1

Humerus
Curs 5
-osul braului, este un os lung diafizar, os pereche i prezint o importan deosebit n mobilitatea oaselor superioare -este format dintr-o diafiz (diafiza humerular) i din 2 extremiti numite epifize. Orientare:- extremitatea mai rotunjit ctre superior i cu poriunea sferic a acelei extremiti ctre medial -ctre inferior i anterior cu poriunea ce prezint un aspect denivelat de proeminene i anuri i cu incizura mare a acestei extremiti ctre posterior -capul sau diafiza humerular prezint un aspect ce este cilindric n poriunea superioar i care devine prismatic triunghiular n poriunea inferioar (decliv) -prezint 3 fee: - faa antero-lateral - faa antero-medial - faa posterioar -prezint 3 margini: - marginea anterioar - marginea lateral - marginea medial. Aceste margini vor fi nete clar difereniate mai mult ctre treimea inferioar a osului. Faa antero-lateral: -prezint n poriunea ei superioar un relief rugos care se numete tuberozitate deltoidian, ce are aspectul literei v i se mai cunoate i sub numele de velul deltoidian. Acest vel deltoidian are dou ramuri : -superioar i inferioar. (brae ale velului deltoidian) Pe braul superior al aceste tuberoziti se inser muchiul deltoid. Pe braul inferior se inser muchiul brahial care d lime braului n regiunea anterioar i inferioar a sa. !!!!!!!!Inferior de tuberozitate se afl un an care ajunge pe aceast fa veind dinspre faa posterioar a humerusului. Acest an se numete anul nervului radial i la nivelul su gsim: -nervul radial

-artera brahial profund Inferior de tuberozitatea deltoidian exist deci un raport osos intim cu nervul radial care va fi bine protejat. !!!!!!!!!!!!Deasupra tuberozitii deltoidiene, faa anterolateral va fi nconjurat de nervul axilar, n dreptul aa zisului col chirugical al humerusului. -nervul axilar este acompaniat la acest nivel de 2 artere: ACHA i ACHP. (1. Artera circumflex humeral anterior i artera circumflex humeral posterior). Nervul axilar ACHA, ACHP sunt elemente anatomice care pot fi lezate n fracturile humerale. Faa antero-medial -prezint 3 elemente importante:- gaura nutritiv a osului - anul intertubercular- care va descinde dinspre epifiza proximal ctre aceast fa - o zon rugoas la nivelul creia se inser muchiul coracobrahial Faa posterioar -brzdat de un an oblic, anul nervului radial care va ajunge pe faa anterolateral -superior de acest an se afl o zon de inserie al capului lateral al muchiului triceps brahial -inferior de acest an se afl o zon de inserie a capului medial al muchiului triceps brahial -la acest nivel exist deci reliefuri osoase importante de inserie ca i n cazul feei anterolaterale

-marginea anterioar este bine pronunat i separ cele 2 fee (antero-medial i antero-lateral) -marginea lateral i medial prezint caractere comune fiind puin pronunate n jumtatea superioar, dar devenind bine reliefate n cea inferioar -fiind bine pronunate ele devin adevrate creste osoase. -inferior aceste dou creste se recurbeaz ctre anterior avnd un aspect de arc de cerc. Fiecare creast se va termina pe epicondilul respectiv, cea medial pe epicondilul medial, cea lateral pe epicondilul lateral. -creasta lateral se continu cu creasta supracondilial lateral i se va termina pe epicondilul lateral

-creasta medial se va continua cu creasta supracondilial medial i se va termina pe epicondilul medial Cei doi epicondili vor avea un aspect pronunat care va fi continuat i de cel al crestelor supracondiliale !!!!!!!!!Cele dou creste osoase (medial i lateral) vor da inserie despritoarelor fibroase ce vor separa loja anterioar de cea posterioar a braului. Aceste loje vor avea raporturi anatomice importante i deci indirect vor individualiza micri datorate contraciei muchilor lojelor respective Epifiza proximal -separat de restul diafizei de ctre colul chirugical, locul de elcie al fracturilor humerale, fiind o zon slab (nconjurat de -este deci la limita sa inferioar cu diafiza expus decolrilor osoase datorate unei inserii foarte bune a muchiului i ligamentului de la acest nivel -descriptiv epifizei proximale i vom analiza: * capul humerusului: suprafaa articular, sferic (1-3 dintr-o sfer), privete ctre medial i uor posterior. Axul capului humerurale cu axul restului diafizei formeaz un unghi de aproape 130 de grade * colul are un aspect circumferenial, face ca capul humerusului s fie separate de restul epifizei proximale *o proeminen anatomic important : - tuberculul mare: orientat ctre anterior i lateral la nivelul capului humerusului - tubercului mic situat n poriunea anterioar a epifizei Pe tuberculul mic se inser muchiul subscapular, iar ntre cei 2 tuberculi se delimiteaz un an intertubercular, care se mai numete i an bicipital sau culis bicipital, prin care alunecgliseaz tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. Aceast culis se continu pe faa antero-lateral a diafizei. Ambii tuberculi se continu inferior cu o creast osoas. Pe creasta tubercului mare se inser muchiul pectoral mare, iar pe creasta tuberului mic se inser muchiul rotund mare. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Se observ c pe creste se inser muchi mari, iar pe tuberculi muchi mici. Epifiza distal -este aplatizat/turtit n sens anteroposterior

-are un diametru transversal mai mare dect cel sagital -prezint: - condilul humeral - epicondilii humerali (lateral i medial) Condilul humeral -prezint 2 categorii de formaiuni : - pe deoparte nite suprafee articulare - pe de alt parte nite fose -suprafeele articulare vor fi destinate celor ale radiusului i ulnei (ulna va depi superiorproximal radiusul i va participa mai important la articulaia cu humerusul, iar inferior radiusul va depi ulna i va participa n mod mai important la articulaie.) -suprafeele articulare sunt n nr de 3: - TROHLEEA HUMERAL - CAPITULUL HUMERAL - ANUL INTERMEDIAR - TH rspunde articulaiei cu incizura trohlear de pe uln i descriptiv prezint dou margini, 2 povrniuri i un an. Acest an are un traiect de form spiroid inferior-superior i ctre medio-lateral i el va imprima micrile n articulaia cotului -CH este o proeminen rotunjit situat lateral de TH i care corespunde fosetei articulare de la nivelul capului radiusului -SI separ TH de CH. Acest an particip la articulaia la nivelul creia vine foseta articular de pe capul radiusului Fosetele sunt n nr de 3 : - 2 anterioare -1 posterioar -anterior : fosa coronoid mai mare, procesul coronoid al ulnei -foseta radial se va articula cu capul radiusului -posterior: cea mia adnc: olecranian, la nivelul creia intr olecraniul ulnei n micarea de extensie maxim Fosa coronoid este deci situat deasupra TH, pe faa anterioar a epifizei i va limita micarea de flexie a antebraului pe bra Fosaa radial este de mia mici dimensiuni, mai lateral i va limita flexia antebraului pe bra

Fosa olecranian : cea mai mare, adnc, situat posterior va limita extensia antebraului pe bra Epicondilii -n numr de 2 (lateral i medial) -2 proeminene ce servesc inseraiilor musculare, dar i ca repede osoase Epicondilul medial: -este foarte proeminent, are o suprafa triunghiular, se termin creasta supracondilial medial -se poate palpa facil mai clar n extensia antebraului pe bra -pe faa posterioar a epicondilului medial prezint un an, anul nervului ulnar, pe unde trece nervul ulnar care va fi extrem de superficial i n raport cu tegumentul -pe epicondilul medial se inser : - muchiul pronatori ai antebraului -muchiul flexori ai : - antebraului, minii i degetelor. Ei sunt : muchiul rotund pronator, muchiul flexor radial al carpului, muchiul palmar lung (tendonul su poate fi perceput sub piele i poate s lipseasc la 20% din oameni ), muchiul flexor ulnar al carpului, muchiul flexor superficial al degetelor Epicondilul lateral -este mai mic dect cel medial, pe el se termin creasta supracondilial lateral -se poate decela prin palpare i el reprezint un reper important n anatomia clinic i radiologic -pe el se vor insera: muchii supinatori ai antebraului Muchii extensori ai: antebraului, minii i degetelor. Enumerare: muchiul epicondil lateral: scurt extensor radial al carpului, muchiul supinator, muchiul extensor al degetelor, muchiul extensor al degetului mic, muchiul extensor ulnar al carpului i muchiiul anconeu !!!!!!!!!!!!!La aproximativ 5-6 cm pe marginea medial deasupra epicondilulul medial se poate afl n mod inconstant la aproximativ 11% din indivizi o proeminen osoas denumit apofiz osoas sau proces supracondilian. Atunci cnd exist, acest proces este legat de epicondilul medial printr-o band fibroas, formndu-se astfel un inel osteofibros prin care tre: nervul medial i artera brahial. Torsiunea humerusului este la adult suprins ntre 14-20 de grade, iar la nou nscui este de aproximativ 60 de grade.