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Definio
Cuidados paliativos so cuidados ativos e totais prestadose totais prestados ao paciente cuja doena no ao paciente cuja Cuidados paliativos so cuidados ativos responde ao tratam ento curativo. O controle da dor, c ontrole de outros sintomas, os problemas psicolgicos, sociais e espirituais so a prioridade. doena no de Sade, 1999 responde ao tratamento Organizao Mundial curativo. curativo. O controle da dor, controle de outros sintomas, os problemas psicolgicos, sociais e espirituais so a prioridade.
Definio:
Foco do tratamento
Cuidados Paliativos
Perodo de cuidados paliativos
Luto
CURAR
Objetivo s
Proporcionar conforto Controlar sintomas Valorizar a vida e considerar a morte como processo natural-no abreviada ou prolongada Encontrar significado
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Objetivo s
Integrar todos os aspectos do cuidado Atendimento de equipe interdisciplinar Introduo de conceitos relacionados aos cuidados paliativos precocemente para auxiliar adaptao do paciente e familiares nova condio
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q Confirmao diagnstica de doena maligna progressiva q Reconhecimento de aproximao da morte q Exausto de todas as alternativas teraputi cas
Brando (2003)
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RHD
Regime de Higiene e Diettica: sinaliza para a equipe multiprofissional, que todas as opes teraputicas disponveis para aquele caso j foram empregadas. Paciente submetido a medidas de conforto.
Depresso
Aceitao
Kbler-Ross
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J posso partir! Que meus irmos se despeam de mim Saudaes a todos vocs; comeo minha partida. Devolvo aqui as chaves da porta e abro mo dos meus direitos na casa. Palavras de bondade o que peo a vocs, Por ltimo estivemos juntos tanto tempo, mas recebi mais do que pude dar. Eis que o dia clareou e a lmpada que iluminava o meu canto escuro se apagou. A ordem chegou e estou pronto para minha viagem.
Rabindranath Tagore
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Habilidades Necessrias
Respeitar a identidade e integridade do outro Ser sensvel e no julgar Saber quando falar e quando ouvir Ter conhecimento e habilidades para intervir de modo a promover melhor qualidade de vida respeitar sempre a vontade do paciente
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Conceitos
Doente Terminal: apresenta doena ativa e progressiva, sem possibilidade de tratamento curativo. Cuidado Terminal: refere-se ao manejo dos pacientes durante seus ltimos dias, semanas ou at meses de vida, a partir de um ponto em que se torna claro que o paciente encontra-se em estado progressivo de declnio.
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Sedao
Leve: mantm um nvel de conscincia no qual o paciente consegue comunicar-se. Profunda: paciente totalmente inconsciente. Primria: objetiva rebaixar o nvel de conscincia. Secundria: rebaixamento do nvel de conscincia, secundria ao efeito colateral da droga utilizada para controlar o sintoma.
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A dor a que o paciente descreve e no o que as outras pessoas pensam que ele sente
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RECOMENDAES
1. 2.
DOR LEVE ( 1 a 3) = analgsico no opiide e/ou ANH , associado a adjuvantes. DOR MODERADA( 4 a 6) MODERADA( associar a opiide fraco as medicaes do 1 degrau . DOR SEVERA ( 7 a 10) substituir o opiide fraco por um opiide forte e manter as medicaes do 1 degrau . Nunca associar opiides ou interromper a prescrio abruptamente .
3.
Obs:
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APRESENT AES EXISTENTES NO BRASIL: Opiides Fracos . Codena . Codena + Parecetamol . Codena + Diclofenaco . Tramadol + Paracetamol . Tramadol
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Opiides Fortes
. Sulfato de Morfina Ao Rpida:
- Comp. De 10 e 30 mg. - Sol oral 10 mg/ml ( 26 gotas). - Amp. Com 10 mg/ml e 2 mg/ml . Sulfato de Morfina Longa Ao: - Cpsulas de 30, 60 e 100 mg de morfina, em microgrnulos, com liberao em 12 horas. As cpsulas podem ser abertas, mas deve-se evitar o uso atravs de sondas. . Fentanil Transdrmico: - Adesivos com 2,5; 5,0; 7,5 e 10 mg de fentanil liberados em 25, 50, 75 e 100 mcg /h, durante 72 horas . Usar em pele integra e sem pelos, rodiziando o sitio de insero. . Oxicodona: - Comp de 10, 20 e 40 mg. Os comprimidos tm duplas camada de liberao (rpida e lenta) e no devem ser partidos ou esmagados. . Metadona: - Comp. De 5 e 10 mg. Amp com 10 mg/ml. A metadona requer individualizao de doses e recomenda-se que seja usada por um especialista em dor
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Quando utilizar? Em pacientes idosos, pacientes sob cuidados paliativos e nas ltimas horas de vida Impossibilidade de utilizar a via oral devido a nuseas, vmitos intratveis e disfagia Impossibilidade de acesso venoso por veias finas, frgeis, colapsadas e que rompem-se com facilidade
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Hipodermclise
Tcnica simples e segura Volume a ser infundido varia entre 500 e 2000ml/24hs A soluo a ser infundida pode ser SG 5% ou SF 0,9% e os eletrlitos nas doses normais preconizadas
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Cuidados com a infuso Subcutnea Observar o local da infuso para avaliar o aparecimento de sinais inflamatrios, hematoma ou suspeita de infeco local; A troca da puno deve ser realizada a cada 2 ou 3 dias. Isso depende da qualidade das drogas infundidas (morfina requer rodzio a cada 2 semanas, corticide rodzio mais freqente).
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Ranitidina Furosemida Clodronato (bifosfonato) Prometazina (fenergan) Hidroxizina Atropina Escopolamina Morfina Fentanil Tramadol,
Metadona Haloperidol Metoclopramida Dramin) Ciclizina zofran Octreotide Midazolan, Fenobarbital Dexametazona
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NOTAS
As drogas devem ser administradas lentamente sem diluio, necessrio lavar o acesso com 2ml de SF 0,9%, para preencher a extenso do scalp; O acesso SC no deve ter refluxo e no necessita ser heparinizado ou salinizado;
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NOTAS
Dipirona, metadona e antiinflamatrios podem ser administrados, mas causam dor local; A via SC no deve ser utilizada para a infuso de Diazepan, omeprazol e Clorpromazina, pois essas drogas provocam inflamao local;
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Sinais Fisiolgicos da Proximidade da Morte Aumento da fraqueza/fadiga Perda de apetite, esgotamento fsico Nusea e vmito Desidratao e diminuio da ingesto de lquidos Alteraes da funo renal e intestinal Dor
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O papel da Enfermagem no Cuidado Paliativo q Contribuir para minimizar os sinais e sintomas q Identificao e treinamento do cuidador domiciliar q Ateno s necessidades psicoespirituais do paciente e familiares q Unir habilidades tcnicas sensibilidade e empatia q Trabalho em equipe
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A qualidade da vida
O valor da vida
O significado da vida
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Voc importante porque voc voc Voc importante at o ultimo momento de sua vida E ns faremos tudo o que pudermos No s para ajud-lo a morrer em paz Mas para viver at morrer.
Cicely Saund ers
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Bibliografia BOYER L; Ford M B; JUDKINS AF; LEVIN B. Oncologia na Clnica Geral. Rio de Janeiro; editora: Guanabara Koogan, 2000. SPINSANTI S. tica Biomdica So Paulo: Biomdica. Paulinas, 1990. VIEIRA T R. Biotica e Direito So Paulo: Direito. editora: Jurdica Brasileira, 1999. BRANDO, Cisio de Oliveira: A ltima Internao Hospitalar dos Pacientes com Cncer que Evoluram a bito Intra-Hospitalar: anlise dos pacientes do centro de Tratamento e Pesquisa-Hospital do Cncer-AC Camargo, 2003.86p
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econtinuada@hcancer.org.br
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