SUCCION NORMAL

Reflejo de vaciamiento

LACTANCIA MATERNA EN EL ECUADOR

Desde 1979, todas las encuestas sobre lactancia materna reportan que ms del 90% de madres ecuatorianas han amamantado con seno materno a sus hijos alguna vez . En la encuesta ENDEMAIN 1999, se observa que lo han hecho, el 97% de las mujeres. Es decir, parece que la lactancia materna es una prctica generalizada en el Ecuador.

Consumo basal de oxgeno y gasto de energa durante el primer ao de vida

EDAD Consumo oxgeno (ml/kg/min) 4.8 6.6 7.0 7.0 Energa producida (kcal/kg/da) 33.0 45.4 46.3 46.3

0-6 horas 18-36 horas 6-10 das 10 das-1 a

Hill, 1964

LACTANCIA MATERNA EN EL ECUADOR (ENDEMAIN III- 2000)

El inicio precoz de la lactancia materna es beneficiosa tanto para la madre como para el nio, proposicin que prcticamente constituye un axioma. Sin embargo, solamente el 26,7% de los nacidos vivos recibieron leche materna durante la primera hora y solamente 7 de cada 10 en el primer da. Este porcentaje es menor en las reas urbanas que en las rurales (23% vs 30%) y sobre todo en las ciudades de Quito (14%) y Guayaquil (13%).

LACTANCIA MATERNA EN EL ECUADOR (ENDEMAIN III-2000)

LA OMS recomienda que todos los nios menores de 6 meses deben recibir lactancia materna en forma exclusiva, sin embargo, en el Ecuador solo el 41.7% tienen este privilegio. El promedio de lactancia exclusiva es solamente de 2.2 meses. En las zonas rurales la duracin de la lactancia es mayor que en la urbana (3 vs 1.6 meses), en la Sierra (3.2 meses) y en la Amazona (4.1 meses) mayor que en la Costa (1 mes).

LACTANCIA MATERNA EN EL ECUADOR (ENDEMAIN III-2000)

Llama la atencin que las madres con menor nivel de instruccin dan ms tiempo el seno materno, as como las madres que tuvieron su parto en casa comparadas con las que se atendieron en instituciones de salud (3.1 meses vs 1.9 meses). Estos ltimos hallazgos deben llamarnos a la reflexin, dado el hecho de que casi la mitad de las madres (47.8%) han declarado haber recibido consejera sobre lactancia materna.

Principales problemas durante la lactancia materna, reportados por las madres LME-IIDES 1995
RAZON Dolor o infeccin de senos y pezones No tena suficiente leche. El nio no cogi el seno El nio naci por cesrea Falta de tiempo No saba como dar el seno El nio naci prematuro Otros % 57.8 45.3 10.2 7.5 2.7 1.8 1.7 4.2

Signos de lactancia correcta

1. La boca del beb est ampliamente abierta, con los labios evertidos. 2. El mentn y la nariz estn apoyados hacia el seno. 3. Ha introducido la mayor proporcin posible de la areola dentro de la boca.

Signos de lactancia correcta

4. Est succionando rtmica y profundamente, en intervalos cortos separados por pausas. 5. Se puede escuchar deglucin regular. 6. El pezn esta confortable luego de las primeras succiones

Signos de lactancia incorrecta

1. La cabeza del beb no est alineada con su cuerpo. 2. Est succionando nicamente el pezn, en lugar de succionar la areola con el pezn colocado en la parte posterior de la boca. 3. Succiona de una manera superficial, rpida, descoordinada, en lugar de hacer succiones profundas y regulares.

Signos de lactancia incorrecta

4. Las mejillas estn hundidas o se escuchan sonidos de chasqueo. 5. No se escuchan degluciones regulares despus de que la produccin de leche se ha incrementado

Contraindicaciones absolutas de lactancia materna

1. Negacin materna 2. Riesgo de contagio SIDA Sepsis 3. Ingesta de sustancias que se concentran en la leche 4. Enfermedad materna grave: eclampsia; epilepsia mal controlada; cardiopa`ia descompensada; Ca terminal, etc.

En la cuna del hambre mi nio estaba. Con sangre de cebolla se amamantaba. Pero tu sangre, escarchaba de azcar, cebolla y hambre Una mujer morena, resuelta en luna, se derrama hilo a hilo sobre la cuna. Rete, nio, que te tragas la luna cuando es preciso.

Vuela nio en la doble luna del pecho. El, triste de cebolla. T, satisfecho. No te derrumbes No sepas lo que pasa Ni lo que ocurre

Miguel Hernndez Nanas de la cebolla (Prisin de Torrijos, 1939)

Contraindicaciones relativas de lactancia materna

1. 2. 3. 4. 5. Hipogalactia Gran prematuridad Ictericia por leche materna Malnutricin Enfermedad materna: Tb; hepatitis B, CMV. 6. Drogas o medicamentos 7. Trabajo materno

Dificultades de lactancia materna

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pezn plano o invertido Fisuras Mastitis Menstruacin, embarazo Dificultad de succin Postura tcnica inadecuada Hipogalactia

Decisiones maternas
Decisin materna sobre lactancia Extraccin de leche vs lactancia cada cierto tiempo Si decide extraerse la leche: planear alimentacin durante su ausencia Si decide frmula: medidas para disminuir la produccin de leche o reducir lentamente la cantidad de leche que se extrae.

Recomendaciones para madre trabajadora

1. Aplazar el mayor tiempo posible las separaciones frecuentes: 2 a 3 meses 2. Aplazar el uso del bibern hasta que el beb tome bien del pecho: 2 a 3 semanas El 70% de lactantes aceptan bibern al mes, 63% a los 2 meses y 72% entre los 3 y 6 meses (Kearney y Cronenwett 1991)

Recomendaciones para madre trabajadora

3. Comenzar a almacenar una reserva de leche materna congelada unas 2 semanas antes de las separaciones 4. Volver al trabajo el jueves o viernes 5. Planear la frecuencia con que debe extraer su leche durante las separaciones 6. Tomar en cuenta que no se dedica todo el tiempo slo a la extraccin d leche

La cantidad de leche que la madre puede obtener en cada ocasin vara por:
Capacidad de estimular el reflejo de eyeccin Tiempo transcurrido desde la ltima vez que amamant o se sac leche Destreza personal Comodidad del entorno donde intenta sacarse leche La hora del da El volumen de leche Tensin inusual que pueda inhibir el reflejo de eyeccin

EXTRACCION MANUAL DE LECHE MATERNA: Tcnica Marmet

Consiste en alternar la extraccin de la leche con masajear, frotar y sacudir el pecho. Extraer la leche de cada pecho hasta que el caudal disminuya Estimular el reflejo de eyeccin masajeando, frotando y sacudiendo ambos pechos. Repetir el proceso de extraer la leche de cada pecho y estimular el reflejo de eyeccin una o dos veces ms. El volumen de leche normalmente es menor la segunda o tercera vez, conforme se vacan los depsitos de leche

Extraccin de leche materna

EXTRACCION MANUAL DE LECHE MATERNA: Tcnica Marmet

Extraer la leche de cada pecho por 5 a 7 minutos Masajear, frotar y sacudir los pechos Extraer la leche de cada pecho por 3 a 5 minutos Masajear, frotar y sacudir los pechos Extraer la leche de cada pecho por 2 a 3 minutos

EXTRACCION MANUAL DE LECHE MATERNA: Mtodo tradicional (OMS 1993)

Extraer la leche de cada pecho por 3 a 5 minutos, hasta que el caudal disminuya. Entonces, cambiar al otro pecho y repetir la secuencia. El dedo ndice y el pulgar deben colocarse sobre la areola, separados del pezn, apretar contra el trax y luego juntarse atrs del pezn. EL proceso completo toma normalmente de 20 a 30 minutos

Almacenamiento de la leche materna

Calostro: entre 27 y 32 oC, 12 horas (Nwanko, 1988) Leche madura
Temperatura 15 oC 19 22 oC Duracin Fuente 24 horas Hamosh, 1996 10 horas Barger y Bull, 1987

25 oC

4a6 horas

Pittard 1985; Hamosh 1996

Almacenamiento de la leche materna madura

En el refrigerador: Entre 0-4 oC: 8 das (Pardou 1994) En el congelador En el congelador dentro de un refrigerador: 2 semanas En un congelador con puerta separada del refrigerado: 3-4 meses En un congelador independiente a una temperatura constante de < 19 oC: 6 meses o ms

Recipientes para almacenar

Es de importancia slo cuando el beb recibe la mayor parte de su alimentacin de leche materna extrada Paxton y Cress 1979: leucocitos se adhieren al vidrio ms que al plstico Pittard y Bill 1981: leucocitos reaccionan de manera distinta al vidrio, segn su variedad Goldblum 1981: tiempo de almacenamiento es importante, los leucocitos se liberan luego de 24 horas.

 Arnold 1995: acero inoxidable Williamson y Murti 1996: clulas vivas de la leche materna se adhieren ms al acero que al vidrio. Arnold 1995: bolsas de plstico. Poner la bolsa con la leche dentro de otra bolsa Exprimir el aire Enrollar la bolsa hasta 2.5 cm por encima del nivel de la leche Cerrar y sellar la bolsa Colocar la bolsa sellada boca arriba en un recipiente rgido de plstico con tapadera y sellar la tapa antes de ponerlo en el congelador

Recipientes para almacenar

El vidrio es la mejor opcin como envase para la congelacin de la leche materna. La segunda opcin: policarbonato y tercera el polipropileno. Dejar espacio de 2.5 cm en la parte superior del envase Apretar la tapa del envase cuando la leche est completamente congelada.

Manejo y descongelacin de la leche materna

Aspecto de la leche: homogenizacin, color Se puede guardar la leche extrada en diferentes momentos, en el mismo recipiente ? S. Si la primera leche se almacen a 015 oC: 24 horas. 19-22 oC: 10 horas. 25 oC: 4-6 horas

Manejo y descongelacin de la leche materna

Se puede agregar leche recin extrada a la leche ya congelada? S, siempre y cuando se deje enfriar primero (30 minutos) y la cantidad de leche fresca sea menor a la de la congelada.
NO SE DEBE DESCONGELAR Y VOLVER A CONGELAR LA LECHE MATERNA

Manejo y descongelacin de la leche materna

Descongelar en agua tibia y calentar a temperatura ambiente Si se descongelan varios envases, se puede combinar la leche Una vez descongelada, hay que agitar la leche antes de comprobar la temperatura El envase de leche no debe calentarse directamente en el fuego

Manejo y descongelacin de la leche materna

No se debe descongelar en microondas La leche materna descongelada pude guardarse en el refrigerador por un mximo de 24 horas. Para congelar la leche, se recomiendan envases de 60 a 120 ml.

MEDICAMENTOS Y LACTANCIA MATERNA

Tabaquismo y lactancia materna

Nicotina, cianuro y monxido de carbono se transfieren directa o indirectamente va fumador pasivo. Puede afectar la produccin lctea, disminuye la bajada de la leche y resultar en cambios en el comportamiento del infante. La lactancia protege contra enfermedades respiratorias

Alcohol y lactancia materna

Prototipo de droga que se transporta rpidamente a la leche Su concentracin en la leche es muy cercana a las concentraciones plasmticas maternas Se recomienda un lmite de ingreso de alcohol a < 0.5 g/kg de peso materno/da (2 latas de cerveza, 2 vasos de vino o 2 onzas de licor)

Alcohol y lactancia materna

El consumo materno de alcohol puede disminuir la cantidad de leche ingerida por el infante. Talvez se relaciona con el sabor Consumo crnico o borrachera puede disminuir la produccin de leche Se recomienda evitar la lactancia 2 horas despus de ingerir alcohol o esperar a que la madre deje de sentir los efectos del alcohol

Cafena y lactancia materna

La cantidad transferida es < 1% de la cantidad ingerida por la madre. No se detecta cafena en la orina del lactante con el consumo materno de 3 tazas de caf La cantidad de cafena en las bebidas carbonatadas es muy bajo, pero algunas bebidas suaves tienen mayor concentracin

Drogas de abuso y lactancia materna

CONTRAINDICADAS

Medicamentos y lactancia materna

Entre el 90-99% de mujeres que amamantan recibe un medicamento durante la primera semana de puerperio. Una de las razones para interrumpir la lactancia natural es el consumo de medicamentos (1725% tom medicamentos durante las 2 semanas anteriores) Los ms administrados: analgsicos, hipnticos y metilergometrina.

El objetivo de una teraputica materna exitosa durante la lactancia es proveer los componentes teraputicos necesarios para la madre lactante, mientras se minimiza la cantidad de la droga que pasa a travs de la leche al nio, y aquellas cantidades que son transferidas no causen ningn cambio significativo en el nio

Subunidad alveolar mamaria

Transferencia de frmacos a la leche humana

TRANSFERENCIA DE FARMACOS A LA LECHE HUMANA

FACTORES RELACIONADOS AL MEDICAMENTO: Propiedades fsico-qumicas FACTORES MATERNOS: Nivel plasmtico materno - Dosis administrada - Semivida del medicamento - Biodisponibilidad oral FACTORES DEL LACTANTE: Capacidad del lactante de metabolizar o excretar el medicamento

Factores relacionados con el medicamento

Fuentes de informacin sobre medicamentos y lactancia Principios farmacolgicos: algunos factores aumentan la transferencia de medicamentos hacia la leche humana: bajo peso molecular, alta liposolubilidad, vida media larga, ligadura proteica, caractersticas cido-bsicas.

Factores relacionados con el medicamento

Peso molecular: a < peso molecular del frmaco, > cantidad que ingresa al compartimiento lcteo pKa: los medicamentos que tienen pKa bsico pueden ser muy ionizados al pH de la leche (7.0) y quedar atrapados en el compartimiento lcteo

Factores relacionados con el medicamento

Unin a protenas: cuanto mayor sea la unin proteica en el compartimiento plasmtico materno, menor ser la cantidad de medicamento que se trasfiere a la leche Concentracin mxima materna: los frmacos que alcanzan niveles bajos en el plasma materno producen niveles ms bajos en la leche. Por lo tanto, los medicamentos tpicos o inhalados son ideales.

TRANSFERENCIA DE FARMACOS A LA LECHE HUMANA

FACTORES RELACIONADOS AL MEDICAMENTO: Propiedades fsico-qumicas FACTORES MATERNOS: Nivel plasmtico materno - Dosis administrada - Semivida del medicamento - Biodisponibilidad oral FACTORES DEL LACTANTE: Capacidad del lactante de metabolizar o excretar el medicamento

Medicamentos de bajo riesgo con baja biodisponibilidad oral

Antibiticos aminoglucsidos Etanercept Heparina Oinfliximab B-agonistas inhalatorios Insulina Interferones Lansoprazol Omeprazol Protenas de alto peso molecular Cefalosporinas de tercera generacin

TRANSFERENCIA DE FARMACOS A LA LECHE HUMANA

FACTORES RELACIONADOS AL MEDICAMENTO: Propiedades fsico-qumicas FACTORES MATERNOS: Nivel plasmtico materno - Dosis administrada - Semivida del medicamento - Biodisponibilidad oral FACTORES DEL LACTANTE: Capacidad del lactante de metabolizar o excretar el medicamento

Factores relacionados con el lactante

La absorcin intestinal de medicamentos en neonatos es impredecible debido a su menor acidez gstrica El intestino neonatal tiene mayor permeabilidad, lo cual puede permitir mayor absorcin de drogas El neonato puede tener menor ligadura proteica de drogas, mayor permeabilidad de la barrera hemato-enceflica y menor grasa corporal para almacenar drogas.

Factores relacionados con el lactante

El neonato tiene inmadurez heptica y renal para excretar metabolitos Los efectos de los medicamentos que pasan por la leche materna pueden adicionarse a los niveles de medicamentos adquiridos por va transplacentaria.

Factores del lactante

El riesgo de exposicin a medicamentos a travs de la leche es relativo y depende fundamentalmente de la capacidad del lactante de mantener la homeostasis al metabolizar o excretar el medicamento. Se debe determinar el riesgo de cada lactante: Bajo: 6-18 meses y pueden metabolizar y tolerar los medicamentos con eficiencia Moderado: < 6 meses o padecen problemas metablicos: complicaciones del aprto, apnea o anomalas del tubo digestivo Alto: prematuros, RN inestables o con oliguria

1. 2.

3.

La evaluacin de la seguridad de los frmacos en la leche humana depende de 3 factores principales:

1. La cantidad de medicamento presente en la leche a lo largo del da 2. La biodisponibilidad oral del medicamento 3. La capacidad del lactante de eliminar el medicamento

 Se han publicado la cantidad de muchos medicamentos en la leche La biodisponibilidad entre los adultos es altamente conocida Depuracin de medicamentos: 5% 24-28 semanas 10% 28-34 semanas 33% 34-40 semanas posconcepcin 50% 40-44 semanas 66% 44-68 semanas 100% > 68 semanas

Prcticas que pueden minimizar el riesgo para el lactante

Evitar alimentar al nio o extraer la leche de la madre durante la Cmax o administrar el medicamento al concluir la lactada. Esto slo sirve con frmacos con semivida corta. Elegir medicamentos que generen niveles mnimos en la leche Elegir medicamentos que son administrados con frecuencia a nios y son considerados seguros

Prcticas que pueden minimizar el riesgo para el lactante

Elegir medicamentos que tienen mucha unin a las protenas (warfarina) porque los niveles en la leche sern menores Elegir medicamentos con poca capacidad de atravesar la barrera hematoenceflica (domperidona) porque generan niveles ms bajos en la leche Elegir medicamentos con pesos moleculares altos (heparina)

Prcticas que pueden minimizar el riesgo para el lactante

Con medicamentos realmente peligrosos (agentes neoplsicos, radioistopos), suspender temporalmente la lactancia en los tratamientos breves. La leche producida durante la exposicin debe ser extrada y desechada Hacer caso omiso a Vademecum como fuente de informacin sobre lactancia natural; todos los prospectos recomiendan no amamantar Buscar el frmaco en referencias adecuadas que contengan informacin sobre lactancia

MANEJO DEL DOLOR EN MADRES LACTANTES

Acetaminofen AINES: naproxen o ibuprofeno Morfina

Medicamentos que pueden reducir la produccin de leche

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Estrgenos Bromocriptina Ergotamina Cabergolina Seudoefedrina Testosterona Progestgenos (antes de tiempo)