ABDOMEN AGUDO

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO
SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL INICIO SUBITO o BRUSCO SINTOMATOLOGIA LOCAL y/o GENERAL PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE URGENCIA ABDOMINAL DE ETIOLOGIA DIVERSA.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRO CLINICO QUE CURSA CON DOLOR. SU REPERCUSION ES SISTEMICA. REQUIERE DE: DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO URGENTE
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO
(Parmetros) DIFERENCIAR UN AAM y AAQ PRECISAR EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO CON LA MAYOR EXACTITUD. (HC y exploracin adecuada) SI EL Dx ES QUIRURGICO ACTUAR INMEDIATAMENTE.
AAM: Abdomen Agudo Mdico AAQ: Abdomen Agudo Quirurgico
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DOLOR

SENSACION SUBJETIVA MUY DIFICIL DE EVALUAR

DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL SOMATICO DOLOR REFERIDO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

MEDICION DEL DOLOR AUTOINFORMACION

SIN DOLOR

DOLOR MAXIMO

0
SIN DOLOR

10
DOLOR MAXIMO

DOLOR MODERADO

SIN DOLOR

DOLOR MAXIMO

SIN DOLOR

DOLOR LEVE

DOLOR MODERADO

DOLOR SEVERO

DOLOR MUY SEVERO

DOLOR MAXIMO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES

SENSORIALES DE LA VISCERA.

POR DISTENSION DE LA LUZ POR CONTRACCION DE LA MUSCULATURA VISCERAL POR TRACCION DE LOS MESOS POR IRRITACION QUIMICA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ES UN DOLOR PROFUNDO, MAL LOCALIZADO Y SU UMBRAL ES ALTO.

SI EL PROCESO ES SEVERO SE ACOMPAA DE: HIPERESTESIA HIPERALGESIA RIGIDEZ MUSCULAR INVOLUNTARIA SIGNOS QUE SUGUIEREN: IRRITACION PERITONEAL

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

DOLOR PARIETAL o SOMATICO

LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO. ALTERA LOS MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO SE PRODUCE POR INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL O DEL MESENTERIO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

RIGIDEZ MUSCULAR

DOLOR REFERIDO

INTERVIENEN

FIBRAS VISCERALES AFERENTES CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIN DE VECINDAD DE: FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE ACOMPAAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS SUPERFICIALES DEL CUERPO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

EL DOLOR REFERIDO ESTA EN RELACION CON EL SITIO DEL PROCESO ORIGINAL. LA INVASION DE OTRAS ZONAS POR DIVERSAS SECRESIONES

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO MEDICO

No todo abdmen agudo es quirrgico Hay un abdmen agudo mdico Descartar 1ro. un A.A.Q. El Dx. De AAM es por exclusin.

ES TAN PERJUDICIAL NO OPERAR UN AAQ COMO OPERAR UN AAM

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO MEDICO

NO HAY COMPROMISO INFLAMATORIO DEL PERITONEO. PERITONISMO: ES UN MECANISMO REFLEJO, Y SU CAUSA PUEDE SER: ABDOMINAL: HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL, ADENITIS MESENTERICA, HEPATITIS, EIP, PARASITISMO, INFECCION URINARIA, TIFOIDEA etc.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CLASIFICACION: 1.- INFLAMATORIO (60 70 %) 2.- OBSTRUCTIVO (30 40 %) 3.- HEMORRAGICO (10 15 %)

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INFLAMATORIO
APENDICITIS COLECISTITIS DIVERTICULITIS PANCREATITIS COLANGITIS ULCERA PEPTICA COMPLICADA SALPINGITIS
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OBSTRUCTIVO
BRIDAS Y ADHERENCIAS HERNIAS VOLVULOS CANCER INTUSSUCEPCION o INVAGINACION CUERPOS EXTRAOS
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HEMORRAGICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA TRAUMA ABDOMINAL ENFERMEDAD VASCULAR EMBARAZO ECTOPICO ROTO QUISTES HEMORRAGICOS
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ABDOMEN AGUDO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS PROLIJA EXAMEN CLINICO MINUCIOSO EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES DE IMAGENES

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 LA MANO DEL CIRUJANO, SU EXPERIENCIA Y LA INTUICION CLINICA ES LA QUE DETERMINARA EL DIAGNOSTICO. LOS EXAMENES AUXILIARES NEGATIVOS NO DESCARTAN JAMAS EL DIAGNOSTICO QUIRURGICO
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EXAMEN CLINICO
INSPECCION
- CICATRICES ABDOMINALES: BRIDAS, ADHERENCIAS. - DISTENSION ABDOMINAL: OBSTRUCCION. - MASAS Y ONDAS PERISTALTICAS PUEDEN SER VISIBLES. - HEMOPERITONEO : SIGNO CULLEN (ZONA UMBILICAL) SIGNO DE TURNER (FLANCOS)

AUSCULTACION
BORBORIGMOS ABDOMEN SILENCIOSO SOPLOS
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PERCUSION
MATIDEZ HEPATICA NORMALMENTE POSITIVA. PUEDE ESTAR AUSENTE EN CASOS DE VISCERA HUECA PERFORADA. MATIDEZ DESPLAZABLE NOS INDICARIA LA PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL

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PALPACION
SIGNOS PERITONEALES: RIGIDEZ CAUSADA POR ESPASMO REFLEJO DEL PERITONEO. SIGNO DEL REBOTE (SIGNO DE VON BLUMBERG)
SIGNOS COMUNES: SIGNO DE MC BURNEY SIGNO DE MURPHY SIGNO DE ROVSING TACTO RECTAL

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DOLOR ABDOMINAL

+
OBSTRUCCION INTESTINAL

DISTENSION ABDOMINAL

VOMITO TEMPRANO

VOMITO TARDIO

O.I. ALTA
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O.I. BAJA

COLAPSO

CONTRACTURA ABDOMINAL

PERFORACION DE VISCERA HUECA

ULCERA PEPTICA PERFORADA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PERFORACION INTESTINAL

 CUANDO OPERAR ?
DOLOR GENERALIZADO SEVERO QUE NO RESPONDE PERITONITIS GENERALIZADA AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL SANGRE LIBRE INTRAPERITONEAL PERITONITIS POSTRAUMATICA ANEURISMA ROTO. INFARTO MESENTERICO OBSTRUCCION INTESTINAL
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

ABDOMEN AGUDO MEDICO

EXTRA-ABDOMINAL: PATOLOGIA PULMONAR, HERPES ZOSTER, PERICARDITIS, ANEURISMA DE AORTA etc, SISTEMICO: INTOXICACION POR PLOMO, PORFIRIA, HIPERLIPEMIA, PALUDISMO, DROGADICCION etc.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA ULCERA DUODENAL PERFORADA HEPATITIS AGUDA ABSCESO HEPATICO NEUMONIA CON REACCION PLEURAL PIELONEFRITIS AGUDA ANGINA DE PECHO HEPATITIS AGUDA HEPATOMEGALIA CONGESTIVA AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

RUPTURA DE BAZO PANCREATITIS AGUDA ULCERA GASTRICA PERFORADA ULCERA YEYUNAL PERFORADA RUPTURA DE ANEURISMA AORTICO NEUMONIA CON REACCION PLEURAL PIELONEFRITIS AGUDA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRANTE PERIUMBILICAL

APENDICITIS AGUDA OBSTRUCCION INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA TROMBOSIS DE A. MESENTERICA ANEURISMA DE AORTA ROTO DIVERTICULITIS UREMIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

APENDICITIS AGUDA EMBARAZO ECTOPICO ROTO SALPINGITIS AGUDA QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO ADENITIS MESENTERICA DIVERTICULITIS DE MECKEL DIVERTICULITIS CECAL HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

EMBARAZO ECTOPICO ROTO SALPINGITIS AGUDA DIVERTICULITIS SIGMOIDEA QUISTE OVARIO A PEDICULO TORCIDO HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA ILEITIS REGIONAL ABSCESO PSOAS CALCULO RENAL COLON DESCENDENTE PERFORADO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal