SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

ASFIXIA PERINATAL

Dr. Daniel Oscar Fernández

Hospital Materno Infantil San Isidro
Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
 Intercambio Gaseoso
• Durante el T. de Parto acidosis fisiológica

• Eliminación de CO2 por difusión simple

• gradiente de PP 38-44 mmHg 18-24 mmHg

• Obstáculo acidosis respiratoria

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 Definiciones:
• ACIDOSIS:
– Hidrogeniones en tejidos y sangre

• HIPOXIA:
– Reducción de O2 en tejidos y sangre

• ASFIXIA:
– Anormalidad del intercambio gaseoso que da lugar a
hipoxia, hipercapnia y acidosis

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O 2 co pH
2
acidosis
O2 CO2 pH
respiratoria

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

O 2 co pH
2
acidosis
O2 CO2 pH
respiratoria

HI
O2 CO2 pH

PO gluc. anaeróbica

XIA Ac. Láctico

Acidosis
DAÑO metabólica
PERMANENTE
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 Glucólisis anaerobia
• 1 mol de glucosa 2 moles de Ac. Láctico
2 moles de
hidrogeniones

• Sistema Buffer fetal inestable

– Rápidamente superado

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 Mecanismos de compensación fetal

Falta O2 REDISTRIBUYE

ACIDOSIS metabólica o mixta

la homeostasis es rápidamente superada

Inadecuada de regulación del SNC

Automatismo cardíaco
Pérdida de la variabilidad latido a latido

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Curva de disociación de la Hb

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Asfixia fetal = sufrimiento fetal
?

El deterioro fetal no siempre

depende de la hipoxia en el
trabajo de parto
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• ANTEPARTO:
– R.C.I.U.
– DIABETES
– PREECLAMPSIA
– E.C.P.
• INTRAPARTO:
– PLACENTA PREVIA
– D.P.P.N.I.
– ALTERACIONES DE LA F.C.F.
– LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
– PROLAPSO DE CORDON
• POSTNATAL:
– NEUROPATIA GRAVE
– SEPSIS CON FALLA CARDIACA
– PERSISTENCIA DE DUCTUS CON CARDIOPATIA
– APNEAS RECURRENTES GRAVES
» M. Sebastiani, A. Oubiña, O. Althabe

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 ? Podemos conocer:
– El valor de la acidosis durante el Trabajo de
parto
– El valor de pH que produzca lesiones
– La profundidad y duración de la hipoxia

• TENEMOS METODOLOGIA TECNICA:

– para diagnósticarla?
– o para sospecharla ?

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 Sufrimiento Fetal

• SITUACION INESPECIFICA
DE RIESGO FETAL
QUE PUEDE DEBERSE O NO A
ASFIXIA

• no deben usarse como sinónimos

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 6% al 20% de RN presentan
anormal PPO2 y PPCO2
no obstante se muestran
vigorosos en el período neonatal

(incidencia de PC 1-2000)

Fdo. Arias - Guía práctica para el embarazo y parto de alto riesgo

ed. Harcourt brace 2° ed.

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 Lesión orgánica por asfixia:
Esta debe ser grave o afectar a
un feto previamente
comprometido

LOS EFECTOS DE LA ASFIXIA

DEPENDEN DE LA
INTENSIDAD Y DURACION
DEL PROCESO
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• Problema energético (Wagner)

• FALLA MULTIORGÁNICA

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Ciclo de Krebs Acido láctico
AMP IMP
Hipoxantinas, Xantinas
Ac.Urico
Alteración de metabolismo de
membrana Ca +

Proteasas y lipasas
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Presencia de radicales O2 libres.

Importante papel del Oxido Nítrico

Muerte celular por apoptosis.

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 Concepto:

El feto puede manejar la hipoxia pero no la

acidosis metabólica

El daño depende de la intensidad y duración

del proceso asfíctico

La falla debe ser multiorgánica.

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ASFIXIA PERINATAL

Criterios de cuidado

Causas

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REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE MATERNA A LA PLACENTA

COMP. VASOS INTRAMIOM.

CONTRACCIONES UTERINAS
COMP. AORTA -
ILIACAS

VASOCONSTRICCION Y ESCLEROSIS DE LOS VASOS UTERINO

HIPOTENSION ARTERIAL SISTEMICA

HIPERTENSION VENOSA EN LA CAVA INFERIOR

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 ALTERACION DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE
MATERNA

• DISMINUCION DE LA pO2 EN EL AIRE INSPIRADO

• ANESTESIA Y ANALGESIA POR INHALACION

• HIPOVENTILACION PULMONAR POR DEPRESION DEL CENTRO

RESPIRATORIO POR ANALGESICOS

• AFECCIONES RESPIRATORIAS Y PULMONARES

• ANEMIA MATERNA

• INTOXICACION POR CO
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 REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO POR LAS
VELLOSIDADES CORIALES

• PATOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL

• VASOCONSTRICCION DE LOS VASOS UMBILICALES Y

PLACENTARIOS

• AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR FUNICULAR

• CARDIOPATIAS

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ALTERACION DE LA MEMBRANA PLACENTARIA

• D.P.P.N.I. Y PLACENTA PREVIA

• INFARTOS PLACENTARIOS

• ALTERACIONES DE LA PARED UTERINA

• HEMATOMAS DECIDUALES

• SENESCENCIA PLACENTARIA

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 ANEMIAS FETALES

• ENFERMEDAD HEMOLITICA INTRAUTERINA

• LESION DE VASOS FETALES PLACENTARIOS O

FUNICULARES

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 REDUCCION DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS

REDUCCION DEL APORTE DE ANABOLITOS RETENCION DE CATABOLITOS

GLUCOSA OXIGENO
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

AUMENTO DE LA GLICOLISIS
ANAEROBIA

AGOTAMIENTO RESERVA
GLUCOGENO

ACIDOSIS ACIDOSIS
METABOLICA RESPIRATORIA

HIPOGLUCEMIA CAIDA DEL pH

LESION CELULAR
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 CONTRACCION UTERINA

COMPRESION DE LA CALOTA FETAL

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

HIPOXIA DEL CEREBRO FETAL

HIPOXIA DEL CENTRO VAGAL

BLOQUEADO POR

ATROPINA

SISTEMA DE ESTIMULACION -CONDUCCION MIOCARDICA

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 CONTRACCION UTERINA

COMPRESION TRANSITORIA DEL CORDON UMBILICAL

TRASTORNOS HEMODINAMICOS EN LA
CIRCULACION FETAL

ESTIMULACION VAGAL

BLOQUEADA POR ATROPINA

SISTEMA DE ESTIMULACION
CONDUCCION DEL MIOCARDIO

DECELERACION VARIABLE
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 CONTRACCION UTERINA INTENSA Y SOSTENIDA COMPRIME

CORDON UMBILICAL AORTA VASOS INTRAMIOMETRIALES

REDUCCION FLUJO REDUCCION TRANSITORIA DEL FLUJO A

UMBILICAL TRAVES DEL ESPACIO INTERVELLOSO

CAIDA TRANSITORIA DE LA pO2 FETAL

BARORRECPTORES POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO (ACIDOSIS)

ESTIMULACION DEL ESTIMULACION DEPRESION

CENTRO VAGAL QUIMIORRECEPTORES AUTOMATISMO
CAROTIDEOS CARDIACO

BLOQ.POR ATROPINA NO BLOQUEO

POR ATROPINA

CAIDAS TRANSITORIAS DE LA F.C.F. DIP II O DECELERACION

TARDIA Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
 ASFIXIA PERINATAL
INDICADORES CLINICOS

•MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO

•INDICE DE APGAR

•FUNCION NEUROLOGICA DEL R.N.

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INDICE DE APGAR BAJO
CAUSAS

•PREMATURIDAD
•MEDICACION INTRAPARTO
•INFECCION FETAL
•ANOMALIAS CONGENITAS FETALES
•ANOMALIAS CROMOSOMICAS FETALES
•ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
•TRAUMATISMO OBSTETRICO
•ASPIRACION MECONIAL
•REANIMACION INADECUADA
•HEMORRAGIA FETOMATERNA
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•ASFIXIA PERINATAL
 ASFIXIA PERINATAL
INDICADORES BIOFISICOS

MONITORIZACION DE LA F.C.F.

RESPUESTA DE LA F.C.F. A EST. CUERO CABELLUDO

RESPUESTA DE LA F.C.F A E.V.A.

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

ASFIXIA PERINATAL
INDICADORES BIOFISICOS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

AUSCULTACION INTERMITENTE

MONITORIZACION ELECTRONICA CONTINUA

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 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
AUSCULTACION INTERMITENTE

ALARMA

F.C.F. ENTRE CONTRACCIONES < 100 LPM

F.C.F. < 100 LPM A LOS 30 SEG. DE UNA

CONTRACCION

F.C.F. MEDIA > 160 LPM INEXPLICADA Y

PERSISTENTE
ACOG, 1990

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
MONITORIZACION ELECTRONICA CONTINUA

PERMITE UNA IDENTIFICACION FIABLE DEL BIENESTAR

FETAL

PERMITE CON UN ELEVADO GRADO DE FIABILIDAD

DETERMINAR LA EXISTENCIA DE PROBLEMAS FETALES
SERIOS

SUGIERE LA POSIBILIDAD DE QUE PUEDAN EXISTIR

PROBLEMAS FETALES

Arias F., 1994

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON NORMAL

NIVEL DE FRECUENCIA : 120 - 159

LPM
LINEA DE BASE
VARIABILIDAD : 3 - 25 L

ACELERACIONES : PRESENTES
CAMBIOS PERIODICOS
DECELERACIONES: AUSENTES

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON DE ALARMA

VARIABILIDAD REDUCIDA SIN MODIFICACIONES PERIODICAS

DECELERACIONES VARIABLES LEVES O MODERADAS

DECELERACIONES VARIABLES OCASIONALES INTENSAS

DECELERACIONES TARDIAS CON VARIABILIDAD

CONSERVADA

DECELERACIONES VARIABLES MODERADAS O GRAVES EN

EL SEGUNDO ESTADIO DEL PARTO

TAQUICARDIA FETAL

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PATRON OMINOSO

AUSENCIA DE VARIABILIDAD Y DECELERACIONES TARDIAS LEVES

AUSENCIA DE VARIABILIDAD Y DECELERACIONES VARIABLES

MODERADAS CON REACCION RECUPERATORIA EXCESIVA

VARIABILIDAD AUSENTE O MARCADAMENTE REDUCIDA Y BRADI-

CARDIA PROLONGADA TRAS DECEL. TARDIAS INTENSAS

VARIABILIDAD AUSENTE O MARCADAMENTE REDUCIDA Y DECE-

LERACIONES VARIABLES INTENSAS CON RECUPERACION LENTA

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 ASFIXIA PERINATAL
INDICADORES BIOQUIMICOS

• GASES EN SANGRE DE CUERO CABELLUDO

• GASES EN SANGRE DE CORDON UMBILICAL

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.

 GASES EN SANGRE DE CORDON
ARTERIA UMBILICAL

Percentil

Media +/-DE 5 95

pH 7.27 +/- 0.6 7.12 7.33

pCO2 56.0 +/- 7.6 44.2 71.2
pO2 15.6 +/- 5.7 6.5 26.1
Exc.Base -3.3 +/- 2.8 -10.1 -0.3

-Miller J.M. y cols. Am. J. Perinatol.1990

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
 ASFIXIA PERINATAL

EFECTOS

Sistema Nervioso Central: encefalopatía hipóxica e isquémica, edema,

cerebral, convulsiones neonatales, secuelas neurológicas.
Pulmonares: hipertensión pulmonar, alteración del surfactante, aspira-
ción de meconio.
Renales: oliguria, insuficiencia renal aguda.
Cardiovasculares: insuficiencia tricuspídea, necrosis miocárdica, choque
hipotensión.
Metabólicos: acidosis metabólica, hipoglucemia, hipocalcemia, hipona-
tremia.
Gastrointestinales: enterocolítis necrosante, disfunción hepática.
Hematológicos: trombocitopenia, C.I.D.
Muerte
Carter B.S. y Cols., 1993
Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA E ISQUEMICA

CARACTERISTICAS

Primeras 12 a 24 horas: hiperalerta, convulsiones, apnea, nerviosismo,

debilidad.

24 a 72 horas: obnubilación o coma, respiración atáxica con paro respira-

torio, reflejos oculomotores anormales, deterioro de la
respuesta pupilar, hemorragia intracraneal.

Después de 72 horas: estupor persistente, ausencia de reflejos: succión,

deglución y nauseoso, hipotonía generalizada.

Volpe J.J.,
1987 Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
 ASFIXIA PERINATAL
CARACTERISTICAS

Acidosis metabólica o mixta pH < 7.00

Indice de Apgar de 0 a 3 por > 5 minutos

Secuelas neurológicas inmediatas: convulsiones, hipotonía,

coma , encefalopatía hipóxicoisquémica

Indicadores de disfunción de múltiples órganos

ACOG y AAP, 1992

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.
PARALISIS CEREBRAL
CAUSAS

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CROMOSOMICAS

INFECCION

PREMATURIDAD

TRAUMATISMOS

ASFIXIA PERINATAL

Dr. D.O.F. H.M.I.S.I.