CONDUITA DE URGENTA IN AVC

Exista afectiuni cu debut brusc: - AVC hemoragic (H.C., HSA) - hipoglicemie - AVC ischemic (embolie cerebrala) - epilepsie - soc anafilactic etc. In functie de examenul fizic general, se poate aprecia:

1. faciesul:
- congestionat = sugereaza H.C., HSA; intoxicatie etilica; insolatie - cianotic = coma hipercapniea (din BPOC acutizat) - in coma epileptica - rosu visiiiiu = intoxicatia cu CO; - palid = coma uremica, anemii + edem = sugereaza socul anafilactic 2. ororagia = indica traumatism craniocerebral 3. halena = etilica = de amoniac (coma uremica) = fructe coapte, acetona = diabet zaharat = de usturoi = coma hepatica
Diagnosticul AVC
x

AVC = modificari circulatorii cerebrale, instalate brusc, in plina sanatate aparenta, manifestate clinic prin: tulburari de motilitate (hemipareze, hemiplegii) alte tulburari: senzitive, senzoriale, sfincteriene, asimetrie faciala de pareza de VII de tip central (cu coborarea comisurii bucale de membrului paralizat) sau de tip periferic; - ptize palpebrale cu modificari sau nu de diametru al pupilei (midriaza sau mioza) prin afectarea nervilor cranieni - III - strabisme convergente (VII) alte afectiuni ale nervilor cranieni cu orificiul in trunchiul cerebral
1

data partea

AVC - Clasificare dupa sdr. anatomo-clinic (V.Voiculescu) 1. Ischemia cerebrala:

a. AIT (cu remisie in maxim 24 h sau 48 h pentru S.I.B Infarct cerebral dat prin: - tromboza arterelor cerebrale; - embolie cerebrala (de cauze cardiace si extracardiace) b.

2. Hemoragia cerebrala:
a. Hemoragie cerebrala - revarsat sangvin difuz in tesutul cerebral Hematom intracerebral - colectie sangvina bine delimitat, localizat substanta alba 3. Hemoragia subarahnoidiana produs de o ruptura vasculara Alte tipuri de AVC: = reversat sangvin situat in sp. S.A. b. in

4. Encefalopatia HTA
5. Tromboflebite cerebrale sinusurilor cerebrale) (procese inflamatoare ale venelor si

SIMPTOME CLINICE GENERALE ! DEBUT BRUSC

1. Hemiplegia (paralizia a 1/2 a corpului stg./dr.) sau Hemipareza, hemiparestezii (furnicaturi= parestezii) in Vi de corp, = membrele ridicate cad

inerte pe langa corp; = membrul inferior rotat in exterior, iar laba

piciorului in respective.

extensie; = brat In adductie, mana rotata spre partea + Asimetrie faciala (VII tip central) 2. Tulburari senzitive profunda) 3. Tulburari senzoriale

(subiectiv = ce spune pacientul ca simte: arsuri,

furnicaturi, caldura, rece etc.) si obiectiv (hipoestezie superficiala TD si/sau (tulburari ale organelor de simt) -ex. scaderea

acuitatii vizuale, dislopie (vedere dubla), scaderea auzului, a mirosului etc. 4. Tulburari de vorbire (in leziunile emisferei stangi) - Afazie,
2

5. Tulburari sfincteriene

(incontinenta urinara)
Conduita de urgenta

Atitudinea iniediata este legata de locul de manifestare a AVC. Accidentele survenite in afara spitalului (domiciliu) impun transportul urgent la spital. Transportul unui bolnav cu AVC hemoragic, mai ales in primele ore, are consecinte are consecinte agravante. Pana la venirea medicului, cadrul mediu va efectua primele masuri: 1. va elibera bolnavul de orice stransoare la gat (desfacere nasturi, scoaterea cravatei) 2. scoaterea protezelor dentare 3. se va urmari respiratia si se vor lua masuri de eliberare a cailor suspecteaza o HIC) 5. pozitia bolnavului - ridicat in pozitie semisezanda ( cand nu are loc o ischemie) 6. medicul va hotari momentul transportarii la spital. Este preferabil sa se aplice asistenta de urg enta la domiciliu, eel putin 24h ( cand bolnavul nu prezinta tulburari grave de respiratie). Conduita in spital: 1. examinari de urgenta: a. oftalmoscopia (ex. F.O) pune in evidenta edemul papilar (HIC) b. masurarea tensiunii in artera centrala a retinei c. PL pentru LCR (contraindicat in HIC) d. hemoleucograma, hematocrit, glicemie, rezerva alcalina, ionograma, VSH, uree, teste de coagulare 2. urmarirea functiilor vitale si vegetative (Respiratie, TA, puls, diureza, prevenirea escarelor 3. mentinerea si corectarea echilibrului hidroelectrolitic, acido-bazic
3

(discernamant)

respiratorii

4. masurarea TA - obligatoriu ( in caz de bradicardie cu HTA, se

4. combaterea edemului cerebral (manito 0,5-2 g/Kgc/zi sol 20% i.v. lent; furosemid 2 fiole i.v. sau perfuzabil) 5. sedarea bolnavului la nevoie 6. tratamentul corespunzator etiopatogenie