar (Camper) deschis posterior i cuprins ntre dou linii una superioar, trasat prin vrful incisivilor superiori i punctul ofrion i alta inferioar, ce trece prin vrful incisivilor inferiori i punctul mentonier. E cel mai mare la om (155 0) spre deosebire de maimute (990 1020) i alte mamifere (770 la carnivore). Unghiul simfizian format de planul tangent la regiunea mentonier i planul orizontal, trasat prin marginea inferioar a corpului mandibular. E deschis posterior i n funcie de valoarea lui se disting trei tipuri: normal (700 800), infantil (900) i simian (1000 1050). Triunghiul Bonwill reprezint un triunghi echilateral cu baza ntre mijlocul axelor ambilor condili mandibulari i vrful ntre incisivii mediali inferiori la mezocefali (mesaticefali), naintea lor la brachicefali i n spatele lor la dolicocefali. Unghiul nazomalar Flower e deschis posterior i e format de planurile tangente la baza orbitelor. Msoar 1300 1350 la dolicocefali i 1420 1450la brahicefali.

Artrologie general i nr 14 Articulaiile vertebrelor. Articulaiile capului cu coloana vertebral. Articulaiile oaselor craniului. 1. Explorarea pe viu a articulaiilor se efectueaz prin metode clinice tradiionale i metode moderne de investigaie. Printr-o simpl inspecie pot fi observate schimbrile de culoare a tegumentelor din jurul articulaiei, modificrile de configuraie extern, prezena deformaiilor la nivelul articulaiei, a atrofiilor musculare, modificrile axei membrelor. Prin palpare pot fi depistate acumularea excesiv de lichid n cavitatea articular, modificrile esuturilor moi din preajma articulaiei, a oaselor, cartilajului articular, capsulei articulare, prezena de corpi intraarticulari etc. n cea mai mare parte a lor afeciunile (traumele) articulare provoac limitarea micrilor active i pasive n articulaii. n asemenea cazuri amplitudinea articular activ i pasiv poate fi cercetat utilizndu-se goniometria clinic evaluarea amplitudinii micrilor n articulaii cu ajutorul goniometrului (unui instrument care servete la msurarea valorii unghiurilor). n scop de explorare a lichidului intraarticular (microscopic, bacteriologic, biochimic, serologic etc.) poate fi utilizat puncia articular, avnd n acelai timp i rol terapeutic (evacuarea coleciei, irigarea cavitii articulare, ntroducerea substanelor medicamentoase). Pe lng acestea se mai folosesc i alte metode de investigaie cum ar fi explorarea radiologic osteoarticular, artrografia (contrastarea cavitii articulare cu substante, continnd iod), pneumoartrografia (contrastarea cu gaze), tomografia (obinerea unor imagini izolate ale elementelor articulare), RMN, sonografia, biopsia (puncia bioptic), artroscopia (explorare endoscopic efectuat prin ntroducerea n cavitatea articular a unui tub endoscopic special prevzut cu o surs de lumin, care face posibil cercetarea vizual a feelor articulare, elementelor auxiliare din cavitate, a sinovialei, precum i a microcirculaiei ei). 2. Articulaiile vertebrelor pot fi explorate pe viu doar prin metode paraclinice (n special radiologice sau RMN). 3. Din articulaiile oaselor capului pe viu prin metode simple pot fi explorare unele suturi i articulaia temporomandibular. Astfel la nivelul bolii craniene se palpeaz suturile coronar (ntre solzul frontalului i oasele parietale), lamboid (ntre solzul occipitalului i oasele paietale) sagital (ntre oasele parietale, pe linie median), iar la nivelul frunii frontonazal (mai jos de globel) i metopic (cnd exist, pe linie median, ntre bosele frontale). La nou-nscut extremitatea posterioar a suturii sagitale (mai bine zis a spaiului dintre parietale, care se va transforma n sutur) ajunge pn la fontanela lamdatic (posterioar) iar cea anterioar pn la fontanela bregmatic (anterioar); la adult ns extremitilor acestei suturi le corespund punctele craniometrice bregma (anterior) i lambda (posterior). Articulaia temporomandibular i condilul mandibulei se palpeaz naintea tragusului sau cu degetul, ntrodus n conductul auditiv extern, mai ales n timpul micrilor de ridicare i coborre a mandibulei. n condiii similare la subiecii slabi condilul mandibulei i micrile lui devin vizibile. Literatura: 1. I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice, Bucureti, 1996. 2. . . . , . 3, 1990. Elementele de anatomie pe viu la temele nr 16 i nr 17 Articulaiile membrului superior Interliniile ambelor articulaii ale claviculei sternoclavicular i acromioclavicular sunt accesibile palpaiei. Interlinia articular acromioclavicular se poate explora mai lesne prin micrile de ridicare i coborre ale umrului. n caz de luxaii n articulaia acromioclavicular clavicula se deplaseaz n sus (luxaie supraacromial) sau n jos (luxaie subacromial). n luxaia supraacromial extremitatea acromial a claviculei fiind apsat cu degetul coloar, iar cnd degetul se retrage ea urc singur (semnul clapei de pian sau semnul pedalei). Din cauza masivului muscular care o nconjoar, articulaia scapulo-humeral aproape c nu poate fi palpat. n regiunea ei este palpabil vrful apofiziei caracoidiene, care poate fi gsit n foseta Mohrenheim (sau fosa subclavicular Gerdy), la 2,5 cm mai jos de linia limitrof dintre treimile lateral i mijlocie a claviculei. Acest reper devine important n caz de definire a

deplasrilor capului humeral n luxaiile anteromediale. Forma rotunjit a umrului e cauzat de capul humerusului; n luxaie aceast rotunjime dispare cednd locul umrului n epolet (depresiune n locul capului humeral). Proiecia tecii sinoviale vagina synovialis intertubercularis din anul omonim poate fi gsit prin manevra Farabeuf degetul mijlociu al minii n flexia antebraului i apropierea a de bra indic anul intertubercular. Interlinia articulaiei cotului (articulaiilor humeroulnar i humeroradial) se afl la aproximativ 2,5 cm sub linia interepicondilar, care corespunde pe piele plicii cotului. Imediat sub poriunea mijlocie a interliniei articulaiei cotului se afl articulaia radioulnar proximal. La articulaia normal a cotului, aflat ntr-o uoar flexie epicondilii humerusului i vrful olecranonului sunt situate ntr-o singur linie (linia Hueter), iar n flexie a antebraului sub un unghi de 900, liniile care leag aceste puncte formeaz un triunghi isoscel; n luxaie n articulaia humeroulnar punctele menionate i schimb poziia. Interlinia radiocarpian se proiecteaz puin mai proximal de placa mijlocie a pielii de pe faa anterioar a gtului minii (plica denumit restricta), iar nsi plica menionat corespunde unui plan ce trece prin articulaia dintre semilunar i capul osului mare. La aproximativ 1,8 cm distal de interlinia radiocarpian trece plica distal a pielii de pe faa anterioar a regiunii carpiene (gtul minii), denumit rascetta. Ea corespunde extremitilor interliniei mediocarpiene i se afl la 1,5 cm proximal de articulaiile carpometacarpiene. n palm plica palmar mijlocie (linia minii) e situat la aproximativ 1 cm proximal de articulaia metacarpofalangian a indexului, iar plica palmar distal (linia inimii) se afl la aproximativ 1 cm proximal de articulaia metacarpofalangian a inelarului. Plica digital superioar sau digitopalmar se afl la aproximativ 1,5 cm distal de articulaiile metacarpofalangiene pentru index, medius i inelar i la 0,8 cm pentru degetul mic. Pe faa posterioar a degetelor plicele pielii, orientate transversal se afl la nivelul articulaiilor interfalangiene. Literatura: 1. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979. 2. . . , . . . , . 3, ., 1963. Noiuni de anatomie pe viu la temele nr. 18 Articulaiile centurii membrului inferior, nr 19 Articulaia oldului. Articulaia genunchiului i nr. 20 Unirile oaselor gambei i ale piciorului. Din toate legturile oaselor pelvisului doar simfiza pubian poate fi explorat manual. Ea se palpeaz uor pe linie median, mai sus de organele genitale externe. Marginea inferioar a ei e palpabil la femeie prin tact vaginal. Articulaia oldului, acoperit de masivul muscular, aproape c nu se palpeaz; ea poate fi explorat clinic prin stabilirea poziiei trohanterului mare, goniometrie, puncie etc. Deplasarea trohanterului mare n caz de fractur sau luxaie poate fi stabilit prin trasarea unor linii i triunghiuri (ilioishiatic anterioar, bitrohanterian, Schoemacker, Mc Gurd, triunghiul Bryant). Linia ilioischiatic anterioar (Netalon-Roser) cnd coapsa e semiflectat leag tuberozitatea ischiatic cu spina iliac anterioar superioar i la mijlocul ei atinge vrful trohanterului mare; n luxaiile coxofemurale trohanterul se afl deasupra liniei. Linia bitrohanterian (Lange) e paralel ca liniile bispinale i bicristar ; n luxaii coxofemurale acest paralelism dispare. Linia lui Schoemacker prezint o prelungire a liniei ilioischiatice spre ombilic. n luxaii linia va trece mai sus sau mai jos de ombilic. Linia lui Mac Gurd leag tuberculul pubian cu trohanterul avnd la mijlocul ei capul femurului, care n luxaii se deplaseaz. Triunghiul Bryant reprezint un triunghi isoscel cu laturile vertical i orizontal egale; latura orizontal e o linie orizontal, pornita din spin iliac anterioar i trasat posterior, iar latura vertical reprezint o prelungire prin trohanter a axului femural cnd capsa se afl n extensie; ultima latur unete trohanterul mare cu spina iliac anterosuperioar. Latura vertical mai mic ca cea orizontal denot o deplasare a trohanterului (n luxaii sau fracturi).

Amplitudinea micrilor active i pasive n articulaia coxofemural poate fi stabilit utiliznd goneometria clinic, n care poziia de start sau de zero e poziia anatomic a articulaiei. Amplitudinea micrilor de flexie i extensie n articulaia coxofemural depinde de poziia genunchiului. La membrul inferior cu genunchiul flectat flexia activ poate atinge 1200, iar cea pesiv 1450; cnd genunchiul se afl n extensie aceast micare va vi de 90 0 i respectiv de 1200. Extensia n articulaie poate atinge 20 300 (activ) i 200 (pesiv). Cnd coapsele sunt n extensie amplitudinea maxim de abducie este de 60 0, iar cnd acestea se afl n flexie maxim de 700. Abducia coapsei este mult mai limitat, atingnd 300. Amplitudinea micrii active de rotaie lateral cu coapsa n extensie este de 150, iar de rotaie medial de 350. Cnd coapsa este n flexie i abducie amplitudinea acestor micri poate atinge 85 1000, iar amplitudinea micrilor pesive crete cu aproximativ 150. Examinarea mobilitii articulaiei coxofemurale se efectueaz n decubitus dorsal, poziie seznd, n genunchi, n staiune biped i n mers. Poziia funcional a articulaiei coxofemurale, care trebuie respectat n caz de aplicare a unui aparat gipsat este cu coapsa n rotaie lateral, flexie i abducie uoar (8 150), cu vrful piciorului orientat ventral i puin lateral. Puncia articulaiei se efectueaz deasupra vrfului trohanterului mare. Articulaia genunchiului. Interlinia articulaiei genunchiului trece puin mai distal de condilii femurali. Ea prezint o linie orizontal care trece prin vrful rotulei. La genunchiul aflat n flexie articulaia se deschide, fapt ce permite palparea cu degetele a condililor femurali i a platoului tibial (faa articular superioar a tibiei i eminena intercondilar). Distal de interlinia articular se palpeaz condilii tibiali i meniscurile medial i lateral. Rotula se palpeaz cel mai bine n poziia de decubit dorsal sau picior peste picior. n prezena unei colecii lichidiene (hidrartroz, hemartroz, pioartroz) rotula apsat spre feele articulare ale celorlalte oase e aruncat imediat n poziia iniial, dac degetul care apsa a fost retras. Acest fenomen e numit balotaj al rotulei sau oc rotulian. La un genunchi normal axul longitudinal al femurului formeaz cu axul longitudinal al tibiei un unghi deschis lateral cu valori de 1700 la brbat i de 1500 la femeie. n caz c acest unghi e mai mare avem de a face cu genu valgum (membre inferioare n X), iar dac e mai mic cu genu varum (membre inferioare n 0). Amplitudinea medie normal a micrilor active de flexie i extensie n articulaia genunchiului e de 1350, iar a celor pasive de 1500. Amplitudinea micrilor de rotaie activ e de 15 200, iar pasiv de 35 400. Puncia articulaiei se efectueaz pe faa anterolateral a genunchiului. Poziia funcional (fiziologic) a articulaiei genunchiului reprezint o flexie uoar (1750), n care se efectueaz imobilizarea n aparatul gipsat. Articulaiile piciorului. Linia articular talocrural trece cu 3 cm proximal de vrful maleolei laterale. Ei i corespunde gropia maleolar anterioar, aflat ntre maleola medial i tendonul m. tibialis anterior. n caz de prezen n cavitatea articular a unui exudat sau a sngelui gropia dispare. Puncia articulaiei talocrurale se face din partea anterioar a maleolelor medial sau lateral. n micrile de flexie i extensie ale piciorului ntre maleolele medial i lateral poate fi palpat o parte a capului osului talar. Acesta se palpeaz i cnd piciorul se afl n poziie de valgus (avnd marginea lateral ridicat). Interlinia calcaneocuboidian se palpeaz la 1,5 cm proximal de tuberozitatea osului metatarsian V. Linia articulaiei Ghopart leag punctul, situat la 1,5 cm distal de tuberozitatea osului navicular (se simte la 3 cm distal i anterior de maleola medial) cu punctul aflat la 1,5 2 cm dorsal de tuberozitatea metatarsianului V. Linia articulaiei Lisfrank trece prin vrful tuberozitii osului metatarsian V i punctul, situat la aproximativ 1 cm distal de tuberozitatea osului navicular.

Amplitudinea flexiei n articulaiile piciorului e de 25 300, a extensiei de 40 450, a micrii de rotaie lateral (sau micarea de valg) e de 150, iar a micrii de rotaie medial (sau de var) de 250. Literatura: 1. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979. 2. P. Bordei, D. Ulmeanu. Anatomia discriptiv a membrului inferior. Constana, 1996. 3. . . , . . . . . 3, ., 1963. Elementele de anatomie pe viu la tema nr 22 Muchii spatelui Explorarea clinic a muchilor (prin inspecie, palpaie) se poate face n stare de repaus sau de aciune a lor, mai ales cnd micrii specifice a muchiului i se opune o contrafor. Succesul cercetrii pe viu a reliefurilor musculare depinde n mare msur de persoana aleas pentru examinare din motive lesne de neles la femei, btrni i copii ele sunt mai puin evidente. Din muchii spatelui pe viu pot fi examinai mm. trapezius, lattissimus dorsi, rhomboideus, levator scapulae, erector spinae. Aflat cel mai superficial, trapezul este destul de lesne de explorat. Marginea lui lateroinferioar se reliefeaz pe linia, care leag apofiza spinoas a vertebrei toracice XI cu tuberculul trapezului ngroarea din poriunea mijlocie a spinei scapulare, iar marginea laterosuperioar se vede i se palpeaz de-a lungul marginii posterioare a regiunii cervicale laterale (triunghiul supraclavicular sau lateral al gtului), pe care o delimiteaz. Ariei aponevrocite din regiunea de origine a muchiului, de form rombic, i corespunde pe tegument o depresiune, pe fundul creia proemin apofiza spinoas a vertebrei cervicale VII; o alt depresiune poate fi observat la nivelul inseriei fasciculelor inferioare de tuberculul trapezului de pe spina scapulae. Pentru a testa fasciculele superioare ale muchiului, care n dependen de situaia punctelor fix i mobil ridic scapula sau extind gtul examinatorul exercit presiune contra extensiei posterolaterale a capului; testarea fasciculelor mijlocii se obine prin micarea de adducie a scapulei i exercitarea de presiune n sens opus; testarea fasciculelor inferioare prin opunerea de rezisten contra micrii de coborre a scapulei. Evidenierea reliefului muchilor trapezi din ambele pri se obine prin micarea concomitent de ridicare, dare pe spate i rotire n afar a braelor. n paralizia trapezului umrul este lsat n jos i nainte, scapula e ndeprtat de mijloc, subiectul nu ridica umrul, muchiul e lit i atrofiat i nu se contract. Muchiul dorsal mare poate fi palpat mai ales n timpul contraciei, la ridicarea braului se vede marginea sa lateral; relieful muchiului devine mai evident n exerciiile la bara fix, sau prin testare, cnd se opune rezisten micrii de adducie a braului aflat n extensie i rotaie intern. La contracia ambilor muchi n regiunea lombar se reliefeaz laturile superolateral ale rombului lombar. Muchiul dorsal mare se mai testeaz solicitnd subiectului s tueasc; muchiul e mai ngroat la bolnavii cu afeciuni pulmonare cronice, nsoite de tuse. Relieful muchiului romboid mare formeaz o depresiune longitudinal, aflat ntre marginea lateroinferioar a trapezului, marginea superioar a dorsalului mare i marginea vertebral a scapulei. M. levator scapulae poate fi palpat n triunghiul omotrapezoidian. M. erector spinae se reliefeaz n regiunea lombar de ambele pri ale anului median al spatelui avnd aspect de hemisul longitudinal. Se testeaz prin extensia coloanei vertebrale din decubitus ventral i opunerea de presiune pe partea inferioar a toracelui. n paralizia m. erector spinae centrul de gravitaie a corpului se deplaseaz posterior iar lordoza lombar devine mai accentuat, fapt care contribuie la meninerea poziiei verticale a corpului. Literatura: 1. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979. 2. C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. 1, Bucureti, 1983. 3. A. ofletea. Neurologia. Bucureti, 1962. 4. . . , . . . . ., 1974.

Elementele de anatomie pe viu la temele nr 23 Muchii i fasciile toracelui. Diafragma i nr 24 Muchii i fasciile centurii scapulare i a braului. Muchii toracelui. Din muchii toracelui pot fi explorai pe viu mm. pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior. M. pectoralis major. Din motive lesne de neles se vede mai bine la brbat, la care forma i gradul de dezvoltare a muchiului determin relieful toracelui. La brbaii cu musculatura bine dezvoltat marginea inferioar a muchiului formeaz un pliu cutanat dispus tranversal, aflat la nivelul coastei V i marcat inferior de anul subpectoral. Spaiului dintre fasciculele claviculare i sternocostale, mai ales n regiunea lor de origine i corespunde pe tegument un an oblic anul lui Lisfranc. M. pectoralis major poate fi palpat mai uor n aciune, dar i n repaus. Tendonul lui se simte pe o distan scurt medial de nivelul fixrii lui de humerus. Se evideniaz n ntregime i se testeaz prin opunere de rezisten la micarea de adducie a braului. Exist i alte metode de testare a muchiului. Astfel pars sternocostalis a lui se evideniaz, cnd subiectul examinat din poziia cu braul n flexie anterioar i antebraul n extensie face o micare de adducie a membrului superior spre oldul din partea opus, la care examinatorul exercit o presiune pe bra i antebra, orientat n sus i n afar. M. pectoralis minor poate fi testat la subiectul aflat n decubit dorsal care mpringe umrul nainte, ntmpinnd o rezisten din partea examinatorului, orientat n sens opus. N. serratus anterior. mpreun cu mm. pectoralis major, obliquus externus abdominis i marginile mm. pectoralis major i latissimus dorsi determin relieful feei laterale a toracelui, unde poate fi vzut i palpat. La brbaii cu musculatura bine dezvoltat devine destul de exident linia limitrof dintre inseriile muchiului dinat anterior i ale oblicului abdominal extern, denumit i linie semilunar Gerdi sau linia n tranee a lui Gray. Relieful dinatului anterior e mai pronunat n partea inferioar a toracelui (pe coasta VI). El poate fi evideniat i testat n micarea de a mpinge ceva masiv cu braele i antebraele extinse. n paralizia muchiului dinat anterior se remarc imposibilitatea de a ridica braul mai sus de nivelul orizontal i modificarea poziiei scapulei apropierea marginei i mediale de coloana vertebral (aciunea antagonist a m. rhomboideus) i ndeprtarea ei de torace. Astfel acest os mbrac aspectul de scapula alata. La ntinderea braului nainte sau la ridicarea lui scapula se ndeprteaz i mai mult de torace. Muchii umrului. Relieful membrului superior este determinat de particularitile constituionale, de vrst i de sex, precum i de starea de antrenament a subiectului. Femeia are umerii mai rotunzi, cu contururile mult mai puin pronunate. Umrul e cel mai voluminos segment al mebrului superior. Din muchii lui pe viu pot fi explorai deltoidul, masele musculare din fosele supra- i infraspinoas, muchii rotunzi. M. deltoideus detrmin relieful rotunjit al numrului, care devine mai accentuat prin micarea de abducie a braului. n astfel de poziie se pot evidenia i delimita poriunile sale (anterioar clavicular, medie acromial i posterioar spinal), care la subiecii musculoi se vd bine sub piele, accentundu-se totodat i anurile dintre ele. La nivelul limitei dintre treimea proximal i cea medie a braului poriunile anterioar i posterioar ale deltoidului converg spre aria de inserie de pe humerus formnd o eminen triunghiular, care delimiteaz spaiul dintre m. biceps brachii i m. brachialis. Pe tegument poriunea anterioar e separat de proeminena pectoralului mare prin anul deltopectoral iar poriunea posterioar de proeminena masivului muscular infraspinos prin anul posterior al braului. Testarea muchiului n ntregime se efectueaz prin micarea de abducie a braului, la care examinatorul opune rezisten orientat n sens invers. Testarea poriunii posterioare se realizeaz prin opunerea de rezisten micrilor de retroducie i rotaie lateral a braului, iar a poriunii anterioare prin mpiedicarea anteduciei braului. n paralizia delroidului muchiul e atrofiat, umrul e czut (n epolet) braul atrn, nu poate fi abdus i ridicat pn la orizontal.

M. supraspinatus se reliefeaz pe tegument n regiunea feei dorsale a scapulei ntre proeminenele muchilor deltoid i rotunzi i anul, cruia i corespunde spina scapulae. Proeminena m. infraspinatus se afl imediat mai jos de acest an i mpreun cu relieful muchilor rotunzi se vedema bine la persoanele musculoase cu braul n abducie (pn la nivelul orizontal). Muchiul intraspinos poate fi testat mpreun cu rotundul mic dac examinatorul exercit presiune pe antebra n direcie de rotaie intern a braului n timp ce persoana examinat efectueaz o micare de rotaie a braului (cu cotul flectat sub unghi drept). Mm. teres major et minor formeaz sub piele dou ridicturi, care pornesc de la unghiul inferior al scapulei. Contururile lor se evideniaz mai bine n poziie cu braele ridicate; la subiecii musculoi proeminena m. teres major se vede i n repaus. M. teres major se testeaz prin opunerea de rezisten micrii de rotaie intern a braului. M. coracobrachialis formeaz sub tegument o proeminen fusiform ngust care poate fi observat la nivelul fosei axilare, pe faa medial a braului abdus pn la orizontal, ntre contururile pachetului neurovascular i cel al bicepsului. Muchii braului. Pe faa anterioar a braului sub aspect de eminen fusiform se observ relieful m. biceps brachii, care n dependen de sex, vrst i gradul de antrenament poate fi accentuat sau ters. Contururile muchiului devin mai evidente n micarea de flexie a antebraului pe bra sau n micarea concomitent de flexie (pn la 900) i de supinaie a antebraului. Corpul muchiului poate fi palpat n ntregime, n partea distal se simte tendonul lui radial mpreun cu expansiunea aponevrotic (fascia lui Pirogov). Bicepsul brahial se testeaz prin flexie a antebraului i exercitare de presiune n sens opus. n paralizie bicepsul i pierde tonusul i se atrofiaz, iar relieful feei anterioare a braului devine ters. M. brachialis. Relieful lui poate fi observat la persoanele cu constituie atletic, ns contururile lui apar parial, n partea proximal, ntre proeminenele bicepsului (din fa), tricepsului (din spate) i deltoidului (de sus). Faa posterioar a braului are de obicei un relief mai puin pronunat. Doar la persoanele cu musculatura bine dezvoltat poate fi observat relieful fiecrei poriuni a m. triceps brachii. n micarea de extensie a antebraului contururile lui se accentueaz, aprnd sub piele proeminenele capetelor lung i lateral (n partea superioar). n partea distal faa posterioar a braului rmne plan; ea corespunde tendonului tricipital. M. triceps brachii poate fi testat prin micarea de extensie a antebraului contra creia se opune rezisten. n paralizia tricepsului antebraul este uor flectat, extensia antebraului devine imposibil. Literatura: 1. I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice. Bucureti, 1996. 2. C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983. 3. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979. 4. A. ofletea. Neurologia. Bucureti, 1962. 5. . . , . . . . ., 1974. Elementele de anatomie pe viu la temele nr 25 Muchii i fasciile antebraului i nr 26 Muchii, fasciile i tecile sinoviale ale minii. Topografia membrului superior. Muchii antebraului. n linii mari relieful antebraului e determinat de muchii i tendoanele din acest segment al membrului superior. n jumtatea proximal a antebraului, pe faa lui anterioar se disting net dou proeminene una medial i alta lateral, cauzate de muchii grupului anterior. La un subiect cu constituie atletic pe faa anterioar a antebraului, aflat n flexie (pn la 900) poate fi observat relieful muchilor din stratul superficial. Contururile corpurilor i ale tendoanelor lor devin mai accentuate cnd degetele sunt strnse n pumn, iar mna se afl n flexie uoar. Astfel n treimea proximal a feei menionate, n succesiune lateromedial pot fi remarcate uor corpurile muchilor brahioradial, pronator rotund, flexor radial al carpului, palmar lung i ceva mai

dificil cel al flexorului ulnar al carpului. Reliefurile tendoanelor acestor muchi se evideniaz n treimea distal a antebraului, pe faa lui ventral. Pe faa anterioar a gtului minii cel mai mult se evideniaz tendoanele flexorului radial al carpului i al palmarului lung. Corpurile i tendoanele muchilor menionai pot fi reperate i prin palpare. n treimea distal de rnd cu tendoanele acestor muchi pot fi palpate i tendoanele subiri ale flexorului superficial al degetelor. n sens lateromedial n regiunea dat tendoanele se vor palpa n urmtoarea succesiune: de-a lungul marginii radiale tendonul brahioradialului, lng el al flexorului radial al carpului, urmat de tendoanele flexorului superficial al degetelor i al palmarului lung i n fine tendonul flexorului ulnar al carpului. Pentru a ne convinge de faptul c urmrim tendonul unui muchi anumit propunem persoanei examinate s efectueze micrile cum ar fi adducia sau abducia minii (pentru flexorii ulnar i radial ai carpului), flexia falangelor proximale ale degetelor II V (pentru flexorul superficial al degetelor), etc. Testarea muchilor din grupul anterior al antebraului se efectueaz opunndu-se rezisten micrilor unor muchi aparte sau n grup. Astfel, pentru a testa pronatorii rotund i ptrat subiectul examinat cu cotul n extensie moderat i fixat de corp efectueaz o micare de pronaie a antebraului, iar examinatorul cu mna, aplicat puin mai proximal de nivelul articulaiei radiocarpiene exercit o presiune n direcia micrii de supinaie a antebraului. La persoanele cu o musculatur bine dezvoltat, mai ales n cazul, n care cotul i mna se afl n extensie, iar degetele sunt strnse n pumn, pe faa posterioar a antebraului apare relieful muchilor posteriori; se evideniaz ndeosebi corpurile muchilor extensori lung i scurt ai carpului, extensorului degetelor, extensorului degetului mic, extensorului ulnar al carpului. Contururile tendoanelor muchilor extensori ai degetelor devin destul de evidente pe faa dorsal a minii, cnd falangele medii i distale sunt flectate, iar cele proximale sunt extinse. n treimea distal a feei posterioare a antebraului la abducia i extensia policelui poate s se contureze o proeminen oblic, format de corpurile muchilor extensor scurt i abductor lung ai policelui, care traverseaz radiusul. Muchii minii. Un antrenament sportiv permanent contribuie n mare msur la accentuarea reliefului formaiunilor musculotendinoase din regiunea minii, majornd gradul lor de mobilitate i elasticitate. Pe faa palmar a minii proemin reliefurile eminenilor tenar i hipotenar. Relieful eminenei tenare e format n special de mm. abductor policis brevis i flexor policis brevis, iar al eminenei hipotenare de mm. abductor digiti minimi i flexor digiti minimi. Planul triunghiular uor concav dintre cele dou eminene corespunde aponevrozei palmare, iar spaiul dintre metacarpienele I i II capului oblic al aductorului policelui. Pe faa dorsal a minii la persoanele uscive printre reliefurile bine conturate ale tendoanelor extensorului degetelor proemin muchii interosoi dorsal mai ales primul, situat n spaiul intermetacarpian I. La nivelul feei dorsale a gtului minii, pe marginea lui radial tendoanele extensorilor i abductorului lung al policelui delimiteaz o depresiune triunghiular, denumit tabacher anatomic. Din partea lateral a ei se contureaz tendoanele mm. abductor policis longus i extensor policis brevis, iar din cea medial tendonul m. extensor policis longus. Testarea muchilor minii se realizeaz opunndu-se rezisten micrilor principale, efectuate de fiecare muchi n parte. Astfel pentru a aprecia aciunea m. adductor policis n timp ce subiectul examinat efectueaz aducia policelui examinatorul va exercita o presiune n direcia abduciei i invers, pentru a testa m. abductor policis va exercita presiune n direcia adduciei. n mod similar se procedeaz i la testarea muchilor eminenei hipotenare. Topografia membrului superior. n regiunea umrului sub tegument se reliefeaz anul deltopectoral, care trece proximal n fosa infraclavicular, iar n regiunea poriunii medii a deltoidului, imediat mai jos de proeminena acromionului o gropi fosa intraacromial. ntre faa lateral a toracelui i faa medial a braului se afl fosa axilar, care se reliefeaz cel mai mult cnd braul este abdus. Marginile ei, denumite i margini ale bazei axilei, sunt prezentate

de plicele de piele, care acoper marginea inferioar a pectoralului mare ( din fa) i marele dorsal cu marele rotund (din spate), medial i lateral fosa axilar e flancat de liniile imaginare, care leag aceste plice respectiv pe torace i pe bra. Aici, n fosa axilar, ncepe s se contureze pachetul vasculonervos al braului, care continu pe bra. Pe bra din partea lui medial din fosa axilar continu anul bicipital medial, n partea proximal a cruia se vd contururile pachetului vasculonervos, iar n partea distal ale venei bazilice. Din partea lateral pe bra se remarc anul bicipital lateral coninnd vena cefalic. Proximal acest an continu cu anul deltopectoral, iar distal trece n fosa cubital. Pe faa posterioar a braului exist anul posterior (sulcus brachii posterior), flancat de contururile capetelor lung i lateral ale tricepsului, prin acest an poate fi abordat nervul radial. Pe tegument fosa cubital are o form rombic i a delimitat de reliefurile musculare respective. De o parte i alta a reliefului tendonului bicepsului brahial i al muchiului brahial pot fi observate anurile cubitale anterioare medial i lateral, unite proximal cu anurile bicipitale medial i lateral, iar distal cu anurile ulnar i radial din regiunea antebraului. Pielea din regiunea fosei cubitale formeaz plicele cubitale transversale. n aceast regiune sun accentuate reliefurile venelor superficiale, n care se fac injecii intravenoase sau se recolteaz sngele analize de laborator. Din partea posterioar fosei cubitale i corespunde regiunea posterioar a cotului, n care se remarc proeminena olecranului cu pielea de pe el, brazdat de plice transversale, precum i dou anuri verticale anurile cubitale posterioare lateral i medial, dintre care cel lateral, delimitat de proeminenele olecranului i epicondilului lateral al humerusului, continu distal cu gropia radial (fossa radialis superior). Destul de adnc la femeie, aceast gropi d cotului o anumit elegan din care motiv mai e denumit gropia frumuseii (fossa pulhidrica). Aici poate fi palpat capul radiusului i deschis capsula articulaiei cotului. Pe faa anterioar a antebraului pe tegument pot fi marcate anurile radial, ulnar i median, destull de evidente n treimea distal. Pe faa posterioar a antebraului se evideniaz anurile posterioare medial i lateral. anul lateral se afl ntre proeminenele extensorului degetelor i extensorilor lung i scurt ai carpului, iar anul medial ntre relieful extensorului ulnar al carpului i cel al extensorului degetului mic. Prin aceste anuri se deschid ci de acces spre radius i uln. Pielea de pe faa ventral a gtului minii formeaz cteva plice transversale, descrise anterior. n palm exist o serie de plice constante, dintre care mai pronunate sunt cea axial, cea oblic i cele tranversale, descrise n detalii de ctre chiromani sub diverse denumiri poetice (linia vieii, linia inimii, linia minii, etc.). la limita dintre faa palmar a minii i degete se afl plicele palmodigitale, iar n spaiile dintre degete plicele interdigitale. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 27 Muchii, fasciile i topografia abdomenului. La aduli muchii abdomenului se contureaz sub piele mult mai bine ca la copii. Determinat de muchi, aponevroze, interseciuni tendinoase mult mai dezvoltate, relieful peretelui abdominal la brbat e mai pronunat. Cel mai mult proemin muchii drept abdominal i oblic exten al abdomenului. Muchiul drept abdominal apare ca dou proeminene verticale, situate de ambele pri ale liniei mediane. Muchiul oblic extern al abdomenului mpreun cu aponevroza sa determin relieful prii laterale i lateroinferioare a abdomenului. Aponevroza muchiului oblic extern se arunc de pe spina iliac anterioar superioar pe tuberculul pubian formnd ligamentul inghinal, palpabil n regiunea inghinal; el nu totdeauna coincide cu plica inghinal, situat la limita dintre abdomen i coaps. Muchii abdomenului, precum i muchii din regiunile vecine delimiteaz o serie de anuri, importante pentru explorarea diagnostic a peretelui abdominal. Astfel ntre proeminenele muchilor drepi abdominali pe linie median se afl anul median anterior, care corespunde liniei albe i ncepe n fosa epigastric gropia, format la nivelul apendicelui xifoid; aproximativ la mijlocul anului se afl ombilicul. Marginilor laterale ale muchilor drepi abdominali le corespund anurile longitudinale laterale ale abdomenului, care ncep n fosa subcostal o depresiune puin

pronunat de la nivelul cartilajului coastei XI, pe fundul creia se proiecteaz punctul cistic (punct dureros n caz de afeciuni ale vezicii biliare). nsi proeminenele drepilor abdominali sunt strbtute de cteva depresiuni transversale anurile transverse, cauzate de interseciile tendinoase mult mai pronunate n partea supraombilical, mai ales la brbai. Uneori pe pielea peretelui anterior al abdomenului, puin mai lateral de anul longitudinal lateral poate fi observat un an vertical scurt, care corespunde liniei semilunare zonei de trecere n aponevroz a muchiului transvers abdominal. Marginii laterale a m. erector spinae i corespunde anul lombar lateral. Imediat sub rebordul costal se afl anul costoabdominal anterior, care ncepe de la nivelul apendicelui xifoid i continu cu anul longitudinal lateral iar posterior, sub coasta XII se afl anul lombar posterior. Pe lng anurile, determinate de reliefurile musculare pe pielea abdomenului mai exist anul (plica) inghinal, anul pubian (situat deasupra pubelui), anul sau plica taliei (situat aproximativ la nivelul ambilicului). Testarea m. rectus abdominis se efectueaz din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate. Subiectul examinat, innd minile cu degetele ncletate dup ceaf, efectueaz flexia prii superioare a trunchiului, iar examinatorul i ine picioarele fixate i-i aplic pe stern o presiune, orientat n sens opus micrii. La fel din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate i minile dup ceaf se efectueaz testarea muchilor oblici extern i intern ai abdomenului, opunndu-se rezisten micrii de flexie i rotire a prii superioare a trunchiului. Priecia i explorarea zonelor slabe din peretele abdominal. Din zonele slabe (afectate de herniere) fac parte canalul inghinal (cu orificiile superficial i profund i fosele inghinale medial i lateral din peretele posterior), linia alb, inelul ombilical, linia semilunar, triunghiul lombar, tetragonul lombar. Pe suprafaa peretelui abdominal orificiul superficial (subcutanat) al canalului inghinal se proiecteaz n locul de intersecie a unei linii verticale, trasate la 2 cm lateral de linia median i a unei linii ce trece la 2 cm mai sus de ligamentul inghinal (sau n zona, aflat la 3,5 cm de la linia median pe traiectul ligamentului inghinal i la 2,5 cm mai sus i lateral de tuberculul pubian). El poate fi explorat prin somatoscopie (constatarea unei proeminene n caz de hernie) i prin palpare. Pentru aceasta mai nti este depistat tuberculul pubian i dup ce se concretizeaz proiecia orificiului, acesta e explorat cu degetul arttor (indexul) prin intermediul pielii scrotului. Aceasta se ia n vrful degetului cu care se nainteaz n sus de-a lungul funiculului spermatic pn cnd se depisteaz orificiul extern. n norm prin annulus inghuinalis superficialis poate fi ntrodus numai pulpa degetului; o hernie incipient poate fi depistat prin ridicarea presiunii intraabdominale (se propune subiectului examinat s tueasc). Fosele inghinale de pe peretele posterior al canalului se proiecteaz n conformitate cu proiecia plicelor ombilicale de pe faa intern a peretelui anterior al abdomenului. Acestea se proiecteaz n felul urmtor: - plica ombilical median n dreptul liniei albe; - plica ombilical medial pe linia oblic, care leag ombilical cu orificiul superficial al canalului inghinal; - plica ombilical lateral pe linia, care pornete de la jumtatea ligamentului inghinal spre mijlocul distanei dintre ombilic i marginea lateral a dreptului abdominal. Prin urmare lateral de proiecia plicei laterale (care conine vasele epigastrice inferioare) se va proiecia fosa inghinal lateral, iar ntre plica lateral i cea medial (ultima conine ligamentul ombilical lateral artera ombilical obliterat) se afl proiecia fosei inghinale mediale. Orificiul profund al canalului inghinal se proiecteaz pe zona de proiecie a fosei inghinale laterale, la 1,5 2 cm mai sus de poriunea medie a ligamentului inghinal. Deasemenea palpatoric, cu degetele, se exploreaz segmentul supraombilical al liniei albe, unde pot aprea mai frecvent hernii, inelul ombilical i segmentul subombilical al liniei albe. Linia semilunar (Spiegel) se proiecteaz pe partea supraombilical a anului longitudinal lateral al abdomenului; explorarea ei const n palparea acestui an.

Triunghiul lombar (J. L. Petit) se proiecteaz n gropia lombar superioar aflat ntre proeminenele crestei iliace, marginii posterioare a oblicului extern al abdomenului i a marginii laterale a marelui dorsal, unde poate fi explorat palpatoric. Puin mai sus de aceast gropi se afl proiecia tetragonului lombar (Grynfelt, Krause sau Lesgaft), care poate fi explorat somatoscopic. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 28 Muchii i fasciile pelvisului i coapsei. La om memrul pelvin n comparaie cu cel toracic dispune de un aparat musculotendinofascial mult mai dezvoltat, menit s asigure ortostatismul, deplasarea plantigrad, fuga, sriturile, etc. Muchii i formaiunile tendofasciale ale membrului pelvin determin n mare msur conformaia extern a acestuia, care depinde de particularitile constituionale, de vrst i de sex, solicitarea funcional i starea de antrenament ale fiecrui subiect n parte. Muchii bazinului. Dintre muchii externi ai bazinului pe viu se evideniaz net doar fesierii mare i mijlociu, care determin relieful regiunii fesiere. Muchiul fesier sau gluteu mare (m. gluteus maximus) cel mai puternic i mai voluminos se evideniaz n ntregime; contururile lui sunt delimitate medial de fisura interfesier (fisura interglutea) i depresiunea din regiunea sacral, iar inferior de plica fesier (plica glutea), care separ regiunea fesier de cea a coapsei. Mult mai pronunat le femeie, plica fesier medial e mai adnc i se contopete cu fisura interfesier, iar lateral devine tot mai superficial i n apropiere de faa lateral a oldului dispare complet. Muchiul poate fi testat din decubit ventral, din care subiectul examinat efectueaz extensia coapsei iar examinatorul exercit presiune asupra feei posterioare a treimii distale a coapsei, orientat n sens opus micrii. Relieful muchiului fesier mijlociu (m. gluteus medius) e acoperit de fesierul mare i doar anterior i mai sus de acesta apare ca o depresiune. Cea mai proeminen poriune a reliefului regiunii fesiere e dat de trohanterul mare; imediat mai sus de ea se afl o depresiune plan, mult mai conturat la brbat fosa retrotrohanteric (fossa retrotrohanterica) care corespunde poriunilor tendinoase ale muchilor fesieri. Relieful m. tensor fasciae latae l continu lateral i anterior pe cel al fesierului mijlociu. El apare mai jos i lateral de spina iliac anterioar superioar, iar tractul iliotibial (bandeleta sau tractul lui Maissiat), care mpreun cu muchii vecini determin relieful feei laterale a coapsei poate fi palpat pe ntreaga sa ntindere, pn la tuberculul Gerdy de pe tibie, unde i are inseria. ntre contururile tractului iliotibial i cel al bicepsului femural apare un an sulcus femoralis lateralis. M. tensor fasciae latae poate fi testat din decubit lateral. Subiectul examinat, aflndu-se culcat pe o parte, cu membrele inferioare ntinse, efectueaz abducia piciorului aflat deasupra, iar examinatorul aplic o presiune, orientat n sens invers. M. iliopsoas se testeaz din decubit dorsal cu fixare pe creasta iliac opus. Din acest poziie subiectul examinat efectueaz o micare de flexie, abducie uoar i rotaie extern a coapsei, la care examinatorul opune presiune n sens opus. Muchii obturatori intern i extern i ptratul femural, care efectueaz rotaia extern a coapsei vor fi testai din poziie eznd cu genunchiul ndoiat i atrnnd peste marginea scaunului. Persoana, supus explorrii efectueaz o micare de rotaie extern a coapsei, la care examinatorul exercit presiune, orientat n sens invers micrii. Muchii coapsei. Relieful coapsei e mai pronunat pe feele ei anterioar i lateral, n timp ce faa posterioar i mai ales cea medial sunt mult mai rotunjite. Muchii din grupul anterior determin relieful feei anterioare a coapsei. Dintre capetele celui mai puternic i mai voluminos muchi al corpului m. quadriceps femoris sub piele se contureaz net trei dreptul femural, vastul medial i vastul lateral, avnd aspect de proeminene verticale delimitate de anuri bine pronunate. Nivelului fuzionrii capetelor cvadricepsului ntr-un tendon comun i corespunde la exterior o depresiune plan, localizat n treimea distal a coapsei, deasupra genunchiului. Astfel aproape toate componentele muchiului, inclusiv ligamentul rotulian pot fi vzute i palpate.

M. quadriceps femoris se testeaz din poziie vertical, eznd sau decubit dorsal cu gamba n flexie uoar. Subiectul examinat efectueaz o micare de extensie a gambei n timp ce examinatorul exercit presiune n direcia flexiei. Relieful muchiului croitor se contureaz mai bine cnd coapsa este abdus i mpreun cu gamba se afl ntr-o flexie uoar; el are aspect de cordon lung, orientat oblic de sus n jos. De-a lungul lui, din partea medial, se contureaz anul femural anterior (sulcus femoralis anterior). Tendonul muchiului poate fi palpat la nivelul genunchiului, din partea medial, unde puin mai jos, mpreun cu tendoanele muchilor semitendinos i gracilis formeaz laba de gsc superficial, care la persoanele usctive se contureaz sub piele ca o formaiune aponevrotic triunghiular. Muchiul croitor se testeaz din poziie vertical sau decubit dorsal; subiectul examinat efectueaz micarea de rotaie extern, abducie i flexie a coapsei i de flexie a gambei, creia examinatorul i opune rezisten. Deasemenea muchiul poate fi testat din poziie seznd, persoana examinat efectund micarea de aruncare a unui picior peste altul. Relieful feei mediale a coapsei reprezint o proeminen uniform, cauzat de adductorii mic, lung i mare i de m. gracilis, dintre care ultimul poate fi palpat pe toat ntinderea sa. Tendonul lui se palpeaz la nivelul genunchiului mpreun cu tendoanele mm. adductor magnus, sartorius, semitendinosus. Grupul adductorilor poate fi testat din decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor abduse. Subiectul examinat va fi solicitat s apropie coapsele, iar examinatorul va opune rezisten acestei micri. Relieful feei posterioare a coapsei e reprezentat de dou proeminene de form conic, care distal se distaneaz una de alta, delimitnd fosa poplitee. Proeminena lateral e dat de bicepsul femural, palpabil la toate nivelurile, iar cea medial de muchii semitendinos i semimembranos, care deasemenea pot fi palpai, mai ales la subiecii uscivi, cu musculatura bine dezvoltat. ntre proeminenele tendoanelor muchilor semitendinos i croitor, pe partea medial a genunchiului se contureaz o gropit fosa supracondilar medial superioar (fosa lui Jobert), prin care se poate descoperi artera poplitee. Muchii din grupul posterior se testeaz din poziie vertical sau decubit ventral. Pentru evidenierea bicepsului femural subiectul examinat efectueaz flexia gambei, iar pentru semitendinos i semimembranos flexia i rotaie intern a gambei micri contra crora examinatorul opune rezistent. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 29 Muchii i fasciile gambei i piciorului La nivelul gambei muchii sunt repartizai neuniform fiind grupai n fond pe feele ei anterolateral i posterioar. Proeminena longitudinal aflat lateral de crista tibialis anterior e determinat de grupul muchilor extensori (mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus). M. tibialis anterior poate fi palpat imediat mai lateral de creasta tibial anterioar. Muchiul se evideniaz n micarea de flexie dorsal i supinaie a piciorului; tendonul lui se contureaz net la nivelul articulaiei talocrurale (gtul piciorului), avnd cea mai medial poziie. M. extensor digitorum longus se palpeaz din partea lateral a proeminenei gambiere anterioare. Att corpul, ct i tendonul lui se evideniaz n micarea de flexie dorsal a piciorului i a degetelor 2 5; n astfel de condiii la nivelul articulaiei talocrurale i pe faa dorsal a piciorului se observ bine grupul de tendoane ale muchiului. M. extensor hallucis longus se evideniaz prin flexia halucelui, n care palpatoric se simte corpul muchiului, iar tendonul lui se vede bine sub piele pe dorsul piciorului i la nivelul gtului piciorului, unde el ocup o poziie intermediar fa de tendoanele muchilor precedeni. Intervalele, care se evideniaz net ntre tendoanele muchilor din grupul anterior au importan aplicativ n caz de puncie sau deschidere a articulaiei talocrurale. Testarea muchilor din grupul anterior al gambierilor se efectueaz din decubit dorsal exercitndu-se presiune n direcie opus aciunii, exercitate de fiecare muchi n parte. Muchilor peronieri lung i scurt (mm. peronei s. fibulares longus et brevis) le corespunde o proeminen longitudinal lateral, separat la exterior de grupul extensorilor i cel al flexorilor prin anurile gambiere anterior i posterior (sulcus cruris anterior et sulcus cruris posterior), care se

evideniaz destul de bine la subiecii musculoi. Deasupra i posterior de maleola lateral muchii peronieri trec n tendoane, care se contureaz bine sub piele, avnd aspect de cordoane. Tendonul peronierului lung e situat posterior i superficial, el se vede i se palpeaz att mai sus de maleola lateral, ct i posterior de ea. Tendonul peronierului scurt se afl mai profund i anterior. Aceste tendoane delimiteaz din urm o gropi, situat imediat mai sus de maleola lateral fossa supramalleolaris lateralis. Pentru inspecie i palpaie peronierii se pot evidenia prin pronarea fortat a piciorului sau n ortostatism pe vrful degetelor. Muchii din grupul posterior al gambei i mai ales din stratul superficial determin relieful pulpei piciorului. M. triceps surae se evideniaz bine cnd subiectul examinat se ridic n vrful degetelor. n astfel de poziie se vd i se palpeaz capetele muchiului gastrocnemian dintre care cel medial e mai dezvoltat. Tricepsul sural se testeaz din decubit ventral. Subiectul examinat efectueaz micarea de flexie plantar a piciorului sau de flexie a gambei, iar examinatorul exercit presiune n sens opus micrii. Tendonul comun al tricepsului sural (tendonul lui Achille) se contureaz net pe faa posterioar a jumtii inferioare a gambei el se vede i se palpeaz n ntregime i aidoma tendonului cvadricepsului femural este antrenat n examenul neurologic (reflexele tendinoase rotulian i ahilian). Pe tegument, de ambele pri ale tendonului se afl dou depresiuni alungite fosele sau anurile retromaleolare medial i lateral (fossae retromalleolares medialis et lateralis). M. tibialis posterior nu se evideniaz n ntregime; n micarea de flexie plantar uoar i supinaie a piciorului la subiectul, aflat n decubit dorsal poate fi vzut i palpat doar tendonul lui, care trece prin spatele naleolei mediale. La acest nivel pot fi simite i tendoanele muchilor flexor lung al degetelor i flexor lung al halucelui n caz c subiectul examinat efectueaz flexia degetelor. M. flexor hallucis longus se testeaz din decubit ventral prin flexia falangei distale i opunerea de rezistent n sens contrar. Relieful piciorului e determinat n fond de formaiunile osoase i tendoanele muchilor gambei; doar corpul muchiului extensor scurt al degetelor provoac pe partea lateral a dorsului piciorului o proeminen puin conturat. Tot pe partea dorsal a piciorului, n spaiile dintre proeminenele tendoanelor extensorilor lung i scurt ai degetelor i al extensorului lung al policelui pot fi palpai muchii interosoi dorsali. Pe faa plantar a piciorului, de-a lungul marginilor medial i lateral pot fi simii sub piele unii din muchii plantari mediali i laterali. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 30 Topografia membrului inferior. La nivelul feselor se evideniaz fisura interfesier (fissura interglutea) i plicele fesiere, care au fost menionate anterior, precum i fossa retrotrochanterica, mai pronunat la brbat. Pe faa anterioar a coapsei, imediat mai jos de plica inghinal se observ o depresiune, delimitat de proeminenele muchilor croitor i pectineu, care corespunde fosei iliopectinee; aici poate fi palpat artera femural. De-a lungul marginii mediale a muchiului croitor se evideniaz un an sulcus femoralis anterior, care poate servi drept cale de acces la vasele femurale. Pe faa posterioar a coapsei ntre proeminenele muchilor din grupul posterior se afl un an mai puin pronunat sulcus femoralis posterior, fosele epicondilare superioar i fosa inferioar. Fosa superioar e situat ntre contururile tractului iliotibial i al tendonului bicepsului femural iar cea inferioar se afl mai jos de nivelul capului fibular, ntre proeminenele capului lateral al gastrocnemianului i a peronierului lung; ambele fose sunt utilizate ca repere n cile de acces la formaiunile anatomice din fosa poplitee. Deasemenea dou gropie exist i pe faa medial a genunchiului fosele epicondilare mediale superioar (Jobert) i inferioar, prin care se poate aborda artera poplitee. Din partea posterioar a genunchiului, cnd acesta se afl n flexie uoar se evideniaz contururile fosei poplitee, determinate de muchii posteriori ai coapsei i gambei. Pielea, care acoper fosa poplitee formeaz n flexie cteva cute transversale, iar de ambele pri anurile

longitudinale medial i lateral (sulci poplitei medialis et lateralis), delimitate de ridicturile capetelor respective a gastrocnemianului i tendonul muchiului biceps femural (lateral) i ale muchilor semitendinos i semimembranos (medial). La exteriorul gambei i a piciorului exist anurile i gropiele descrise mai sus (vezi tema nr 29). Elemete de anatomie pe viu la tema nr 31 Muchii gtului i tema nr 32 Topografia i fasciile gtului. Aspectul exterior al gtului este determinat n fond de viscerele cervicale i esuturile moi, dintre care un rol deosebit l au muchii i mai ales gradul lor de dezvoltare la persoanele musculoase gtul apare scurt i gros, iar la cele uscaive i cu musculatura mai puin pronunat lung i subire. Cel mai lesne pot fi explorai muchii superficiali. M. platysma se evideniaz n caz de contracie bilateral a sa. Pentru aceasta subiectului examinat i se propune s coboare forat unghiurile gurii n astfel de micare pe pielea de pe faa anterioar a gtului, din regiunea mandibulei i uneori chiar din regiunea infraclavicular apar plice verticale i gropie, cauzate de contracia muchiului. M. sternocleidomastoideus proemin foarte mult la persoanele slabe i la brbai, mai ales n micarea de rotire i nclinare lateral a capului. Relieful sternocleidomastoidianului mbrac aspectul unui cordon oblic, ntins ntre apofiza mastoidian, manubriul sternal i extremitatea sternal a claviculei. M. sternocleidomastoideus poate fi palpat n ntregime, ndeosebi cnd este contractat. Testarea muchiului poate fi realizat prin dou manevre: a) subiectul examinat este solicitat s ncline capul ntr-o parte, iar faa s-o ntroarc n partea opus micri, crora examinatorul le opune rezisten i b) subiectului examinat i se propune s efectueze o retroflexie a capului, iar examinatorul exercit presiune n sens invers; concomitent este palpat muchiul n contracie. n partea sa superioar proeminena muchiului se apropie mult de proeminena ramurei mandibulare; ntre ele, imediat mai jos de lobulul auricular se afl o depresiune, care corespunde fosei retromandibulare. ntre proeminenele celor dou capete de origine sternal i clavicular ale muchiului, mai ales cnd acesta este contractat se evideniaz triunghiul sau fosa supraclavicular mic (fossa supraclavicularis minor), n care pe scalenul anterior poate fi palpat nervul frenic. Lateral proeminena sternocleidomastoidianului mpreun cu proeminena marginii laterale a trapezului i cea a claviculei delimiteaz triunghiul sau fosa supracalvicular mare, care este vizibil n poziie obinuit de repaus, dar devine mai pronunat n inspiraie profund i ndeosebi cnd subiectul examinat ridic umrul, proiectndu-l anterior i nclin spre el capul, rotindu-l concomitent cu faa spre partea opus. n aceast gropi pot fi palpate rdcinile plexului brahial, scalenii mediu i posterior, coasta I, pulsul arterei subclaviculare; la unele persoane gropia poate fi transversat de proeminena muchiului omohioidian, contracia cruia se simte n micarea de coborre forat a mandibulei. Marginea anterioar a proeminenei muchiului sternocleidomastoidian i proeminena viscerelor cervicale mediane delimiteaz anul carotidian n profunzimea cruia este plasat pachetul vasculonervos al gtului, aici pot fi percepute pulsaiile arterei carotide comune. n partea lor inferioar marginile anterioare ale proeminenelor ambilor sternocleidomastoidieni i conturul incizurii jugulare demarc o depresiune fosa suprasternal sau jugular (fossa jugularis). Pe faa anterioar a gtului uneori poate fi sesizat conturul unora din muchii infrahioidieni (sternohioidian, sternotiroidian), contraciile crora se simt sub degetele palpatoare n micarea de coborre a hioidului (cauzat de inspiraie profund, tuse). n partea superioar a feei anterioare a gtului, de ambele pri ale liniei mediane se evideniaz proeminenele muchilor suprahioidieni, dintre care mai mult venterul anterior al biventerului. Lateral de proeminenele muchilor, care constituie planeul bucal se afl cte a depresiune mic, ce corespunde localizrii glandei submandibulare. Muchii profunzi ai gtului nu sunt reprezentai la exterior prin reliefuri separate; dintre ei doar scalenii pot fi palpai (cel anterior n fosa supraclavicular mic, ceilali n fosa supraclavicular mare).

Testarea muchilor profunzi ai gtului poate fi realizat prin micarea de nclinare anterioar sau lateral a gtului, la care se opune rezisten. Elementele de anatomie pe viu la tema nr 33 Muchii i fasciile capului mpreun cu alte formaiuni anatomice muchii determin relieful complex al capului. Muchii mimici asigur statornicia (caracterul constant) plicelor cutanate i prin contracia lor dau expresivitate feei, pe viu ei sunt vizibili i explorabili n ntregime. Relieful regiunii frontale, a regiunii orbitale i expresia ochilor sunt influenate de m. procerus, venter frontalis m. occipitofrontalis, m. corrugator supercilii, m. orbicularis oculi. Starea funcional a acestor muchi poate fi apreciat mai nti prin inspecie, privind simetria (sau asimetria) fantei palpebrale, a cutelor de piele de pe frunte (plicae cutanei transversi i plica verticalis), de pe rdcina nasului etc. persoanei examinate i se solicit s ncreeasc fruntea, s apropie (s ncrunte) sprncenele, s nchid ochii, s ncreeasc nasul. M. orbicularis oculi se testeaz n felul urmtor: persoanei examinate i se propune s nchid strns ochii, n acelai timp examinatorul ncearc s-i ridice cu degetul pleoapa superioar, apreciind fora, cu care muchiul se mpotrivete acestei micri. Muchii mimici din jurul orificiului bucal, din regiunile nasului i a brbiei determin relieful i forma buzelor, prezena anurilor (sulcus nasolabialis, sulcus mentolabialis) i a gropielor (fossa mentalis, gropia din obraz). Micrile buzelor i forma orificiului bucal sunt influenate de m. orbicularis oris, m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferioris, m. zygomaticus major, m. levator labii superioris, m. buccinator. Despre starea funcional a acestor muchi se poate judeca dup aspectul plicelor i gropielor i simetria feei, mai ales n timpul vorbirii i n reaciile emotive (zmbet, rs, plns), precum i dup micrile voluntare, pe care le efectueaz subiectul examinat. n acest scop lui i se propune s umfle obrajii, s fluiere, s arate dinii, s sufle, etc. Fora de contracie a m. orbicularis oris poate fi testat n felul urmtor; la cererea examinatorului persoana examinat umfl obrajii, iar examinatorul exercit presiune asupra obrazului umflat. n caz de parez aerul iese prin unghiul gurii din partea respectiv. Dintre muchii masticatori la formarea reliefului regiunilor temporal i maseterin contribuie muchii omonimi. Aceti muchi pot fi palpai sau chiar observai n timpul actului de masticaie. Funcia muchilor masticatori poate fi apreciat examinnd micrile masticatorii, poziia mandibulei cnd persoana examinat deschide gura, precum i palpnd muchii i opunnd rezisten micrilor de ridicare, lateralitate i de proiecie nainte i napoi a mandibulei.